precautions contact dans les etablissements pour

Transcription

au Cœur de l'Ouest un Réseau d'HYgiène et de Lutte
contre les Infections Nosocomiales
PRECAUTIONS « CONTACT »
DANS LES ETABLISSEMENTS
POUR PERSONNES AGEES
Mars 2005
CORHYLIN - Centre Hospitalier de CHATEAUBRIANT- Rue de Verdun
44 146 – CHATEAUBRIANT Cedex
_____________________________CORHYLIN 2005 - Précautions « contact » dans les établissements pour personnes âgées
GROUPE DE TRAVAIL
Nom
AIRAUD
Prénom
Patrick
Fonction
Médecin
Etablissement
CH. CHATEAUBRIANT
BAUTRAIS
Marie-Lise
Infirmière
H.L GRAND-FOUGERAY
35
BRISHOUAL
Martine
Cadre hygiéniste
CH. CHATEAUBRIANT
44
CHAILLOT
Béatrice
AS Animatrice
H.L POUANCE
49
COIGNARD
Sophie
Aide-soignante
H.L POUANCE
49
COISNE
François
Médecin
CH. CHATEAUBRIANT
44
CORNU
Paulette
Infirmière hygiéniste
CHU. NANTES
44
DELESTRE
Jean-Charles
Médecin
H.L CANDE
49
ERTZSCHEID
Marie-Alix
C.CLIN Ouest RENNES
35
FAUCHEUX
Elise
Aide-soignante
CH. CHATEAUBRIANT
44
FIEVRE
Delphine
Infirmière
H.L CANDE
49
FILATRE
Béatrice
Infirmière
H.L NOZAY
44
FRANGEUL
Evelyne
H.L POUANCE
49
GAUTHIER
Marie-Hélène
Aide-soignante
Maison de retraite DERVAL
44
GOURDON
Lyonel
Animateur
CH. CHATEAUBRIANT
44
GUILLET
Jeanne
ASH
Maison de retraite BLAIN
44
GUIVARC’H
Maryse
Infirmière
Clinique CHATEAUBRIANT
44
HELIGON
Sandrine
Infirmière
H.L GRAND-FOUGERAY
35
JANVIER
Cécilia
Aide-soignante
H.L GRAND-FOUGERAY
35
LACLAIS
Françoise
Infirmière
CH. CHATEAUBRIANT
44
LEFRANC
Bernadette
Pharmacienne
H.L CANDE
49
MOUSSEAU
Anne
Infirmière
CCAS. NANTES
44
MUGARD
Véronique
Pharmacienne
Clinique CHATEAUBRIANT
44
NININ
Emmanuelle
Médecin hygiéniste
CH. CHATEAUBRIANT
44
PASCAL
Alain
Cadre animateur
Maison de retraite BLAIN
44
PIAU
Marie-Christine Aide-soignante
H.L POUANCE
49
RAIMBAUD
Nathalie
Médecin
H.L NOZAY
44
RIVEAU
Claudine
Animatrice
CH. CHATEAUBRIANT
44
ROBERT
Christine
Aide-soignante
H.L NOZAY
44
ROULOIS
Claire
Animatrice
44
SALIM
Samar
Médecin
CH. CHATEAUBRIANT
44
TAMIM
Mustapha
Médecin
CH. CHATEAUBRIANT
44
VICET
Isabelle
Infirmière
44
______________________________ 2 ______________________________
Départ.
44
TABLE DES MATIERES
DOMAINE D’ETUDE ---------------------------------------------------------------------------------- 4
INTRODUCTION --------------------------------------------------------------------------------------- 4
I. REGLES GENERALES ---------------------------------------------------------------------------- 9
1. Traitement du linge ----------------------------------------------------------------------------------- 10
a) Lavage du linge par l’établissement --------------------------------------------------10
b) Lavage du linge par la famille ----------------------------------------------------------10
2. Bionettoyage -------------------------------------------------------------------------------------------- 11
3. Gestion du matériel dans la chambre d’un résident porteur de BMR ------------- 12
4. Information du résident ----------------------------------------------------------------------------- 13
5. Information des visiteurs --------------------------------------------------------------------------- 13
II. RESIDANT CONFINE TEMPORAIREMENT DANS SA CHAMBRE -----------------14
1. Organisation des soins ----------------------------------------------------------------------------- 15
2. Organisation des repas en chambre ----------------------------------------------------------- 15
4. Traitement des déchets----------------------------------------------------------------------------- 16
5. Bionettoyage -------------------------------------------------------------------------------------------- 16
III. RESIDANT PORTEUR DE BMR SORTANT DE SA CHAMBRE---------------------17
1. Organisation des soins ----------------------------------------------------------------------------- 18
2. Organisation des déplacements du résident ------------------------------------------ 18
3. Douches ou bains dans la salle de bain commune -------------------------------------- 19
5. Traitement des déchets----------------------------------------------------------------------------- 19
6. Bionettoyage -------------------------------------------------------------------------------------------- 19
7. Animation, bénévolat, sorties hors établissement ---------------------------------------- 20
a) Information des intervenants extérieurs-----------------------------------------------20
b) Lors des activités ---------------------------------------------------------------------------20
c) Bionettoyage des salles d’animation ---------------------------------------------------20
d) Sortie hors établissement-----------------------------------------------------------------20
IV. DUREE DES PRECAUTIONS CONTACT -------------------------------------------------21
V. CAS PARTICULIERS-----------------------------------------------------------------------------23
1. Résident dément déambulant porteur de BMR -------------------------------------------- 24
2. Résident présentant des infections récidivantes à BMR ------------------------------- 24
3. Diarrhées------------------------------------------------------------------------------------------------- 24
VI. ANNEXES ------------------------------------------------------------------------------------------26
VII. REFERENCES------------------------------------------------------------------------------------29
______________________________ 3 ______________________________
DOMAINE D’ETUDE
1. Ce document ne s’applique que pour les EHPAD (établissements d’hébergement de
personnes âgées dépendantes).
2. L’application des précautions "contact" dans les établissements pour personnes âgées
pose des problèmes de faisabilité (organisation, nombre de personnels) mais surtout des
problèmes d’intégration dans les projets de vie sociale des personnes âgées en institution.
INTRODUCTION
Les établissements pour personnes âgées sont des "réservoirs" de colonisation par des
bactéries multirésistantes (BMR). Les résidents vont et viennent entre leur institution et les
hôpitaux. Il est donc essentiel de limiter la diffusion des BMR entre résidents, mais ceci ne
doit pas se faire au prix d’une désocialisation des résidents.
Ce document n’a pas vocation de reprendre les règles d’hygiène de base, ni de se substituer
aux guides des précautions « standard » et « particulières ». Il a pour but d’essayer d’adapter
certaines des précautions « contact » à la vie des personnes âgées en institution, en
particulier sur des moments essentiels tels que les repas et les animations.
Deux règles nous semblent importantes à respecter en priorité :
-
d’une part, l’hygiène des mains, des soignants bien sûr, mais
aussi des résidents. Les solutés hydro-alcooliques* sont
particulièrement indiqués pour l’hygiène des mains des résidents
porteurs de BMR lors de leurs déplacements, en raison de leur
rémanence (durée d’effet) prolongée.
-
d’autre part, la signalisation de la présence de BMR doit être systématique en cas
d’hospitalisation ou de consultation.
*Soluté hydro-alcoolique : solution désinfectante pour les mains qui existe sous forme de
solution ou de gel.
Avertissement : Ces avis sont issus de la réflexion du groupe de travail au moment
de la rédaction
______________________________ 4 ______________________________
Les bactéries multi résistantes
Qu’est ce qu’une infection ?
Nous vivons au milieu et avec des bactéries :
-
dans notre organisme, où nous avons plus de bactéries que de cellules. Ces bactéries se
trouvent sur la peau, dans le tube digestif, le vagin, les narines, la bouche... Elles nous
sont utiles pour vivre. Cette flore bactérienne normale est appelée la flore commensale.
Elle est constituée de nombreuses espèces bactériennes différentes dont la répartition
varie avec l’âge.
-
dans l’environnement qui est peuplé de bactéries (eau, végétaux, sols, murs…).
L’homme vit depuis des siècles en équilibre avec ses bactéries et celles de l’environnement.
Une infection est une rupture de l’équilibre entre les bactéries et les défenses de l’homme.
Cette rupture peut être du fait :
-
de la bactérie : elle peut déborder les défenses de l’homme par deux mécanismes
principaux :
•
par sa multiplication : c’est la taille de l’inoculum bactérien
et\ou
•
par sa virulence : c’est la capacité qu’a une bactérie à entraîner une
maladie
-
de l’homme par une diminution de ses défenses :
•
par la rupture de la barrière cutanéo-muqueuse (première défense de
l’organisme) :
plaie,
corps
étranger,
sonde
urinaire,
des
défenses
immunitaires :
trachéotomie,
cathéter…
et\ou
•
par
la
diminution
chimiothérapie,
corticothérapie, âge avancé, diabète, éthylisme ….
Quelle est la différence entre infection, colonisation ?
On parle d’infection quand la présence de la bactérie s’accompagne de signes cliniques et
biologiques d’infection ; ex : infection urinaire = fièvre + signes fonctionnels urinaires +
multiplication d’une bactérie dans les urines.
On parle de colonisation quand la présence de la bactérie ne s’accompagne pas de signes
d’infection ; ex : sonde urinaire colonisée par une bactérie sans fièvre ni signes urinaires.
______________________________ 5 ______________________________
Qu’est ce que la résistance bactérienne acquise aux antibiotiques?
Les bactéries sont des organismes constitués d’une enveloppe et d’un brin d’ADN qui
contient tout leur matériel génétique. Cette organisation leur permet de s’adapter très
rapidement à une modification de leur environnement par l’activation de mutations déjà
prêtes. L’inconvénient pour la bactérie, c’est que toute mutation entraîne une consommation
d’énergie qui se fait aux dépens d’une autre fonction.
Toute espèce bactérienne est définie par un certain nombre de caractères spécifiques dont
des caractères culturaux (c’est à dire sur quels milieux elle est capable de pousser), des
caractères biochimiques et par sa résistance aux antibiotiques. Chaque espèce bactérienne a
une carte de résistance aux antibiotiques qu’on appelle le phénotype ou l’antibiotype
« naturel »
ou
« sauvage ».Certaines
espèces,
comme
le
staphylocoque
doré
(Staphylococcus aureus) « sauvage » sont très sensibles. Escherichia coli (le colibacille) est
lui toujours résistant à la pénicilline G. D’autres, surtout dans l’environnement, sont très
résistantes à l’état naturel, comme par exemple Pseudomonas aeruginosa (le pyocyanique).
Pour une bactérie, un antibiotique est une modification de l’environnement. Si l’antibiotique
n’est pas suffisamment actif (mauvaise pénétration dans le site infecté, abcès non évacué,
matériel étranger, durée de traitement insuffisante, posologie non adaptée, plaie.. .) un grand
nombre de bactéries va être éliminé mais certaines d’entre elles vont pouvoir activer une
mutation et devenir résistantes à l’antibiotique. Elles vont ensuite se multiplier pour donner
une population bactérienne résistante à l’antibiotique. Le même schéma peut être répété
plusieurs fois et aboutir à la résistance à plusieurs antibiotiques.
Un traitement antibiotique inactif sur la bactérie responsable de l’infection peut entraîner une
résistance à d’autres antibiotiques. Un traitement antibiotique sur une infection virale peut
entraîner une résistance chez une bactérie de la flore commensale.
Conséquences pour la bactérie : la bactérie devient plus résistante mais elle est obligée de
prendre de l’énergie pour résister. L’accumulation des résistances se fait souvent aux dépens
de la croissance de la bactérie.
______________________________ 6 ______________________________
Qu’est ce qu’une bactérie multi résistante ?
Les bactéries sont dites multi résistantes aux antibiotiques, lorsque du fait de l’accumulation
des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre
d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. Parfois elles peuvent ne plus être
sensibles à aucun antibiotique. Il s’agit donc d’un problème de thérapeutique.
Le choix des bactéries multi résistantes prioritaires se fait selon :
-
la capacité de diffusion épidémique : certains mécanismes de résistances provoque chez
la bactérie un pouvoir de dissémination de patient à patient beaucoup plus important. Ce
n’est pas l’espèce bactérienne qui définit la multi résistance mais le mécanisme de
résistance qu’elle a acquis.
-
la capacité et la fréquence avec laquelle la bactérie provoque une maladie chez l’homme :
c’est la pathogénicité.
-
l’appartenance à la flore commensale qui facilite la diffusion épidémique.
Ainsi, le choix des bactéries multi résistantes prioritaires à surveiller et pour lesquelles des
précautions doivent être mises en place est fait par le CTINILS (comité technique des
infections nosocomiales et les infections liées au soins) selon 3 critères : des bactéries
entraînant fréquemment des pathologies chez l’homme, dont la multiplication des
résistances peut poser des problèmes de traitement et qui ont une capacité de
diffusion importante de patient à patient.
Comment un patient peut il acquérir une bactérie multi résistante ?
Soit à la suite de traitements antibiotiques. La prévention repose sur la maîtrise de
l’antibiothérapie, ce qui est du ressort médical.
Soit par transmission à partir d’un autre patient ; les bactéries multi résistantes, telles que
définies au paragraphe 3, se transmettent par le contact :
-
de patient à patient
-
par le soignant entre 2 patients : contact par les mains, les vêtements
-
par les surfaces au contact du patient
-
par le matériel au contact du patient
-
par tout ce qui est en contact avec le patient (déchets, linge…).
______________________________ 7 ______________________________
C’est sur cette base que sont définies les « précautions contact » : isolement géographique,
protection des mains du soignant par des gants, hygiène renforcée des mains, protection de
la tenue du soignant, bionettoyage plus fréquent, matériel réservé au patient, circuit
spécifique du linge et des déchets.
Le niveau de risque de la transmission de bactéries multi résistantes dépend des facteurs
évoqués au paragraphe 1 :
-
les défenses diminuées du patient qui risquent d’entraîner l’infection, même si la bactérie
a une croissance moins bonne
-
quand il y a l’infection, il y a multiplication bactérienne et donc un grand nombre de
bactéries
-
le risque de diffusion est d’autant plus grand que les bactéries sont nombreuses
Ainsi, les services de court séjour sont beaucoup plus à risques que les unités de soins de
longue durée et les maisons de retraite. Il y a plus souvent des personnes colonisées
qu’infectées dans les services de personnes âgées.
C’est à partir de la différence du niveau de risques que ce guide propose une adaptation des
précautions « contact » chez les personnes âgées hébergées dans les unités de soins de
longue durée et les maisons de retraite.
______________________________ 8 ______________________________
I.
REGLES GENERALES
1. Traitement du linge
a)
Circuit du linge
b)
Lavage du linge
Linge lavé par la famille et ramené à l’hôpital
Linge pris en charge en institution
2. Bionettoyage
a)
Bionettoyage de la chambre d’un résident porteur de BMR
b)
Bionettoyage à la sortie du résident ou lors de la levée des précautions
c)
Bionettoyage des tables de salle à manger
d)
Bionettoyage des douches ou bains communs
e)
Bionettoyage des salles d’animation, télévision, atelier, voiture
3. Gestion du matériel dans la chambre d’un résident porteur de
BMR
4. Information du résident
5. Signalisation
6. Information des visiteurs
______________________________ 9 ______________________________
a)
Lavage du linge par l’établissement
Le linge ne doit pas être stocké dans la chambre.Le linge d’un résident porteur de BMR doit
être descendu tous les jours à la lingerie.
Le linge ne doit pas être trié dans la chambre. Tout le linge du résident doit être mis dans des
sacs hydrosolubles, y compris linge de toilette, serviettes de table (si repas en chambre),
draps…Les gants et serviettes de toilette à usage unique sont une alternative possible, de
même que les serviettes de table jetables. Les sacs hydro-solubles sont mis dans des sacs
tissus à la sortie de la chambre, identifiés puis amenés à la lingerie.
A la lingerie, le sac est traité à part : décontamination ou pré-désinfection.
•
•
•
Température : 30°C
Durée du cycle : 30 minutes + 2 à 3 rinçages (en moyenne 40 à 45 minutes en tout)
Exemples de produits : Gardimid plus®, Plyosynthène®, Néodiol®, Stérilinge®.
Après la décontamination, le linge est trié avant de repartir dans le circuit normal de lavage
du linge.
b) Lavage du linge par la famille
•
•
•
Stockage du linge sale dans un sac plastique identifié dans la salle de bain.
Lavage à la main du linge délicat sans le mélanger à celui d’autres personnes.
Lavage en machine à partir de 40°.
Il est préférable de privilégier le lavage en institution et de demander à la famille d’éviter le
linge fragile.
Si la famille prend en charge le linge, celui ci ne doit pas être stocké dans la chambre.
Le linge d’un résident porteur de BMR ne doit pas être amené au pressing.
______________________________ 10 ______________________________
2. Bionettoyage
a)
Bionettoyage de la chambre en précautions "contact"
- Faire la chambre en dernier.
- 1 bandeau (ou une frange) par chambre.
- 1 chiffonnette par chambre (en allant du plus propre au plus sale).
- Privilégier l’usage unique pour les chiffonnettes et les bandeaux (à mettre dans ce cas
dans les déchets ménagers).
- Préférer les chiffonnettes et bandeaux réutilisables : à mettre dans un sac hermétique
avec les autres bandeaux et chiffonnettes (circuit normal). Ce sac doit contenir que des
bandeaux et chiffonnettes.
- Nettoyer les sols : 2 fois par semaine au minimum en alternant un produit détergent et
un produit détergent désinfectant.
- Nettoyer les
surfaces en contact avec le patient : tous les jours avec un
détergent/désinfectant.
- Ne pas oublier le pied à sérum, les poignées de porte, télécommandes, potence, barres
du lit, téléphone….
En cas de chambre à 2 lits : respecter les mêmes règles et périodicité pour toute la
chambre.
b)
Bionettoyage à la sortie du résident ou à la levée d’isolement
Le bionettoyage est identique à celui effectué à la sortie d’un résident non porteur de
BMR avec en plus :
- Décontamination du matériel avant la sortie de la chambre.
- Rideaux dans des sacs hydrosolubles.
c)
Bionettoyage des tables de salle à manger
Le bionettoyage est identique pour tous les résidents porteurs ou non de BMR, avec un
détergent désinfectant à la fin de chaque repas.
d)
Bionettoyage des douches ou bains communs
Le bionettoyage est identique au bionettoyage habituel entre 2 résidents,
avec un détergent désinfectant.
e)
Bionettoyage des salles d’animation, télévision, atelier
Il doit être intégré dans le planning de bionettoyage de l’institution, y compris le matériel.
Il n’y a pas de consignes particulières en cas de résident porteur de BMR sous réserve
d’hygiène des mains du résident avec un soluté hydro alcoolique.
______________________________ 11 ______________________________
3. Gestion du matériel dans la chambre d’un résident porteur de BMR
- Il faut terminer par la série de soins par les résidents porteurs de BMR.
- Il faut entreposer le moins de matériel à usage unique possible dans les chambres des
résidents porteurs de BMR car il sera jeté à la levée des précautions "contact".
- Le matériel décontaminable peut être laissé dans la chambre (ex : thermomètre, brassard,
stéthoscope) jusqu’à la fin des précautions "contact".
- Le matériel réutilisable doit être nettoyé et désinfecté avant de sortir de la chambre ou
décontaminé avant de sortir de la chambre puis nettoyé désinfecté :
• Brassard à tension : privilégier les brassards lavables en plastique.
• Lecteur de glycémie :
◊ appartenant au patient : reste dans la chambre.
◊ appartenant au service : détergent désinfectant après utilisation.
• Matériel d’aspiration : utilisation d’un détergent désinfectant sur la partie extérieure
avant la sortie de la chambre.
• Bocaux à urine : utilisation d’un détergent désinfectant sur la partie extérieure avant
de sortir de la chambre puis remettre dans le circuit habituel de nettoyage.
• Obus à oxygène : appliquer une chiffonnette imbibée détergent/désinfectant.
• Collecteur d’aiguilles :
◊ restant dans la chambre du patient : à jeter dans les DASRI lors de la sortie du
résident ou lors de la levée des précautions.
◊ sinon : utilisation d’un détergent désinfectant sur la partie extérieure avant de
sortir de la chambre.
• Bassin, cuvette, urinal : nettoyés et désinfectés avant de sortir de la chambre.
• Pommades, antiseptiques, solutés hydroalcooliques, matériel à usage unique : à jeter
lors de la sortie du résident ou lors de la levée des précautions contact.
______________________________ 12 ______________________________
4. Information du résident
- Information écrite : livret d’information pour les patients porteurs de BMR (cf annexe) à
remettre au résident.
- Remettre le livret d’accueil au patient en le complétant par une information orale.
- Informer le résident sur l’hygiène des mains avec un soluté hydro-alcoolique.
- L’information doit être régulièrement répétée, en particulier sur la nécessité de réaliser une
hygiène des mains.
1. Signalisation
a)
Pictogramme
b) Pictogramme
c)
Pictogramme
C
sur la planification murale.
C
sur le dossier du patient.
C
sur la fiche de transfert.
En cas d’absence de l’infirmière, l’aide-soignante peut apposer le pictogramme sur la fiche de
transfert. Mettre la fiche de transfert sous enveloppe.
d) Appel téléphonique en cas de transfert ou de consultation
dans un cabinet extérieur.
e) Ce pictogramme ne doit pas être apposé sur la porte ni dans
de la chambre (rupture de confidentialité).
5. Information des visiteurs
a)
Pancarte "Merci de vous laver les mains avant de sortir de la chambre" : à
mettre à l’intérieur de la chambre.
b) Respect de la confidentialité : l’information du portage de BMR doit être réservée à
la famille proche et avec l’accord du patient. Le livret d’information au patient porteur
de BMR peut être remis à la famille proche si le patient n’est pas "apte à décider par
lui-même".
c)
Règles à faire respecter
- Hygiène des mains du résident et des visiteurs avec un soluté hydro-alcoolique,
s’ils sortent de la chambre.
- Hygiène des mains des visiteurs avec un soluté hydro-alcoolique avant de sortir de
la chambre.
d) Les visites des enfants sont autorisées : hygiène des mains du résident avant de
toucher l’enfant.
______________________________ 13 ______________________________
II.
RESIDANT CONFINE TEMPORAIREMENT DANS SA CHAMBRE
1. Organisation des soins
2. Organisation des repas
a) Portage du plateau
b) Installation du résident
c) Aide au repas
d) Transport du plateau et/ou de la vaisselle
e) Lavage de la vaisselle et du plateau
4. Traitement des déchets
5. Bionettoyage
______________________________ 14 ______________________________
Le résident peut être, sur décision médicale, confiné dans sa chambre quand le risque
de diffusion de l’infection est très important.
NB : cette décision doit être réévaluée régulièrement et le confinement en chambre
levé dès que possible +++
Exemples :
- Bactérie multirésistante : plaie avec écoulement abondant tachant le linge malgré le
pansement, expectorations très abondantes.
- Diarrhée à Clostridium difficile producteur de toxines.
- Terminer la série de soins, de toilette ou de bionettoyage par le résident porteur de BMR.
- Tablier pour tous les soins (privilégier les tabliers à usage unique).
- Lavage antiseptique des mains avec un savon antiseptique ou désinfection des mains avec
un soluté hydro alcoolique avant de sortir de la chambre.
- Toilette dans la chambre.
2. Organisation des repas en chambre
a) Portage du plateau
- Apporter le plateau en dernier.
- Desservir le plateau en dernier.
b) Installation du résident (contact avec le patient ou le lit)
- Protéger la tenue du soignant.
- Porter des gants non stériles à usage unique.
- Pratiquer un traitement hygiénique des mains avant de sortir de la chambre.
c) Aide au repas
- Ne pas porter de gant.
- Le soignant peut être assis sur une chaise ou debout, mais ne doit pas s’asseoir sur le
lit.
- Pratiquer un traitement hygiénique des mains avant de sortir de la chambre.
d) Transport du plateau et/ou de la vaisselle
Pas de précautions particulières.
L’important est de nettoyer et désinfecter les chariots après avoir ôté la vaisselle sale.
e) Lavage de la vaisselle et du plateau
En lave vaisselle, comme pour les résident non porteurs de BMR, quel que soit l’endroit
où le lavage est fait (cuisine centrale ou office).
______________________________ 15 ______________________________
Le linge doit suivre le circuit du linge contaminé (cf. chapitre "traitement du linge"). Le linge
est déposé dans un sac hydrosoluble dans la chambre et le sac placé en double emballage
à la sortie dans un sac imperméable identifié.
-
Mettre dans les DASRI (déchets de soin à risque infectieux, sacs identifiés DASRI) :
•
-
Tous les déchets de soins, y compris les protections, les crachoirs, les sondes
d’aspiration, les sondes urinaires.
Mettre dans les déchets ménagers :
• Tous les déchets qui ne sont pas des déchets de soins (fleurs, journaux, emballages,
paquets de gâteaux…).
-
Ne pas stocker dans la chambre les sacs à déchets, les jeter directement.
-
Tous les sacs déchets doivent être évacués quotidiennement.
-
Faire un double emballage à la sortie de la chambre.
-
Pour des raisons pratiques, il peut être choisi de mettre tous les déchets en DASRI.
5. Bionettoyage
- Surfaces : 1 fois par jour avec un détergent désinfectant.
- Sols : 2 fois par semaine au minimum avec un produit détergent
______________________________ 16 ______________________________
III.
RESIDANT PORTEUR DE BMR SORTANT DE SA CHAMBRE
2. Organisation des déplacements du résident
a)
Traitement hygiénique des mains du résident avec un soluté hydro-alcoolique
b)
Déplacement du résident non autonome
c)
En salle à manger
d)
Cas particulier : patient avec trachéotomie
3. Douches ou bains dans la salle de bain commune
6. Bionettoyage
7. Animation, bénévolat, sorties hors établissement
a)
Information des intervenants
b)
Lors des activités
c)
Bionettoyage des salles d’animation
d)
Sorties hors établissement
______________________________ 17 ______________________________
Le résident est toujours infecté ou colonisé par une BMR mais les
risques de diffusion sont moins importants.
Exemples :
- Pansement clos.
- Infection urinaire chez résident continent.
- Colonisation sur sonde à demeure.
-
Terminer la série de soins, de toilettes ou de bionettoyage par le résident porteur de
BMR.
Tablier pour tous les soins.
Pratiquer un lavage hygiénique des mains avec un savon antiseptique ou une
désinfection des mains avec un soluté hydro-alcoolique avant de sortir de la chambre.
2. Organisation des déplacements du résident (salle à manger, salle télé,
animation)
a)
Traitement hygiénique des mains du résident avec un soluté hydro-alcoolique
avant de sortir de la chambre
-
Par le résident lui-même si patient autonome et coopérant.
Par le soignant si résident non autonome et/ou non coopérant.
b) Déplacements du résident non autonome
-
Amener et ramener le résident en dernier.
Pas de consignes particulières pour les résidents en fauteuil personnel
Pratiquer l’hygiène des mains du soignant avec un soluté hydro-alcoolique après avoir
déplacé le résident.
c) En salle à manger
-
Garder la même place et le même fauteuil.
Privilégier des sets de table jetables en cas de sets de table
Préférer si possible les nappes et les serviettes jetables. Sinon,
changer nappe et serviette tous les jours (circuit normal du linge).
Procéder au bionettoyage après le repas en nettoyant la table et les surfaces avec un
détergent désinfectant comme les autres tables.
d) Cas particulier : résident avec trachéotomie
- Si possible, protéger la trachéotomie (compresses, bavoir..) le temps de la sortie de la
chambre. Dans ce cas : même consignes que ci-dessus.
- Si pas de possibilité de protection (intolérance du résident) :
• Aspirer avant la sortie de la chambre.
• Ne pas installer de personne en face du résident.
• Limiter les déplacements à l’intérieur de l’établissement.
______________________________ 18 ______________________________
3. Douches ou bains dans la salle de bain commune
- Doucher le résident porteur de BMR en dernier.
- Prévoir un sac hydrosoluble pour le linge, le gant de toilette, la serviette de toilette.
Privilégier l’usage unique qui sera jeté dans les DASRI.
- Procéder au bionettoyage de la salle de bain : identique au bionettoyage habituel entre 2
résidents (détergent/désinfectant).
Le linge doit suivre le circuit du linge contaminé (cf. chapitre "traitement du linge").
- Mettre dans les DASRI (déchets de soin à risque infectieux, sacs jaunes identifiés DASRI) :
• Tous les déchets de soin, y compris, les crachoirs, les sondes d’aspiration, les sondes
urinaires.
• Protections en cas d’infection urinaire à BMR.
- Mettre dans les déchets ménagers :
• Tous les déchets qui ne sont pas des déchets de soin (fleurs, journaux, emballages,
paquets de gâteaux…) y compris les protections (hors infection urinaire à BMR).
6. Bionettoyage
- Surfaces proches du résident : tous les jours si possible avec un détergent/désinfectant.
- Sols : 2 fois par semaine au minimum en alternant un produit détergent et un produit
détergent désinfectant.
______________________________ 19 ______________________________
7. Animation, bénévolat, sorties hors établissement
a) Information des animateurs, des coiffeurs, de l’esthéticienne, des pédicures, des
bénévoles et des gens du culte
- Elle est indispensable mais elle doit être faite en respectant la confidentialité.
- Elle doit être organisée (réunions, charte des bénévoles).
- Elle doit s’accompagner d’une information sur les règles d’hygiène de base à respecter.
b) Lors des activités
Le patient porteur d’une BMR peut participer aux diverses activités à condition d’une hygiène
des mains avec un soluté hydro-alcoolique avant de sortir de sa chambre.
c) Bionettoyage des salles d’animation
La participation d’un résident porteur de BMR ne doit pas modifier le rythme du bionettoyage.
Le bionettoyage doit être intégré dans le bionettoyage de l’établissement, y compris du
matériel d’animation.
Les objets en mousse doivent être réservés et identifiés pour le résident porteur de BMR et
jetés lorsque le résident ne les utilise plus.
d) Sortie hors établissement
- Hygiène des mains du résident porteur de BMR avec un soluté hydro alcoolique avant de
- Nettoyage de la voiture : à intégrer dans une planification de nettoyage. Pas de consignes
particulières en cas de résident porteur de BMR.
______________________________ 20 ______________________________
IV.
DUREE DES PRECAUTIONS CONTACT
Combien de temps doit-on maintenir les précautions contact en
cas de BMR ?
______________________________ 21 ______________________________
♦ Il faut maintenir les précautions jusqu’à la disparition de l’infection ou de la
colonisation.
Exemples :
- Guérison d’une plaie.
- Fermeture d’une escarre.
- Cicatrisation d’une plaie opératoire.
- Guérison d’une pneumonie avec disparition des expectorations.
- ECBU de contrôle négatif après une infection urinaire.
♦ En cas de Staphylocoque doré résistant à la Méticilline (SARM) :
Si le résident a été colonisé ou infecté avec un staphylocoque doré résistant à la
méticilline = Staphylococcus aureus résistant à la méticilline = SARM : il peut être longtemps
porteur de ce SARM dans les fosses nasales, les aisselles, les plis inguinaux, la peau saine,
même après disparition de l’infection ou de la colonisation.
Conduite à tenir :
- Pour le résident : continuer à appliquer des solutés hydro-alcooliques sur les mains du
résident.
- Pour les soignants : traitement hygiénique des mains après tout soin au résident avant de
- Signaler lors des hospitalisations ou consultations.
- Toutes les autres consignes peuvent être levées.
______________________________ 22 ______________________________
V.
CAS PARTICULIERS
1. Résident dément déambulant porteur de BMR
2. Résident présentant des infections récidivantes à BMR
3. Diarrhées
______________________________ 23 ______________________________
1. Résident dément déambulant porteur de BMR
Il faut passer des solutés hydro-alcooliques sur les mains du résident plusieurs fois par jour.
Par ailleurs, suivre les conseils cités en III.
2. Résident présentant des infections récidivantes à BMR
Certains résidents présentent régulièrement des infections à BMR entrecoupées d’infections
à germes non résistants et cela pendant plusieurs mois ou années.
Il s’agit le plus souvent de résidents présentant un facteur de colonisation (sonde urinaire à
demeure, trachéotomie) mais parfois aucun facteur n’est retrouvé.
Conduite à tenir
- Soit les précautions "contact" sont mises en place à chaque infection en attendant d’avoir le
résultat bactériologique.
Résultats :
• absence de BMR → arrêt des précautions "contact".
• présence de BMR → les précautions restent en place jusqu’à la fin de l’infection
(attestée par un prélèvement de contrôle négatif).
- Soit les précautions "contact" sont gardées au long cours.
Chaque cas doit être discuté avec l’équipe soignante et l’équipe opérationnelle en hygiène.
L’expérience montre que la deuxième solution (garder les précautions "contact" au long
cours) est plus facilement acceptée par les équipes, sous réserve de la réévaluer
régulièrement.
3. Diarrhées
Les diarrhées sont des épisodes fréquents chez les personnes âgées. Il est difficile de mettre
en place des précautions "contact" à chaque épisode.
Des mesures plus simples peuvent être mises en place sous réserve de les réévaluer si la
diarrhée se prolonge.
- Précautions à prendre pour les soignants :
• gants non stériles à usage unique.
• traitement hygiénique des mains.
• protection de la tenue pour les changes.
- Traitement du linge : circuit normal du linge.
______________________________ 24 ______________________________
- Traitement des déchets : protections à mettre dans les déchets ménagers.
- Précautions pour le résident : hygiène des mains avec un soluté hydro-alcoolique avant de
- Durée des précautions : jusqu’à la fin de la diarrhée.
- Bionettoyage : fréquence habituelle.
Réserves
- En cas de diarrhée supérieure à 3 jours, alerter le médecin et revoir la conduite à tenir vis à
vis des précautions.
- En cas de cas groupés ou d’épidémies, alerter le médecin. Les consignes doivent être
revues avec l’équipe opérationnelle en hygiène et le médecin
- En cas de diarrhée authentifiée à Clostridium difficile producteur de toxines :
Isolement géographique et précautions « contact » jusqu’à la fin de la diarrhée +++ :
•
•
•
•
•
•
Résident confiné temporairement dans sa chambre.
Protection de la tenue pour tous les soins.
Traitement hygiénique des mains.
Circuit du linge contaminé.
Déchets de soin dans les DASRI.
Bionettoyage (sols et surfaces) tous les jours avec un détergent désinfectant
______________________________ 25 ______________________________
VI.
ANNEXES
Livret d’information pour les patients porteurs de BMR
______________________________ 26 ______________________________
________________________________CORHYLIN Précautions « contact » dans les établissements pour personnes âgées
Que dois-je faire à domicile ?
A qui et quand faut-il signaler
que je suis porteur d'une bactérie
multi-résistante ?
Quelles sont les mesures d'hygiène
que je dois respecter ?
Je réalise une toilette quotidienne
avec mon savon habituel.
Je me lave fréquemment les mains
(après être allé aux toilettes, avant
les repas…).
Dois-je laver ma vaisselle à part ?
A toute personne me donnant des
soins à domicile ou en cabinet :
- Médecin
- Infirmière
- Kinésithérapeute
- Dentiste
- Podologue, pédicure…
Vous êtes porteur d'une
bactérie multi-résistante aux
antibiotiques (BMR)
A l'ambulancier
Non
Lors de toute nouvelle
hospitalisation ou
consultation
Dois-je laver mon linge à part ?
Non
Puis-je toucher un enfant, un bébé ou
une personne malade ?
Oui, à condition de me laver les
mains avant.
Portage des repas, aide ménagère :
Ne rien changer à mes habitudes.
______________________________ 27 ______________________________
Voici quelques informations et
précautions simples d'hygiène à
respecter pour éviter de la transmettre
________________________________CORHYLIN Précautions « contact » dans les établissements pour personnes âgées
Qu'est-ce qu'une
résistante ?
Nous sommes
bactéries.
bactérie
tous
multi-
porteurs
de
Certaines bactéries peuvent devenir
résistantes aux antibiotiques.
En cas d'infection avec des bactéries
multi-résistantes les possibilités de
traitement par antibiotiques sont
réduites.
Il est donc important de limiter la
diffusion de ces bactéries multirésistantes, principalement en milieu
de soins car les personnes sont plus
fragiles.
Que fait-on à l'hôpital (maison de
retraite, clinique…) ?
La signalisation sur la porte a pour
objet d'amener les soignants et vos
visiteurs à se renseigner sur les
précautions à prendre.
La tenue :
Le personnel peut être amené à
mettre une tenue particulière
(gants, tablier, masque…).
N'oubliez pas de vous laver
les mains avant de sortir de
votre chambre.
Comment se transmettent les BMR ?
Le mode principal de
transmission se fait de
personne à personne par
les mains.
______________________________ 28 ______________________________
Que doivent faire les visiteurs ?
Aller voir l'infirmière
d'entrer dans la chambre.
avant
Se laver les mains avant de sortir
de la chambre.
________________________________CORHYLIN Précautions « contact » dans les établissements pour
personnes âgées
VII.
REFERENCES
- Hygiène et prévention du risque infectieux dans les établissements d’hébergement pour
personnes âgées. CCLIN Ouest, 2002.
- 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales.
CTIN 1999.
- Isolement septique. Recommandations pour les établissements de soins. CTIN, SFHH
1998.
- Maîtrise de la diffusion des Bactéries Multi Résistantes aux antibiotiques.
Recommandations pour les établissements de santé. CTIN, 1999.
______________________________ 29 ______________________________

precautions contact dans les etablissements pour

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