Restauration de dents antérieures « à emporter

CAS CLINIQUE
64
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016
Restauration de dents antérieures
« à emporter »
Dr Mario Besek, Suisse
Introduction
Les aspects esthétiques sont à l’évidence
une question très importante lors du traitement de zones fortement exposées, autrement dit, de restauration des dents antérieures. Les patients attendent de plus en plus une
image parfaite et ceci s’aligne avec la
demande croissante d’une meilleure esthétique. Dans bien des cas, les techniques dentaires directes permettent difficilement de
combler ce souhait. L’objectif prioritaire a
plutôt toujours été de parvenir à des restaurations qui passaient inaperçues à la distance
normale où des interlocuteurs conversent.
Généralement, les chirurgiens-dentistes
ont recours à la technique manuelle établie
pour corriger la teinte et la forme d’une dent,
ou ils optent pour des facettes classiques
en céramique. COLTENE, le spécialiste suisse
de produits dentaires, a conçu un système innovant, qui offre une toute autre solution
aux chirurgiens-dentistes. Le système de
facettes composites en technique directe
COMPONEER® perfectionne et simplifie tout
à la fois, la technique manuelle chronophage
des restaurations majeures des dents antérieures (Fig. 1). Les facettes préformées en
composite émail, préfabriquées et polymérisées, peuvent améliorer la qualité finale et
leur forme anatomique de base permet aux
praticiens d’effectuer leurs préparations,
avec un taux d’efficacité jusqu’à 40 pour cent
plus élevé. Les facettes préformées personnalisables ne renfermant aucune inclusion
2
5
d’air, l’adaptation marginale en
est nettement améliorée. Le
matériau homogène d’une
épaisseur de seulement
0,3 mm se lie totalement au
composite utilisé pour le
scellement.
Les différents systèmes
Dans l’ensemble, trois systèmes de base
sont utilisés pour la restauration des dents
antérieures :
– Les composites en technique directe, manuelle.
– La céramique en technique directe par
CFAO (CEREC).
– Les facettes fabriquées en laboratoire.
Des restaurations de grande taille réalisées
manuellement requièrent du temps, de l’habileté et un façonnage. La technique directe
est cependant moins invasive et financièrement plus avantageuse, ce qui la rend intéressante pour bien des gens. Malgré tout, les
techniques indirectes sont souvent utilisées
pour les restaurations car la probabilité de réussite est plus élevée. Les problèmes majeurs
posés par la technique directe classique sont
les difficultés du façonnage des limites marginales, la maîtrise de la couche d’émail
superficielle et le modelage de la forme anatomique. En raison de la nature des matériaux, les microporosités sont fréquentes
3
et elles sont souvent à l’origine d’une dyschromie et de problèmes d’apparence précoces. Le système de
facettes en technique directe COMPONEER, avec sa palette de matériaux améliorés et d’instruments spécialement conçus,
accompagnés de directives d’utilisation détaillées, élargit la gamme des indications réalisables en technique directe. COMPONEER
établit en outre de nouvelles normes en termes d’économie et de qualité.
Les principes fondamentaux de la technique manuelle n’ont pas changé mais celleci a été simplifiée et perfectionnée. L’exemple
suivant reprend quelques-unes des étapes
les plus importantes.
Application
Après avoir défini le but du traitement selon le diagnostic et les lésions, les dents qui
Fig. 1 : Système de facettes composites COMPONEER.
nécessitaient une restauration ont été déterminées. Chez ce cas, il était nécessaire de traiter les caries de six dents maxillaires (canine
à canine). De plus, la forme, la teinte ainsi que
les inclinaisons axiales devaient être corrigées (Fig. 2). Les facettes préformées en émail
sont disponibles en plusieurs tailles et deux
teintes translucides : une teinte neutre « universelle » et une teinte claire « blanc opalescent » qui est mieux adaptée à une bouche juvénile. La mise en place du composite den-
4
6
7
Fig. 2 : Inclinaison axiale et plan d’occlusion inadéquats. | Fig. 3 : Choix de la forme au moyen du gabarit Contour Guide. | Fig. 4 : Facette COMPONEER solidement maintenue par la pince en vue du traitement. | Fig. 5 :
Préparation minimale. | Fig. 6 : Surface microrétentive (adhérence 23 mPa ). | Fig. 7 : Application du composite sur la facette préformée.
Re nde z- vo us a u
sta nd 3L06
La sig na ture b io lo g iq ue
twinkon
®
Pa rte na ire d e vo s c hirurg ie s
Global D - ZI de Sacuny - 118 avenue Marcel Mérieux - 69530 Brignais - Tél. +33(0)4 78 56 97 00 - Fax +33(0)4 78 56 01 63 - www.globald.com
Les implants twinKon sont un dispositif de classe IIb et à ce titre, sont porteurs du marquage CE, conformément à la directive 93/42/CEE.
CAS CLINIQUE
66
8
9
Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2016
10
Fig. 8 : Pression au moyen de l’auxiliaire de positionnement et adaptation avec la spatule MB5. | Fig. 9 : Façonnage individuel. | Fig. 10 : Dents antérieures harmonisées avec COMPONEER.
tine approprié à l’arrière des facettes préformées, permet de créer n’importe quelle combinaison de teintes, pour obtenir la nuance
souhaitée.
La forme des dents est choisie à l’aide d’un
gabarit COMPONEER Contour Guide (Fig. 3).
Le gabarit de forme appropriée est positionné sur la dent à restaurer et grâce à sa couleur bleue transparente, il contraste parfaitement avec la dent concernée. Les facettes préformées en émail peuvent être testées quant
à leur ajustement sur les dents. Elles peuvent
également être scellées provisoirement au
moyen d’un composite non polymérisé, afin
de déterminer les zones qui doivent être retouchées pour personnaliser la facette, et
dans quelle mesure elles doivent l’être. Les
corrections qui nécessitent un meulage peuvent également être marquées à ce stade du
traitement. Un disque abrasif à basse vitesse,
sans refroidissement par eau, est le meilleur
instrument pour rectifier la forme de la facette. Généralement, il est préférable d’utiliser une préforme plus large qui recouvre les
limites marginales, afin de disposer d’une
surface aussi grande que possible pour la personnalisation de la forme.
La pince spécialement conçue pour le système COMPONEER est idéale pour manipuler la facette préformée (Fig. 4). L’étiquette de
l’emballage externe peut être retirée et classée dans le dossier du patient aux fins de documentation. Un travail au sec est essentiel
pour obtenir les meilleurs résultats. Les règles classiques ne s’appliquent pas à la préparation. La facette ayant une épaisseur minimale de 0,3 mm, sa surface ne requiert
qu’une très faible réduction (Fig. 5). Dans certains cas, l’émail est simplement poncé et il
n’y a aucune préparation bien définie. Le gel
de mordançage ETCHANT GEL S est appliqué
sur toutes les surfaces de l’émail et de la dentine dans le cadre de la procédure adhésive,
et réparti uniformément au moyen de la
brossette. La polymérisation dure entre 30 et
60 secondes sur l’émail et 15 secondes sur la
dentine. Ensuite, la surface est pulvérisée
pendant 20 secondes. En principe, la technique de mordan-çage simultané de l’émail
et de la dentine va de pair avec l’utilisation de
l’adhésif monocomposant photopolymérisable et monocouche ONE COAT BOND, qui
est aisément appliqué et offre un meilleur
mouillage avec un composite nanohybride.
L’adhésif ONE COAT BOND est réparti uniformément sur la surface amélo-dentinaire et
laissé à durcir pendant au moins 20 secondes.
Ensuite, des matrices transparentes sont
mises en place dans les espaces interdentaires, afin de prévenir l’adhérence aux
dents.
Les surfaces collées sont prépolymérisées
pendant 10 secondes. La surface microrétentive unique de COMPONEER (2 µm [Fig. 6] )
élimine le besoin de tout traitement supplémentaire, tel qu’un sablage et une silanisation, et réduit donc le conditionnement de la
face interne de la facette préformée. ONE
COAT BOND est appliqué directement au
moyen de la brossette et ne requiert aucune
photopolymérisation. Il se combine avec le
composite de scellement et s’y lie totalement, pour produire une seule couche
homogène de composite sur la dent, ce qui
augmente la résistance de la restauration définitive et réduit la tendance à une dyschromie. Pour parvenir à un résultat esthétique
satisfaisant, il est recommandé d’utiliser le
composite SYNERGY D6, qui s’accorde parfaitement avec la teinte de COMPONEER. D’autres systèmes peuvent également être utilisés,
dans quel cas un test préalable de la teinte résultante est hautement conseillé.
S’il est nécessaire d’éliminer préalablement des matériaux d’obturation, la facette
COMPONEER peut être appliquée avec une
masse dentine correspondante, dont l’application est réalisée à partir de la face palatine,
après la photopolymérisation initiale. Ce
traitement peut également être réalisé pour
l’allongement de dents ou la fermeture de
diastèmes. Il est aussi possible d’obturer préalablement les cavités avec la masse dentine,
afin de constituer une base homogène. Une
masse émail peut servir à corriger la forme ou
la teinte. Une trop grande quantité d’émail
donnera un aspect gris et trop transparent à
la restauration. Le composite est appliqué sur
la face interne de la facette composite préformée au moyen d’un instrument approprié,
par exemple la spatule MB5 incluse dans le kit
(Fig. 7). Le composite est également appliqué
sur la dent pour prévenir les inclusions d’air.
Ensuite, la facette COMPONEER est délicatement mise en place dans sa position définitive, tout en exerçant une pression légère et
constante au moyen de
l’auxiliaire de positionnement (Fig. 8).
Cet instrument a été
tout spécialement développé pour le positionnement des facettes. Sa pointe est constituée d’un bouchon de
silicone qui assure une
répartition idéale de la
pression. Pour les restaurations complètes
des dents antérieures, je
recommande de com- 11
mencer par les deux incisives centrales. La facette préformée étant
maintenue bien en
place, les résidus importants sont éliminés et le
composite est façonné,
afin qu’il coïncide avec
les limites marginales.
La photopolymérisation n’est réalisée qu’après une vérification de
la position adéquate de
la facette. Ensuite les résidus visibles sont éli- 12
13
minés ou un contouFig. 11 : Dents antérieures terminées. | Fig. 12 : Grossissement x 200, finition
rage préliminaire est réà la main avec inclusions de bulles d’air. | Fig. 13 : Grossissement x 200,
alisé. Des bandes de
fabrication mécanique et homogénéité.
finition et de polissage
peuvent être utilisées
pour les zones proximales. Des disques souLa technique innovante des facettes comples sont les meilleurs instruments de modeposites optimise et simplifie la dentisterie
lage des angles interincisifs. Grâce à la strucrestauratrice. Elle ouvre les portes à de nouture anatomique régulière de la facette, il est
velles solutions fonctionnelles, éconopossible de caractériser sa surface ou d’adapmiques et esthétiques, dont bénéficient à la
ter la forme au visage, au plan bipupillaire ou
fois les chirurgiens-dentistes et les patients.
à la ligne des lèvres (Figs. 9 et 10). Des microLes facettes COMPONEER représentent bien
brossettes utilisées sans eau sont idéales pour
plus que de simples préformes, elles constile polissage final et l’obtention d’un brillant
tuent un système complet de traitement qui
exceptionnel (Fig. 11). L’homogénéité parfaite
élargit la plage des indications, de la fermedes facettes composites préformées permet
ture de diastèmes, l’allongement d’incisives
de procéder à la dernière touche de finition,
à la correction de dyschromies et la restaurasans aucun risque de porosités superficielles
tion rapide de dents individuelles.
indésirables (Figs. 12 et 13).
Le résultat final se traduit par une surface
Article paru dans le DT Study Club Magazine
composite brillante, dotée de propriétés ex1/2016
cellentes, qui garantiront la pérennité de l’esthétique. Les facettes COMPONEER, fabriquées à partir d’un composite de haute quaDr Mario Besek
lité, peuvent être assimilées à des auxiliaires
Heinrichstr. 239
8005 Zurich
de façonnage. Elles sont principalement utiSuisse
lisées pour restaurer et embellir le secteur anwww.swissdentalcenter.ch
térieur de la denture en toute simplicité, et
avec la garantie d’un résultat de qualité. En
Contact
même temps, elles augmentent l’efficacité
Coltène/Whaledent AG
du travail et réduisent la durée du traitement
Feldwiesenstr. 20
dans une proportion pouvant atteindre 40
9450 Altstätten
pour cent. Somme toute, un avantage certain
Suisse
pour le chirurgien-dentiste et bien plus de
www.coltene.com
confort pour le patient.
Conclusion