annexes autofinancement

ATTESTATION I
Je Soussigné(e),
Madame / Monsieur______________________________________________________________
Né(e) le _________ à
______________________
De nationalité ______________________
Demeurant _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
DECLARE ET ATTESTE :
-
☐ avoir bénéficié d’un délai de rétractation de 10 jours à compter de la signature du contrat de
formation professionnelle, visé par l’article L6353-6 du Code du Travail et ne pas avoir souhaité
le mettre en œuvre
o ☐ avoir remis à l’Ecole Privée ARNIKA la somme de______ € représentant les frais
d’inscription
o ☐ ainsi que la somme de ______ euros à titre d’acompte, représentant au total 30 %
d’acompte du prix convenu.
-
☐ avoir bénéficié d’un délai de rétractation de 10 jours à compter de la signature du contrat de
formation professionnelle, visé par l’article L6353-6 du Code du Travail et avoir souhaité le
mettre en œuvre et donc n’avoir procédé au règlement d’aucune somme au titre de la formation
sus visée avant ce jour,
o ☐ remettre ce jour à l’Ecole Privée ARNIKA la somme de ______ € représentant les
frais d’inscription :
o ☐ ainsi que la somme de ______ euros à titre d’acompte, représentant au total 30 %
d’acompte du prix convenu.
Fait à LAUNAGUET
Le
Nom prénom et Signature
ATTESTATION II
Je Soussigné(e),
Madame / Monsieur______________________________________________________________
Né(e) le _________ à
______________________
De nationalité ______________________
Demeurant _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
DECLARE ET ATTESTE :
- avoir signé un contrat de formation professionnelle avec la Société NP Conseil et Formation, Société
à responsabilité limitée au capital de 3.000 € - sise 107 chemin de la Palanque à LAUNAGUET (31140)
- Immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de TOULOUSE sous le numéro 801 811 753,
Numéro de déclaration d’activité 73.31.07366,31,
en date du __________________ (date de signature du contrat) portant sur la formation :
_______________________________________________________________________________
- avoir pris parfaite connaissance de l’ensemble des documents listés ci-après, pour en avoir reçu une
copie dès avant la signature dudit contrat de formation professionnelle, à savoir :
- le programme et les objectifs de la formation (avec le devis)
- la liste des formateurs avec la mention de leurs titres ou qualités,
- les horaires,
- les modalités d’évaluation de la formation,
- les coordonnées de la personne chargée des relations avec les stagiaires :
Patrice Parayre : 06/14/48/88/98
- le règlement intérieur applicable à la formation,
- les tarifs (dans le contrat),
- les modalités de règlement (dans le contrat),
- les conditions financières prévues en cas de cessation anticipée de la formation ou d’abandon en
cours de formation (dans le contrat),
Fait à LAUNAGUET
Le
Nom prénom et Signature
AUTORISATION DE REPRODUCTION ET DE REPRÉSENTATION DE
PHOTOGRAPHIES A TITRE GRACIEUX
COCHEZ LES CADRES CORRESPONDANT
(Personne photographiée)
Je soussigné(e) nom……………………………………….prénom…………………………………..
Adresse……………………………………………………………………………………………………………
Code postal……………………………………..Ville………………………………………………………..
Ne pas donner à L’ECOLE PRIVEE ARNIKA, l’autorisation de me photographier et à utiliser mon image, la
reproduire ou la représenter.
Donne à L’ECOLE PRIVEE ARNIKA, l’autorisation de me photographier et à utiliser mon image, la reproduire
ou la représenter, à titre gracieux pour les usages suivants :
□ Exposition photographique
□ Présentation sur le Site Internet : www.arnika-formation.com et www.arnika.fr
□ Publication d’un catalogue nommé : ECOLE ARNIKA
□ Presse
□ Réseaux sociaux : FACEBOOK TWITTER
□ Autres cas (à préciser) :………………………………………………………………………….
J’accepte et autorise l'utilisation de ces images et enregistrements sonores pour tous montages et toutes diffusions
vidéo et télévisuelles, ou sous forme de produits multimédia qui en seraient issus.
Je garantis que je ne suis pas lié(e) par un contrat exclusif relatif à l’utilisation de mon image ou de mon nom et que
je ne demande aucune contrepartie financière.
Fait à ……………………., le……………………….en deux exemplaires et de bonne foi
Signature
Personnes à contacter en cas d'urgence et fiche médicale du stagiaire
Nom du stagiaire
Prénom du stagiaire
Date de naissance
Nom des parents si besoin
([
])
Téléphone personnel
([
])
Téléphone
professionnel
([
])
Téléphone personnel
Adresse stagiaire
Adresse parents
Code postal Ville
Code postal Ville
M F
Sexe
([
])
Téléphone professionnel
Personnes à contacter en cas d'urgence
Première personne à contacter-lien de parenté
Deuxième personne à contacter-lien de parenté
([
])
Téléphone personnel
([
])
Téléphone personnel
([
])
Téléphone
professionnel
Adresse
Adresse
Code postal Ville
Code postal Ville
([
])
Téléphone professionnel
Renseignements médicaux
Hôpital/clinique de votre choix
Nom du médecin traitant
Téléphone
Compagnie d'assurances
N° de police
Allergies/Antécédents médicaux
Je, soussigné(e), ____________________________________, autorise à prendre toutes mesures (traitements médicaux,
hospitalisations, radios, analyses, anesthésies, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l'état du stagiaire, si
aucune des personnes à contacter ne peut être jointe en cas d'urgence.
Signature du stagiaire
Date
LISTE DES FOURNITURES
Technicien de bien Etre - Accompagnant Médecine Douce - Massage
Vous trouverez ci-joint la liste du matériel qui vous sera nécessaire au bon déroulement de votre
formation. Vos affaires seront rangées dans votre casier personnel.
Des stylos pour prendre vos cours
1 bloc note ou un cahier
1 flacon de Manugel (désinfectant des mains sans savon)
1 paquet de lingettes bébé
1 torchon, 1 rouleau de saupalin.
1 coupe ongle métallique ou une pince à envie manucure (cours de réflexologie plantaire)
1 flacon de talc pour bébé (cours de réflexologie plantaire et Médecine Traditionnelle Chinoise)
3 flacons en verre teinté de 30 ou 50 ou 100 ml (pour les travaux pratiques d’aromathérapie)
1 litre d’huile végétale (colza, ou carthame ou sésame)
Si vous souhaitez déjeuner sur place, l’école met à votre disposition un frigo et un micro-onde.
Une bouilloire est aussi à votre disposition, pensez à vous procurer thé ou tisane pour votre propre
utilisation.
HUILES ESSENTIELLES
L’école propose à la vente pour les élèves qui le souhaitent, les huiles essentielles des laboratoires
Pranarom. Certaines huiles pourront vous être utiles dans l’exercice de votre formation et de votre
travail, vous pourrez les acheter avant le stage, pendant ou après si vous en avez le besoin.
Le professeur de naturopathie vous guidera dans ce sens
LINGE
1 petite serviette à main « d’invité »
3 serviettes
2 grandes serviettes pour mettre sur les tables
1 housse de table de massage (65/180 cm)
1 couverture polaire
Pensez à marquer votre linge pour une meilleure utilisation durant les cours.
Partir de préférence sur une couleur de linge sombre (comme du gris foncé), pour une facilité
d’entretien.
TENUE PROFESSIONNELLE
L’école sera très regardante sur la bonne tenue de chacun. Une tenue souple et agréable,
notamment pour effectuer les massages au sol, sera demandée.
L’école ne pourra accepter une tenue « négligée » ; Un élève pourra se voir refuser l’entrée en
salle de formation si sa tenue personnelle ne respecte pas les règles d’hygiène souhaitées.
Pour les massages, il est préférable de venir démaquillé.
TENUE FEMME
Haut confortable, pantalon
Ballerines ou chaussettes confortables
TENUE HOMME
Haut et pantalon confortable
1 paire de chaussette confortable ou claquettes spécifiques
Attention, pour des raisons d’hygiène, la salle de cours est interdite aux chaussures extérieures
Si vous le souhaitez, certains sites proposent des vêtements de massage, n’hésitez pas à les
consulter.
Ex : beautystreet.fr, lisavet.fr, biomidi.fr, etc