Neurochirurgie-Chirurgie du Dos - Groupe Saint

Neurochirurgie-Chirurgie du Dos
La chirurgie de la colonne vertébrale, de la douleur ainsi que de la spasticité (contractures douloureuses
des membres) est assurée par le neurochirurgien de L’ALLIANCE. Celui-ci exerce également la chirurgie
cérébrale de l’enfant au CHU, en tant que praticien hospitalier attaché.
Les pathologies les plus souvent prises en charge à la clinique
sont les hernies discales lombaires, thoraciques ou cervicales, les
canaux médullaires étroits, les lésions tumorales bénignes ou
malignes des vertèbres, les déformations rachidiennes (scolioses,
instabilités rachidiennes), mais aussi les tumeurs de la moelle
épinière et des méninges qui l’enveloppent.
le patient, de l’anatomie de la hernie, de l’épaisseur du disque et
de la taille du canal médullaire.
- La nucléolyse par laser permet la réduction du volume de la
hernie discale et la décompression du nerf sciatique lésé grâce à
une fibre laser de 2 mm de diamètre introduite dans le disque par
l’intermédiaire d’une aiguille creuse dont on suit la progression
Au-delà de la compétence humaine indispensable, leur traitement sous radioscopie. Cette intervention, d’une durée d’une demi
nécessite un équipement de haute technologie : laser, microscope heure, qui ne nécessite aucune incision, est réalisée sous
opératoire, chirurgie radio-guidée, implants de dernière anesthésie locale et sédation légère autorisant une hospitalisation
génération.
courte (24 à 48 h ).
Hernies discales
Prenons l’exemple du traitement de la hernie discale lombaire
rebelle au traitement médical.
Le neurochirurgien dispose de deux techniques d’ablation de la
hernie. Le choix se fera en
fonction des signes que présente
Stimulation médullaire électrique
contre douleurs rebelles
Grâce à un réseau associant le
neurochirurgien de la clinique à
plusieurs centres d’évaluation et de
prise en charge de la douleur
chronique, le traitement de certaines
douleurs rebelles pourra relever de la
stimulation médullaire. Il repose sur
une sélection rigoureuse des malades
en fonction du type, de l’origine de la
douleur et du profil psychologique.
Le geste consiste à introduire sous
anesthésie locale, voire sous
anesthésie générale, et sous contrôle
radioscopique, une électrode qui sera
posée au contact de la moelle épinière.
Elle sera reliée à un générateur externe.
En fonction du niveau de la moelle
stimulé, le malade percevra, dans le
territoire douloureux, des
fourmillements (paresthésies) qui
remplaceront la sensation de douleur.
Au terme d’une dizaine de jours de test,
le patient jugera de l’efficacité ou non
de la méthode. En cas de diminution ou
de disparition des douleurs, on reliera
dans un second temps, et sous
anesthésie générale, l’électrode à une
pile qui sera implantée sous la peau, à
côté de l’ombilic.
Le patient pourra, à l’aide d’une
télécommande, démarrer, arrêter et
contrôler l’intensité de sa stimulation.
Le chirurgien de son côté aura la
possibilité de changer à tout moment
les paramètres grâce à un ordinateur et
une commande magnétique, à la
demande du patient.
- La microchirurgie est
indiquée lorsque la
nucléolyse au laser n’est
pas possible. Cette
technique permet
l’ablation, sous
anesthésie générale, de
la hernie discale sous
microscope, en
pratiquant une courte
incision cutanée de 3 à
4 cm. Les muscles sont
ainsi mieux respectés, et
les douleurs post-opératoires
moins marquées. La durée
d’hospitalisation s’en trouve
réduite : 48 h en moyenne.
- Pour les pathologies plus
lourdes nécessitant de bloquer
des vertèbres (arthrodèses) par
la pose de vis, de greffes et de
tiges, la recherche de la
technique mini-invasive est une
préoccupation constante. Le
neurochirurgien participe de ce
fait à l’amélioration et au
développement de nouvelles
techniques chirurgicales
répondant à ce cahier des
charges. La mise à disposition
des prothèses discales lombaires
permettra d’éviter dans certains
cas l’arthrodèse.
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