Traumatismes Crâniens - Recommandations - Urgences

Traumatismes Crâniens - Recommandations générales - Classification de Masters
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Traumatismes Crâniens Recommandations générales Classification de Masters
- Référentiels - Recommandations et Consensus - Traumatologie -
Date de mise en ligne : 1996
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Traumatismes Crâniens - Recommandations générales - Classification de Masters
Traumatismes Crâniens
Recommandations générales
Cf. conférence de consensus SRLF (Tours. 1990).
En Général
1 Tout traumatisme crânien doit être classé selon son risque
évolutif d'après les groupes de Masters .
2 Cette classification est une aide indispensable pour la
demande des examens d'imageries et pour la conduite à tenir qui
prend en compte également d'autres éléments : notion de perte
de connaissance certaine, amnésie post-traumatique, agitation,
troubles mnésiques ...
3 La tomodensitométrie crânienne rapide est particulièrement
utile pour décision d'un transfert et/ou d'un geste
neurochirurgical et d'une sortie rapide du malade. Un Score de
Glasgow inférieur à 13 classe le malade en groupe 3 de Masters
et implique une tomodensitométrie en urgence.
GROUPE
1
GROUPE
2
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cellpadding="5"
cellspacing="0"
width="600">
GROUPE
Pas de radiographie du crâne
Pas de radiographie du crâne
En l'absence de scannographie :
3
Radiographie du crâne possible
Surveillance clinique
Retour au domicile avec surveillance
Pas de signes de gravité et amélioration
et Information
Si surveillance à domicile impossible:
Signes de gravité et ou aggravation
Scannographie et milieu neurochirurgical
hospitalisation brève
CLASSIFICATION DE MASTERS des TC
GROUPE
(risque faible)
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Signes
Patient sans symptôme
Maux de tête
Sensation de vertiges
Hématome, blessure, contusion du cuir chevelu
Absence de signe de groupe 2 et 3
Conduite à tenir
Il n'y a pas lieu de-Prescrire une radiographie.
Il est impératif en revanche :
- de retranscrire l'examer clinique par écrit,
- d'informer le patient verbalement et par écrit de la surveillance à réaliser
au domicile pour les jours suivants.
Si la surveillance est possible, le retour à domicile est autorisé
GROUPE 2 (risque modéré)
Signes
- Histoire peu fiable des circonstances
de l'accident,
- Prise de substance pouvant interférer avec la conscience (alcool, drogue...
)
- Suspicion de fracture clinique
- Lésion pénétrante
- Modification de la conscience au moment de l'accident ou dans les suites
immédiates ou amnésie après l'accident,
- Crise d'épilepsie ou convulsions après l'accident,
- Vomissements
- Maux de tête progressivement croissants.
Conduite à tenir
Centre hospitalier sans scanner : radiographie
du crâne classique : la présence d'un trait de facture est alors un motif
de transfert vers un centre hospitalier disposant d'un scanner.
Dans les centres hospitaliers disposant d'un scanner, 2 attitudes sont possibles
:
- soit simple surveillance (24 à 48 heures habituellement) et réalisation
d'un scanner selon l'évolution,
- soit scanner d'emblée avec retour à domicile si le scanner est normal
avec instructions écrites de surveillance.
GROUPE 3 (risque élevé)
Signes
- Altération du niveau de conscience
- Diminution progressive de l'état de conscience
- Signes neurologiques
- Plaie pénétrante
- Modification du relief osseux lors de la palpation
- Polytraumatisme : minimum 2 lésions avec mise en Jeu du pronostic vital
Conduite à tenir
- Radios du crâne inutiles
- Scanner en urgence et transfert en neurochirurgie selon les données du
scanner.
EXEMPLE DE DOCUMENT A REMETTRE AUX
PATIENTS
Madame, Monsieur,
Une personne de votre entourage vient d'être victime d'un traumatisme crânien. L'examen effectué par le médecin
des urgences est rassurant : le retour à domicile est sans risque. Néanmoins, votre surveillance sera attentive
pendant les quarante-huit heures.
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Durant la journée, surveillez son comportement :
est-il somnolent ?
a-t-il des troubles de la conscience ?
a-t-il son activité et ses jeux habituels.?
présente-il des troubles de l'équilibre ou des vertiges lors de la marche ?
présente-t-il des difficultés à bouger un bras ou une jambe ?
Durant la nuit, vous devez le réveiller toutes les trois heures pour vérifier sa conscience (voir s'il vous répond
correctement)
Votre surveillance portera aussi sur son état général :
vomit-il fréquemment ?
souffre-t-il d'un mal de tête, de façon intense et prolongée, ne cédant pas au suppositoire ou au cachet de
Doliprane (ne lui donnez pas d'aspirine) ?
pleure-t-il ou gémit-il sans cesse ?
se plaint-il de voir trouble ou louche-t-il ?
Dans le cas de l'apparition d'un ou de plusieurs de ces signes, il convient de prendre contact rapidement avec un
médecin quelle que soit l'heure du jour ou de la nuit et de ramener la victime vers un hôpital afin d'effectuer des
examens complémentaires.
Pour cela, vous pouvez joindre :
votre médecin de famille,
les urgences de l'hôpital le plus proche de votre domicile
le SAMU en composant le 15
Le Médecin du service
Des radiographies du crâne ont été effectuées
Des radiographies du crâne n'ont pas été effectuées
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Dernière mise à jour le 13/08/2001
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