concept de formation pour la specialisation en radiologie

CONCEPT DE FORMATION
POUR LA SPECIALISATION
EN
RADIOLOGIE
DEPARTEMENT DE RADIOLOGIE
SERVICE DE RADIODIAGNOSTIC
HFR – FRIBOURG - HOPITAL CANTONAL
PD Dr H.M. Hoogewoud
Médecin chef
Dr J.M. Girard
Médecin-chef adjoint
Dr D. Hennion
Médecin-adjoint
Fribourg, janvier 2010
Table des matières
1. Généralités
2. Formation post-graduée des candidats au titre FMH en radiologie
2.1
2.2
2.3
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5
Responsable de la formation
Structure et planification de la formation post-graduée, cours
internes et externes
Objectifs
Connaissances de base
Connaissances et compétences particulières
Autres objectifs
Programme de rotation au sein du service de radiodiagnostic
Attestation de la formation post-graduée / Logbook / Entretiens de
qualification
3. Références
1. Généralités
Le règlement de la formation post-graduée (1) est établi par l’Association des
médecins suisses et fixe le cadre pour tous les programmes de disciplines. Le
programme de formation post-graduée en radiologie est celui établi par la Société
suisse de radiologie (SGR-SSR) et règle les exigences pour le titre de spécialiste FMH
dans cette discipline.
Chaque établissement de formation post-graduée est tenu de définir son concept
de formation post-graduée.
Ainsi, la formation post-graduée des candidats au titre de spécialiste en radiologie
au sein du service de radiodiagnostic de l’HFR – Fribourg - Hôpital cantonal est
effectuée selon le nouveau programme de formation post-graduée en radiologie,
établi par la SGR-SSR et approuvé par la FMH (1). Celui-ci peut être téléchargé
depuis le site de la FMH : www.FMH.ch
2. Formation post-graduée des candidats au
titre de spécialiste en radiologie
2.1 Responsable de la formation
PD Dr Henri-Marcel Hoogewoud
2.2. Structure et planification de la formation post-graduée, cours
internes et externes
Le service de radiologie est reconnu en tant qu’établissement de la catégorie A.
Pour les candidats au titre de spécialiste FMH en radiologie médicale, 5 ans de
formation post-graduée en radiologie dans le service seront reconnus par la FMH,
pour autant que le candidat soit engagé pour un poste de médecin interne titulaire
(règlement de formation post-graduée de la FMH (1)).
Les médecins en formation bénéficient de 2 sessions hebdomadaires de formation
post-graduée (« teaching »), d’un enseignement casuistique par des spécialistes
réparti entre les systèmes d’organes et les techniques d’imagerie, de colloques multidisciplinaires avec les différents services cliniques.
La direction du service de radiodiagnostic a comme objectif de permettre aux
candidats de participer à des cours de formation. Chaque candidat au titre de
spécialiste a droit à une semaine de congrès par an, principalement aux cours de
perfectionnement de la SSR, à l’assemblée annuelle de la SSR, pour autant que la
bonne marche du service reste garantie. La participation à d’autres manifestations
scientifiques en Suisse et à l’étranger est également possible, dépendant
principalement d’une contribution scientifique originale.
Les médecins en formation bénéficient d’une bibliothèque radiologique et d’un
choix de matériel d’enseignement (« teaching file »), représentant environ 1500 cas
radiologiques.
2.3 Ojectifs
2.3.1 Connaissances de base
Les connaissances de base (physique des radiations, radio-biologie, radioprotection, connaissance des appareils, radio-anatomie, pharmacologie spéciale,
informatique, assurance qualité, aspects médico-légaux) forment la matière de la
1ère partie de l’examen de spécialiste (2, 3). Le catalogue des matières examinées
est publié sur le site de SGR/SSR (www.sgr-ssr.ch) La plupart de ces connaissances
doivent être acquises par l’étude individuelle. La direction du service de
radiodiagnostic a comme objectif de permettre à tous les candidats de participer
aux cours officiels de préparation pour les examens de spécialiste. Pour les médecins
en formation, les connaissances de base doivent être acquises jusqu’à la fin de la
2ème année, à l’exception des connaissances suivantes qui sont considérées
prioritaires et sont requises après une année au plus tard :
a) Anatomie spéciale normale et variante importante pour l’interprétation des
images radiologiques.
b) Indications, contre-indications et effets secondaires des produits de contraste
et des autres agents pharmacologiques utilisés en radiologie. Prévention et
traitement d’incidents aigus liés aux produits de contraste.
c) Aptitude à appliquer dans la pratique les mesures de radio-protection, qu’il
s’agisse du médecin, du patient ou de tierces personnes.
2.3.2 Connaissances et compétences particulières
Les connaissances et compétences particulières en radiologie peuvent être
réparties en 2 groupes : les compétences pratiques et les connaissances
diagnostiques et cliniques.
Les connaissances diagnostiques et cliniques sont les suivantes :
a) Connaissance des tableaux cliniques et pathologiques typiques par systèmes
d’organes, leur fréquence dans les différentes catégories d’âge, leurs
caractéristiques radiologiques ainsi que l’importance thérapeutique et
pronostique du diagnostic radiologique.
b) Maîtrise des indications pour les examens et les interventions radiologiques.
c) Aptitude à interpréter tous les examens de radiologie conventionnelle et les
examens standards d’échographie, CT et IRM.
d) Résultats radiologiques particuliers pour les patients admis en urgence,
souffrant de traumatisme.
e) Indications et contre-indications des principales interventions radiologiques
dans le domaine vasculaire et extra-vasculaire (angioplastie, embolisation,
stent, ponction, drainage).
f) Efficacité des principales méthodes diagnostiques de rechange ou
complémentaires, telles l’endoscopie, la scintigraphie et les analyses de
laboratoire ; signification du résultat des méthodes radiologiques d’imagerie
pour les interventions chirurgicales majeures et les modifications typiques des
aspects radiologiques aux différents types de traitements.
Les compétences pratiques sont les suivantes :
a) Maîtrise de la technique de l’ultrasonographie (US) incluant les fonctions
Doppler ; connaissances des effets des produits de contraste pour
l’ultrasonographie.
b) Maîtrise technique de la radioscopie avec amplificateur de luminance,
incluant ses fonctions numériques et la vidéo-fluoroscopie.
c) Aptitude à choisir et définir les paramètres des protocoles d’examens
standards de la tomodensitométrie (CT), y compris l’administration de produit
de contraste.
d) Aptitude à choisir et définir les paramètres des protocoles d’examens
standard de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour tous les
systèmes d’organes ; connaissance des produits de contraste spécifiques à
ces protocoles.
e) Connaissances des fonctions de traitement numérique d’images, pour autant
qu’elles fassent partie de la routine clinique.
f) Aptitude à effectuer des interventions diagnostiques et thérapeutiques
dirigées par l’imagerie telles que ponctions, biopsies, drainages et
manipulations de drains et angiographies par cathéter.
g) Aptitude à préparer et à présenter des cas lors de démonstrations et des
colloques radiologiques inter-disciplinaires.
2.3.3. Autres objectifs
Les médecins effectuant leur formation au sein du service de radiodiagnostic
pendant plusieurs années ont la possibilité d’effectuer une thèse de doctorat.
La formation post-graduée dans le service de radiodiagnostic comprend également
l’aptitude de collaborer à des projets de recherche clinique et des études sur la
qualité en radiologique et d’évaluer, de manière critique, des travaux scientifiques
dans le domaine de la radiologie. Afin d’acquérir ces compétences, les médecins
effectuant plusieurs années de formation sont tenus de consulter régulièrement la
littérature scientifique en radiologie, disponible à la bibliothèque ou sur Internet. Ils
sont également encouragés à participer à un travail scientifique dirigé par un
médecin spécialiste du service de radiodiagnostic et à présenter les résultats à une
réunion scientifique et/ou sous forme de publication dans une revue radiologique
(en tant que premier ou second auteur).
2.3.4 Programme de rotation au sein du service de radiodiagnostic
Les compétences pratiques peuvent être acquises au cours de cycles de rotation. Il
est demandé aux candidats de fournir au chef de service une évaluation du poste
de travail après chaque période de rotation. La durée de chaque rotation dépend
de l’évolution des connaissances du candidat et des besoins du service. Les places
de travail, les compétences pratiques et les connaissances diagnostiques et
cliniques à acquérir, à chaque place de travail, sont définies comme suit :
Rotation 1
Radiologie conventionnelle
1. But
a) Connaissance de base des indications, des techniques, de la qualité, de la
protection contre le rayonnement et réalisation de radiographies
conventionnelles.
b) Connaissance des examens réalisés dans le service et des standards de
qualité.
c) Connaissance des indications et des risques concernant les produits de
contraste utilisés.
d) Connaissance de la radiologie des urgences, de la radiologie post-opératoire
normale.
e) Reconnaissance radiologique des complications péri-opératoires.
f) Apprentissage et réalisation des examens spéciaux réalisés sous contrôle
radioscopique.
2. Formation pratique
Formation générale
a) Connaissance des indications, des critères de qualité, apprentissage de
l’interprétation des examens radiologiques conventionnels. Réalisation des
examens spéciaux.
Examens
a) Squelette, thorax, mammographie
b) Scopie du thorax.
c) Examens digestifs, fistulographie, arthrographie, CUM, urographie i/v.
d) Examens de radiologie pédiatrique.
Rotation 2
Echographie-Doppler
1. But
a) Connaissance des bases physiques de l’échographie et des possibilités et des
frontières de cette technique.
b) Apprentissage de l’interprétation des images.
c) Capacité d’effectuer de manière indépendante un examen US
2. Formation pratique
Formation générale
a) Réalisation d’examens et de ponctions (biopsies ou drainages).
b) Toutes les ponctions et drainages doivent être documentés par un rapport (en
garder une copie, obligatoire pour la formation).
Examens
a) Ultrasonographie de l’abdomen complet, y compris foie, voies biliaires,
pancréas, rate, reins et voies urinaires excrétrices, organes génitaux internes
masculins et féminins, gros vaisseaux, tube digestif, parois abdominales avec
régions inguinales, bases pulmonaires, évaluation des vaisseaux de ces
organes et région incluant le Doppler spectral et le Doppler couleur.
b) Ultrasonographie pédiatrique.
c) Ultrasonographie du système vasculaire périphérique : artères supra-aortiques,
veines jugulaires, artères et veines sous-clavières, artères et veines des
membres.
d) Ultrasonographie de l’appareil moteur et des « small parts » : articulations,
parties molles de l’appareil moteur, parties molles de la tête et du cou,
thyroïde, scrotum et testicules.
e) Ponction diagnostique (biopsie, aspiration) sous guidage ultrasonographique.
f) Pose de drains sous guidage ultrasonographique.
Rotation 3
CT-scan
1.
But
a) Connaissance du fonctionnement de l’appareil.
b) Connaissance des indications, des critères de qualité, de la radioprotection,
des examens radiologiques.
c) Connaissance de l’indication et des risques des produits de contraste.
d) Connaissance des techniques de ponction et drainage.
e) Conduite et interprétation d’examen CT
2. Formation pratique
Formation générale
a) Indication des examens, y compris en radiologie pédiatrique et en
neuroradiologie, planification, réalisation d’un rapport.
3. Examens
a) Collaboration à la réalisation des examens.
b) Réalisation de ponctions et drainages.
c) Toutes les ponctions et drainages doivent être documentés par un rapport
(obligatoire pour la formation).
Rotation 4
Angiographie/intervention
1.
But
a) Connaissance des appareils.
b) Connaissance de la protection contre les rayonnements.
c) Connaissance des indications, des contre-indications des angiographies ainsi
que
des
examens
interventionnels
(angiographies
diagnostiques,
angioplasties, embolisations, stenting).
d) Connaissance des techniques de cathétérisation.
e) Connaissance des produits de contraste et du matériel utilisé.
f) Connaissance de l’interprétation des images.
g) Connaissance des médicaments utilisés lors d’interventions.
h) Connaissance des méthodes alternatives non invasives des vaisseaux et leurs
indications et contre-indications.
2. Formation pratique
Formation générale
a)
b)
c)
d)
e)
Apprentissage de la ponction artérielle rétro- et antérograde.
Apprentissage du cathétérisme sélectif.
Apprentissage et mise en place de stents, filtres caves.
Apprentissage de drainages et de ponctions.
Apprentissage de l’angioplastie.
Examens
a) Réalisation d’examens angiographiques des MI, de l’abdomen, du petit
bassin, de l’aorte et des vaisseaux supra-aortiques.
b) Réalisation de dilatations, d’implantations de filtres caves, de mise en place
de stents.
c) Néphrostomie.
d) Assistant pour des interventions complexes (embolisations, dilatations difficiles,
examens des voies urinaires et des voies biliaires difficiles).
Les examens doivent être documentés par un rapport (obligatoire pour la
formation).
Rotation 5
IRM
1. But
a)
b)
c)
d)
e)
Connaissance des principes physiques de l’IRM.
Connaissance de base des séquences, de l’angio-IRM et des artéfacts.
Connaissance des indications aux examens.
Connaissance de l’anatomie IRM.
Conduite et interprétation des examens IRM.
2. Formation pratique
Formation générale
a) Collaboration à la réalisation des examens.
b) Planification des séquences.
c) Réalisation d’un rapport.
Examens
a) Appareil locomoteur avec épaules, mains, hanches, genoux, colonne
vertébrale, examens neuroradiologiques.
b) Abdomen avec foie, pancréas, voies biliaires, rétropéritoine et reins.
c) Petit bassin avec vagin, utérus, prostate, vessie et rectum.
d) Thorax avec gros vaisseaux, médiastin, seins.
e) Système vasculaire, veineux et artériel.
f) Cœur.
g) Mammographie-IRM.
2.5 Attestation de la formation post-graduée / Logbook /
entretiens de qualification
L’expérience pratique par groupes d’examens (radiographies standard, examens
conventionnels spécifiques avec produit de contraste, ultrasonographies, examens
CT et IRM, mammographies, etc.) est chiffrée et attestée dans le Logbook. Les
entretiens de qualification auront lieu en même temps que la rentrée des données
dans le Logbook.
Le logbook progressivement introduit par l’ISFM depuis l’automne 2008 accompagne
les médecins-assistants tout au long de leur formation postgraduée. Il documente les
progrès effectués et comprend entre autres le catalogue complet des mesures et
interventions diagnostiques et thérapeutiques à effectuer. Il est composé de trois
formulaires distincts
•
Enregistrements périodiques
•
Certificat FMH
•
Résumé
•
Explications complémentaires pour la Radiologie
La tenue du logbook est obligatoire pour toute la durée de la formation
postgraduée. En l’absence de certificats FMH dûment remplis confirmant les
exigences décrites dans le programme de formation postgraduée, la Commission
des titres ne peut pas octroyer de titre de spécialiste.
L’attestation des interventions diagnostiques et thérapeutiques suivantes ne peut se
faire que sur la base d’un compte-rendu original :
a) Exécution en tant qu’opérateur de 60 ponctions dirigées par l’imagerie (à
l’exception des ponctions vasculaires) dont au moins 10 drainages.
b) Exécution autonome d’au moins 50 cathétérismes angiographiques.
c) Assistance lors de 25 interventions spéciales, intra- ou extra-vasculaires, sous
guidage radioscopique.
La responsabilité pour obtenir l’attestation de ces examens incombe aux candidats
(recueil de duplicata des comptes-rendus).
L’attestation des cours officiels nécessaires pour l’obtention du titre de spécialiste
FMH en radiologie incombe également au candidat.
3. Références
(1)
Programme de
www.fmh.ch
formation
post-graduée
de
(2)
Règlement de la formation post-graduée de la FMH
www.fmh.ch
(3)
Site de la Société suisse de radiologie (SGR-SSR)
www.sgr-ssr.ch
spécialiste
en
radiologie