FICHE D`INSCRIPTION stage vacances

Pour les enfants mineurs :
FICHE D’INSCRIPTION
Remplir une fiche par stage et par personne
stage vacances
SUPPORT
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JARDIN DES LACS
OPTIMIST
DERIVEUR : RS FEVA, 420, LASER
CATAMARAN
VOILE KAYAK
PLANCHE A VOILE : Initiation, Perfectionnement
NOM :…..………………………………………………………………….
Prénom :….……………………………Date de naissance :………………
Téléphone :………………………...
E Mail : ……………….
Stage :
du ……………au ………….
□ matin
□ après midi
□ journée
□ soir
Je soussigné ...................................
père, mère, grand parent,
autorise mon enfant à quitter seul l’école de voile à la fin des activités pour
le stage ci-dessus cité.
□ Oui
□ Non, mon enfant m’attend mais je suis
informé que l’école de voile ferme à 17h30
Le club se réserve le droit d’utiliser les photographies de mon enfant ou de moimême, prises durant les activités, à des fins publicitaires ou de promotion.
Je soussigné ........................................
( père ,mère, grand parent, tuteur…) de …………………………………
autorise le chef du centre nautique à prendre toutes les mesures
nécessaires à son état de santé selon les prescriptions du corps médical consulté.
J’autorise mon enfant à participer au stage désigné et je déclare que
celui-ci
- âgé de moins de 16 ans sait s’immerger et nager au moins 25 m
- âgé de plus de 16 ans sait nager 50m départ plongé
(rayer la mention inutile)
J’atteste avoir pris connaissance du règlement de l’école de voile
Je reconnais avoir été informé(e) du montant des garanties d’assurance associées
à la licence FFV et
des possibilités de souscription de garanties
complémentaires pour des capitaux « invalidité » et « décès » plus élevés
Pour la période estivale : j’autorise mon enfant à rester entre 12h et 14h
à la garderie organisée par le CKCA ( Canoë Kayak Club Angevin) pour le stage cidessus cité.
A.................................le..................................
Mention “ lu et approuvé”
signature
Pour les candidats majeurs :
Je soussigné, ...................................................
déclare savoir nager 50m départ plongé et m’engage sauf cas de force majeure à suivre
la totalité du stage, et à participer à toutes les activités prévues.
J’atteste avoir pris connaissance du règlement de l’école de voile
Je reconnais avoir été informé(e) du montant des garanties d’assurance associées
à la licence FFV et
des possibilités de souscription de garanties
complémentaires pour des capitaux « invalidité » et « décès » plus élevés
A...................................le.....................................................
Fait à Angers
Signature
Pour mémoire : extrait du règlement intérieur de NDC Voile
« Article 3 : Enseignement : les stages de l’Ecole de voile se déroulent en externat de 9h à 12h et de 14h à
17h (14h à 16h15 en planche à voile) Chaque stagiaire doit rester avec son groupe et cela jusqu’à la fin de
l’activité encadrée par le moniteur. En dehors de ces horaires , la responsabilité des organisateurs ne peut être
engagée. Les parents doivent accompagner et récupérer les enfants devant le club NDC Voile et s’assurer de
leur prise en charge par l’équipe d’encadrement.
Mention « lu et approuvé »
...............
signature
La pratique de l’activité voile, assimilable à une pratique sportive, nécessite pour le
pratiquant d’avoir une bonne condition physique; En cas de doute ,nous vous conseillons
de demander un avis médical