Formulaire d`échange de CHEQUE KYRIELLES (Passion, Plaisir

Date de la demande………………………….
Numéro client : …………………………………
Formulaire d’échange de CHEQUE KYRIELLES (Passion, Plaisir, Premium)
Votre (vos) chèque(s) n’est (ne sont) pas périmé(s) depuis plus de deux mois, il vous est possible de bénéficier
d’une prolongation pour une période de 3 mois. Cette offre ne sera pas renouvelable.
Nom : ___________________________________________________________________________
Prénom: _________________________________________________________________________
Adresse: _________________________________________________________________________
Ville: ______________________________________ Code postal:__________________________
Téléphone: ___________________ Mobile: ___________________ Email : __________________
Numéros des chèques cadeau
Valeur faciale
Date d’expiration
Total à échanger
Frais de traitement
5% TTC de la valeur faciale totale des chèques
5€ TTC de frais de dossier
6.50€ TTC de frais de port (envoi sécurisé)
Total à régler
Signature …………………………………………………………
Vous devez retourner le(s) chèque(s) périmés et le présent formulaire dîment complété à : LASER LOYALTY,
Service Prépayé, 75 449 Paris Cedex 09 accompagné d’un chèque de règlement des frais de traitement à l’ordre
de Laser Loyalty. A réception, votre demande sera traitée et un (ou des) nouveau(x) chèque(s) d’une valeur égale
à celle du chèque périmé et d’une durée de validité de 3 mois vous sera(ont) expédié(s) par envoi sécurisé à
l’adresse que vous avez indiquée.
LASER LOYALTY - 18, RUE DE LONDRES 75449 PARIS CEDEX 09 - SAS AU CAPITAL DE 43 516 050 EUROS - SIREN 418 601 043 RCS PARIS TÉLÉPHONE: 01 44 54 63 00 – FAX : 01 44 54 63 60