Impact de l`assistance pharmacologique à la - Infor

Transcription

Impact des pratiques en préet per-partum sur le
démarrage de l’allaitement
Dr Christilla Coussement
Formatrice en physiologie des adaptations
néonatales, biorythmes du nouveau-né et
accompagnement de l’allaitement maternel.
Institut Co-Naître
www.co-naitre.net
Dr Coussement Formation
Co-Naître 2008
CLASSIFICATION DES PRATIQUES UTILISEES
PENDANT UN ACCOUCHEMENT NORMAL
• A. Pratiques d'une utilité avérée et
devant être encouragées
• B. Pratiques à l'évidence nuisibles
ou inefficaces et devant être
éliminées
• C. Pratiques sur lesquelles on ne
dispose pas de preuves suffisantes
pour les recommander franchement
et devant être utilisées avec
précaution pendant que les
recherches se poursuivent
• D. Pratiques fréquemment utilisées
de façon inappropriée.
Co-Naître 2008
En 2006, OMS et UNICEF ont ajouté un nouveau module à l’IHAB :
Les soins amis des mamans pour le travail et la
naissance.
1. Encourager les femmes a avoir une personne de
compagnie de leur choix pour leur apporter un support
physique et émotionnel continu pendant le travail et la
naissance, si elles le désirent.
2. Permettre aux femmes de boire et de manger légèrement
pendant le travail, si elles le désirent.
3. Encourager les femmes à considérer la possibilité de
méthodes antidouleur non médicamenteuses, sauf si un
médicament anesthésique ou analgésique est
nécessaire à cause d’une complication, respecter le
choix de la mère.
Co-Naître 2008
4. Encourager les femmes à bouger et à marcher pendant le
travail, si elles le désirent, et prendre la position de leur choix
quand elles accouchent, sauf si une restriction est
spécialement nécessaire à cause d’une complication et que
la raison en est expliquée à la mère.
5. Eviter les soins qui impliquent des procédures invasives
comme la rupture des membranes, l’épisiotomie,
l’accélération ou l’induction du travail, la délivrance
instrumentale ou la césarienne sans nécessité spécifique lié
à une complication, et que la raison soit expliquée à la mère.
World Health Organization, United Nations Children’s Fund. Baby-Friendly
Hospitals Initiative: Revised and updated materials. Geneva, Switzerland:
World Health Organization; 2006. Section 1.3.
Co-Naître 2008
Impact des pratiques utilisées en salle
de naissance
Impact de l’assistance pharmacologique à la
douleur pendant le travail.
Impact de la césarienne.
Impact de la naissance par voie basse
instrumentalisée (ventouses et forceps). Impact
du déclenchement.
Co-Naître 2008
Impact de l’assistance pharmacologique
à la douleur pendant le travail.
Sujet qui a été longtemps controversé : peu
d’études, études sur peu de cas,..
Actuellement études se multiplient et se
regroupent pour montrer différents effets
de l’analgésie pharmacologique.
Co-Naître 2008
But n’est pas de supprimer les analgésies ou de
prendre parti (sujet « brûlant »).
But =
- Avoir des connaissances pour permettre aux
parents de faire des choix en connaissance de
cause.
- Si choix de l’analgésie pharma :
Usage selon protocol ABM
Connaître les effets pour pouvoir y faire face.
Co-Naître 2008
Tous les médicaments administrés aux
mères pendant le travail traversent
rapidement le placenta.
Co-Naître 2008
La plupart des médicaments utilisés pour soulager
la douleur sont très liposolubles et diffusent donc
rapidement vers le fœtus.
Le fœtus peut les stocker dans des organes
comme le foie et le SNC d’où ils seront excrétés
plus lentement.(7,40,46)
Co-Naître 2008
Impact de l’assistance pharmacologique à la douleur
pendant le travail.
La ½ vie pédiatrique (PHL)
des analgésiques
communément utilisés est
+ longue que la ½ vie
maternelle :
- Bupivacaine (marcaïne) :
PHL = 8.1 h (2,7 h chez la
mère)
- Mépéridine : PHL = 6 –
32 h. .(7)
Co-Naître 2008
pendant le travail.
1990 : Etude de Righard (The Lancet)
(37)
Righard observe 72 enfants
4 groupes
Groupe contact n = 38 (p-à-p >1h)
Groupe séparation n = 34 (p-à-p 20 minutes puis interruption du
contact).
:Dans chaque groupe :
Deux sous groupes : un groupe reçoit de la péthidine IV (dolantine®
Demerol® Dolosal®)
Co-Naître 2008
pendant le travail.
Righard (1990)
Succion
correcte
Succion
incorrecte
Pas de succion
à H2
Groupe contact (38)
Pas de pethidine (17)
pethidine (21)
16
1
3
0
Groupe séparation (34)
Pas de pethidine(15)
Pethidine (19)
7
7
4
1
8
0
10
15
Co-Naître 2008
pendant le travail.
1992 : Sepkoski (38)
40 enfants :
2 groupes :
20 enfants nés sans médication
20 enfants nés avec anesthésie péridurale (bupivacaïne).
Observation des performances motrices et d’orientation du nné au test NBAS de
Brazelton (Neonatal Behavioral Assessment Scale)
Résultats :
Enfants nés avec une péri + bupivacaïne :  des performances motrices et d’orientation
au NBAS et cela de façon dose dépendante
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2001 : Ransjo-Arvidson (36)
28 nnés mis en p-à-p à la naissance
Observation vidéo du comportement et des paramètres des
nnés.
3 groupes :
5. Groupe sans analgésie (n = 10)
6. Groupe avec mepivacaïne (bloc honteux ext) (n = 6)
7. Groupe péri avec pethidine ou bupivacaïne ou > d’un
type d’analgésie (n = 12)
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2001 : Ransjo-Arvidson
Résultats :
G1 : pas analgésie : Bébés montrent un important
comportement d’allaitement
G2 : mépivacaïne
Pour les 2 groupes :
G3 : pethidine
agrippement du mamelon
bupivacaïne.
 
 mouvement de lècher
mouvements main -> bouche
mouvements de succion
50% des nnés n’ont pas tété pd les
2 premières heures de vie.
de la T° et des cris des nnés.
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2003 : Baumgarder D (4)
Observation de 131 couples mère-bb.
2 groupes :
G1 (n=115) : péridurale
G2 (n=116) : pas de péridurale.
Résultats
G1 : - 69,6% d’AM réussi dans les 24h (bb tète).
- Mères montrent une tendance à essayer
l’allaitement la première heure.
- Mères demandent plus souvent complément de LA.
G2 : - 81 % d’AM réussi dans les 24h
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2003 : Baumgarder D (4)
Observation de 131 couples mère-bb.
Conclusion : péridurale pendant le W a un impact
négatif dans les premières heures de vie alors
même que les mères ont une tendance à
essayer l’allaitement dans l’heure.
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2004 : Volmanen
(44)
Etude rétrospective de 99 mères.
Évalue échec ou réussite de l’AM les 12 premières
semaines. (Echec = AA ou A mixte).
Deux groupes de mères :
Mères avec péridurale
Mères sans péridurale
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2004 : Volmanen (44)
résultats:
Mères avec péridurale : 67% échec AM
Mères sans péridurale : 29% échec AM
Echec = AA ou A mixte : cause le plus souvent reportée par
les mères = « pas assez de lait »
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2005 : Jordan
(23)
Analyse rétrospective : 425 mères primipares
Evalue : type d’allaitement à la sortie de l’hôpital
Résultats : Relation dose-dépendante entre la dose de
fentanyl et le fait de nourrir le bébé au biberon à la
maternité.
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2005 : Radzyminski
(34)
Observation : 56 couples mère-bb
Evalue :
Score d’allaitement (PIBBS : Preterm Infant Breastfeeding Behavior Scale)
(fouillissement, lèchage, succion stade de
déglutition)
Score neurologique (NACS : Neurologic and Adaptative Capacity Score
(Tonus actif et passif, réflexes, …)
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2005 : Radzyminski (34)
Résultats :
-
Plus l’enfant à un score neurologique élevé, plus le score
d’allaitement est meilleur.
-
Le taux de bupivacaÏne est en relation avec un faible score NACS à
l’examens initial mais plus après 24 heures
-
Le taux de fentanyl n’est pas en relation avec les deux échelles.
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2005 : Beilin Y (5)
Observation : 177 mères
3 groupes
G1 : hautes doses de fentanyl (>150 µgr)
G2 : basses doses de fentanyl (< 150 µgr)
G3 : pas de fentanyl
Evalue
- Difficultés d’allaitement les 24 premières heures
- Arrêt de l’allaitement à 6 sem PP
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2005 : Beilin Y (5)
Résultats
Difficultés d’AM
les 24 1ère h
6 sem PP
Arrêt d’AM
Haute dose
fentanyl
+++ difficultés
17 %
Basses doses
fentanyl
+ difficultés
3,5 %
Pas de fentanyl
- difficultés
1,2 %
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2006 : torvaldsen
(41)
Etude prospective 1280 mères
5 groupes
G1 : pas d’analgésie pharmacol.
G2 : Gaz (NO)
G3 : Pethidine (+/- gaz)
G4 : Péridurale (+/- gaz, +/- pethidine)
G5 : Anesthésie Générale
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2006 : torvaldsen (41)
Résultat 1
1ère semaine PP : 93% des femmes allaitent (tot. ou part.)
24 semaines : 60% des femmes Allaitent.
Résultat 2
Les femmes ayant eu une péridurale ou une AG sont plus
nombreuses à faire un allaitement partiel la première
semaine.
Les femmes qui font un AM partiel la 1ère semaine sont 2 x
plus nombreuses à stopper l’AM pendant les 24 1ère
semaines que celles qui AM exclusivement.
Co-Naître 2008
pendant le travail.
Résultat 3
Le type d’analgésie influence la durée de l’AM.
Les femmes ayant eu une péridurale ont plus vite arrêté l’AM
au cours des 24 premières semaines.
v. courbe
Co-Naître 2008
pendant le travail.
Conclusion de l’étude :
Les femmes qui ont recours à la péridurale nécessitent un
accompagnement +++ de la part des équipes soignantes.
Co-Naître 2008
Effets indirects de la péridurale :
Hyperhydratation de la mère et du bb due aux
liquides intraveineux (11,28,31,46)
Œdème du sein : pb de prise du sein, de succion
et obstacle à l’éjection du lait.
Perte de poids excessive pour le nné  recours
aux compléments.
Co-Naître 2008
Effets indirects de la péridurale
La péridurale est responsable d’un
allongement du temps de travail (11,35,46)
Un des mécanisme connu est par diminution de la sécrétion d’ocytocine naturelle.
Les autres mécanismes sont encore mal connus.
 Péri conjuguée avec administration d’ocytociques en
perfusion.
 Travail de stade II > 1 h associé avec un risque de
comportement sous-optimal au sein (SIBB : suboptimal
infant breastfeeding behavior).
Co-Naître 2008
La péridurale est responsable d’une
prévalence plus élevée d’extractions
instrumentales (31,46)
Co-Naître 2008
1999 : Seyb ST (39)
Observation de 1561 femmes
La péridurale est responsable d’une
augmentation du nombre de bb né sous
césarienne.
Seulement si la péridurale est mise en route
à < 4 cm de dilatation
Co-Naître 2008
Effets indirects de la péridurale.
Bébés nés sous péridurale présentent plus facilement de la
T°. (7,25,36)
 Bébés suspectés d’infection néonatale et donc séparés
pour examens et traitement.
Liebermann 2002 (25) :
Bb T° > 38°C : 9,8% des naissances sans péridurale
34% des naissances sous péridurale.
Co-Naître 2008
pendant le travail.
2006 : ABM Clinical Protocol. Hale T, Montgomery A
Recommandations pour l’usage de l’assistance pharmacologique
pendant le travail.
3.
4.
Préférer un opiacé à courte durée d’action (p.ex.
fentanyl). Le rémifentanyl a un début et une fin d’action
rapide, un transfert minime vers le fœtus mais il a une
incidence élevée d’apnée maternelle (néc. monito.)
Méperidine (pethidine) et fentanyl ne devraient pas être
utilisés, excepté à faible dose > de 1 h avant la
délivrance à cause du risque élevé de dépression
respiratoire ou de difficultés des voies respiratoires. Ces
médicaments peuvent interférer avec le rythme
cardiaque fœtal.
Co-Naître 2008
pendant le travail.
pendant le travail.
3. Nalbupine, butorphanol et pentazocine. Peuvent être
utilisés si allergie ou intolérance aux opiacés mais
peuvent interférer avec le rythme cardiaque fœtal au
monito.
4. Des doses multiples d’analgésie IV et leur timing
d’administration peut mener à de + gd effets néonat.
5. Quand une mère a reçu un narcotique IV pendant le
travail, la mère et le bb devraient pouvoir rester plus
longtemps ensemble en p-à-p pour encourager l’AM
Co-Naître 2008
pendant le travail.
pendant le travail.
Pour la péridurale :
1. Si l’anesthésie péridurale est choisie, il faut choisir une
méthode qui minimise la dose de médicaments et
donne un bloc moteur min. Eviter si possible les
analgésies péridurale de longue durée et
l’administration doit être retardée le plus possible pour
minimiser les effets sur le travail qui peuvent
secondairement affecter l’AM.
Co-Naître 2008
pendant le travail.
pendant le travail.
2. L’enfant perd plus de poids les 1er jours PP quand les
médicaments sont utilisés pd le travail. Une partie de
cette perte de poids peut s’expliquer par les fluides IV
reçu par la mère pd le W.
En plus, l’usage de large vol de liquide IV a été associé
à une diminution de la pression oncotique du plasma
qui peut augmenter l’engorgement des seins et donc
interférer avec la production de lait et son transfert. Une
utilisation conservatrice des liquides IV peut diminuer
cet effet.
Co-Naître 2008
pendant le travail.
pendant le travail.
3. Quand une péridurale est utilisée pendant le travail, il faut
procurer des soins particulier à la mère avec un bon
support pour l’allaitement à la maternité et un suivi étroit
en PP après l’hospitalisation.
Co-Naître 2008
1991 : Vestermark (43)
Observe 370 nnés
3groupes
G1 acc. Spontané
G2 acc. Manœuvres instrumentales
G3 acc ss césarienne.
Évalue :
- La Tétée en 1ère h PP
- La tétée à 6 h PP
Co-Naître 2008
Impact de la césarienne
.
1 h PP
6 h PP
Acc. spontané 66%
98%
Manœuvres
instrumentales
41%
89%
Césarienne
7%
52%
Co-Naître 2008
2003 Dewey G (11)
Observe : 280 mères
4 groupes
G1 délivrance spontanée
G2 délivrance vaginale instrumentalisée
G3 césarienne programmée
G4 césarienne en urgence
Evalue :
- Le risque de SIBB (sub-optimal infant breasfeeding
behavior).
- Le retard de démarrage de la lactation.
- La perte de poids du nné
Co-Naître 2008
Fréquence
N (%)
SIBB j0
%
SIBB j3
%
SIBB j7
%
Retard
LGII %
Excès
perte
poids %
Vag.
spont.
221 (79%) 47 %
21 %
12 %
16 %
10 %
Vag.
assisté
20 (7%)
.
43 %
21 %
23 %
42 %
11 %
César.
progr.
11 (4%)
63 %
22 %
13 %
27 %
25 %
César.
Urg.
28 (11%)
68 %
30 %
18 %
56 %
29 %
Co-Naître
2008Dewey
2003
G (11)
2003 : Patel (32)
Observe 393 mères
Mères en stade II du travail, à dilatation complète.
2 groupes :
G1 : naissance vaginale instrumentale
G2 : naissance par césarienne.
Évalue
Tx d’AM à la sortie et à 6 sem PP
Résultats : pas de différence entre les 2 groupes
(70%) et (40%).
Meilleur tx d’AM pour les césariennes si hospitalisation plus longue (>4
jours)
.
Co-Naître 2008
2003 : Evans K (12)
Observe 185 mères
2 groupes
G1 : accouchement par voie basse (n = 88)
G2 : accouchement par césarienne (n = 97)
Évalue :
Transfert de lait du sein vers l’enfant pd la 1ère sem de vie..
(bb pesés avant et après chaque tétée.
Co-Naître 2008
Résutats
Entre J2 et J5 :
Le volume de lait transféré
aux bb nés par césarienne
est significativement plus
plus bas que celui
transféré aux bb nés
par voie basse.
A J6 :
Il n’y a plus de différence
entre les deux groupes.
Co-Naître 2008
2003 : Evans K (12)
2003 : Evans K (12)
Autre résultat.
Le poids de naissance est repris à J6 par :
40 % des bb nés par voie basse.
20 % des bb nés par césarienne.
Co-Naître 2008
La première semaine PP :
Césarienne associée à un Allaitement partiel plus fréquent
et à plus de difficultés d’AM.
Co-Naître 2008
2006 : Wang B (47)
Observe 602 bb
2 groupes
G1 : naissance par césarienne
G2 : naissance par voie basse
Évalue
Tx de PRL
Initiation de l’AM (1ère mas)
Durée de l’AM
Co-Naître 2008
2006 : Wang B (47)
: résultats
Groupe césarienne
PRL PP + basse
Groupe voie basse
(9,61 – 10,26 nm/lt)
pendant 6 – 24 h
(8,48 – 9,21 nm/lt)
Initiation AM :
12 heures
2h
Durée de l’AM au cours de
la première année:
diminuée
Plus d’AM la 1ère année
Co-Naître 2008
2006 : Wang B (47)
Conclusions :
Césarienne associée avec risques de difficultés et d’échecs
de l’AM.
 Nécessaire de bien accompagner les AM en PP :
- p-à-p et tétée précoce
- Analgésie pour la mère en PP
Co-Naître 2008
2007 : Smith L (40)
Nerf XII contrôle les mouvements vol. et invol. de la langue.
Nerf XII sort du crâne en passant entre le condyle et la base
de l’occiput.
Pendant la césarienne, les mains du chir. tirent le crâne du
bb à travers l’incision utérine en mettant une Pr sur les 2
segments condyliens de l’occiput (lésion du nerf XII?).
Ceci pourrait expliquer pourquoi le bb tète moins bien après
une césarienne ( transfert de lait)
Nerf hypoglosse XII
Co-Naître 2008
Recommandation pour l’anesthésie en cas de césarienne :
3.
L’anesthésie régionnale est préférable à l’A.G.
4.
La séparation mère-bb peut être minimisée et l’AM commencé
aussi vite que possible.
En fait, le bb peut aller au sein dans la salle d’op. pd la suture avec
une assistance pour aider le bb sur la poitrine de sa mère.
Co-Naître 2008
2. Si l’AM est initié en salle de réveil car l’incision est
encore sous influence de l’anesthésie.
3. Une mère peut allaiter en post-op dès que son état de
vigilance lui permet de porter son bb.
Co-Naître 2008
Impact de l’accouchement
instrumentalisé (Ventouses et
forceps).
Co-Naître 2008
Impact de l’accouchement instrumentalisé
2007 : Smith L (40)
Le nné utilise pour téter :
- 7 des 12 paires de nerfs crâniens
- 22 os connectés par 34 sutures.
- 60 muscles volontaires ou involontaires
Pour effectuer la « succion-déglutitionrespiration ».
Aller au sein présuppose aussi d’avoir un
bon état de vigilance et une bonne
coordination musculaire.
Co-Naître 2008
instrumentalisé
2007 : Smith L (40)
- 6 des 7 paires de nerfs crâniens impliqués dans la
succion-déglutition-respiration sortent du crâne en
passant à travers un foramen très étroit entre les
segments osseux du crâne.
- Des forces mécaniques ayant des pressions inhabituelles
peuvent endommager les fonctions nerveuses ou causer
des lésions osseuses.
Co-Naître 2008
instrumentalisé
• Les forceps et les ventouses peuvent affecter
l’allaitement maternel de façon directe ou
indirecte.
• Effets directs : forceps : peuvent endommager
les nerfs sur les côtés du crâne et provoquer
une déviation de la mâchoire vers le côté lésé
quand le bb ouvre la bouche.
Cranial nerve V
Co-Naître 2008
(trigeminal nerve).
• Effets directs : forceps et ventouses :
peuvent être source de douleur pour le
bébé qui sera moins actif pour chercher le
sein et téter.
Cranial nerve XI (spinal
Co-Naître
2008 nerve)
accessory
Ventouses : effets directs :
création de meurtrissures et de
céphalo-hématomes (24, 40)
’ de la bilirubine et ictère
’bébés plus léthargiques
’ succion plus pauvre
exacerbation de la jaunisse
’Jaunisse = cause fréquente de supplémentation
de l’enfant.
Co-Naître 2008
Effets indirects : une naissance par voie
vaginale instrumentalisée est un élément
prédictif fort d’un arrêt précoce de
l’allaitement (Hall and al. 2002)
Co-Naître 2008
Impact des manœuvres instrumentales
.
N = 370
1 h PP
6 h PP
(% de bb qui tètent)
(% de bb qui tètent)
Acc. spontané 66%
98%
Manœuvres
41%
instrumentales
89%
Césarienne
52%
7%
Co-Naître 2008
Impact des manœuvres instrumentales
Fréquence
N (%)
SIBB j0
(succion
sousoptimale)
SIBB j3
SIBB j7
Retard
LGII %
Excès
perte
poids %
Vag.
spont.
221 (79%) 47 %
21 %
12 %
16 %
10 %
Vag.
assisté
20 (7%)
.
43 %
21 %
23 %
42 %
11 %
César.
progr.
11 (4%)
63 %
22 %
13 %
27 %
25 %
César.
Urg.
28 (11%)
68 %
30 %
18 %
56 %
29 %
Co-Naître
2008
2003
Dewey
G (11)
Impact du déclenchement
Effets directs lié à la perfusion d’ocytocine
synthétique, à la péridurale associée…
Problème du déclenchement avant terme :
Avant 40 sem de grossesse :
4. Nné : réserves énergétiques
insuffisantes.
5. Nné : immaturité syst. Éveil.
6. Taux de PRL maternelle pas au max.
Co-Naître 2008
Nné : réserves
énergétiques
insuffisantes < 40
sem.
Réserves de graisses et
de glycogène se
constituent
essentiellement à
partir de la 36ème
sem de gestation.
Co-Naître 2008
Nné : immaturité syst. Éveil < 40 sem
Co-Naître 2008
• Taux de PRL maternelle pas au max < 40
sem
200
180
160
140
120
100
PRL
80
60
40
20
0
1
2
3
9 12 16 20 24 28 32 36 40
10 ng/ml avant la grossesse
40 ng/ml à 24 sem de
grossesse (x4)
80 ng/ml à 36 sem de
grossesse (x8)
200 ng/ml terme (40 sem)
deCo-Naître
la grossesse
(x20)
2008
1999 : Seyb S (39)
Observe 1561 mères
3 groupes :
G1 : travail spontané
G2 : déclenchement électif
G3 : déclenchement médical
Evalue :
Le % de césarienne dans les 3 groupes
Co-Naître 2008
1999 : Seyb S
Résultats :
N = 1561
travail spontané
% de césarienne
7,8 %
déclenchement électif
17,5 %
déclenchement médical
17,7 %
Co-Naître 2008
2003 : Jonhson (22)
Observe : 7282 femmes
2 groupes :
Travail spontané.
Travail déclenché.
Évalue :
Le % de césarienne
Co-Naître 2008
2003 : Jonhson (22)
: Résultats :
N = 7282
Taux de césarienne
Travail spontané :
4635 femmes (63,7 %)
Déclenchement :
2647 femmes (36,3 %)
11,5 %
23,7 %
Co-Naître 2008
2003 : Jonhson (22)
:
Résultats :
Facteur important = Score de Bishop :
Score < 5 -> 31,5 % de césarienne sur déclenchement
Score > 5 -> 18% de césarienne sur déclenchement.
Co-Naître 2008
2005 : Vrouenraets (45)
Observe 1389 femmes
3 groupes
G1 : travail spontané
G2 : déclenchement médical
G3 : déclenchement électif
Evalue :
Le risque de césarienne chez primi. ayant un
déclenchement.
Co-Naître 2008
2005 : Vrouenraets (45) résultats (après ajustement des score de Bishop :
pas de différence entre les trois groupes)
N = 1389
Taux de césarienne
Travail spontané
12 %
Déclenchement médical 23,4 %
Déclenchement électif
23,8 %
Co-Naître 2008
• 2005 : Vrouenraets (45) résultats
Le déclenchement augmente le risque de
césarienne x 2.
Un score de Bishop < à 5 est un facteur de risque
de césarienne pour les trois groupes.
Dans les groupes inductions :
- Plus de bb ont nécessités des soins néonataux.
- Plus de mères ont nécessités des transfusions
sanguines.
- Les séjours d’hopitalisation étaient plus longs.
Co-Naître 2008
Le déclenchement cumule ces nombreux
facteurs, majorant leurs effets nocif par la
négation sans appel du pouvoir de décision
du naissant. Il doit venir quand cela « arrange
tout le monde ». L’idée que lui, cela ne
« l’arrange pas » ne semble effleurer personne.
En agissant ainsi on dénie totalitairement son
ressenti et sa capacité à faire face et à réagir.
(B Poitel : les sirènes de la toute puissance.(33))
Co-Naître 2008
Merci pour votre attention
Co-Naître 2008
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