-1- Papier 5: Etude comparative de la mortalité Gilles Poirier, Ann

Papier 5: Etude comparative de la mortalité
Gilles Poirier, Ann Palmer, Del Herridge
Resumé
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chaque région de déterminer pour différentes causes de décès et pour chaque sexe
les zones se caractérisant par des niveaux de mortalité significativement supérieurs
ou inférieurs à une moyenne (régionale, nationale).
Les premiers résultats concernent la comparaison des tendances évolutives de la
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montrent une décroissance parallèle de la mortalité des différents territoires. Entre
1993 et 2001, la baisse se situe en effet entre -12,4 % (Surrey and Sussex) et 15,3 % (Nord –Pas-de-Calais).
Au niveau national les taux comparatifs de mortalité ne montrent pas de différences
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femmes connaissent des taux de mortalité par cancers inférieurs à ceux des
hommes. La région Nord –Pas-de-Calais connaît par rapport à la mortalité féminine
nationale une surmortalité féminine par cancers de 14 % en moyenne stable sur
toute la période. Au niveau des territoires Anglais, Comme chez les hommes, la
-1-
tendance de Brighton et Hove devient difficilement interprétable en raison du faible
nombre de décès annuels (autour 350 décès féminins annuels). La tendance féminine
des taux de mortalité par cancer dans le Kent et Medway se situe autour de la
moyenne nationale avec toutefois des fluctuations plus marquées que chez les
hommes. De même que chez ces derniers le Surrey et Sussex accusent une sousmortalité féminine tous âges de 7 % en moyenne entre 1993 et 2001.
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masculine par rapport à la moyenne nationale. Du côté Anglais, la région du Kent et
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en Angleterre et dans ses territoires.
Les taux comparatifs de mortalité sont plus élevés en Angleterre et ces territoires
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France Métropolitaine.
-2-
Paper 5: Comparative analysis of mortality
Gilles Poirier, Ann Palmer, Del Herridge
Abstract
The Mortality Report aims to make comparisons across the Interreg area between
mortality in Northern France and South East England.
The analysis compares
Trend data using region and national statistics
The principal aim here is to compare mortality trends over time for both regions
and both countries standardised against the European population
Geographical data aiming to set out a ladder showing comparison between Cantons
in northern France and Electoral Wards in south east England
The aim with this methodology is to produce a map across the two regions for all
causes and for specific causes of mortality by sex enabling determination of whether
each small area is above or below the combined average.
The initial findings of this analysis show the trends between mainland France,
England, Nord-Pas-de-Calais, Kent and Medway, Sussex and Surrey, Brighton and
Hove. This work is for all cause mortality, cancers and circulatory diseases
Denominator data used comes from the population censuses or population
estimates. The French Census is two years earlier than the English Census; also it
was not possible in France to take the analysis to such a small population level as
population estimates are not available at Canton level; in England estimates become
less reliable the longer ago the last Census and so 2001 Census data has been used.
It was found that whilst more recent mortality data is available in England, older data
only available to 1986 whilst French mortality data is available at Canton level to
1979. It was agreed that French mortality at Canton level would cover the years
1997-2001 whilst English mortality data would cover 1999-2003. Time trend data
would be a three year rolling average from 1979 (France) and 1986 (England) at
regional and departmental level.
It is not clear that collection and processing of mortality data results in the same
label on both sides of the channel; for example a death from pneumonia in France
will give pneumonia as the cause of death even if there is an underlying cause such as
cerebro-vascular accident; in England the underlying cause will be that recorded.
Since these data are used for published international comparisons e.g. by the world
Health Organisation, it was agreed to progress the work whilst bearing in mind that
differences may be due to such anomalies. In France ICD 9 was used for coding
-3-
deaths between 1979 and 1999 and ICD 10 from 2000; in England ICD 9 was used
to the end of year 2000 and ICD 10 from the beginning of 2001.
The question of calculation of age is a problem for comparison for mortality at all
ages; in analysing childhood mortality there is a difference in the definition of age for
France which until 1997 was calculated as complete years up to the age of 9 and at
10 years and more, the age was calculated in age reached during the year. From
1998 all ages are calculated in completed years in the same way of England. This
difference in the calculation of age leads to a difference in mortality rate at same age.
To correct this difference it has been necessary to use a corrected standard
population for France between 1979 and 1997.
Aggregation of mortality data across the two regions has enabled, for the first time,
the direct comparison of mortality between northern France and South East England.
Analysis of mortality has been in two ways
mortality trends over time comparing the two regions and national statistics
geographical analysis using cantons in France and electoral wards in England to
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All cause mortality amongst males on a nationwide basis is the same for France and
England with a reducing rate over time from approximately 1,350/100,000 in 1978 to
850/100,000 in 2003. Particularly noteworthy is that the men in Nord Pas de
Calais have a mortality experience over time consistently higher than men in Kent
and Medway, and in Sussex. Mortality in Nord Pas de Calais was 29% above France
Metropole (France without the 3 départements outside the geography of France)
and in 2001 was still 26% above the whole of France, despite a fall in mortality
between 1993 and 2001 which has been -12,4 % (Surrey and Sussex) and -15,3 %
(Nord –Pas-de-Calais).
French women have been noted to have a longer life expectancy than English women
and in 2001 their all cause mortality rate was still considerably lower at just above
400 deaths / 100,000 compared to 550/100,000 for English women. French women
in Nord Pas de Calais have however maintained an excess in mortality over the
French national rate of 20% to 23% over the years 1979-2001. The trend in
standardised mortality rate for French women over the time period 1978 –2001 has
been falling at the some rate as English women but remains 29-30% lower than
English women. In Kent and Medway, and in Brighton and Hove mortality for
women has been shown to be 5% below the English national rate and in Surrey and
Sussex female mortality is 11% below the national rate.
Cancer accounts for 32% of male deaths in France and 28% in England (all ages). As
circulatory disease reduces in importance and the population ages, cancer deaths are
becoming a more important cause. In France the number of deaths from cancer has
been stable from 1993-2001 whilst in England cancer mortality has fallen by 6%.
The death rate however has reduced in France between 1979 and 2001 by 16.5%;
but in Nord Pas de Calais the reduction has only been by 7.8% and the number of
cancer deaths has actually increased by 28%.
-4-
In the whole of France for 2001 the death rate for Cancer was 265.5/100,000
compared to 228.5/100,000 in England. Kent and Medway and Brighton and Hove
have a rate similar to England, whilst Surrey and Sussex has a lower mortality 8-9%
less than England between 1993 and 2004.
There is more similarity between France and England for female cancer deaths; in
2001 22% of deaths in France and 23.5% in England were due to cancer. In both
countries the death rate for women was less than for men. This is particularly
marked in Nord Pas de Calais where male cancer deaths are twice the female. This
sex difference is less marked in England and in the regions of the south east. English
women were 32% more likely to die from cancer than French women in 1993-2001.
Over this period, women in Nord Pas de Calais had a excess mortality from cancers
of 14%, stable over the time period, women in Kent and Medway were similar to
England as a whole whilst in Surrey and Sussex mortality form cancers was 7% lower
than England.
Circulatory disease (Coronary Heart Disease plus Cerebrovascular disease)
accounts for 27% of all mortality for French men and 40% for English men. In both
countries there is a long term trend for reduction in deaths from circulatory disease.
Mortality in Nord Pas de Calais is less than South East England, however, Nord Pas
de Calais does still have a stable excess mortality of average 28% over the years
1978-2001. Kent and Medway and Brighton and Hove are similar to the English
national mortality rate but Surrey and Sussex have a mortality from Circulatory
Disease 13% below the national average rate over 1993-2001.
The difference for women (6.3% less in France) is less marked than for men (13%
less in France). Circulatory disease represents 39.6% of all female deaths in England,
compared to 33.3% for France. Women have seen a 25% reduction in Circulatory
deaths, and male mortality from this cause is 1.6-1.8 times higher than for women;
this difference appears to be increasing over time in France and in Nord Pas de
Calais but reducing in England and in the regions in the south east.
-5-
Document de travail 5
ETUDE COMPARATIVE DE LA MORTALITE
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mortalité permettent en effet de constituer les indicateurs les plus fréquemment utilisés
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certificat de décès. Toutefois, certaines règles de la CIM permettent de redéfinir la cause
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principale surtout lorsque le certificat indique simultanément une maladie ischémique.
Le système Français et Anglais de recueil des données de mortalité
Les données annuelles de mortalités françaises re
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décès. In : Pavillon G Editions. Enjeux des classifications internationales en santé. Paris : les éditions INSERM, 1998 : 157-167.
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ublication des statistiques issues des données de mortalité.
2
- 2 -
ORS Nord – Pas-de-Calais, mois 2003
Les données annuelles de mortalité Anglaises Cf Ann ou Del
Analyse comparative de la mortalité du Nord –Pas-de-Calais, des régions du
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standardisés sur la population Européenne (Standardisation directe).
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(CF. annexe 1).
Par ailleurs, afin de comparer précisément les tendances de mortalité Françaises et
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région de déterminer pour différentes causes de décès et pour chaque sexe les zones se
caractérisant par des niveaux de mortalité significativement supérieurs ou inférieurs à une
moyenne (régionale, nationale).
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(France métropolitaine, région etc.). Sur des unité spatiales peu peuplées cette méthode
donne des résultats statistiquement plus fiables que la standardisation directe.
Concrètement le SMR est le rapport entre le nombre de décès observés au sein d'une
zone géographique et le nombre de décès que l'on obtiendrait (décès attendus) en
appliquant à la population de cette zone les taux de mortalité par âge de la population de
référence. Un SMR de 1 indique que la mortalité de la zone géographique est de même
intensité que celle de la population de référence, un indice de 1,3 indique une mortalité
supérieure de 30 % à la population de référence et un indice de 0,9 une mortalité
inférieure de 10 %.
Dans un premier temps, les taux comparatifs ont été standardisés pour chaque sexe sur
les taux spécifiques de mortalité par âges calculés à partir des décès cumulés de la
période 1997-2001del
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nombre suffisant de décès permettant d’
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recensement Anglais (2001) ce qui peu engendrer un biais.
Premiers resultants
Ces premiers résultats concernent la comparaison des tendances évolutives de la
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Les cantons ont été institués en même temps que le département par le décret du 22 décembre 1789 devenu loi du 8 janvier 1790. Ce
sont des circonscriptions électorales et des subdivisions intérieures au département. Les cantonal du Nord –Pas-de-Calais sont au
nombre de 170
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liées aux pratiques de certifications et de codifications évoqués plus haut. Néanmoins, la
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concerneront des causes de mortalité plus précises.
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mortalité des différents territoires. Entre 1993 et 2001, la baisse se situe en effet entre 12,4 % (Surrey and Sussex) et -15,3 % (Nord –Pas-de-Calais) .
Au niveau national les taux comparatifs de mortalité ne montrent pas de différences
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démarque avec des taux nettement plus élevés que les autres territoires. Ainsi, par
rapport à la France métropolitaine, la région Nord – Pas-de-Calais accuse une
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En revanche les taux observés au sein des territoires Anglais demeurent proches ou
inférieurs au niveau national comme le Surrey et Sussex qui se caractérise par une sous
mortalité (autour de-10 %) par rapport à la moyenne Nationale et qui reste stable entre
1993 et 2004
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aux taux masculins et connaissent une baisse comparable sur la période. Néanmoins
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dépassent en effet de 29 % à 30 % selon les années les taux féminins de la France
métropolitaine. Par rapport à la France Métropolitaine, le Nord –Pas-de-Calais affiche
5
une surmortalité féminine stable au cours de la période 1979-2001 se situant entre 20 %
et 23 % selon les années. Cette surmortalité est toutefois un peu moins marquée que
chez les hommes dans cette région Française.
Le Kent et Medway et Brighton et Hove connaissent un niveau de mortalité se situant
autour de la moyenne nationale (plus ou moins 5 %). La sous-mortalité constatée chez les
hommes du Surrey et Sussex se retrouve aussi chez les femmes (autour de 11 %).
Mortality from all cancers at all ages (ICD9 140-208 adjusted, ICD10 C00-C97)
Women
Men
Per 100 000 European Standard population
Per 100 000 European Standard population
450
400
350
300
250
200
150
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
Nord - Pas-de-Calais
Kent and Medway SHA
Surrey and Sussex SHA
Brighton and Hove UA
England
France metropolitan
200
190
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170
160
150
140
130
120
110
100
1975
1980
Nord - Pas-de-Calais
Brighton and Hove UA
1985
1990
1995
Kent and Medway SHA
England
2000
2005
Surrey and Sussex SHA
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1975
1980
Nord - Pas-de-Calais
Brighton and Hove UA
1985
1990
1995
Kent and Medway SHA
England
2000
2005
Surrey and Sussex SHA
France metropolitan
Chez les hommes
En France, En 2001, 87 022 hommes s
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des décès masculins. En Angleterre, ce chiffre atteignait 66 073 décès soit 28 % des décès
masculins tous âges confondus.
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(+0,2 %) alors que sur la même période en Angleterre le nombre de décès masculin par
cancers a diminué de 6 %.
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mortalité par cancers. Sur le plus long terme (1979-2001) la France et la région Nord –
Pas-de-Ca
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connu une diminution de 16,5 % de sa mortalité par cancers elle ne représente que de
7,8 % dans le Nord –Pas-de-Calais. Par rapport à la moyenne nationale, on meurt plus
fréquemment de cancers dans le Nord –Pas-de-Calais (+28 % en 2001).
La France et la région Nord –Pas-de-Calais accusent par ailleurs une nette surmortalité
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2001 un taux de 265,5 décès pour 100 000 habitants contre 228,5 en Angleterre. Le
territoire regroupant le Kent et le Medway et le territoire de Brighton et Hove
connaissent des taux se situant autour de la moyenne Anglaise. Le Surrey et Sussex
6
accusent une sous-mor
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Chez les femmes
En France, 57 282 femmes sontmor
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féminins de tous âges. En Angleterre sur les 260 861 décès féminins de tous âges de
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1
,23,
5% étaient dus à un cancer.
En Angleterre comme en France, les femmes connaissent des taux de mortalité par
cancers inférieurs à ceux des hommes.
Cette situation est particulièrement marquée en France et dans le Nord –Pas-de-Calais
où les taux masculins sont plus de 2 fois plus élevés que ceux des femmes. Cet écart est
moins marqué en ce qui conc
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avant tout à une mortalité par cancer globalement plus élevée chez les Anglaises que chez
les Françaises. En effet, au niveau national la surmortalité des femmes Anglaises par
rapport aux fe
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e de32% en moyenne entre 1993 et 2001.
Elle tend à se réduire lentement durant cette période. La région Nord –Pas-de-Calais
connaît par rapport à la mortalité féminine nationale une surmortalité féminine par
cancers de 14 % en moyenne stable sur toute la période. Au niveau des territoires
Anglais, Comme chez les hommes, la tendance de Brighton et Hove devient difficilement
interprétable en raison du faible nombre de décès annuels (autour 350 décès féminins
annuels). La tendance féminine des taux de mortalité par cancer dans le Kent et Medway
se situe autour de la moyenne nationale avec toutefois des fluctuations plus marquées que
chez les hommes. De même que chez ces derniers le Surrey et Sussex accusent une
sous-mortalité féminine tous âges de 7 % en moyenne entre 1993 et 2001.
Mortality from all circulatory diseases at all ages (ICD9 390-459 adjusted,
ICD10 I00-I99)
Women
Per 100 000 European Standard population
Per 100 000 European Standard population
Men
550
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1980
Nord - Pas-de-Calais
Brighton and Hove UA
1985
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1995
Kent and Medway SHA
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2000
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1975
1980
Nord - Pas-de-Calais
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1975
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Nord - Pas-de-Calais
Brighton and Hove UA
1985
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Kent and Medway SHA
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1995
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France metropolitan
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1985
1990
Kent and Medway SHA
England
1995
2000
Surrey and Sussex SHA
France metropolitan
2005
Chez les hommes
En 2001, en France, 73 551 hommes sont décédés de maladies circulatoires ce qui
représente 27 % de la mortalité masculine tous âges. En Angleterre, cette même année,
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une part nettement plus importante (40 %) des décès masculins tous âges.
En terme de taux comparatifs, les tendances tant Anglaises que Françaises montrent une
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Entre 1993 et 2001, la France connaît un niveau de mortalité inférieure à celle de
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d–Pas-deCalais se caractérise par une surmortalité masculine par rapport à la moyenne nationale
qui demeure stable entre 1979 et 2001 (+28 % en moyenne).
Du côté Anglais, la région du Kent et Medway obtiennent des taux qui sont très proches
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caractérise par une mortalité infér
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Chez les femmes
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circulatoire. En France ce chiffre est moins élevé (33,3 %). Cet écart apparaît nettement
moins marqué chez les femmes que chez le hommes où la différence entre les deux pays
est de 13 points chez ces derniers.
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la baisse (autour de –25 % entre 1993e
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masculine est entre 1,6 et 1,8 fois plus élevée que celle des femmes. Toutefois en France
comme dans le Nord –Pas-de-Calais la surmortalité des hommes par rapport aux
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ontraire la différence entre sexe diminue en Angleterre et
dans ses territoires.
Comme chez les hommes, les taux comparatifs de mortalité sont plus élevés en
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Par rapport à la France, il existe dans le Nord –Pas-de-Calais une surmortalité féminine
comparable à celle des hommes. Les territoires du Kent et Medway ont des taux
proches du niveau national. Comme chez les hommes les Surrey et Sussex se
caractérisent par une sous-mor
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Annexes
Annexe 1 :Ca
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8
Intitulé
Toutes causes
Tumeurs : lèvres-bucco-pharynx
Tumeur de l'oesophage
Tumeur du larynx
Tumeur de l'intestin grêle + côlon rectum
Tumeur trachée, bronches et poumon
Tumeur du sein
Tumeur de la prostate
Tumeurs malignes
Diabète sucré
Psychose alcoolique et alcoolisme
Cirrhose alcoolique ou s.p. du foie
Cardiopathies ischémiques
Maladies vasculaires cérébrale
Maladies de l'appareil circulatoire
Bronchite chronique et maladies pulmonaires
obstructives
Asthme
Alvéolite allergique
Suicides
Cataracte
Opération de la Hanche
Opération du genou
Dementia
Episodes depressifs , trouble dépressif récurrent
Arthropathies
CIM 9
CIM 10
All causes
-
-
VADS
(Higher aérodigestive ways
tumours)
140-149
C00-C14
150
C15
161
C32
Large intestin tumour
152-154
C17-C21
Trachéa, bronchus
and lung tumours
Breast tumour
Prostate tumour
Cancers
(malignant
tumours)
Diabetes
Alcoholic psychosis
Alcoholic cirrhosis
Cardiopathies
ischémiques
Stroke
All circulatories
162
C33-34
174-175
185
C50
C61
140-208
C00-C97
250
291, 303
571.0-3, 5
E10-E14
F10
K70.0 à .9, K74.6
410-414
I20-I25
430-438
390-459
I60-I69
I00-I99
Chronic Bronchitis +
obstructive
pulmonary diseases
490-492, 494, 496
J40-J44, J47, J961
Asthma +
Alergic alveolites
Suicides
Cataract
Hip replacement
Knee replacement
Dementia
Depression
Stéoarthriristis
493
495
E950-E959
366
Procedure code
Procedure code
797
309-311
710-739
J45-J46
J67
X60-X84
H25-H28
France DRG, UK - OPCS
France DRG, UK - OPCS
?
F32-F33
M05-M25
9
Annexe 2 : Populations standard Européenne
0
France and
England
1998 and more
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1
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5
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15
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20
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25
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30
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35
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40
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55
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0,051
65
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0,041
70
0,03
0,031
75
0,02
0,021
80
0,01
0,011
85
0,0075
0,0078
Age
France
before 1998
0,016
90
0,002
0,0025
95 and more
0,0005
0,0007
total
1
1
10