La prise en charge du laryngectomisé par l`infirmière de coordination

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La prise en charge du laryngectomisé par l’infirmière de
coordination en cancérologie
Volume 15, numéro 3, Juillet - Août - Septembre 2015 (/fr/revues
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Texte intégral (/fr/revues/bic/e-docs/la_prise_en_charge_du_laryngectomise_par_linfirmiere_de_coordination_en_cancerologie_305472/article.phtml?tab=texte)
Elle est réalisée par le chirurgien, dans le cadre du dispositif d’annonce, en suivant les recommandations des différents
Plans cancer. La prise de décision est collégiale lors des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP). Le respect de ce
dispositif va avoir un impact sur la façon dont le patient pourra, par la suite, appréhender la maladie et les soins.
C’est un moment difficile car compliqué par l’annonce du cancer qui la motive, et toutes les représentations
que le patient s’en fait.
C’est une chirurgie mutilante avec des répercussions physiques, familiales, psychologiques, sociales voire professionnelles
importantes.
Il y aura nécessité de plusieurs temps d’accompagnement soignant après cette annonce, afin de préparer au mieux le
patient tout au long de son parcours de soin. Un proche peut être présent, en fonction des souhaits du patient.
(/_/pub/right/40-catalogune?url=http:
//www.jle.com/library/contenu
/JLE/catalogue_livres_2015.pdf)
Les objectifs de ces entretiens infirmiers préopératoires sont de :
- créer un climat, une relation de confiance propice aux échanges, réduire le stress ;
- obtenir l’adhésion au projet thérapeutique ;
- rendre le patient acteur de la décision et de sa prise en charge ;
- faire verbaliser les difficultés, le ressenti, les craintes ;
- ajuster l’éducation en fonction des aptitudes personnelles du patient ;
- identifier et anticiper les difficultés potentielles ;
- coordonner le parcours du patient ;
- connaître les personnes ressource ou infirmier « pivot » au sein de la structure.
Tout d’abord il faudra apporter soutien et réconfort au patient après l’annonce de la pathologie et de la prise en charge qui
en découle.
Prendre en compte les peurs et angoisses de celui-ci ainsi que celles du proche qui l’accompagne afin d’ajuster l’entretien.
Tout ceci permet d’évaluer les capacités psychologiques du patient à faire face à ce « bouleversement » et les ressources
dont il dispose.
Il est important de rappeler les bénéfices escomptés de cette intervention (espérance de vie, qualité de vie parfois retrouvée
sans addiction).
La visite d’une personne laryngectomisée, la veille de l’intervention, permet de redonner confiance au patient sur les
possibilités de rééducation de la voix et de réinsertion (par le biais de l’association des mutilés de la voix).
Il faut s’assurer de la bonne compréhension du malade : la technique de reformulation est un moyen efficace pour savoir ce
que le patient a retenu de l’annonce. Cela permet de partir sur des bases solides et de fournir des informations adaptées.
L’utilisation de termes non médicaux et d’un langage ajusté rassure.
Beaucoup d’informations sont à délivrer, d’où la nécessité de plusieurs entretiens afin de ne pas « saturer » le patient et son
entourage. Cela concerne :
- le service d’hospitalisation (visite possible) ;
- la chirurgie et ses répercussions, grâce à l’utilisation de supports papiers (schémas, dessins, livrets de l’INCA ou la Ligue
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contre le cancer) ou vidéos ;
=> Dissocier les conséquences définitives (la trachéostomie et ses conséquences respiratoires, la parole, modifications du
schéma corporel surtout chez la femme, etc.) des conséquences temporaires (alimentation, odorat, toux, etc.) ;
- les avantages et inconvénients de l’implant phonatoire ;
- le matériel utilisé (canule, SNG, aérosol, système d’aspiration, etc.), démonstrations par l’infirmière et manipulations de la
part du patient ;
- les grandes étapes de l’hospitalisation :
• les pansements ;
• le test au bleu : la reprise de l’alimentation orale se fera après un test d’étanchéité de la suture pharyngée, en faisant boire
quelques gorgées d’eau teintées de bleu de méthylène ;
• l’éducation ;
- l’utilisation de l’ardoise en début de prise en charge est indispensable, s’assurer que le patient peut écrire, sinon trouver
d’autres moyens. Après quelques jours le patient accentue souvent inconsciemment son articulation labiale ce qui permet
au personnel soignant, ainsi qu’aux proches de lire sur les lèvres.
l- es possibilités de rééducation de la voix (centre de rééducation, orthophoniste) et les différents types de voix
envisageables.
=> L’aide de supports vidéo permet de rassurer le patient sur la perte temporaire de la parole.
Par contre, la récupération de la parole peut être lente et demande beaucoup d’effort.
Il est donc important d’informer le patient sur ce délai afin qu’il ne se décourage pas ;
- la possibilité d’une radio-chimiothérapie postopératoire ;
- les différents examens à réaliser.
Le contexte sociofamilial, les habitudes de vie sont à prendre également en considération pour un bon déroulement de la
prise en charge.
Tout ce recensement va permettre d’anticiper des difficultés pouvant générer des angoisses supplémentaires au patient.
Il faut connaître l’environnement du patient au niveau :
- social (isolement ou non, état du domicile, etc.) ;
- familial, ou personne aidante dans la proximité du malade ;
- financier ;
- professionnel.
L’évaluation de l’état physique est indispensable, et portera sur :
- la fatigue ;
- la dénutrition ;
- la douleur ;
- les addictions : tabac, alcool ;
- les troubles respiratoires.
Grâce à ce bilan, l’infirmière pourra orienter son patient vers les soins de support adaptés à sa prise en charge, afin
d’optimiser la préparation physique et psychologique pour la chirurgie, ce qui limitera les risques postopératoires. Les
professionnels suivants pourront être d’un grand secours :
- assistantes sociales ;
- diététiciennes ;
- psychologues ;
- addictologues ;
- unité mobile douleur ;
- kinésithérapeutes.
La coordination du parcours du patient par l’infirmière consiste à prendre les rendez-vous en limitant les délais de prise en
charge, se rendre disponible par le biais du suivi téléphonique et de prévenir aussi l’isolement du patient.
Elle favorisera les rapports ville/hôpital : prévenir le médecin traitant pour la mise en place de l’ALD (affection de longue
durée), répondre aux questions des infirmières libérales et collaborer avec les différentes institutions.
Elle est systématique et rassure le patient.
Elle permet de réévaluer ses connaissances, de rencontrer sa famille et de compléter si besoin.
Des rappels sont faits sur le réveil, le matériel en place, la prise en charge de la douleur.
C’est un programme d’éducation thérapeutique dispensé par les infirmières du service d’ORL, il concerne les soins
et précautions liés à l’entretien du trachéostome et de la canule, l’apprentissage par le patient des aspirations trachéales, la
mise en place des mixtures et des aérosols, le nettoyage de l’implant phonatoire, l’utilisation du protège-douche et des
filtres respiratoires.
Il a pour but de permettre au patient de prendre confiance en lui et en ses capacités d’adaptation et de reconstruction.
Les infirmières pourront ainsi anticiper les difficultés potentielles lors du retour à domicile.
Cette ré-autonomisation permet d’acquérir des comportements favorisant une qualité de vie optimale, en toute sécurité.
L’infirmière de coordination rend des visites fréquentes lors de l’hospitalisation pour soutenir le patient lors de son
éducation, souligner les progrès et préparer la sortie « en douceur ».
Une écoute active et une relation d’aide sont mises en place afin d’évaluer le retentissement psychologique de cette
intervention, avec la collaboration de l’oncopsychologue.
Il faut rassurer et fournir les informations nécessaires à son bon déroulement.
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- Demande au centre de rééducation de la voix faite (stage de 6 semaines et possibilités ensuite de perfectionnement) ;
- recherche d’une orthophoniste à proximité du domicile formée à la rééducation de la voix ;
- s’assurer que l’entourage du patient n’est pas en difficulté pour communiquer avec le patient, donner des conseils.
- Information sur la prévention des risques possibles : quintes de toux, saignements, granulomes, bouchons, air sec/froid ;
- éducation sur sa protection : filtres respiratoires, foulards, vêtements, nez artificiel, humidification de l’air ambiant, protègedouche ;
- protection des cicatrices du soleil.
- Alimentation progressive par repas mixés puis petits morceaux ;
- surveillance du poids 1 fois/semaine.
Des conseils diététiques sont dispensés par la diététicienne spécialisée en cancérologie.
Hygiène rigoureuse, s’assurer que le matériel sera bien livré par les prestataires ;
acquisition d’une téléalarme si le patient est seul au domicile.
L’assistante sociale du service est un relais efficace pour s’assurer que le patient sera suivi à domicile convenablement et
que les conditions de sécurité seront réunies.
L’aide d’un kinésithérapeute peut-être nécessaire pour réduire les douleurs et la baisse de mobilité des épaules liées aux
curages ganglionnaires.
Elles sont à organiser dès réception des résultats anatomo-pathologiques et la décision en RCP.
Un bilan odontologique sera prévu afin de prévoir les soins utiles avec possibilité d’extractions dentaires multiples et
confection de gouttières fluorées.
Il est important d’expliquer le déroulement du traitement complémentaire car il est long et fatiguant (environ 6 semaines)
avec des effets secondaires souvent importants.
Elle dépendra de :
- la qualité de la rééducation vocale : il est impératif que le patient saisisse l’importance d’une bonne rééducation
(précoce, suivie et intense) et de l’intérêt du centre de rééducation de la voix.
Le patient ne devra pas se décourager et aura besoin de soutien psychologique ;
- des possibilités d’adaptation psychique du patient à son handicap ;
- des possibilités de réinsertion professionnelle, familiale et sociale (dossier MDPH).
Il est indispensable, régulier et prolongé pour déceler une éventuelle récidive du cancer ou une complication. Le
changement d’implant phonatoire sera nécessaire en cas de fuites (éducation du patient), et le patient doit toujours en avoir
un d’avance à son domicile.
La confection des prothèses dentaires ne sera envisageable qu’environ 6 mois après la fin de la radiothérapie. L’assistante
sociale aide régulièrement les patients à rechercher des financements pour celles-ci.
L’infirmière de coordination fera preuve de disponibilité et de réactivité afin de faire face aux imprévus tout au long de
l’après cancer.
La prise en charge du patient laryngectomisé est donc un travail de collaboration avec une équipe pluridisciplinaire et
nécessite une confiance réciproque de la part de tous les intervenants.
La personnalisation du parcours de soin du patient permet d’éviter des situations difficiles pour le patient et surtout
d’anticiper les problèmes éventuels.
La prise en compte des ressources des proches est indispensable pour le bon déroulement du retour à domicile.
Liens d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de lien d’intérêt en rapport avec cet article.
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