Fait à Rennes, le - Ecole d`art et de musique Martenot

ASSOCIATION MARTENOT 92 RUE Eugène Pottier RENNES
Association régie par la loi 1901 – N° Déclaration d’activité 0353023060
Siret : 48787104800012 – Tél : 02 99 67 66 13 – Mail : [email protected]
BULLETIN ADHESION & INSCRIPTION Année scolaire 2015 / 2016
PAGE 1
ELEVE : Adulte □ Nom : ………………… Prénom : ………………......
: Adulte □ Nom : ………………… Prénom :
………………....
__________________________________________________________________
ELEVE : Enfant □ Nom : ………………… Prénom : ……………. âge : …..
ELEVE : Enfant □ Nom : ………………… Prénom : ……………. âge : …..
ELEVE : Enfant □ Nom : ………………… Prénom : ……………. âge : …..
MAMAN : NOM-PRENOM : ……………………………………..
ADRESSE : ………………………………………………………………………………
Code Postal : .....................Ville : ...................…………………………………….
Email : …………………………………… Téléphone : ………………………………
PAPA
: NOM-PRENOM : ……………………………………...
Email : …………………………………… Téléphone : …………………….…………
ADRESSE : ........................................................................... ............................
Code Postal : .....................Ville : ...................…………………………………….
J’adhère à l’association Martenot en versant une adhésion annuelle familiale 15 € □ collective 30€ □,
de soutien □ montant : ….. 1 CHQ POUR L’ADHESION DE …… € REMIS LE ………………..
Je souhaite apporter mon soutien à l’Association secrétariat, bénévolat, administration □
………………………………………………………………………………………
Pour nous aider dans notre communication, merci d’indiquer comment vous nous avez
connu :……………………………………………………………………………………………
J’autorise - je n’autorise pas ( rayer la mention inutile ) l’Association Martenot à diffuser sur son site internet
ou sur divers supports de communication (plaquette, tracts ) des photos ou des vidéos prises ou tournées avec
moi-même ou mes enfants lors des activités de l’école.
Nous vous rappelons qu’en cas d’inscription à un cours d’instrument, la participation à un cours
de formation musicale est obligatoire jusqu’à la 6e année pour un enfant, et jusqu’à la 3e année
pour un adulte débutant.
Fait à Rennes, le …………………….. Signature
* Merci de bien vouloir compléter ces rubriques très lisiblement
ENGAGEMENT ANNUEL RENTREE 2015 – 2016 – PAGE 2
TABLEAU A - TARIF FORMATION MUSICALE UNIQUEMENT
TABLEAU B - TARIF INSTRUMENT + FORMATION MUSICALE
TABLEAU C - TARIF INSTRUMENT SEUL
ATELIERS et COURS COLLECTIFS
ANNEE
PRE-NATAL LES 5 SEANCES
80 € renouvelable
BEBE CHANTEUR
240 €
ENSEMBLE INSTRUMENTAL
150 €
A
ENSEMBLE VOCAL ADO/ADULTE
250 €
EVEIL 1 : 0 H 45
300 €
EVEIL 2 : 1 H 00
360 €
SOLFEGE NIV 1 (CP)
400 €
SOLFEGE NIV 2 (CE-CM)
400 €
SOLFEGE NIV 3 A 6
400 €
er
1 ER PARTICIPANT / NOM-PRENOM :
1 INSCRIT TOTAL
€
2 EM
/ NOM-PRENOM :
2 è* - 20 %
€
3 EM
/ NOM-PRENOM :
3 è* - 20%
€
e
*La réduction s’applique sur les 2 et + tarifs les moins élevés
TOTAL GENERAL
€
FORMULE INSTRUMENT + SOLFEGE
Instrument : ½ H individuel
B
Instrument : ¾ H individuel
Instrument : ¾ H à deux
ER
1 PARTICIPANT / NOM-PRENOM :
1ER INSCRIT TOTAL :
2 EM / NOM-PRENOM :
2ème -20% :
3 EM / NOM-PRENOM :
3ème -20% :
e
e
*La réduction s’applique sur les 2 et 3 inscrits et uniquement sur la
TOTAL GENERAL :
V/CHOIX
V / CHOIX
850 €
1050 €
800 €
INST :
INST :
INST :
FORMATION MUSICALE
C
FORMULE
½ H INDIVIDUEL
¾ H INDIVIDUEL
¾ H A DEUX
INSTRUMENT
550 €
800 €
500 €
1er INSCRIT TOTAL
2 è Pas de réduction
3 è Pas de réduction
TOTAL GENERAL
1 ER PARTICIPANT / NOM-PRENOM :
2 EM
/ NOM-PRENOM :
3 EM
/ NOM-PRENOM :
-
ANNEE
550 €
800 €
500 €
V/CHOIX
€ INST :
€ INST :
€ INST :
€
MODALITES DE REGLEMENT
Le paiement se fera le jour de l’inscription par chèques datés du jour et collectés pour l’année complète
Le paiement pourra se faire par chèque bancaire, (maximum 10 de sept. à juin), chèques ANCV
Nous acceptons l’aide SORTIR de la Ville de Rennes en déduction
Toute année entamée est due, aucun remboursement ne sera accordé (sauf en cas de déménagement hors du département,
décès, perte d’emploi) survenant en cours d’année
Votre choix de règlement :
ANNUEL TRIMESTRIEL MENSUEL Je déclare avoir pris connaissance du Règlement Intérieur de l’Ecole MARTENOT, dont un exemplaire m’a été remis avec
la fiche d’inscription et m’engage à en respecter le contenu
Cadre réservé à l’école
MOIS
MONTANT GLOBAL
Signature, précédée de :
Lu et approuvé, Bon pour accord
Le ……………………………….
 


Je souhaite une facture
HORAIRE(S) CHOISI(S) POUR LE(S) COURS :
€
OUI
 NON 
CHQ
RECU
MONTANT
MOIS
SEPT
FEV
OCT
MARS
NOV
AVRIL
DEC
MAI
JANV
JUIN
CHQ
RECU
MONTANT