Nutrition et diabète - International Diabetes Federation

Soins et défis
Nutrition et diabète :
défis globaux pour les
enfants et leurs parents
Sheridan Waldron
De nombreux enfants meurent de faim ou souffrent de malnutrition
à travers le monde. Par contre, l’obésité et le diabète de type 2
chez les enfants sont des problèmes majeurs dans de nombreux
pays. Ces crises nutritionnelles en totale opposition influencent
fortement la prise en charge des enfants atteints de diabète et
leur famille. Les récentes directives internationales sur la prise
en charge des enfants atteints de diabète de type 1 et de type 2
reconnaissent qu’une gestion nutritionnelle efficace et l’adoption
Par contre, dans les pays développés, la
prise en charge nutritionnelle du diabète
de type 1 chez l’enfant évolue rapidement
depuis l’introduction des injections multiples
d’insuline et des pompes à insuline. Ces
changements impliquent une intensification
de l’éducation nutritionnelle, à l’instar de
l’étude DCCT1 et le recours au comptage
des hydrates de carbone pour permettre
l’adaptation des doses d’insuline.2
d’un style de vie sain peuvent améliorer les résultats du diabète.
L’explosion de l’obésité à l’échelle mon-
L’accent est mis sur un bon contrôle glycémique afin de prévenir
diale a contribué à l’émergence du diabète
la cécité, la néphropathie et les décès précoces, souvent associés
de type 2 chez les enfants, une condition
sérieuse qui exige une approche nutrition-
à la maladie cardiaque. Dans cet article, l’auteur décrit les défis
nelle différente. Les changements sociétaux
nutritionnels de la gestion du diabète spécifiques à chaque pays,
responsables de cette situation sont com-
chaque région, chaque famille et chaque enfant et prône une
approche individualisée pour optimaliser la prise en charge.
plexes. Dans de nombreux pays, l’obésité
chez l’enfant est un problème de santé
public majeur qui a contraint les gouvernements à adopter des mesures drastiques
Les enfants et les jeunes doivent faire face au
de type 1 meurent à cause d’un mauvais
(voir l’article de Francine Kaufman dans ce
diabète tout au long de leur vie. Idéalement,
diagnostic ou d’un diagnostic tardif ou par
numéro). Pour être efficaces, ces mesures
une gestion nutritionnelle et une adaptation
manque d’insuline. Au Mozambique, une
doivent inclure une adaptation du style de
du style de vie doivent avoir pour objectif le
personne atteinte de diabète de type 1
vie associée à une réduction de l’apport
maintien de la qualité de vie et le contrôle
meurt généralement dans l’année qui suit
énergétique et une intensification de l’ac-
glycémique. Malheureusement pourtant,
le diagnostic. Les conseils nutritionnels à
tivité physique. De tels changements de
de nombreux enfants atteints de diabète
long terme sont donc inutiles.
comportement sont loin d’être faciles.
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Soins et défis
Recommandations
nutritionnelles
pression de la société, les niveaux d’édu-
En plus des problèmes d’accès aux ali-
cation, etc. Une enquête récente menée
ments, de nombreux mythes courants relatifs
Les recommandations nutritionnelles sont
auprès de diététiciens et d’éducateurs en
au diabète et aux habitudes alimentaires
claires pour les enfants et les adultes at-
diabète de 36 pays a révélé de grandes
aggravent la situation, telle que la limitation
teints de diabète.3,4 Celles-ci ciblent la
disparités dans les recommandations.6
des fruits et des féculents. Les thérapies com-
gestion des hydrates de carbone en vue
Concernant les hydrates de carbone, les
plémentaires peuvent également accentuer
d’optimiser le contrôle glycémique, de
recommandations allaient de 40 % des
la complexité de la situation, par exemple
réduire les complications et d’améliorer
calories totales aux Pays-Bas à 70 % au
l’utilisation de la margose comme aliment
les éléments nutritionnels permettant de
Bangladesh. L’apport élevé en hydrates de
médicinal.7 (Pour en savoir plus sur les
prévenir la maladie cardiaque.3 Certains
carbone dans les pays en développement
thérapies complémentaires, reportez-vous
enfants atteints de diabète de type 1 at-
est important et s’explique par le coût élevé
au numéro 3 2006 de Diabetes Voice.)
teignent les cibles fixées mais beaucoup
des aliments riches en protéines.
Ainsi, pour beaucoup, le problème consiste
d’autres éprouvent plus de difficultés pour
La consommation excessive d’aliments ri-
à accéder à des aliments abordables tandis
ches en graisses, en sucres et traités ou
que pour d’autres c’est l’abondance de
Facteurs influençant les
habitudes alimentaires
d’en-cas peu sains et de plats préparés
nourriture qui pose problème.6 Par consé-
est courante dans les pays développés.
quent, les conseils et l’éducation des fa-
Les habitudes alimentaires sont basées sur
Alors que dans les pays en développe-
milles doivent tenir compte des habitudes
des systèmes sociaux locaux complexes
ment l’accès aux aliments préparés est
alimentaires, des coutumes et des mythes
et dynamiques. Les différences en terme
généralement moins facile, les habitudes
locaux. L’éducation devrait commencer
d’apport alimentaire peuvent être liées à
alimentaires sont en train de changer rapi-
par améliorer certains aspects individuels
l’économie, la législation alimentaire, la
dement, notamment sous l’influence de la
de l’alimentation comme illustré dans le
disponibilité des aliments, l’agriculture lo-
publicité, comme l’illustre l’augmentation
tableau 1 ; ces directives simples devraient
cale, l’urbanisation, l’automatisation, la pu-
de la consommation de boissons gazeuses
améliorer le contrôle glycémique et préve-
blicité, la culture, la religion, les coutumes,
sucrées (également associée à la multipli-
nir la maladie cardiaque.
les préférences alimentaires, les mythes, la
cation des caries dentaires).
différentes raisons.
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Des objectifs nutritionnels
Tableau 1 : Adaptations alimentaires simples associées à des
objectifs concrets
réalisables doivent
Varier les aliments consommés à chaque repas et au cours de la journée.
l’enfant et sa famille.
être négociés avec
Répartir la consommation d’hydrates de carbone sur la journée, inclure des portions
d’amidon à chaque repas et avec chaque en-cas (si nécessaire), par ex. du riz, des pommes
de terre, des nouilles, des pâtes, du pain, des légumes secs (pois, haricots blancs, lentilles).
Les outils éducatifs
Utiliser les sources de protéines locales bon marché, par ex. les légumes secs, le poisson,
la viande maigre et les oeufs dans la mesure des possibilités.
ques sont disponibles pour développer les
Tout un éventail d’outils éducatifs prati-
Consommer quotidiennement des fruits et des légumes variés, idéalement cinq portions par jour.
connaissances et promouvoir un change-
Réduire les aliments sucrés, en particulier les boissons gazeuses, les bonbons ou les biscuits,
le lait condensé.
ment d’habitudes alimentaires, notamment
Réduire les graisses, notamment les graisses animales et les aliments gras en les cuisinant
avec moins de graisses, en retirant le gras des viandes grasses avant la préparation,
limiter les pâtisseries, les biscuits ; consommer moins de produits laitiers entiers.
Fédération Internationale du Diabète.7 Les
différentes approches varient de la sim-
Utiliser des huiles végétales riches en graisses insaturées, comme l’huile d’olive ou
l’huile de tournesol.
plus complexes de gestion des hydrates
les Modules d’éducation au diabète de la
ple éducation nutritionnelle à des formes
Réduire l’apport en sodium/sel.
de carbone. Il est impératif de choisir soi-
Limiter les en-cas et les aliments préparés riches en calories, en graisses, en sel et en sucre.
Les remplacer par des alternatives pauvres en sucres, comme des céréales, des fruits secs
et des fruits.
besoins de chaque enfant (en tenant compte
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gneusement des outils qui répondront aux
de son âge et de sa maturité) et de sa fa-
Soins et défis
Les recommandations
nutritionnelles doivent
inclure la consommation
quotidienne de fruits
et de légumes.
mille, notamment en raison de l’évolution
constante des enfants. A mesure que ceux-ci
se développent et grandissent, l’éducation
doit être répétée et adaptée. Il n’est pas
toujours possible pour les enfants et leur
famille de respecter tous les aspects d’une
alimentation saine. Les objectifs nutritionnels
réalisables doivent donc faire l’objet d’une
négociation avec l’enfant et sa famille.
Principaux défis nutritionnels
Diabète de type 1
Dans les pays en développement, les parents
doivent être informés de l’importance nutritionnelle de la consommation d’hydrates de
carbone locaux bon marché pour équilibrer
l’insuline. Il faut également promouvoir les
sources abordables de protéines, de graisses insaturées et de fruits et légumes.
Dans les pays développés, les besoins en
terme d’éducation doivent être adaptés
en fonction de l’enfant et de sa famille.
Toutefois, l’utilisation d’analogues de l’insuline à action rapide et prolongée a permis
d’améliorer l’éducation nutritionnelle en mettant l’accent sur la gestion des hydrates de
carbones (en termes de quantité et de type)
et sur l’adaptation des doses d’insuline. Ce
type d’approche nécessite une éducation
constante centrée sur la famille visant à
stabiliser le contrôle glycémique et à garder
l’accent sur les choix alimentaires sains, tout
en favorisant et en maintenant une bonne
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Soins et défis
qualité de vie. Une évaluation approfondie
quièrent et mettent en pratique les compor-
des méthodes éducatives est nécessaire
tements liés à l’alimentation et à l’activité
dans les différentes cultures afin de mettre
physique.8 Il est essentiel que les parents
en oeuvre des programmes efficaces.
servent de modèles dans les choix des
aliments, les habitudes alimentaires et les
Obésité et diabète de type 2
modes de préparation des aliments.
Sheridan Waldron
Sheridan Waldron est diététicienne
spécialisée en diabète auprès du
Dorset County Hospital, Dorchester,
Royaume-Uni. Elle est membre
de la Section consultative sur
l’éducation au diabète de la FID.
L’obésité chez l’adulte et chez l’enfant est
due à une suralimentation par rapport aux
Soutien et communication
calories dépensées. Il s’agit d’un problème
Des relations éducatives sensibles et
majeur à l’échelle mondiale qui ne cesse de
soutenues entre l’enfant, sa famille et les
s’aggraver. Les enfants qui développent un
prestataires de soins sont essentielles pour
diabète de type 2 associé à l’obésité ont
parvenir à un véritable changement des
généralement des antécédents familiaux
habitudes alimentaires. Les diététiciens
d’obésité et de diabète. Les programmes
doivent tisser des relations basées sur
de prévention et de traitement de l’obésité
l’ouverture, la confiance, le respect, sans
doivent viser l’ensemble de la famille. Ces
porter de jugement. Les connaissances
programmes peuvent servir aussi bien pour
seules ne changent pas les comportements
le diabète de type 1 que pour le diabète
alimentaires, c’est pourquoi les approches
de type 2 et doivent inclure des stratégies
comportementales de l’éducation, qui font
efficaces encourageant un changement de
appel à des techniques de motivation, ont
comportement. Les données scientifiques
plus de chance de réussir.7 Les données
indiquent qu’une approche familiale de
scientifiques suggèrent également que si
la gestion du poids ciblant les parents et
les parents jouent un rôle actif dans les
mettant l’accent sur un environnement sain
soins du diabète, tous les résultats s’en
à la maison a plus de chance de réussir
trouvent améliorés.
qu’une approche ciblant uniquement une
perte de poids.
La voie à suivre
Des recherches complémentaires sont néces-
Les enfants acquièrent
saires sur les méthodes éducatives efficaces
les comportements liés à
pour atteindre et maintenir un bon contrôle
l’alimentation et à l’activité
glycémique et des styles de vie sains. Un
physique dans leur milieu familial.
changement global de style de vie, notamment en termes d’alimentation et d’activité
Les objectifs doivent inclure notamment
physique, est nécessaire de toute urgence.
une plus grande consommation de fruits
Il est essentiel de consommer des aliments
et de légumes, le remplacement des bois-
sains, d’intensifier l’activité physique et de
sons sucrées par de l’eau, la promotion
limiter les comportements sédentaires pour
d’en-cas sains pauvres en calories, un
prévenir les conséquences désastreuses de
contrôle des portions, des choix alimen-
l’obésité et du diabète. Il est particulière-
taires plus sains en dehors de la maison,
ment important de mettre en oeuvre des
une intensification de l’activité physique
interventions efficaces pour appliquer et
et une éradication des comportements
soutenir ces changements chez les enfants
sédentaires. Les familles constituent une
atteints de diabète de type 1 ou de type 2
cible d’intervention fondamentale car c’est
afin de réduire les complications chez ces
dans le milieu familial que les enfants ac-
groupes déjà vulnérables.
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Références
1 D
iabetes Control and Complications
Trial Research Group. Effect of intensive
diabetes treatment on the development and
progression of long-term complications in
adolescents with insulin-dependent diabetes
mellitus: Diabetes Control and Complications
Trial. Pediatr 1994; 125: 177-88.
2 v on Sengbusch S, Muller-Godeffroy E, Hager S,
et al. Mobile diabetes education and care:
intervention for children and young people
with Type 1 diabetes in rural areas of northern
Germany. Diabet Med 2006; 23: 122-7.
3 ISPAD Consensus Guidelines for the
Management of Type 1 Diabetes Mellitus in
Children and Adolescents.
www.diabetesguidelines.com/health/
dkw/pro/guidelines/ispad/ispad.asp
4 A
merican Diabetes Association. Nutrition
Principles and Recommendations in Diabetes.
Diabetes Care 2004; 27: 36-46.
5 V
irtanen SM, Virta-Autio P, Rasanen L, et al.
Changes in food habits in families with a newly
diagnosed child with type 1 diabetes mellitus.
J Pediatr Endocrinol Metab 2001; 14: 627-36.
6 K
apur K. Eating preferences – dietary
myths and eating habits from around the
world. Diab Med 2006; 23: 670.
7 International Diabetes Federation Consultative
Section on Diabetes Education. Diabetes
Education Modules. IDF. Brussels, 2006.
8 B
irch LL, Fisher JO. Development of eating
behaviors among children and adolescents.
Pediatrics 1998; 101: 539-49.