livre 2011

Samedi 01 Octobre 2011
World Trade Center – Marseille
ACCUEIL : 8 h 15
DEBUT CONFERENCE : 9 h 00
(avec Pause à 10h45)
DEBUT REPAS : 12 h 15
(café au stand)
REPRISE : 14 h 15
(avec Pause à 15h15)
FIN : 17h00
01 OCTOBRE 2011
World Trade Center - Marseille
8h15 – 9h00
ACCUEIL DES PARTICIPANTS
9h00 – 9h15
ALLOCUTION D’OUVERTURE
Dr M. TARIOT (Marseille)
9h15 – 9h45
DERMATOLOGIE PEDIATRIQUE SUR PEAU
NOIRE
Pr J.J. MORAND (Marseille)
9h45 - 10h15
URGENCES DERMATO-PEDIATRIQUES
MEDICALES
Pr G. LORETTE (Tours)
10h15 – 10h45
URGENCES DERMATO-PEDIATRIQUES
CHIRURGICALES
Dr N. DEGARDIN (Marseille)
10h45 – 11h15
PAUSE – VISITE DES STANDS
11h15 – 11h45
IATROGENICITE EN DERMATOLOGIE
PEDIATRIQUE
Dr M.J. PASTOR (Marseille)
11h45 – 12h15
BULLES DU NOUVEAU-NE ET DU NOURRISSON :
CONDUITE A TENIR
Pr J.P. LACOUR (Nice)
12h15 – 14h15
REPAS
14h15 – 14h45
CAS CLINIQUES
Dr S. HESSE (Marseille)
14h45 – 15H15
FIEVRES PROLONGEES
DE DIAGNOSTIC URGENT
Pr A. BOURRILLON (Paris)
15h15 – 15h45
PAUSE – VISITE DES STANDS
15h45 – 16h15
LESIONS ANO-GENITALES DE L’ENFANT :
QUELS PIEGES ? QUAND DEMANDER UN AVIS ?
Dr D. HAMEL-TEILLAC (Paris)
16h15– 16h45
CAS CLINIQUES
Dr S. MALLET (Marseille)
16h45 - 17h00
ALLOCUTION DE CLOTURE
Responsable logistique :
Mr P. MANERA
06 75 53 11 06
E-Mail : [email protected]
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Urgences médicales en dermato-pédiatrie
G Lorette (Tours)
[email protected]
Ces urgences sont caractérisées par l’existence de signes cutanés souvent au premier plan, elles
nécessitent d’agir vite. L’inquiétude peut provenir d’un tableau cutané révélateur connu, ou bien de
manifestations extra-cutanées préoccupantes : fièvre, altération de l’état général, défaillance viscérale ; Il
n’y a pas forcément de corrélation entre l’importance des signes cutanés et la gravité de l’atteinte.
Selon le degré d’urgence
On distingue
- les urgences d’emblée vitales : Lyell toxique, Stevens Johnson, SHU, purpura fulminans.
- les urgences qui peuvent devenir rapidement vitales ou qui peuvent laisser des séquelles graves : KaposiJuliusberg, Syndrome de Kawasaki, bébé collodion, érythrodermies, syndrome de Sweet, pyoderma
gangrenosum, ecthyma gangréneux, infection par SARM avec production de leucocidine…
- les « urgences » pour lesquelles il ne faut pas trop se précipiter étant donné la gravité du pronostic et
l’absence de traitement curatif : foetus Arlequin, épidermolyses bulleuses graves…
Selon la cause
- les infections : le tableau peut résulter de l’infection elle-même ou de l’action d’une toxine. Le contexte
n’évoque pas toujours une infection, il peut y avoir peu de fièvre. Il est fondamental de savoir reconnaître
les signes cutanés qui vont tout de suite orienter vers les examens complémentaires pertinents.
- Lyell staphylococcique. Il est dû à une infection par un staphylocoque producteur d’une toxine
exfoliante. Les lésions prédominent autour des orifices. Les décollements sont superficiels.
L’antibiothérapie est très rapidement efficace.
- infection à SARM producteur de leucocidine (ou toxine de Panton Valentine). Il est essentiel de
penser au diagnostic devant des signes parfois minimes, une caractéristique est l’aspect nécrotique des
lésions sous l’action de la toxine, faisant parfois évoquer des morsures d’araignées.
- syndrome hémolytique et urémique (SHU).
- purpura fulminans
- cellulite infectieuse. L’infection gagne le tissu cellulaire situé sous l’hypoderme et diffuse alors
facilement en entraînant des décollements importants. L’infection peut être primitive ou venir compliquer
une dermatose préexistante comme une varicelle.
- ecthyma gangréneux. Il s’agit d’une infection à pyocyanique, il faut chercher l’existence d’un
déficit immunitaire profond.
- le syndrome de Kaposi-Juliusberg est devenu rare : après une primo infection herpétique chez un
enfant atopique non ou mal traité l’infection virale diffuse sur le visage, les mains, les pieds, les vésicules
deviennent de grande taille, l’état général s’altère, une encéphalite herpétique est possible. Une
surinfection bactérienne est fréquente. Ce tableau pouvait être mortel avant l’utilisation de l’acyclovir.
D’autres virus, d’autres dermatoses peuvent être en cause, ainsi la vaccination anti-variolique (donc la
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vaccine) quand cette vaccination s’effectuait encore, ce qui était la raison de sa contre-indication chez les
atopiques.
- Toxidermies.
Elles résultent d’une réaction médicamenteuse. Les critères d’imputabilité permettent d’apprécier la
probabilité du rôle causal d’un médicament en tenant compte du type d’accident, du délai entre la prise et
l’accident cutané, des données de la pharmaco-vigilance. Dans certains cas des tests cutanés pourront
apporter des arguments supplémentaires.
- Lyell toxique. Les décollements cutanés sont profonds, l’atteinte des muqueuses est au premier
plan. Le pronostic est redoutable. De nombreux médicaments peuvent être en cause.
- Syndrome de Stevens-Johnson : les décollements sont moindres mais l’atteinte muqueuse reste
importante.
- DRESS : le tableau en est maintenant bien connu mais trompeur. Le délai de survenue est long.
L’œdème du visage, l’hyperéosinophilie, les atteintes viscérales orientent vers ce diagnostic.
- L’œdème angioneurotique peut être de cause médicamenteuse (œdème de Quincke), il peut être
génétique, un diagnostic différentiel est l’œdème bradykinique.
- Les maladies systémiques
Elles comportent souvent une part de vascularite.
- Le lupus érythémateux, la PAN, la dermatomyosite évoluent souvent sur un mode subaigu, mais
des poussées parfois redoutables sont possibles survenant de façon inopinée ou déclenchées par
une infection, ou un traitement, par exemple une corticothérapie générale donnée pour une autre
raison.
- L’œdème aigu hémorragique survient chez les nourrissons, les oedèmes ecchymotiques en cocarde
sont caractéristiques.
- La maladie de Kawasaki peut présenter des tableaux trompeurs, la fièvre élevée et prolongée est
l’élément d’orientation.
- Les dermatoses neutrophiliques sont caractérisées par des infiltrats à polynucléaires neutrophiles.
Le syndrome de Sweet et le pyoderma gangrenosum sont les deux entités observées dans
l’enfance.
- Les morsures
- Elles concernent surtout, en France, les vipères mais aussi de plus en plus certaines araignées
- Elles peuvent être responsables de tableaux impressionnants.
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Références
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intravenous immunoglobulin in children. J Am Acad Dermatol. 2002;47:548-52.
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IATROGENICITE EN DERMATOLOGIE PEDIATRIQUE
PHARMACOVIGILANCE ET DERMATO-PEDIATRIE
Dr Marie-Josèphe JEAN-PASTOR
CENTRE REGIONAL DE PHARMACOVIGILANCE
PROVENCE-CORSE
HOPITAL SALVATOR, AP-HM
249, Boulevard de Sainte Marguerite
13009 MARSEILLE
MARSEILLE-
TEL : 04-91-74-75-60 FAX : 04-91-74-07-80
[email protected]
Sous le titre « Iatrogénicité en dermatologie pédiatrique » peuvent être abordés
plusieurs champs de la pharmacovigilance : les effets indésirables cutanéo-muqueux des
médicaments (toxidermies), les réactions cutanées aux vaccins, les effets indésirables des
médicaments prescrits pour des pathologies cutanées.
Une sélection a été obligatoire !
LES TOXIDERMIES CHEZ L’ENFANT sont plus rares que chez l’adulte,
mais elles ne sont pas exceptionnelles, atteignant selon les études 2 à 12% de la population
pédiatrique. Les toxidermies, au premier rang des effets indésirables notables des médicaments, ont
des aspects cliniques multiples : plus de 29 types cliniques décrits dans les ouvrages spécialisés…
Chez l’enfant, la difficulté diagnostique vient du fait que les éruptions accompagnent souvent un
épisode infectieux pour lequel a été donné un médicament : quel est le rôle de l’agent infectieux ?
quel est le rôle du médicament ? l’épisode infectieux était-il l’aspect inaugural de la pathologie
cutanée (toxidermies bulleuses)?
Les médicaments les plus fréquemment incriminés chez l’enfant sont les
antibiotiques, les antipyrétiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les anti-comitiaux. Les
tests cutanés, différents selon la toxidermie, peuvent être utiles pour préciser le médicament
responsable et le risque de réactions croisées. Le rôle d’un métabolite sur un terrain génétique
prédisposé est parfois discuté.
Les toxidermies les plus courantes chez l’enfant sont les éruptions urticariennes (20
à 30%) et les éruptions maculo-papuleuses (60 à 80%). L’érythème pigmenté fixe n’est pas rare,
survenant dans 10% des cas chez l’enfant. Beaucoup plus rares mais graves, pouvant mettre en jeu
le pronostic vital, sont les syndromes d’hypersensibilité, les pustuloses exanthématiques aiguës
généralisées et les toxidermies bulleuses.
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LES ERUPTIONS URTICARIENNES
Une urticaire aiguë médicamenteuse parfois associée à un angio-œdème localisé ou généralisé
apparait dans les minutes (heures) suivant la prise du médicament. Mais le diagnostic étiologique se
pose toujours : rôle du médicament ? rôle de la pathologie sous-jacente (virose) ayant nécessité le
traitement ?
Les médicaments les plus fréquemment suspectés sont les anti-infectieux (possible mécanisme IgE
dépendant) ou les AINS (possible mécanisme pharmacologique).
Les tests cutanés à lecture immédiate, prick-tests, ont une bonne valeur diagnostique et prédictive
pour les bétalactamines. Ils permettent en outre le diagnostic d’une éventuelle réactivité croisée
entre pénicillines et céphalosporines.
Une pseudo maladie sérique associe des lésions urticariennes fixes à une fièvre modérée avec
arthralgies et parfois adénopathies. Elle apparait une à trois semaines après le début du médicament
en cause. La formule sanguine peut révéler une hyper-éosinophilie. Il n’y a pas d’atteinte rénale, pas
d’immuns-complexes circulants, pas de signe de vascularite à l’histologie.
Le céfaclor était l’antibiotique le plus souvent en cause (d’autres céphalosporines ayant pu être
prescrites ultérieurement chez les jeunes patients), loin devant les sulfamides et les pénicillines (le
risque de réaction croisée avec les autres bétalactamines est alors faible).
LES ERUPTIONS MACULO-PAPULEUSES (EMP)
Ce sont les toxidermies les plus fréquentes chez l’enfant survenant chez 5 à 10% des enfants sous
ampicilline et 95% des enfants sous ampicilline avec une infection à EBV.
Les lésions maculo-papuleuses apparaissent d’abord au niveau du tronc avant de s’étendre de façon
symétrique vers les extrémités des membres. Elles sont peu ou pas prurigineuses. Elles apparaissent
cinq et dix jours après le début du traitement.
Les médicaments le plus souvent suspectés sont les bétalactamines (pénicillines), les sulfamides, les
AINS et les anticonvulsivants. Il est parfois difficile de départager le rôle du médicament du rôle de
la maladie infectieuse ayant motivé sa prescription. La majorité des enfants ayant présenté une EMP
banale sous bétalactamines ne récidive pas lors de traitements ultérieurs. De plus, dans ces
éruptions maculo-papuleuses banales, le risque de réaction croisée pénicilline/céphalosporine est
faible et non grave.
Les tests cutanés, patch-tests, bien standardisés chez l’adulte, peuvent donner de faux positifs
(intérêt d’une population témoin) comme de faux négatifs. En cas de patch-test négatif peuvent être
réalisés un prick-test avec lecture à 24h et en cas de négativité une Intradermo Réaction (IdR) avec
lectures immédiate, à 24 h et plus.
L’ERYTHEME PIGMENTE FIXE (EPF)
Dix pour cent des EPF surviennent chez l’enfant parfois dès l’âge de trois mois. Le délai d’apparition
de cette toxidermie est court: quelques heures ou quelques jours après le début du traitement,
apparaissent des lésions bien limitées, ovalaires, bleutées parfois bulleuses laissant une cicatrice
pigmentée. Les sites de prédilection sont le tronc, les lèvres, les membres ou les organes génitaux
externes.
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Les médicaments le plus souvent en cause sont les barbituriques, les sulfamides, les tétracyclines,
les pénicillines, les macrolides, le paracétamol, les AINS.
En cas de ré-administration du médicament suspect, la récidive est rapide en moins de huit heures
sur les mêmes sites.
Les patch-tests in situ sont assez souvent positifs. En cas de négativité un Test de Provocation Orale
(TPO) peut être envisagé à une dose minimale (risque d’EPF étendu et bulleux).
LE SYNDROME D’HYPERSENSIBILITE
DRUG RASH WITH EOSINOPHILIA AND SYSTEMIC SYMPTOMS (DRESS)
Le DRESS, rare chez l’enfant, est une toxidermie grave qui associe cliniquement de la fièvre, une
éruption cutanée diffuse avec œdème des extrémités et en particulier du visage, des polyadénopathies. Au plan biologique on retrouve une hyper-éosinophilie associée à des lymphocytes
hyper-basophiles et des atteintes viscérales multiples et variables : foie, rein, cœur, poumon…
Le délai d’apparition est long (le plus long de toutes les toxidermies), de deux à six semaines voire
plus, après le début du traitement.
Après l’arrêt du médicament suspect, la régression est très lente.
Une réactivation virale, HHV6 surtout, a été envisagée ainsi que le rôle du CMV ou d’un mycoplasme.
Les médicaments en cause chez l’enfant sont principalement les antiépileptiques : carbamazépine,
phénobarbital et phénytoïne, antiépileptiques à structure aromatique avec risque de « réactions
croisées » (imposant la contre-indication des autres molécules); la lamotrigine, pourvoyeuse de
DRESS par le biais de ses métabolites ne devrait pas être le médicament de substitution après un
DRESS à un antiépileptique aromatique.
Parmi les antibiotiques, les DRESS à la minocycline dans l’acné ne devraient plus se voir (autres
cyclines indiquées dans l’acné); la dapsone, les sulfamides, la sulfasalazine, sont également à
l’origine de DRESS.
Les tests cutanés : patch-tests n’ont pas été réalisés sur des séries suffisamment importantes pour
prouver leur sensibilité et donc leur intérêt dans l’exploration de cette toxidermie sévère.
LA PUSTULOSE EXANTHEMATIQUE AIGUE GENERALISEE (PEAG)
Rare ou très rare chez l’enfant, la PEAG associe un exanthème prurigineux inflammatoire et des
pustules non folliculaires prédominant au niveau du tronc et des plis. Ces lésions évoluent dans un
contexte
fébrile.
Le
contenu
des
micro-pustules
laiteuses
est
stérile.
Au plan biologique, prédomine une polynucléose à polynucléaires neutrophiles.
Le délai d’apparition est court, moins de 48 heures, parfois quelques heures seulement après le
début du traitement. L’évolution est favorable en moins de deux semaines, avec desquamation.
En dehors de très rares causes infectieuses (entérovirus, cytomégalovirus) la PEAG est d’origine
médicamenteuse : pristinamycine, aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) mais aussi
quinolones, sulfamides et le métronidazole. La carbamazépine et le paracétamol peuvent être aussi
en cause.
Les patch-tests sont utiles alors que la sensibilité des prick-tests et des IdR est inconnue.
LES TOXIDERMIES BULLEUSES
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L’érythème polymorphe est le plus souvent d’origine infectieuse : virus herpes simplex, mycoplasma
pneumoniae.
On peut évoquer une étiologie médicamenteuse devant des lésions en cocardes atypiques, peu
nombreuses, associées à d’autres lésions cutanées polymorphes et prurigineuses diffuses à
prédominance centrale.
Le délai d’apparition est de une à trois semaines après le début du traitement. La régression a lieu
en une à deux semaines.
Les médicaments sont rarement en cause.
Le syndrome de Stevens-Johnson, ou ectodermose pluriorificielle est une toxidermie grave cutanéomuqueuse (conjonctives, muqueuse buccale et génitale). Des prodromes avec fièvre, céphalées sont
fréquents. L’atteinte muqueuse est souvent bipolaire. Les lésions bulleuses recouvrent moins de
10% de la surface corporelle. L’état général est altéré avec manifestations pulmonaires fréquentes.
Les agents infectieux sont souvent en cause : HSV, mycoplasma pneumoniae posant encore le
problème du rôle du médicament, cause ou conséquence. L’analyse précise de la chronologie des
événements est alors indispensable pour affiner le diagnostic étiologique.
Le syndrome de Lyell ou nécrolyse épidermique correspond à une toxidermie bulleuse sévère avec
décollement atteignant plus de 30% de la surface corporelle. Les muqueuses oculaires nasales et
génitales mais aussi respiratoires et gastro-intestinales sont généralement atteintes.
Pour les syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell, classiquement le délai d’apparition est de 7 à 21
jours après le début du traitement en cause. Ils peuvent survenir plus tôt chez les patients déjà
exposés au médicament suspect.
Chez l’enfant les médicaments les plus souvent incriminés sont les AINS, les anticonvulsivants, les
bétalactamines et les sulfamides.
Le pronostic de ces toxidermies est grave à cause de la mise en jeu du pronostic vital dans
l’immédiat et à cause des risques de séquelles en particulier oculaires à distance. Le pronostic
dépend de la rapidité de l’arrêt du médicament responsable et de la rapidité de la prise en charge en
milieu spécialisé.
Les tests cutanés sont peu sensibles voire inutiles.
AU TOTAL
LA PRISE EN CHARGE GLOBALE DES TOXIDERMIES REPOSE SUR
- Le diagnostic précis de l’éruption : type, extension
- La recherche de signes de gravité : fièvre, atteinte muqueuse, bulles, éruption purpurique,
lymphadénopathie.
- L’interrogatoire à la recherche précise de la chronologie des prises médicamentes (toutes) à mettre
en parallèle avec la chronologie des événements cliniques.
- L’arrêt de médicament suspect (la pharmacovigilance peut vous aider à déterminer le médicament
suspect parmi tous ceux qui ont été administrés à l’enfant)
- La déclaration au centre de pharmacovigilance de tout effet indésirable grave même connu, de tout
effet indésirable inattendu ou tout ce qu’il semble pertinent de déclarer.
- A distance, l’éventuelle exploration en allergologie, variable selon la toxidermie.
Les allergies de contact se voient même chez le petit nourrisson et bénéficient
tout particulièrement des explorations allergologiques comme l’illustre l’exemple d’une allergie de
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contact à la chlorhexidine secondaire à une sensibilisation très précoce lors de soins prolongés du
cordon.
La vaccination à l’origine de possibles REACTIONS VACCINALES est un acte
fréquent en pédiatrie.
Un exposé entier pourrait être consacré à ce sujet…
Deux types de réactions locales originales ont été sélectionnés.
Une morphée est apparue 15 jours après la 3ème injection d’un vaccin contre l’hépatite B chez un
nourrisson de 6 mois. L’évolution a été favorable après corticothérapie 1mg/Kg/j pendant 3 mois,
puis 0.5mg/Kg/j pendant 2 mois puis un jour sur deux pendant un mois.
D’autres cas de morphée ont été publiés après vaccinations DTP ou ROR…
Plusieurs cas de syndrome de Nicolau ou embolia cutis medicamentosa après vaccination ont été
publiés. Ils sont souvent en lien avec une technique d’injection intramusculaire incorrecte. Au plan
clinique, l’importante douleur locale est suivie d’un œdème puis d’un érythème et de nécrose
cutanée, sous cutanée voire musculaire. Cette réaction est due à un traumatisme vasculaire avec
vasospasme, inflammation puis thrombose vasculaire.
Chez l’enfant on été incriminés les vaccins mais aussi la vitamine K1, des antibiotiques, des
corticoïdes, des AINS…
LES PRESCRIPTIONS DERMATOLOGIQUES en pédiatrie peuvent également
être à l’origine d’effets indésirables dont certains évitables (iatrogénie évitable).
Ont été sélectionnées :
-
La prescription d’anesthésiques locaux avant le traitement
contagiosum diffus
La prescription de propranolol dans les hémangiomes
La prescription de tacrolimus dans la dermatite atopique.
de
molluscum
Ces trois derniers mois ont été signalés au centre de pharmacovigilance deux cas de mésusage par
les parents d’anesthésiques locaux (EMLA®, ANESDERM Gé®) prescrits en prévision d’un
curetage de molluscum contagiosum profus. Le rôle du médecin prescripteur et du pharmacien qui
délivre les produits est capital pour expliquer le bon usage de ces médicaments et prévenir des
effets indésirables graves « évitables ».
Six tubes de 5 grammes d’EMLA® (30 grammes) ont été appliqués sous pansements occlusifs sur
l’abdomen d’une fillette atopique de 3.5 ans pesant 16.5 kg. Deux heures après, dans la salle
d’attente, l’enfant est somnolente, elle vomit puis présente une crise tonico-clonique. L’évolution
sera favorable après injection de bleu de méthylène à l’hôpital.
Huit tubes de 5 grammes d’ANESDERM Gé® (40 grammes) ont été appliqués sous pansements
occlusifs chez un garçon de 4 ans pesant 23 Kg. Une heure après il est ataxique et somnolent dans
la salle d’attente. L’évolution sera favorable sans complication à l’hôpital où il a été envoyé en
urgence.
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Pour ces médicaments, lors de la prescription et de la délivrance il est très important d’expliquer
aux parents les doses maximales quotidiennes à ne pas dépasser :
– < 3 mois : 1 gr pour 10 cm2
– > 3 mois et < 12 mois : 2 gr pour 20 cm2
– > 1 an et < 6 ans : 10 gr pour 100 cm2 = 2 tubes au maximum (par jour)
– > 6 ans et < 12 ans : 20 gr pour 200 cm2 = 4 tubes au maximum (par jour)
Les données de sécurité du propanolol dans les hémangiomes ont fait l’objet de
plusieurs publications récentes dont une série consacrée à 28 enfants.
Les effets indésirables observés et rapportés sont « attendus » :
Hypoglycémie (propanolol en association avec corticoïdes), hypotension, hyperactivité bronchique,
sommeil agité, extrémités froides, troubles digestifs à type de constipation ou de diarrhée (trois cas
publiés).
Le tacrolimus fait partie des 77 médicaments sous surveillance renforcée par le
système de pharmacovigilance, en raison du risque potentiel de lymphomes cutanés. Cet
immunosuppresseur a un Service Médical Rendu « faible » dans la dermatite atopique chez l’enfant
et « modéré » chez l’adulte.
En 2010, il a fait l’objet d’un courrier aux prescripteurs concernant les données de sécurité et les
recommandations de bon usage et les précautions d’emploi :
-
-
-
-
Chez l’enfant de 2 ans et plus, seul Protopic® 0.03% peut être utilisé (Protopic®
0.1% ne doit pas être utilisé en dessous de 16 ans).
Le traitement par tacrolimus peut être associé à un risque accru d’infections à
herpès virus : en présence de ces infections le rapport bénéfice/risque du
traitement doit être réévalué.
Pendant la durée du traitement par tacrolimus, il convient de réduire l’exposition
au soleil et d’éviter l’exposition aux UV.
L’effet du traitement par tacrolimus sur le système immunitaire en développement
de l’enfant, en particulier du jeune enfant, n’a pas encore été établi et ceci doit
être pris en compte lors de la prescription dans cette tranche d’âge.
Chez des patients traités par tacrolimus en topique des cas d’affections malignes
comprenant des lymphomes cutanés et autres types de lymphomes et des cancers
cutanés ont été rapportés. Chez les patients ayant une dermatite atopique traités
par Protopic®, il n’a pas été mis en évidence de taux sanguins significatifs de
tacrolimus.
La tolérance à long terme du traitement d’entretien par tacrolimus au-delà de 12
mois n’a pas été établie.
EN CONCLUSION la iatrogénicité en dematologie pédiatrique = la pharmacovigilance en
dermato-pédiatrie est un très vaste domaine concernant aussi bien les toxidermies, fréquentes, que
les effets indésirables secondaires aux prescriptions pour des pathologies cutanées.
Les pédiatres et les dermatologues ont un rôle majeur en termes de :
- prévention des effets indésirables (prescription, bon usage, explications aux parents) ;
- diagnostic et exploration des toxidermies ;
- prévention des récidives (contre-indication, réactions croisées) ;
- déclaration en pharmacovigilance (04 91 74 75 60) de tous les effets graves et des effets
inattendus (chronologie des événements [médicaments, clinique], séméiologie).
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QUELQUES REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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Morphea profunda in a young infant after hepatitis B vaccination
J Am Acad Dermatol, 2010, 63, 1111-2
BENMOUSLY MLIKA R and al.
Nicolau’s syndrome induced by intramuscular vaccinations in children: report of seven patients and
review of the literature
Clin. Exp. Dermatol, 2008, 33, 555-8.
KIENAST AK and al
PROPRANOLOL dans les hémangiomes
Adverse effects of propranolol when used in the treatment of hemangiomas: a case series of 28
infants.
J Am Acad Dermatol, 2011, 65, 320-7
de GRAAF M and al.
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Fièvres prolongées de diagnostic urgent
25ème Journée de Dermatologie pédiatrique Jean Devaux
Samedi 01 octobre 2011
Professeur Antoine BOURRILLON
Hopital Robert DEBRE - Paris
La fièvre est définie comme une température centrale dépassant 37,5°C et 38°C le soir chez le grand
enfant (37,8°C) chez le nourrisson.
Sans aucun caractère consensuel, elle est dite prolongée lorsqu’elle dépasse 5 jours chez le nourrisson et
une semaine chez l’enfant plus âgé.
Le diagnostic étiologique des fièvres prolongées du nourrisson reliées ou non à un syndrome
inflammatoire se situe autour de 3 grands groupes :
- maladies infectieuses généralisées (ou parfois localisées et de diagnostic évident)
- maladies inflammatoires
- très rarement hémopathies ou tumeurs
Un nombre limité seulement de ces fièvres prolongées se situe paradoxalement dans un contexte de
diagnostic urgent. Ce contexte d’urgence peut être lié :
- à la méconnaissance coupable d’une infection microbienne tardivement reconnue
- à un tableau d’infection redoutée comme sévère dont une bonne évaluation clinique aurait permis
cependant l’approche d’un diagnostic étiologique probabiliste bénin
- à un tableau authentique de sévérité notamment révélé par un état de choc dont l’origine différée
par rapport au début de la fièvre peut être inflammatoire ou s’intégrer dans un contexte de
syndrome macrophagique.
Nous conclurons par l’exposé de 2 observations où la sévérité l’emporte sur l’urgence dans un contexte
d’inquiétudes individuelles ou collectives.
Nous ne pouvons présenter ici le contenu détaillé de ces observations (devinettes) mais nous restons à disposition de tout
participant pour transmettre au décours de l’exposé le contenu du diaporama de l’intervention ([email protected])
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01 octobre 2011
World Trade Center - Marseille
Nous remercions les laboratoires pour leur participation:
MEAD JOHNSON NUTRITION
ASTELLAS
ADERMA - AVENE – PIERRE
FABRE DERMATO
BAYER SANTE FAMILIALE INTENDIS
NEITUM
NESTLE - GUIGOZ
GALLIA - BLEDINA
NOREVA-LED
G.S.K.
NOVALAC
JANSENN CILAG
NOVARTIS SANTE FAMILIALE
LA ROCHE POSAY
SINCLAIR PHARMA
LABORATOIRES BIARRITZ
PFIZER
LACTALIS
PHADIA
LFB
SODILAC
URIAGE
Nous remercions de leur participation les associations de F.M.C. :
− ASSOCIATION DES PEDIATRES du GARLABAN
− C.I.P.P.
− CERCLE PÉDIATRIQUE MARSEILLAIS
− CERCLE PÉDIATRIQUE AIXOIS
− LA PEAU DES PAPES
− LA SOCIETE FRANÇAISE DE PEDIATRIE (PACA)
− LA SOCIETE FRANÇAISE DE DERMATO-PEDIATRIE
− UREMEC (PACA)
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