le soin des pieds - Centre d`hébergement Saint

Transcription

Règle de soins infirmiers
Soins de pieds
en centre d’hébergement
Direction des soins infirmiers
Février 2008
Soins de pieds en centre d’hébergement
Objet
Intervenants
concernés
Responsabilités :
de l’infirmière
de l’infirmière
auxiliaire
du PAB
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•
Le soin des ongles fait partie des soins d’hygiène courants offerts aux
résidents que nous devons assurer en centre d’hébergement.
•
Cependant, le soin des ongles de pieds doit être fait avec grande
prudence chez certains résidents à risque.
•
Cette règle de soins vise à assurer le respect de la trajectoire et de
l’arbre décisionnel. Elle précise le rôle des différents intervenants
impliqués.
•
Les infirmières des centres d’hébergements du CSSS de la VieilleCapitale.
•
Les infirmières auxiliaires des centres d’hébergements du CSSS de la
Vieille-Capitale.
•
Les préposés aux bénéficiaires des centres d’hébergement du CSSS de
la Vieille-Capitale.
•
L’infirmière :

Évalue l’état de santé des pieds des personnes;

Détermine et assure la réalisation du plan de soins et de
traitements infirmiers en soins de pieds;

Assure les soins et les traitements infirmiers et médicaux selon
les responsabilités des personnes de l’équipe;

Assure la surveillance clinique de la condition des personnes
dont l’état de santé présente des risques.
•
Les préposés aux bénéficiaires et les infirmières auxiliaires concernés
par cette règle de soins doivent se conformer au plan thérapeutique
infirmier en prodiguant les soins de pieds des résidents selon leurs
responsabilités respectives (plan A ou B) et en respectant la technique
de soins en annexe 2.
•
Avant, pendant ou à la suite du soin de pieds, les préposés aux
bénéficiaires et les infirmières auxiliaires doivent transmettre à
l’infirmière responsable, toute information clinique susceptible de
contribuer à l’évaluation de la condition des pieds.
Conduite clinique
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1. Assurer une évaluation clinique des besoins en soins de pieds lors
de l’admission du résident et au besoin (Annexe 1).
2. Dépister les limitations médicales ou les problèmes particuliers
nécessitant une formation spécifique pour prodiguer les soins de
pieds.
3. Orienter le résident pour un soin de pieds à l’intervenant approprié,
selon l’arbre décisionnel:
•
Préposé aux bénéficiaires → plan A;
•
Infirmière auxiliaire → plan B;
•
Professionnel en soins de pieds → plan C.
Plan A :
Suite à l’évaluation de l’infirmière, il n’y a aucune limitation
médicale qui empêche que le soin des ongles de pieds soit fait par
un préposé aux bénéficiaires dans le cadre des soins d’hygiène.
Plan B
Suite à l’évaluation de l’infirmière, il y a une ou des limitations
médicales1 nécessitant que la coupe des ongles de pieds soit faite
par une infirmière auxiliaire.
Plan C
Suite à l’évaluation de l’infirmière, il y a une ou des limitations
médicales avec problèmes médicaux2 nécessitant que la coupe des
ongles de pieds soit faite par un professionnel en soins de pieds.
1
Diabète, trouble circulatoire (artériel ou veineux), paraplégie, quadriplégie, ongles anormaux, prise
d’anticoagulants.
2
Ongle incarné, ongle d’aspect mycosique, ongle en griffe, ongle en volute (Annexe 3), ongles épais,
ongles friables, callosités ou cors gênant la marche.
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ARBRE DÉCISIONNEL
Évaluation des besoins
en soins de pieds par
l’infirmière
Directive de
l’infirmière
PLAN A
Aucune limitation
médicale
PLAN B
Limitation médicale
PLAN C
Problèmes particuliers
(Annexe 3)
Soin donné par :
le préposé aux
bénéficiaires
Soin donné par
l’infirmière auxiliaire
Soin donné par
un professionnel
en soins de pieds
4. Assurer le suivi des recommandations du plan thérapeutique
infirmier auprès des membres de l’équipe soignante relativement à:
la coupe d’ongles, l’ajustement de la chaussure, les soins d’hygiène
et d’entretien de la peau.
5. Ajuster le plan thérapeutique infirmier et, au besoin, orienter le
résident vers un professionnel ayant reçu une formation spécifique.
Date d’émission :
2008-02-08
Date de révision :
Lise Doucet, conseillère clinicienne en soins infirmiers
Pour la Direction des soins infirmiers
Agnès Gaudreault
Directrice des soins infirmiers
AG/ag
ANNEXE 1
NO DOSSIER:
NOM ET PRÉNOM :
DDN:
Évaluation des besoins
en soins de pieds
aaaa/mm/jj
•
Diabète
•
Trouble circulatoire (artériel ou veineux)
•
Paraplégie
•
Quadriplégie
•
Ongles anormaux (épais, incarné, aspect mycosique, en
griffe, en volute)
•
Prise d’anticoagulants
•
Autres : ____________________________
Évaluation sommaire des pieds
Aspect de la peau
Normal
Sécheresse
Kératose (corne)………………………………..
Hyperkératose avec noyau (cor)………………
Fissures interdigitales…………………………..
Crevasses aux talons…………………………..
Plaie………………………………………………
Œdème
Coloration
Autres
GF- XXX (08-02)
Légende
(X)
(∗)
(F)
(C)
(P)
Aspect des ongles
Normal
Épais
Incarné
Coloration
Friable
Aspect mycosique
En griffe
En volute
Autres
(Pour plus de détails voir annexe 3)
ÉVALUTION DES BESOINS EN SOINS DE PIEDS EN CENTRE D’HÉBERGEMENT
55XXXXX (aa-mm
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Évaluation (suite)
Morphologie
Hallux valgus
Orteil en marteau
Orteil en griffe
Chevauchement des orteils
Autres
(Pour plus de détails voir annexe 3)
Type de chaussures
Adaptée
Lacée
Escarpin
Espadrille
Pantoufle
Sandale
Orthèse
Autres
Douleur
Trouble de la démarche
Autres
Orientation pour les soins de pieds
PLAN A (préposé aux bénéficiaires)
PLAN B (infirmière auxiliaire)
PLAN C (professionnel en soins des pieds)
Date d’évaluation :
Signature :
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ANNEXE 2
TECHNIQUE DE SOINS DES ONGLES
1. Une fois par semaine, après le bain ou la douche, examiner attentivement les
pieds afin de détecter toute anormalité (rougeur, lésion, etc.). Si anormalités,
aviser rapidement l’infirmière.
2. Bien assécher la peau.
3. Placer une serviette sous le membre.
4. Si les ongles des pieds dépassent le bout de l’orteil, les couper droits à l’égalité
de l’orteil. Les ongles de la main sont coupés en rond, selon la forme du doigt.
Ensuite, les limer à l’aide de la lime de papier émeri, afin de prévenir les lésions
cutanées, particulièrement les coins ou les extrémités latérales.
5. Nettoyer prudemment sous les ongles avec une lime.
6. Appliquer une crème hydratante sur la peau sèche, plus particulièrement aux
talons et sous les pieds, masser pour bien faire pénétrer, tout en évitant d’en
mettre entre les orteils.
7. Mettre des bas propres, bien ajustés, pas serrés, sans couture ni réparation.
8. Mettre des chaussures bien ajustées pour éviter la constriction, la friction et le
cisaillement des pieds. S’assurer que l’intérieur ne présente aucune surface
irrégulière et qu’il n’y a aucun corps étranger dans la chaussure.
9. Pour les résidents atteints de démence et qui présentent une résistance aux soins
d’hygiène, il sera peut être nécessaire de diviser la tâche en petites unités de
prestation. Par exemple, donner le bain le matin et faire le soin des ongles en
après-midi, lorsque le résident est assis au fauteuil. De plus, la distraction avec
un café ou un jus, peut s’avérer une stratégie fort intéressante pour effectuer le
soin des ongles chez cette clientèle.
Sources :
AQESSS, 2006. Soins des ongles.
OIIQ, 2007. Le soins de plaies.
Problèmes reliés à l’aspect des ongles
Incarné

Accentuation de la courbure
transversale de l’ongle qui
pénètre dans la peau;
Côtés de l’ongle incarné
poussent vers l’intérieur de
l’orteil plutôt que vers
l’extérieur;
Affecte surtout le gros orteil,
mais on peut le retrouver parfois
sur les autres orteils;
Douleur vive sous forme de
pression.
Aspect mycosique

Infection fongique de l’ongle;
Ongle jaune et brunâtre avec
présence de lésions sèches et
épaisses;
Affecte souvent le gros orteil, rare
pour les autres orteils;
Odeur de moisissure;
Dans le cas du Candida, présence
possible de lésion humide
s’accompagnant d’une
inflammation pré-unguénale;
Lorsque la matrice est atteinte, il
peut y avoir épaississement et
déformation de l’ongle;
Des microtraumatismes répétés,
de l’humidité excessive dans un
soulier fermé et une
vascularisation diminuée
prédisposent à une infection
fongique.
En griffe

Hypertrophie et déformation de
l’ongle, surtout le gros orteil, rare
sur les autres;
Un côté de l’ongle allonge plus
vite que l’autre;
L’ongle perd sa coloration,
devient jaune sale, brun, parfois
noir, il est opaque, surtout chez les
personnes âgées et rhumatisantes;
Présence de déformation en forme
de spirale qui pénètre dans les
tissus mous du lit de l’ongle;
Douleur possible, le port de bas et
de chaussures peut être
douloureux;
Traumatisme causé à la matrice de
l’ongle mais seulement d’un côté.
En volute

Hypercourbures unguéales;
Convexité est telle que la plaque
tend à s’enrouler sur elle-même;
Les bords latéraux perdent leur
parallélisme et convergent vers
l’avant.
ANNEXE 3
Problèmes reliés à la structure des pieds
Hallux valgus (oignon)

Subluxation de la première articulation
métatarsophalangienne;
Déviation du gros orteil vers l’intérieur du
pied tandis que le premier métatarse se
dirige vers l’extérieur;
Affectant principalement le gros orteil et le
cinquième métatarse;
Douloureux, déformation visible compliquée
de présence de cors, d’arthrite dégénérative
ou de bursite d’inflammation suite à une
friction;
Résultant surtout du port de chaussure à bout
étroit et à talon haut chez les personnes
prédisposées, ou lié à un problème
physiologique du pied.
Orteil en marteau

Déformation de l’articulation interphalangienne proximale;
Articulation
interphalangienne
reste
normale;
Première phalange en flexion dorsale
(relevée) et la deuxième en flexion
plantaire;
Déformation surtout au 2e orteil;
Douleur au niveau du point de frottement à
l’angle des deux phalanges au bout de
l’orteil en marteau.
Orteil en griffe

Résulte d’une flexion de l’articulation
Interphalangienne;
Orteils sont dans une position en forme de
griffe;
Attaque généralement les quatre derniers
orteils du pied;
Douleur dans la partie antérieure du pied.
ANNEXE 3
Annexe 4
Nettoyage et désinfection des articles
utilisés pour le soin de pied
Chaque résident devrait avoir son propre coupe-ongles identifié
et rangé dans un contenant approprié.
Plan thérapeutique
Personnel concerné
Coupe-ongles
Lime et bâton
d’Émeri
PLAN A
PLAN B
PLAN C
Aucune limitation
médicale
Préposé aux
bénéficiaires
Coupe-ongles dédié
Usage exclusif du
résident
Gants
Gants
Problèmes
particuliers
Professionnel en
soins de pieds
Matériel stérilisé
Usage unique ou
usage exclusif du
résident
Gants
Voir section suivante
Matériel de
protection
Infirmière auxiliaire
Coupe-ongles dédié
Usage exclusif du
résident
Le professionnel en soins des pieds (PLAN C) doit prendre certaines précautions additionnelles :
1. Le pied du résident doit reposer sur un champ à usage unique, ou sur une serviette propre qui doit être
lavée une fois le soin terminé.
2. Il faut utiliser un antiseptique pour la peau pour nettoyer les zones du pied qui viendront en contact
avec un instrument.
3. Les limes et bâtons d’Émeri, les disques des outils rotatifs, doivent être jetés après leur utilisation. Le
matériel réservé à l’usage d’un résident, demeurer propre et sec, et doit être rangé dans un sac ou un
contenant hermétique.
4. La fraiseuse, l’extérieur des contenants à usage multiple, la table où sont déposés les instruments, la
trousse de transport du matériel etc. doivent être nettoyés et désinfectés, après usage, avec 2 lingettes
de peroxyde d’hydrogène de type « VIROX 5© ».
Entretien régulier du coupe-ongles
Une fois par mois, il est recommandé de nettoyer et désinfecter le coupe-ongles avec des lingettes de
peroxyde d’hydrogène de type « VIROX 5© ». Frotter le coupe-ongles avec une première lingette. Laisser
sécher à l’air libre ce qui assurera de la bonne efficacité du produit. La même étape doit être exécutée une
seconde fois de façon identique afin de procéder à l’étape de désinfection.
Décès
Tout le matériel doit être jeté.
Service de prévention et contrôle des infections, Février 2009