Article Urgence 2012

Une étude confirme l'intérêt des protocoles téléphoniques d'assistance au massage cardiaque | Medscape France
07/08/13 23:09
http://medscape.fr//article/1418849/
De Medscape France
Meilleure efficacité du massage cardiaque audio-guidé en continu par le SAMU
Une étude menée par le SAMU 76 confirme que l'aide téléphonique, en continu, par une personne du SAMU, d'un témoin appelé à
pratiquer un massage cardiaque est payante en terme d'efficacité.
Auteur :
22 juin 2012
Paris-France — « Un protocole téléphonique d'assistance au massage cardiaque externe (MCE) jusqu'à l'arrivée des secours semble
améliorer de façon significative l'efficacité du MCE des témoins, selon une étude réalisée sur mannequin avec des volontaires dans
des conditions de secours à un arrêt cardiaque par des témoins », explique le Dr Fabien Lyon (Rouen) à l'occasion du congrès
Urgences 2012 [1].
Depuis 2011, le SAMU 76 a mis en place un protocole d'assistance téléphonique au massage cardiaque externe. Si la possibilité de
guider la réalisation du massage cardiaque des personnes assistant à un arrêt cardio-respiratoire (ACR) semblait instinctivement
bénéfique, l'intérêt de cette approche n'avait pas été vérifié.
74 volontaires dotés d'un téléphone portable
L'idée était de mettre en situation, c'est-à-dire face à un ACR, des témoins tout-venant dans une école de commerce, une salle de
sport ou une bibliothèque. L'étude prospective, randomisée, observationnelle portant sur la population générale avait pour but
d'analyser l'efficacité du MCE (fréquence supérieure à 100 et dépression supérieure à 50 mm).
La durée totale de la phase de réanimation guidée par téléphone s'établissait à 7 minutes.
Les 74 personnes inclues (deux ont abandonné en cours de simulation) ont été mises en face d'un mannequin en ACR. Ils devaient
appeler le SAMU sur leur téléphone portable personnel dès leur découverte du patient. Leur téléphone devait être rapidement mis sur
haut-parleur. Dans un premier temps, le permanencier du SAMU les guidait pour diagnostiquer la perte de conscience et l'absence de
respiration.
Puis ils étaient répartis en deux groupes : 33 sujets ont réalisé un massage cardiaque audio-guidé avec un régulateur qui restait en
ligne et donnait des conseils et des encouragements jusqu'à l'arrivée des secours, les 33 autres recevaient une consigne unique de
MCE jusqu'à l'arrivée des secours.
100 % de massage en continu chez les témoins audio-guidés
Le protocole d'audio-guidage comprenait des conseils d'installation du patient et du témoin, de position des mains, de réalisation des
compressions thoraciques exclusives, la cadence était donnée à haute voix, le régulateur donnait des conseils d'encouragement et de
réassurance, il insistait sur la profondeur des compressions et répondait aux questions éventuelles.
« Alors que seuls 20 % des témoins qui avaient reçu une consigne unique effectuaient un massage en continu, ils étaient 100 % en cas
de massage audio-guidé.
Le nombre total des compressions en cas de consigne unique s'est établi à 220 contre 484 en 7 minutes pour les témoins
accompagnés.
Leur fréquence moyenne était de 73 par minutes pour les témoins contre 104.
Enfin, la profondeur moyenne des compressions était elle aussi plus importante en cas d'audio-guidage (46,2 mm contre 37,4).
Globalement, 24 % des gestes étaient efficaces en cas d'aide vocale contre 3 % », analyse le Dr Lyon.
« Au total, la fréquence peut être facilement amélioré par une aide vocale mais une dépression thoracique suffisante (plus de 50 mm)
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est plus difficile à obtenir. Mais ce protocole, bien que particulièrement bénéfique, mobilise un personnel du SAMU pendant 7 à 10
minutes, ce qui est difficilement réalisable en pratique quotidienne ».
Référence
1. Lion F, Damm C, Besnier E et coll. Evaluation d'un protocole d'assistance téléphonique à la réalisation d'un massage cardiaque
(MCE) continu dans l'arrêt cardiaque (AC) extrahospitalier. Urgences 2012.
http://www.medscape.fr/arythmie/articles/1418849/
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