Une analyse préliminaire de la documentation sur les

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Modèles de prescription pour le
personnel infirmier autorisé
Une analyse préliminaire de la documentation sur les pratiques en
matière de prescription chez le personnel infirmier autorisé
Décembre 2015
Veuillez noter que cette analyse préliminaire de la documentation est un résumé des renseignements provenant
d'autres sources, et non pas une représentation de la position de principe ou des objectifs du ministère de la Santé et
des Soins de longue durée. Si des données présentes dans cette analyse doivent être citées en référence, prière de
bien vouloir mentionner la source principale, à l'origine, plutôt que l'analyse elle-même.
Une analyse préliminaire de la documentation
sur les pratiques en matière de prescription chez le personnel
infirmier autorisé
RÉSUMÉ DES PRINCIPALES CONCLUSIONS
Modèles de pratique en matière de prescription pour le personnel infirmier autorisé dans
d'autres administrations
• Trois modèles de pratique en matière de prescription pour les infirmières et infirmiers
autorisés (IA) ont été identifiés dans d'autres administrations :
1. Prescription indépendante – Dans ce modèle, une infirmière ou un infirmier peut
prescrire des médicaments, sur la base d'une liste limitée ou prédéfinie de
médicaments admissibles, dans le cadre d'un champ d'exercice réglementé.
 En Irlande, les paramètres d'autorisation de prescrire (par ex., champ d'exercice,
médicaments approuvés) sont définis dans le cadre d'un accord écrit émis entre le
personnel infirmier, le(s) praticien(s), et l'employeur.
 En Nouvelle-Zélande, la pratique en matière de prescription chez le personnel
infirmier a été mise en œuvre pour les IA offrant des soins liés au diabète; la
possibilité d'étendre les droits de prescription à d'autres IA dûment qualifiés est
actuellement à l'étude.
 Au Royaume-Uni (R.-U.), les infirmières et infirmiers prescripteurs indépendants
sont autorisés à prescrire tout médicament homologué ou non dans le cadre de
leur domaine de compétence clinique.
 Aux États-Unis (É.-U.), la pratique en matière de prescription chez le personnel
infirmier est réglementée au niveau de l'État et quelques infirmières et infirmiers
autorisés de pratiques avancées (IAPA) sont autorisés à prescrire de leur propre
chef.
2. Prescription supplémentaire – Ce modèle implique un partenariat propre au patient
entre un médecin et un(e) IA, lorsqu'à l'issue d'un diagnostic initial effectué par le
médecin et avec l'accord du patient, une infirmière ou un infirmier peut prescrire des
médicaments sur la base d'une liste limitée de médicaments admissibles.
 Au R.-U., un plan de gestion clinique propre au patient est élaboré par le médecin
et le personnel infirmier, dressant une liste des médicaments que ce dernier peut
prescrire.
 Dans quelques États américains, certains IAPA peuvent effectuer des
prescriptions à titre complémentaire; ces infirmières et infirmiers ont besoin d'un
accord écrit qui précise le champ d'exercice et les actes médicaux autorisés avec
ou sans une supervision générale; ou nécessitent une supervision directe menée
par un médecin habilité.
3. Utilisation de protocoles – Dans ce modèle, les équipes pluridisciplinaires formulent
des directives écrites qui permettent aux IA de fournir et d'administrer des
médicaments selon les modalités du protocole prédéfini.
 En Australie, les IA inscrit(e)s travaillant dans des zones rurales et isolées
utilisent des protocoles (par ex., ordres permanents, protocole de gestion en
matière de santé, protocoles de pharmacothérapie).
 Au R.-U., les IA utilisent également des protocoles.
Bases établies pour permettre la pratique en matière de prescription chez le personnel
infirmier autorisé
• Formation : Dans toutes les administrations étudiées, une infirmière ou un infirmier
autorisé doit suivre un programme d'études supérieures ou une formation en matière de
prescription avant de devenir une infirmière ou un infirmier prescripteur.
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• Expérience : Au R.-U., en Irlande et en Nouvelle-Zélande (proposé), les infirmières et
infirmiers doivent posséder trois ans d'expérience pratique/clinique au minimum avant de
s'inscrire à un programme de personnel infirmier prescripteur.
• Législation : Des modifications législatives ont été apportées aux lois et aux normes
pertinentes au R.-U., en Irlande, en Australie et en Nouvelle-Zélande afin de permettre aux
IA de prescrire des médicaments; des modifications législatives sont actuellement en
cours aux États-Unis.
Évaluations de la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier autorisé
• La documentation évaluant les modèles en matière de prescription chez les infirmières et
infirmiers autorisés dans d'autres administrations était limitée.
• La Nouvelle-Zélande, l'Irlande et le R.-U. ont évalué leurs systèmes de prescription et ont
recueilli des données suggérant que la pratique en matière de prescription chez les IA était
sûre.
Difficultés de mise en œuvre
• Une analyse et cinq études ont relevé les difficultés suivantes quant à la mise en œuvre
de la pratique en matière de prescription supplémentaire chez le personnel infirmier au R.U. : 1) difficultés relatives à l'utilisation ou à la mise en place de plans de gestion clinique;
2) infrastructure insuffisante en matière de technologies de l'information; 3) manque de
sensibilisation chez les médecins, patients, personnel infirmier et autres professionnels de
la santé au sujet de la pratique en matière de prescription supplémentaire chez le
personnel infirmier; et 4) manque de financement.
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OBJECTIFS
L'objectif énoncé du demandeur était d'actualiser l'analyse préliminaire de la documentation n° 344
du Groupe de la planification sur la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier
autorisé, dont le but était d'examiner les renseignements relatifs aux infirmières et infirmiers
autorisés (IA) prescripteurs dans d'autres administrations, notamment l'Australie, l'Irlande, la
Nouvelle-Zélande, la Suède, le Royaume-Uni (R.-U.) et les États-Unis (É.-U.). Les sujets d'intérêt
comprennent : 1) les modèles de pratique en matière de prescription chez les IA; 2) les bases
établies pour permettre la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier (par ex.,
législation, réglementation, éducation et formation, outils électroniques de prise de décision); et 3)
les évaluations de ces modèles. Cette analyse était axée uniquement autour de la pratique en
matière de prescription chez les IA a (notamment les praticiens non infirmiers, b ayant des diplômes
de soins infirmiers avancés) et n'incluait pas les renseignements en matière de prescription chez
d'autres professionnels en soins infirmiers (à savoir, les infirmières et infirmiers auxiliaires
autorisés c ou les infirmières et infirmiers praticiens).
Les études qui n'ont pas précisé le type de personnel infirmier prescripteur examiné (par ex., IA,
infirmière ou infirmier praticien) ont été exclues de cette analyse.
Un précédent Groupe de la planification des produits (n° 216), A Preliminary Literature Review on
Mechanisms for Enabling Non-Physician/Non-Dental Prescribing, comprend également certains
renseignements sur la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier dans d'autres
administrations. Cependant, il ne concerne pas uniquement les IA.
MÉTHODES DE RECHERCHE POUR L'IDENTIFICATION DES ÉTUDES
Des articles individuels évalués par des pairs et des articles de synthèse ont été recensés dans la
base de donnée informatisée du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario,
dans PubMed et Google Scholar. La littérature grise a été identifiée dans Google et dans les sites
Web gouvernementaux pertinents. La recherche a été limitée aux sources en langue anglaise et,
par conséquent, peuvent ne pas saisir toute l'étendue des initiatives des pays non anglophones.
Les termes MeSH (Medical Subject Headings) « infirmières ou infirmiers », « rôle de l'infirmière ou
de l'infirmier », « médicaments sur ordonnance » et « prescription de médicaments » ont été
utilisés en association avec les mots-clés suivants afin d'identifier les articles et documents
aEn Ontario, les infirmières et infirmiers autorisés (IA) poursuivent une formation complète (à savoir, un baccalauréat
après quatre ans d'études) et répondent de façon autonome aux besoins des clients en matière de soins infirmiers,
quelle que soit la complexité de leurs conditions (Professions Santé Ontario, 2013).
b En Ontario, les infirmières praticiennes sont en général des IA qui jouent un rôle majeur après avoir suivi une
formation supplémentaire et acquis de l'expérience. Les infirmier(e)s praticiens peuvent diagnostiquer, demander et
interpréter des tests diagnostic, prescrire des médicaments, et effectuer des procédures de façon autonome dans le
cadre de leur champ d'exercice réglementé (Professions Santé Ontario, 2013).
c En Ontario, les études des infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés sont plus courtes (à savoir, diplôme après
deux ou trois ans d'études). Ils travaillent auprès de clients ayant des besoins moins complexes (Professions Santé
Ontario, 2013).
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pertinents pour cette analyse : « infirmière et infirmier autorisés », « infirmière et infirmier »,
« prescri* », « autorisation de prescrire », « champ d'exercice », « supplémentaire »,
« indépendant », « protocole normalisé » et « non médical ».
Dr Joan E. Tranmer de l'Université Queen's a fourni des pistes de recherche pour la première
publication de cette analyse. En tout, 38 références ont été recensées et citées dans cette analyse
: deux articles de synthèse, 13 documents issus de journaux évalués par des pairs et 23
documents provenant de la littérature grise. La première version de cette analyse a été réalisée à
peu près en neuf jours par une personne.
Un examen de la documentation a été mené en juillet 2014, afin de recueillir les renseignements
mis à jour et complémentaires sur les modèles de pratique en matière de prescription
indépendante et de prescription supplémentaire. En particulier, une nouvelle documentation a été
identifiée pour l'Australie, la Nouvelle-Zélande, la Suède, le R.-U. (y compris l'Écosse) ainsi que
pour les É.-U., et a été utilisée pour actualiser les sections suivantes : Australie (Formation),
Nouvelle-Zélande (Législation et modèle de pratique en matière de prescription; Formation; et
Évaluation de la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier); Suède; et le R.-U.
(Législation; Modèles de pratique en matière de prescription; Formation; Évaluation de la pratique
en matière de prescription chez le personnel infirmier). d En tout, 21 références supplémentaires
ont été comprises dans cet examen : un article de synthèse, trois documents issus de journaux
évalués par des pairs et 17 documents provenant de la littérature grise. Au total, la recherche de
documents pertinents et la rédaction de cette mise à jour ont été réalisées à peu près en cinq jours
par une personne.
DESCRIPTION DES CONCLUSIONS
1. Limites de la documentation
La documentation évaluant les modèles de pratique en matière de prescription chez les infirmières
et infirmiers autorisés ou les initiatives dans d'autres administrations était limitée. Parmi les études
identifiées, nombre d'entre elles ont été de nature qualitative et ont mis en relief les perceptions et
expériences de divers intervenants (par ex., personnel infirmier, médecins, patients, autres
professionnels de la santé) en matière de prescription chez les IA. Aucun renseignement n'a été
recueilli sur les outils électroniques de prise de décision pour les infirmières et infirmiers autorisés
prescripteurs.
2. Australie
2.1 Législation
En Australie, une loi nationale (The Health Practitioner Regulation National Law) permet au
Nursing and Midwifery Board of Australia (Ordre des infirmières et sages-femmes d'Australie)
d'habiliter un(e) IA qualifié(e) à obtenir, fournir et administrer certains médicaments dans le cadre
d Les sections suivantes ont été ajoutées à cette analyse actualisée : R.-U. (6.4.2 Évaluation de la pratique en matière
de prescription du personnel infirmier en Écosse; et 6.6 Obstacles de mise en œuvre de la pratique en matière de
prescription indépendante); É.-U. (7.1 Législation; 7.2 Modèle de pratique en matière de prescription; et 7.3
Formation); ainsi que la section 8 sur l'Évaluation internationale des pratiques en matière de prescription chez le
personnel infirmier.
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de la pratique de soins infirmiers dans une zone d'application rurale et isolée. 1,2,e Cependant, la
législation locale d'États et territoires individuels définit les médicaments qu'un(e) IA est autorisé(e)
à utiliser et dans quelles circonstances.3, 4
2.2 Modèles de pratique en matière de prescription
Deux modèles semblent être utilisés par des IA habilités à administrer des médicaments sans une
ordonnance fournie par un médecin :
• Protocoles (p. ex., protocoles de gestion en matière de santé; protocoles de
pharmacothérapie)5,6,f – Directives écrites formulées par une équipe pluridisciplinaire pour
l'introduction ou l'administration d'un médicament spécifique dans des circonstances
particulières et dans un environnement défini et approuvé par les institutions pertinentes
auxquelles incombent la responsabilité ultime.7 Par exemple :
o La Nouvelle-Galles du Sud et le Queensland utilisent des protocoles pour
permettre la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier.8 Dans
le Queensland, le protocole de pharmacothérapie dans le cadre de la
réglementation sanitaire Health (Drugs and Poisons) Regulation de 1996 fait état
des circonstances et des conditions selon lesquelles un(e) IA habilité(e) à la
pratique de soins en milieu rural et isolé (IRI) est autorisé(e) à administrer ou à
fournir certaines drogues ou substances contrôlées ou soumises à certaines
restrictions.9 D'autres protocoles de pharmacothérapie utilisés par un(e) IA
comprennent ceux du programme de vaccination et du programme sur la santé
sexuelle.10
o L'État de Victoria a considéré que les protocoles de gestion en matière de santé g
dans le manuel Queensland Health Primary Clinical Care Manual (PCCM)
constitueront la norme clinique pour l'utilisation et l'approvisionnement de
médicaments par les infirmières et infirmiers habilités.11
• Ordres permanents12, 13– Les ordres permanents fournissent des instructions légales
écrites relatives à l'administration de médicaments par une personne autorisée (p. ex., IA)
dans des situations où une réponse rapide nécessitant une procédure standard améliorera
les soins apportés aux gens et où un médicament fait partie de cette procédure. Les
ordres permanents sont élaborés par des prestataires de services (p. ex., comités
d'hôpitaux) et sont liés à leurs politiques et procédures.14,15,16, 17
o Selon un rapport datant de 2010, les IA dans tous les États et territoires, à
l'exception du Territoire du Nord et de l'Australie-Occidentale, peuvent introduire
des médicaments sous les ordres permanents.18
o Dans l'État de Victoria, les IA (habilités ou non) peuvent administrer certains
médicaments à des patients dès lors qu'une politique a été établie (à savoir, des
e L'inscription, connue sous le nom de « Inscription de médicaments inscrits en annexe » [pratiques de soins en milieu
rural et isolé], identifie les IA qualifiés pour obtenir, fournir et administrer des médicaments inscrits en annexes 2, 3, 4
et 8 pour la pratique de soins infirmiers dans une zone d'application rurale et isolée (Nursing and Midwifery Board of
Australia, 2013).
f Il ne s'agit pas de prescription dans le véritable sens légal tel que cela l'est dans l'utilisation de protocoles de gestion
en matière de santé et de pharmacothérapie (An Bord Altranais, 2009).
g Dans le Queensland, les protocoles de gestion en matière de santé constituent les directives de soins cliniques pour
le personnel infirmier habilité soutenant et détaillant l'utilisation clinique, notamment l'administration et (ou)
l'approvisionnement, de médicaments énumérés dans un protocole de pharmacothérapie (An Bord Altranais, 2005).
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ordres permanents d'un prestataire ou une politique sur les médicaments
introduits par le personnel infirmier h) et que le médecin n'est pas joignable.19
2.3 Formation
Pour être admissible à l'inscription, les IA doivent suivre un programme approuvé tel que défini par
le Nursing and Midwifery Board of Australia (Ordre des infirmières et sages-femmes d'Australie).20
D'après une étude de 2005 sur les IA dans le Queensland, les infirmières et infirmiers autorisés
ayant suivi un programme d'habilitation à la pratique de soins en milieu rural et isolé (à savoir, les
IRI) estiment davantage qu'ils seraient en mesure d'expliquer à leurs clients le fonctionnement de
la médication par rapport à ceux qui ne l'ont pas suivi. Cependant, tandis que les IRI peuvent
davantage donner une formation sur les médicaments lors d'un congé par rapport aux autres, dans
l'ensemble, seulement 34 % des infirmières et infirmiers (IRI ou autres) donnent « toujours » cette
formation.21
3. Irlande
3.1 Législation
En Irlande, la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier a été introduite en
2007 après de nombreuses modifications législatives. Elles comprennent des changements de
législation primaire (à savoir, la loi Irish Medicines Board [Miscellaneous Provisions] Act de 2006)
et ses réglementations associées (à savoir, the Misuse of Drugs [Amendment] Regulations 2007,
Medicinal Products [Prescription and Control of Supply] [Amendment] Regulations 2007, Nurse
Rules 2007). 22, 23 Ces nouvelles réglementations ont joint les conditions suivantes relatives au
personnel infirmier prescripteur :
• Une infirmière ou un infirmier prescripteur doit être embauché par un prestataire de
services de santé dans un hôpital, une maison de soins infirmiers, une clinique ou tout
autre milieu de services de santé (p. ex., une maison privée).
• Une prescription doit être émise dans le cadre normal de la prestation d'un service de
santé.
• Le produit médicinal est un produit donné dans le cadre normal de services de santé
offerts dans le milieu dans lequel une infirmière ou un infirmier est employé.
Ces réglementations ont également créé une nouvelle classification de personnel infirmier (à
savoir, les infirmières et infirmiers autorisés prescripteurs [IAP]), identifié les médicaments
homologués pouvant être prescrits par les IAP, et indiqué que les employeurs peuvent imposer
davantage de restrictions interdisant à une infirmière ou un infirmier d'émettre des ordonnances.24
3.2 Modèle de pratique en matière de prescription
En Irlande, l'autorisation de prescrire d'une infirmière ou d'un infirmier est exposée dans un
document connu sous le nom d'« accord de pratique de collaboration » (APC), qui est un accord
écrit entre l'infirmière ou l'infirmier, le(s) praticien(s) autorisé(s) et l'employeur du service de santé.
L'APC détermine le champ d'exercice de l'IAP et sert de mécanisme destiné à garantir que la
communication et les mécanismes de recommandation ont été établis entre l'IAP et les praticiens
concernant les soins de leurs patients.25, 26 L'APC stipule également que le Comité
h Une politique sur les médicaments introduits par le personnel infirmier est la politique de l'hôpital qui autorise et guide
l'administration de certains médicaments par des IA (State Government of Victoria, 2012).
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pharmaceutique et thérapeutique (DTC) doit approuver le médicament spécifique et (ou) les
catégories de médicaments que l'IAP peut prescrire.27, 28 Par conséquent, les IAP peuvent
prescrire de manière autonome dans le cadre de leur champ d'exercice clinique, sur la base de la
liste de médicaments spécifiée.29
3.3 Formation
Pour devenir un(e) IAP, un(e) IA doit suivre un programme d'études supérieures sur la pratique en
matière de prescription reconnu par le Irish Nursing Board (An Bord Altranais) – (Ordre irlandais
des infirmiers).30,i Dans le cadre de ce programme, la pharmacologie, les aspects légaux et
éthiques de la pratique en matière de prescription et le processus de décision clinique constituent
des sujets importants de la formation.31 Pour s'inscrire à ce programme, une infirmière ou un
infirmier doit :
• Posséder trois ans d'expérience médicale au minimum (au cours des cinq années
précédentes et ayant au moins un an d'expérience à temps plein dans un secteur
d'exercice spécifique aux soins infirmiers);
• Disposer de compétences reconnues à un niveau de baccalauréat spécialisé;
• Démontrer un perfectionnement professionnel continu; et
• Détenir un niveau de compétence dans le domaine des technologies de l'information.32, 33
Suite à l'accomplissement d'un programme, une infirmière ou un infirmier doit poser sa candidature
à l'Ordre irlandais des infirmiers (Irish Nursing Board) pour devenir un(e) IAP. La candidature
comprend la soumission d'un formulaire APC approuvé.34
3.4 Supports de pratique en matière de prescription
Pour appuyer les IAP, le Irish Nursing Board a établi des normes de pratique et un cadre
décisionnel pour la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier.35 Pour obtenir
de plus amples renseignements, consultez le document sur les normes d'exercice Practice
Standards and Guidelines for Nurses and Midwives with Prescriptive Authority du Irish Nursing
Board.
3.5 Évaluation des pratiques en matière de prescription chez les IA
Une étude nationale datant de 2009, évaluant la pratique en matière de prescription indépendante
chez le personnel infirmier et les sages-femmes en Irlande dans de nombreux domaines (p. ex.,
préparation à la formation, justesse et sécurité, satisfaction du patient, perceptions des résultats de
la part du personnel infirmier et des sages-femmes) a été identifiée.36 Il faut souligner que cette
évaluation n'est pas axée exclusivement sur les IA (à savoir, le personnel infirmier) étant donné
que les sages-femmes et autres classifications de personnel infirmier (p. ex., personnel infirmier
praticien avancé; infirmières ou infirmiers cliniciens spécialisés) ont été également incluses dans
les données et ont représenté une majorité de participants. Mentionnons quelques-uns des
principaux constats :
• Dans l'ensemble, des pratiques en matière de prescription sûres et appropriées chez le
personnel infirmier et sages-femmes prescripteurs ont été relevées (p. ex., d'après un
i Les programmes d'éducation pour la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier
en Irlande, ainsi
que les cours sur les prescriptions indépendante et supplémentaire au R.-U., sont offerts sur une base individuelle
(c'est-à-dire qu'ils n'entrent pas dans le cadre d'un curriculum infirmier normal) (Kroezen et al., 2011).
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audit, dans 96 % des cas, un accord a été conclu entre les examinateurs selon lequel les
médicaments prescrits étaient efficaces pour les besoins médicaux présentés; les
examinateurs ont également convenu que 89 % des dosages de médicaments et 92 %
des directives ont été écrits correctement).
• Presque tous les patients répondants étaient en faveur de la pratique en matière de
prescription chez le personnel infirmier ou les sages-femmes. En outre, près de 90 % des
patients/parents/tuteurs s'entendaient sur le fait que recevoir une prescription de la part
d'une infirmière ou d'un infirmier, ou encore d'une sage-femme, a réduit leur temps
d'attente pour le traitement.
4. Nouvelle-Zélande
4.1 Législation et modèle de pratique en matière de prescription
Jusque récemment, seul le personnel infirmier praticien, dont les qualifications étaient autorisées
par l'ordre des infirmiers, le Nursing Council, était admissible à la prescription de médicaments en
Nouvelle-Zélande.37, 38 Cependant, en 2011, de nouvelles normes ont été fixées, autorisant les IA
offrant des soins liés au diabète (à savoir, personnel infirmier ayant l'expertise en matière de
diabète [DNS]) à prescrire 26 médicaments utilisés généralement pour traiter des problèmes
associés au diabète. En particulier, les Medicines (Designated Prescriber—Registered Nurses
Practising in Diabetes Health) Regulations de 2011 ont prévu des dispositions pour que le Nursing
Council de Nouvelle-Zélande puisse autoriser les modifications de champ d'exercice pour les
praticiens individuels lorsqu'un(e) IA disposait des qualifications appropriées à la prescription (à
savoir, dans le cadre des services de soins spécialisés liés aux diabètes).39 En février 2014, le
Nursing Council de Nouvelle-Zélande a confirmé que la qualification et la formation du personnel
infirmier souhaitant poser sa candidature pour les droits de prescription en matière de soins de
santé liés aux diabètes resteront identiques à celles des infirmières et infirmiers dans le projet
pilote de 2011 et la mise en œuvre de 2012.40, 41
Suite à une évaluation des pratiques en matière de prescription parmi les DNS, le ministère de la
Santé a encouragé une application du Nursing Council de Nouvelle-Zélande en février 2013 visant
à étendre les droits de prescription aux IA dûment qualifiés pratiquant dans d'autres secteurs des
soins de santé également. Le Nursing Council de Nouvelle-Zélande a entrepris des consultations
concernant deux propositions pour les pratiques en matière de prescription chez les IA. Elles
comprennent la création de deux postes envisagés :
• Le personnel infirmier prescripteur communautaire – comprend les infirmières et
infirmiers possédant trois ans d'expérience pratique et ayant suivi un cours de pratique en
matière de prescription chez le personnel infirmier communautaire. Ils pourront
diagnostiquer et traiter les malaises et infections mineurs chez les personnes normalement
en bonne santé, promouvoir la santé et prévenir les maladies en prescrivant des
contraceptifs, vaccins et autres médicaments.42 L'Ordre a en outre proposé un
programme d'éducation de six jours, y compris trois jours de pratique en matière de
prescription sous la supervision d'un mentor médical.43
• Le personnel infirmier prescripteur spécialisé – comprend les infirmières et infirmiers
disposant de trois ans d'expérience pratique au minimum et d'un diplôme d'études
supérieures en matière de prescription (avec des cours en pathophysiologie, évaluation
des états généraux, pharmacologie et pratiques en matière de prescription). Ces
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infirmières et infirmiers seront autorisés à prescrire des médicaments aux patients ayant
des besoins à long terme (p. ex., diabètes, maladies respiratoires chroniques) dans le
cadre d'une équipe pluridisciplinaire collaborative.44
En octobre 2013, le Nursing Council de Nouvelle-Zélande a publié une analyse des
197 observations j qu'il a reçues, et relevé un solide appui global vis-à-vis de ses propositions et de
l'extension de la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier. Cependant, le
rapport a également indiqué qu'il y avait moins d'unanimité et davantage de vues divergentes
concernant certains secteurs dans le cadre des deux propositions, en particulier les listes de
médicaments soumis à l'émission d'une ordonnance, mais également au niveau de la qualification
et de la formation proposées pour le personnel infirmier prescripteur communautaire.45
Selon une analyse et un résumé des observations pour :
• Le personnel infirmier prescripteur communautaire
o 90,2 % des rapporteurs ont appuyé la proposition relative au personnel infirmier
prescripteur communautaire.
o 91,0 % des rapporteurs ont convenu que le personnel infirmier prescripteur
communautaire permettra aux patients de recevoir des soins plus accessibles,
ponctuels et pratiques.
o Seulement 38,7 % des rapporteurs étaient en accord avec l'éducation et la
formation proposée pour le personnel infirmier prescripteur communautaire. Parmi
les raisons évoquées quant à l'absence de soutien pour la qualification et la
formation, nous pouvons noter l'insuffisance de la formation et la liste trop vaste
des médicaments.
• Le personnel infirmier prescripteur spécialisé
o 93,6 % des rapporteurs étaient en accord avec la proposition selon laquelle les
infirmières et infirmiers autorisés expérimentés et qualifiés devraient pouvoir
émettre des ordonnances depuis la liste de médicaments des personnels
infirmiers prescripteurs communautaire et spécialisé.
o 94,3 % des rapporteurs ont convenu que le personnel infirmier prescripteur
spécialisé permettra aux patients de recevoir des soins plus accessibles,
ponctuels et pratiques.
o 94,2 % des rapporteurs ont convenu que les infirmières et infirmiers ayant une
autorisation de prescrire en matière de soins infirmiers spécialisés devraient
travailler au sein d'équipes pluridisciplinaires collaboratives.
o 90,5 % des rapporteurs étaient en accord avec l'éducation et la formation
proposées pour le personnel infirmier prescripteur spécialisé.
o 62,3 % des rapporteurs étaient en accord avec la liste de médicaments soumis à
l'émission d'une ordonnance pour le personnel infirmier prescripteur spécialisé.46
j Les observations ont été transmises par des acteurs du système de soins de santé; une large proportion
d'observations a été envoyée par des infirmières et infirmiers individuels ou par des groupes de personnel infirmier
(Nursing Council of New Zealand, n.d.). Les observations individuelles sont disponibles ici.
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Pour obtenir de plus amples renseignements sur les conclusions de la consultation, consultez le
résumé exécutif Executive Summary: Analysis of Submissions du Nursing Council de NouvelleZélande.
En octobre 2013, l'Ordre des infirmiers de Nouvelle-Zélande a décidé d'établir un groupe
consultatif d'experts pour contribuer à l'élaboration d'une liste de médicaments pour des
prescripteurs limités en relation avec les deux propositions. En réponse aux rétroactions reçues, le
Nursing Council de Nouvelle-Zélande entreprendra des activités ultérieures concernant les deux
propositions avant qu'elles ne soient finalisées. Il a également décidé de travailler sur la
proposition inhérente au personnel infirmier prescripteur spécialisé avant de se pencher sur la
proposition relative au personnel infirmier prescripteur communautaire; cependant, aucun
calendrier précis n'a été fourni.47
4.2 Formation
Actuellement, les exigences en matière d'éducation pour les IA prescripteurs ayant l'expertise des
soins liés aux diabètes comprennent deux qualifications d'études supérieures dont le contenu
inclut la pathophysiologie, l'évaluation clinique et le processus décisionnel; et la pharmacologie;
ainsi que six à 12 semaines de stage supervisé, nécessitant que le candidat démontre des
compétences afin de prescrire sans danger tous les médicaments spécifiés de soins liés aux
diabètes et des connaissances inhérentes au cadre de réglementation pour la pratique en matière
de prescription.48, 49
4.3 Évaluation de la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier
Suite aux modifications de 2011 permettant aux DNS d'émettre des prescriptions, un projet de
démonstration et une évaluation ont été menés afin de tester l'efficacité de ce modèle et qu'il soit
sans danger, avec l'objectif de structurer la mise en œuvre et l'extension du modèle ailleurs. Dans
l'ensemble, les auteurs de cette étude ont conclu que la pratique en matière de prescription chez
les DNS était sûre, de bonne qualité et cliniquement appropriée. Par exemple :
• Aucun événement indésirable ou hospitalisations de patients durant le projet n'a été
attribué à un DNS prescripteur.50
• 96 % des prescriptions auditées étaient conformes aux exigences légales.51
• Les patients ont déclaré être très satisfaits des DNS prescripteurs, en particulier
concernant la praticité, puisqu'il a été noté que cela leur a permis de gagner du temps et
que pour obtenir une prescription, moins de délais d'attente n'ont été à déplorer.52
• Les conclusions des audits cliniques ont appuyé toutes les décisions de prescription
effectuées.53
• Les entrevues avec les patients ont suggéré que les DNS prescripteurs dans les centres
de soins liés aux diabètes ont amélioré l'accès à des médicaments en fournissant un
service plus ponctuel.54
5. Suède
Depuis 1994, le personnel infirmier de quartierk et les infirmières et infirmiers travaillant avec les
personnes âgées en Suède ont été autorisés à prescrire des médicaments depuis une liste de
k En Suède, le personnel infirmier
de quartier n'a pas de pouvoir médical indépendant et travaille sous la supervision
de médecins des secteurs de soins primaires et de soins à domicile (Esmail, 2013; Anell et al,. 2012). Les
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médicaments limitée; ces médicaments sont également disponibles en vente libre.55,56, 57 Suite à
l'obtention d'un diplôme d'études supérieures en soins infirmiers spécialisés, le personnel infirmier
de quartier est désormais autorisé à prescrire des médicaments en suivant un cours de huit
semaines sur la pharmacologie et le traitement médicamenteux, compris dans le cours de
spécialisation (à savoir, le programme de soins infirmiers spécialisés en santé primaire) pour tout
le personnel infirmier de quartier.58,59, 60 En 2000, le droit de prescrire a été étendu afin de
comprendre d'autres infirmières et infirmiers spécialisés disposant d'une éducation documentée en
pharmacologie et pathologie, travaillant en milieu de soins de santé communautaire ou en
établissements de soins infirmiers.61 Aucun détail ni évaluation supplémentaire n'a été identifié
par rapport à la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier en Suède.
6. Royaume-Uni
6.1 Législation
Au R.-U., la pratique en matière de prescription supplémentaire chez le personnel infirmier a été
introduite en 2003 suite aux modifications apportées au Prescription Only Medicines (Human Use)
Order 1997.62 Ces dispositions législatives garantissent que le personnel infirmier qualifié (à
savoir, les prescripteurs supplémentaires) peuvent prescrire et administrer des médicaments sur
ordonnance uniquement conformément aux plans de gestion clinique (PGC) concernant les
patients individuels.63 Ces modifications ont été appliquées à tous les pays du Royaume-Uni (à
savoir, Angleterre, Pays de Galles, Irlande du Nord, Écosse),64 lesquels utilisent la pratique en
matière de prescription supplémentaire par le personnel infirmier.
En 2006, les dispositions législatives sont entrées en vigueur, permettant à tous les infirmiers et
infirmières qualifiés au rôle étendu à la prescription l et le personnel infirmier supplémentaire m de
devenir des infirmières et infirmiers prescripteurs indépendants.65
Les nouvelles dispositions législatives sont entrées en vigueur en avril 2012, permettant au
personnel infirmier prescripteur indépendant de prescrire tout médicament contrôlé inscrit aux
annexes 2 à 5 n pour n'importe quel état de santé, dans le cadre de leurs compétences cliniques,
supprimant les limites précédentes. o Cependant, ces changements ne s'appliquent pas à la
prescription de cocaïne, de diamorphine ou de dipipanone p pour le traitement de la dépendance
(ceci est réservé aux médecins habilités du Home Office).66
renseignements étaient insuffisants pour effectuer une comparaison entre le personnel infirmier de quartier et les IA en
Ontario.
l Depuis mai 2006, les infirmières et infirmiers au rôle étendu à la prescription ont été nommés « infirmières et
infirmiers prescripteurs indépendants (NMC, 2006).
m Depuis mai 2006, le personnel infirmier prescripteur/à un rôle étendu a été nommé « personnel infirmier prescripteur
indépendant/supplémentaire » (NMC, 2006).
n Les médicaments contrôlés sont des médicaments qui sont placés sous le contrôle de la législation sur l'abus de
médicaments et comprennent les drogues toxicomanogènes n'ayant pas de valeur thérapeutique (Annexe 1), les
opiacés (Annexe 2), les barbituriques (Annexe 3), les benzodiazépines et les stéroïdes (Annexe 4) et les préparations
contenant des médicaments réglementés à faible dose (Annexe 5) (NHS, 2012).
o Précédemment, le personnel infirmier prescripteur indépendant était restreint à un éventail précis de médicaments
réglementés pour un état de santé en particulier (NPC, 2010).
p La diamorphine (à savoir, l'héroïne) et le dipipanone sont tous deux des opioïdes (NHS, 2008).
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6.2 Modèles de pratique en matière de prescription
Trois modèles de pratique en matière de prescription chez les IA ont été identifiés au R.-U. :
• Prescription indépendante : Le personnel infirmier prescripteur indépendant est
constitué d'infirmières et d'infirmiers particulièrement formés autorisés à prescrire tout
médicament homologué ou non dans le cadre de leurs compétences cliniques. En 2006, le
personnel infirmier prescripteur s'est vu attribuer un accès sans restriction au British
National Formulary et cette mesure a mis sur un pied d'égalité le personnel infirmier et les
médecins par rapport aux capacités de prescription. En avril 2012, le personnel infirmier
prescripteur indépendant était autorisé à prescrire des médicaments contrôlés dans le
cadre de leurs compétences et à pratiquer le mélange de médicaments, y compris les
médicaments contrôlés.
o Le personnel infirmier praticien prescripteur communautaire représente un groupe
distinct de prescripteurs indépendants. Il se constitue d'infirmières et d'infirmiers
de quartierq, de visiteurs d'hygiène r et d'infirmières et d'infirmiers de l'école s qui
sont autorisés à prescrire de manière autonome des médicaments depuis une liste
de médicaments limitée nommée « Nursing Formulary for Community
Practitioners », comprenant des médicaments en vente libre, des pansements et
applications.67
• Prescription supplémentaire : La prescription supplémentaire est un partenariat
volontaire entre un prescripteur indépendant (p. ex., un médecin) et un prescripteur
supplémentaire (p. ex., un(e) IA) visant à mettre en œuvre un plan de gestion clinique
(PGC) propre au patient établi avec l'accord de ce dernier.68 Selon ce modèle, un
médecin fournit un diagnostic initial et le prescripteur supplémentaire peut prescrire des
médicaments à partir d'une liste prédéfinie de médicaments, t tel que souligné dans le PGC
du patient. Bien que ces médicaments doivent entrer dans le cadre du domaine de
compétences du prescripteur supplémentaire,69 il n'existe pas de liste particulière ou de
médicaments, ni de restrictions légales quant aux conditions médicales qu'un prescripteur
supplémentaire pourrait traiter.70 Ainsi, les prescripteurs supplémentaires peuvent
prescrire des médicaments sur la base du « British National Formulary » dans son
ensemble, y compris tous les médicaments contrôlés, dès lors qu'ils sont énoncés dans un
q Les infirmières et infirmiers de quartier rendent visite aux personnes à leur domicile ou en établissements de soins,
fournissant des soins de plus en plus complexes aux patients et soutenant les membres de leur famille. Les infirmières
et infirmiers de quartier jouent également un rôle d'éducateur et de soutien, en travaillant avec des patients afin de leur
permettre de se prendre en charge ou de s'occuper des membres de leur famille, et en leur enseignant à apporter des
soins à leurs proches. Elles sont également responsables de leur propre liste de patients. (NHS, n.d.).
r Les visiteurs d'hygiène sont des infirmières et infirmiers ou des sages-femmes autorisés qui suivent une formation
plus poussée (après enregistrement) dans le domaine des visites d'hygiène (NHS, n.d.). Ils rencontrent les parents et
familles dans divers milieux, y compris à leur domicile, dans les cliniques et dans des cabinets de médecine générale
(NHS, n.d.).
s Les infirmières et infirmiers de l'école offrent un éventail de services tels que l'éducation en matière de sexe et de
santé auprès des écoles, l'exécution de dépistages en matière de développement, la réalisation d'entrevues sur la
santé et l'administration de programmes de vaccination. Les infirmières et infirmiers de l'école peuvent être
embauchés par l'autorité sanitaire locale, les prestataires du Service National de Santé (NHS) communautaires, ou par
une école directement (NHS, n.d.).
t Cette liste est élaborée par l'infirmière ou l'infirmier et le médecin, en fonction du diagnostic initial (Drennen et al.,
2009).
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PGC.71 Le médecin collaborateur partage la responsabilité de la prescription et assume la
pleine responsabilité quant à l'évaluation et au diagnostic du patient.72
• Les prescriptions destinées à un groupe de patients : Les prescriptions destinées à un
groupe de patients (PGD) constituent une autre méthode par le biais de laquelle le
personnel infirmier peut émettre des ordonnances. Les PGD se rapportent à des directives
écrites, élaborées par une équipe pluridisciplinaire (p. ex., médecins, pharmaciens,
personnel infirmier), pour l'approvisionnement et l'administration de médicaments désignés
dans une situation médicale identifiée. Les PGD sont précisément conçues pour un
groupe de patients particulier ayant des besoins spécifiques (à savoir, ce ne sont pas des
patients individuels). Le personnel infirmier est uniquement autorisé à fournir et administrer
des médicaments selon les modalités strictes du protocole prédéfini.73,u
6.3 Formation
Pour devenir une infirmière ou un infirmier prescripteur, un(e) IA doit suivre un programme
d'études supérieures en prescription reconnu par le Nursing and Midwifery Council au R.-U.
74,75, 76 Ce programme est donné à un niveau de premier cycle et comprend une formation sur
l'expertise en consultation, la prise de décision, la pharmacologie clinique, la pratique fondée sur
l'expérience, et les aspects éthique, politique et légal de la prescription, entre autres. Pour
s'inscrire à un programme de pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier, une
infirmière ou un infirmier doit :
• Posséder trois ans d'expérience médicale, ayant au moins un an dans le domaine clinique
dans lequel il ou elle souhaite exercer; et
• S'organiser avec un médecin désigné (MD) qui le ou la supervisera durant sa période de
pratique.77, 78
Une fois le programme accompli, l'individu doit réussir à s'inscrire en tant qu'infirmière ou infirmier
prescripteur auprès du Nursing and Midwifery Council. Il est également chargé de maintenir et
d'actualiser ses connaissances et compétences en matière de prescription.79
Une trousse de renseignements datant de 2007 d'un cours de pratique en matière de prescription
chez le personnel infirmier à l'Université de Sheffield a indiqué que la prescription supplémentaire
peut être le mécanisme le plus adéquat en matière de prescription lorsqu'une infirmière ou un
infirmier est nouvellement qualifié(e) en tant que prescripteur ou lorsqu'une approche d'équipe
concernant la prescription est clairement adéquate.80 En outre, d'après un document produit par le
NMC en 2006, il n'est pas possible de prescrire en qualité de prescripteur supplémentaire sans
avoir suivi une préparation préalable pour être une infirmière ou un infirmier prescripteur
indépendant.81
Concernant la pratique en matière de prescription sous les PGD, aucune formation en particulier
n'est requise pour le personnel infirmier utilisant cette méthode, bien que la plupart des groupes de
travail clinique v assurent de la formation interne.82, 83 Une PGD peut, en principe, être élaborée
u Selon le ministère de la
Santé (2012), les PGD ne représentent pas une forme de prescription en soi.
v Formerly Primary Care Trusts (PCTs). Le 1er avril 2013, les PCT ont été abolis et remplacés par des groupes de
travail cliniques (NHS Choices, 2013).
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pour tout besoin médical. Cependant, il a été noté qu'elle devrait être réservée aux cas pour
lesquels elle offre un avantage pour le patient sans compromettre la sécurité de ce dernier.84
6.4 Évaluation de la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier au R.-U.
Selon le Royal College of Nursing, les avantages de la pratique en matière de prescription chez le
personnel infirmier (à la fois indépendant et supplémentaire) au R.-U. ont été fréquemment
recensés dans la documentation (la plupart par le biais de sondages qualitatifs et anecdotiques
ainsi que par des questionnaires), avec de l'information probante présentant des soins améliorés
apportés au patient et de la satisfaction, un accès plus large aux médicaments, une réduction de
temps d'attente et la prestation de soins de qualité.85 Le Royal College of Nursing indique
également que, selon certains renseignements, la pratique en matière de prescription par le
personnel infirmier améliore les soins apportés au patient en garantissant un accès ponctuel aux
médicaments et au traitement, et en augmentant la flexibilité pour les patients qui auraient sinon
besoin d'attendre de consulter un médecin. 86,87,88, 89 D'autres études distinctes évaluant
l'incidence de la prescription par le personnel infirmier au R.-U. sont exposées plus loin.
6.4.1. Évaluation du modèle de pratique en matière de prescription chez le personnel
infirmier supplémentaire
Deux études évaluant divers aspects de la prescription par le personnel infirmier supplémentaire
ont été identifiées.
• Sécurité : Selon une étude de 2008, de l'information probante préliminaire concernant la
sécurité en matière de prescription supplémentaire effectuée par le personnel infirmier et
par les pharmaciens en Angleterre a été recueillie. Dans un audit de 77 consultations,
aucune erreur n'a été identifiée, bien que trois prescriptions ont été évaluées comme étant
dans l'ensemble inadéquates (deux d'entre elles ont impliqué une infirmière ou un infirmier
prescrivant un médicament de marque plutôt qu'un médicament générique, et l'autre a
impliqué un pharmacien prescrivant un médicament considéré comme plus cher que
d'autres dans sa catégorie).90
• Efficacité médicale et coûts : Une étude de 2010 comparant l'efficacité médicale et les
coûts de prescription supplémentaire par le personnel infirmier et ceux de prescription
médicale indépendante en matière de santé mentale a relevé qu'il n'y a pas de différence
significative entre les deux types de prescriptions en termes d'adhésion aux médicaments,
de l'état de santé, des effets secondaires et de la satisfaction par rapport aux soins
généraux.
o Le coût annuel total par patient était de 803 £ de plus (ou 1 713 £ de plus, y
compris les soins non rémunérés par la famille ou les amis) pour les patients de
personnel infirmier prescripteur supplémentaire œuvrant dans le domaine de la
santé mentale, mais ces différences n'étaient pas statistiquement significatives.
Les auteurs ont noté que la différence de coûts entre la prescription
supplémentaire par le personnel infirmier et la prescription médicale indépendante
a été le résultat de patients dans le groupe de personnel infirmier prescripteur
étant plus susceptibles d'être admis en tant que patients psychiatriques au cours
des 12 mois précédents. Les auteurs ont également fait le constat du manque
d'information permettant de définir la raison de ces différences dans les taux
d'admission.91
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De nombreuses études complémentaires ont sondé des infirmières et infirmiers sur leurs avis à
propos de prescription supplémentaire utilisant les PGC et ont mis en évidence les perceptions
positives en général :
• Dans une étude, selon le personnel infirmier prescripteur, les PGC ont permis d'améliorer
l'efficacité (p. ex., les responsabilités partagées avec le médecin, la gestion rapide de
problèmes généraux) et les pratiques de prescription (p. ex., la sécurité du patient), et ont
constitué également un cadre solide pour l'examen continu de chaque prise en charge du
patient.92
• De même, dans une autre étude, le personnel infirmier prescripteur observe que le PGC a
été un outil utile pour garantir la sécurité, sous réserve que le plan a été discuté, a obtenu
un accord total et a été signé par un médecin.93
• Dans une étude finale, le personnel infirmier pensait que la pratique en matière de
prescription supplémentaire a engendré un accès plus rapide aux médicaments et aux
services pour les patients, et que le temps gagné grâce à la prescription supplémentaire a
permis au personnel infirmier de passer plus de temps avec les patients, ce qui a été jugé
bénéfique pour la continuité des soins.94
6.4.2. Évaluation de la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier en
Écosse
Selon un rapport d'évaluation de 2009, l'expansion de la pratique en matière de prescription chez
le personnel infirmier a été bénéfique aux patients, a amélioré la santé publique et a avantagé les
professionnels des soins de santé. Ces avantages comprennent un accès plus large au traitement
pour les patients, des soins optimisés pour ces derniers, le maintien et l'amélioration de
l'expérience du patient, une satisfaction professionnelle accrue et l'application des compétences du
personnel infirmier, la construction d'une collaboration entre les professions, la promotion d'une
utilisation efficace du temps du personnel médical et le maintien des normes de santé publique.
• Selon cette même étude, la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier
est considérée comme étant sûre. Cependant, les groupes d'intervenants, les
professionnels de la santé eux-mêmes et leurs responsables ont tous soulevé le besoin
d'une éducation efficace, d'une supervision et d'un audit du travail de prescription du
personnel infirmier. En outre, l'information probante suggère que la pratique en matière de
prescription chez le personnel infirmier a été efficace et n'a pas entraîné une hausse
importante des budgets des médicaments, des prescriptions inutiles, ni des menaces à la
santé publique ou à la sécurité du patient.95
• Pour obtenir de plus amples renseignements sur les perspectives des intervenants à
l'égard de la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier, sur l'incidence
de la prescription par ce dernier sur le service de santé, et sur la santé publique et la
sécurité du patient en matière de prescription chez le personnel infirmier, veuillez consulter
l'Evaluation of the Expansion of Nurse Prescribing in Scotland du gouvernement écossais.
6.5 Obstacles et facteurs favorables pour la mise en œuvre de la pratique en matière de
prescription supplémentaire
Une analyse de la documentation et cinq études qualitatives distinctes ont cerné de nombreux
obstacles et quelques facteurs favorables pour la mise en œuvre de la pratique en matière de
prescription supplémentaire chez le personnel infirmier au R.-U.96,97,98,99,100, 101. Ils comprennent :
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• Difficultés liées à la pratique : Ces dernières comprennent les difficultés d'accès aux
dossiers médicaux des patients et le manque d'accès, ou l'accès inexistant, à des
compresses livrées sous ordonnance.102,103, 104
o Difficultés d'utilisation ou de mise en œuvre des PGC : De nombreuses
difficultés ont été exposées par rapport à l'utilisation ou à la mise en œuvre de
PGC. À titre d'exemple, l'exécution d'un PGC a été considérée comme étant trop
chronophage105,106,107, 108 et des difficultés ont été rencontrées pour trouver un
médecin afin qu'il puisse les signer.109 En outre, un article de synthèse a indiqué
que les participants de certaines études ont estimé que le PGC convenait moins
aux patients ayant des comorbidités ou des conditions plus complexes, et était
souvent décrit comme étant de nature contraignante au niveau de la pratique
inflexible en matière de prescription qui gênaient les patients.110
o Infrastructure insuffisante en matière de technologies de l'information (TI) :
L'infrastructure insuffisante en matière de TI a été considérée comme étant un
obstacle, en particulier, les logiciels ne pouvant pas s'adapter à la prescription
supplémentaire (p. ex., incapacité à imprimer des prescriptions).111,112,113,114, 115
 En revanche, une autre étude a observé que l'accès à des TI et à des
structures appropriées (accompagné d'une relation professionnelle
préexistante entre un médecin et une infirmière ou un infirmier
prescripteur) peut faciliter le processus de prescription
supplémentaire.116
• Sensibilisation à l'égard de la pratique en matière de prescription supplémentaire :
Trois études ont identifié le manque de sensibilisation et de compréhension à l'égard du
rôle du prescripteur supplémentaire parmi les patients, les pairs, les médecins et autres
professionnels en soins de santé comme étant un obstacle à la mise en œuvre.117,118, 119
o En revanche, une étude a mis en évidence que le niveau de soutien, de la part de
pairs comme d'employeurs, a été un facteur favorable pour la mise en œuvre. En
particulier, une approche descendante, selon laquelle une implication générale
vis-à-vis de la pratique en matière de prescription supplémentaire est intégrée au
sein d'une organisation, a été jugée comme étant un élément important par des
intervenants clés (p. ex., le personnel infirmier prescripteur supplémentaire, les
médecins, les représentants de groupes de patients).120
• Financement : Un article de synthèse a souligné que le manque de financement ou de
stratégie concernant la pratique en matière de prescription supplémentaire pour les soins
primaires a été un obstacle à sa mise en œuvre. Cela comprend les problèmes de
financement local et l'absence d'institution de postes de prescription non médicaux à
l'échelle locale.121
6.6 Obstacles à la mise en œuvre et prescription indépendante
D'après un rapport datant de 2012 du Royal College of Nursing, 20 % du personnel infirmier
prescripteur indépendant continue de prescrire à titre supplémentaire et peu d'hôpitaux de NHS
exigent que le personnel infirmier prescripteur indépendant nouvellement qualifié exerce en qualité
de prescripteur supplémentaire pendant six mois avant d'assumer pleinement ses responsabilités
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en matière de prescription. En outre, quelques NHS trusts (services régionaux hospitaliers) w
disposent de politiques locales qui restreignent la pratique en matière de prescription chez le
personnel infirmier selon le milieu (par exemple, service d'urgence), ou le travail selon la liste
locale d'un trust. Ce rapport indique également que des difficultés permanentes subsistent à
propos de la disponibilité limitée de formations continues et des ressources de perfectionnement
pour le personnel infirmier prescripteur qualifié, afin de mettre à jour leurs connaissances et
compétences.122 Cependant, aucun détail complémentaire n'a été fourni pour écarter cet
obstacle.
7. États-Unis
Aux États-Unis (É.-U.), la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier est
réglementée au niveau de l'État.123 D'après un rapport de 2009, la pratique en matière de
prescription chez le personnel infirmier n'est autorisée uniquement afin d'être effectuée par les
infirmières et infirmiers ayant un niveau égal au personnel infirmier autorisé de pratique avancée
(IAPA).124,x
7.1 Législation
Il n'existe pas de modèle uniforme de réglementation des IAPA dans l'ensemble des États-Unis.
Chaque État définit de façon autonome le champ d'exercice légal des IAPA, les rôles reconnus, les
critères d'entrée en matière de pratique avancée et les examens de certification acceptés pour
l'évaluation des compétences d'entrée en exercice.125 Le National Council of State Boards of
Nursing y (NCSBN) procède actuellement à la campagne pour l'adoption d'un modèle de
réglementation pour les IAPA (p. ex., modèle de consensus pour les IAPA).126, 127 L'échéance de
mise en œuvre complète du modèle de consensus pour les IAPA, notamment l'autorisation
d'exercer, l'accréditation, la certification, l'éducation et le plein pouvoir de prescrire est
2015.128,129, 130 Aucun détail supplémentaire n'a été identifié à propos de la réglementation
spécifique par rapport au personnel infirmier prescripteur.
7.2 Modèle de pratique en matière de prescription
Dans le cadre du modèle de consensus des IAPA, ces derniers sont des praticiens indépendants
et autorisés à exercer en tant qu'IAPA dans l'un des quatre rôles d'IAPA (p. ex., personnel infirmier
praticien, personnel infirmier médical spécialisé, personnel infirmier anesthésiste et sagesfemmes).131
Selon un document datant de 2014 sur le modèle de consensus des IAPA, de nombreux États et
territoires des É.-U. permettent aux IAPA de prescrire des médicaments de façon autonome, mais
le même pouvoir de prescrire n'est pas donné aux quatre rôles dans les différents États (p. ex., au
Colorado, à Hawaii et dans le Connecticut, les quatre types d'IAPA peuvent prescrire de manière
w Le 1er avril 2013, des NHS trusts devaient devenir des « foundations trusts », c'est-à-dire des fondations
hospitalières, avant 2014 (NHS, 2013).
x Les IAPA comprennent le personnel infirmier praticien, le personnel infirmier médical spécialisé, le personnel infirmier
anesthésiste et les sages-femmes (Nursingworld, 2014).
y Le National Council of State Boards of Nursing (NCSBN) est une organisation indépendante à but non lucratif
agissant en tant que voix collective de la réglementation du personnel infirmier aux États-Unis et dans ses territoires. Il
vise à alléger la charge des gouvernements fédéraux et réunit les conseils de personnel infirmier afin qu'ils agissent et
conseillent ensemble sur les sujets d'intérêts (NCSBN, 2014).
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autonome; tandis qu'en Arizona, seul le personnel infirmier praticien peut émettre des ordonnances
de façon indépendante).132 En fonction de l'État, les IAPA sont autorisés à prescrire de manière
autonome (p. ex., au Colorado, à Hawaii et au Connecticut) ou à titre supplémentaire (p. ex., pas
de façon autonome, tel que dans le Delaware, l'Iowa, l'Indiana et dans le Missouri).133,134 Les
IAPA qui « ne sont pas des prescripteurs indépendants » doivent détenir un accord écrit précisant
le champ d'exercice et les actes médicaux autorisés avec ou sans une supervision générale
réalisée par un médecin; ou nécessitent une supervision directe menée par un médecin habilité
avec ou sans un accord d'exercice écrit.135
7.3 Formation
Pour être considéré comme un IAPA, une infirmière ou un infirmier doit suivre un programme
accrédité d'éducation de deuxième cycle (p. ex., maîtrise ou doctorat) ou un certificat d'études
supérieures (post-maîtrise ou post-doctorat) dans l'un des quatre rôles d'IAPA reconnus et doit
passer un examen national de certification. La formation d'un IAPA doit comprendre au minimum,
trois cours distincts complets de deuxième cycle (le cœur d'un IAPA) en :
physiologie/pathophysiologie avancée; évaluation avancée de la santé; et pharmacologie
avancée.136
8. Évaluation internationale de la pratique en matière de prescription chez le personnel
infirmier
Une analyse systématique de 2014 sur les effets de la pratique en matière de prescription chez le
personnel infirmier z par rapport à la prescription chez les médecins a pris en compte 35 études
provenant des É.-U., du R.-U., des Pays-Bas, du Canada, de la Norvège et de la Colombie, et a
conclu que les effets de la pratique en matière de prescription chez le personnel infirmier sur la
médication et sur les résultats des patients semblent être positifs par rapport à la prescription chez
les médecins. Cependant, les auteurs notent que les conclusions doivent rester provisoires en
raison de lacunes méthodologiques dans ce corpus de recherches. Les auteurs ont observé que :
• Parmi ces études, 12 sur 13 ne fait état d'aucune différence entre la pratique en matière
de prescription chez le personnel infirmier et chez les médecins par rapport aux résultats
cliniques (p. ex., niveau de tension artérielle, contrôle de l'asthme, état de santé).
• Trois études sur les soins de santé n'ont relevé aucune différence entre le personnel
infirmier et les médecins généralistes dans le nombre de recommandations à des soins
secondaires, tandis que deux études de patients souffrant de diabète ont conclu que les
patients soignés par du personnel infirmier spécialisé étaient plus susceptibles d'être
renvoyés vers leur médecin généraliste afin de poursuivre leur traitement (par rapport à
des patients soignés par des médecins spécialisés).
• Onze des 15 études sur le nombre de patients auxquels des médicaments ont été
prescrits ont rapporté que le nombre de patients pour lesquels une infirmière ou un
infirmier prescrit des médicaments est semblable au nombre de patients auxquels un
médecin en a prescrits.
z Selon Gielen et ses collègues (2014), 22 des 35 études ont impliqué du personnel infirmier prescripteur indépendant,
deux études ont impliqué le personnel infirmier prescripteur supplémentaire, cinq études ont décrit un mélange de
pratiques en matière de prescription supplémentaire et indépendante, et six études se sont penchées sur la
prescription destinée à un groupe de patients.
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• Douze des 13 études ont suggéré que les patients étaient généralement plus satisfaits ou
satisfaits dans une égale mesure des soins fournis par une infirmière ou un infirmier par
rapport aux soins traditionnels offerts par un médecin.
• Six des huit études ont constaté que le personnel infirmier a passé autant de temps, voire
plus, avec les patients par rapport aux médecins.137
Veuillez prendre le temps d'effectuer un sondage anonyme de deux minutes afin de nous indiquer si cette
analyse a répondu ou non à vos attentes.
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RÉFÉRENCES
Tous les liens Internet étaient fonctionnels en juillet 2014.
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