Inscription possible le samedi 7 mars, de 14h à 18h, au magasin

Projet Associatif mené par l’association en 2014
L'organisation 2014 a permis d’aider l’association du DON du
Sang de Saint Quentin ET de financer le réaménagement du
du service de pédiatrie du CH de St Quentin (salles des
Urgences et d’activités).
Nous avons également offert 50 places aux enfants malades
pour assister au concert de Chantal Goya. Un moment d’évasion
très précieux dans le protocole de soin...
C'est encore plus de 6000 € qui ont été utilisés.
25 e
« Fabien-Camus » - 13 juin 2015 Le plus grand tournoi amicale de Picardie
de football à 7 - catégorie senior Stade Marcel Bienfait à Saint-Quentin
Auberge
de la Jeunesse
02100 St Quentin
Tél : 03 23 06 94 05
• Il est recommandé de s’inscrire par Internet sur le site http://www.sport-inscription.com/
avant le 13 mars et ceci sans aucun surcoût. Un email de confirmation vous sera transmis.
• Les inscriptions par courrier sont à faire parvenir avant le 09 mars 2015, accompagnées de
la copie de la licence ou du certificat médical, et du règlement par chèque à l’ordre de
« association Fabien Camus » à Claude Vaillant, 1 rue de la Pêcherie, 02490 Vermand.
• Inscription possible le jour de la course (majoration du prix d’engagement)
• Aucun remboursement ne sera effectué sans justificatif. Pas d’envoi des dossards.
• Parcours, Droit à l’image, Règlement de la manifestation: Consulter le site Internet
Inscription possible le samedi 7 mars, de 14h à 18h, au magasin
Route d’Amiens - 02100 Saint-Quentin - 03.23.50.39.20 -
INTERSPORT vous rembourse votre inscription
Sous la forme d’un bon d’achat valable sur le rayon running**
**Hors solde et promotion pour tout achat supérieur ou égal à 40 €
édit
ion
BULLETIN D’ENGAGEMENT - BULLETIN D’ENGAGEMENT
Privilégiez l’engagement par Internet
http://www.sport-inscription.com
Horaires des Courses
Marche allure libre
16 km (08h30) - 10 km (08h30) - 7 km (09h00) - 5 €
10 € (12€ sur place) à partir de juniors
Remise récompenses du 21,1 km et tirage au sort des dossards - 12h45 1 km pour Tous
- 14h00 - 1 € (Jeunes, Moins jeunes, Handicaps)
Courir 6’ ou 8’ ou 10’ sans s’arrêter - Pas de classement 10 km qualificatif
- 15h00 - 6 € (8€ sur place) à partir de cadets
Remise récompenses du 10 km et tirage au sort des dossards - 16h30 -
21,1 km qualificatif
Ou par cet imprimé (ou sa copie) en respectant un bulletin par personne
Semi-marathon « Fabien Camus » Dimanche 15 mars 2015
N‘oubliez pas de joindre la copie de votre certificat médical ou de votre licence d’athlétisme
Course choisie : (cochez)
21,1 km qualificatif
1 km pour TOUS
10 km qualificatif
- 10h00 -
10 h 00
14 h 00
15 h 00
10 € (12 € sur place) à partir de juniors (1997 et avant)
1 € Courir 6’ ou 8’ ou 10’ sans arrêter - Pas de classement
6 € (8 € sur place) à partir de cadets ( 1999 et avant)
Pas de majoration pour l’inscription sur Internet et vous recevez un accusé de réception
Nom :
Sexe
M
Prénom:
Date de naissance
F
Numéro de
Dossard
Ne pas remplir
Adresse:
CP_Ville
N° de téléphone :
_ _ . _ _ . _ _ . _ _ . _ _
Email :
COUREUR POSSÉDANT UNE LICENCE F.F.A .
Récompenses
1 km pour Tous: Médailles commémoratives...
21,1 km et 10 km : Tee-shirts Technique à tous. Podium Scratch.
Coupes et lots aux 3 premiers et 3 premières de chaque catégorie. Sacs
surprises…
Tirage au sort des dossards sur le 21,1 km et sur le 10 km
N° licence F.F.A.
Club :
COUREUR NON LICENCIÉ OU AUTRE FEDERATION
Date du certificat:
Association:
Meilleure performance sur 21,1 km : …. h …..mn …...s
Année : …………….
Meilleure performance sur 10 km : …. h …..mn …...s
Année : …………….
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
Dans l’auberge et sur le boulevard Jean Bouin
Brocante, Village course, Animations musicales, Structure gonflable,
Démonstrations sportives, Buvette, Restauration...
Je soussigné ...................................…….............. autorise - mon fils - ma fille - à participer au
semi-marathon « Fabien Camus » le 15 mars 2015. Le .................Signature :
A envoyer avant le 09 mars 2015 à Claude Vaillant, 1 Rue de la Pêcherie, 02490 Vermand.
Aucune inscription par téléphone , et aucun envoi des dossards.
Ci joint un chèque de ......€ libellé à « association Fabien Camus »
J’ai pris connaissance du règlement (via Internet) Signature : …………......
06.66.71.07.92
ou
http://www.association-camus.com