Drogues de rue

Plan de la présentation
Drogues de rue
Définitions
L’alcool et les drogues selon la
classification
Unité de médecin familiale
Septembre 2008
Dr Carol McConnery MD, CCFP,FCFP
Mme Lina Castonguay,
BRAS
Abus de substance: Définitions
Drogue: toute substance qui est
absorbée pour modifier la façon dont
le corps ou l ’esprit fonctionne.
Dépendance
1. Tolérance
2. Sevrage
3. Utilisée en grande quantité ou sur une
longue période de temps (perte de
contrôle)
4. Désir persistant ou efforts sans succès
pour diminuer, contrôler, ou cesser la
consommation
Statistiques et réduction des méfaits
Dépendance
Usage mal adapté de substance
conduisant à une détérioration
clinique ou à une détresse, se
manifestant par 3 des signes
suivants:
Dépendance
5. Utilisation d’une partie de son temps
autour de la substance
6. Abandon ou réduction des activités
globales
7. Poursuite de consommation malgré la
présence de problèmes physiques ou
psychologiques causés par la substance
Abus
Usage mal adapté de substance
conduisant à une détérioration
clinique ou à une détresse, se
manifestant par au moins 1 des
signes suivants pendant une période
de 12 mois:
Abus
1. Usage récurrent d ’une substance
occasionnant l’incapacité à remplir ses
obligations
2. Usage récurrent malgré les dangers
physiques
3. Usage récurrent malgré des problèmes
légaux
4. Usage de la substance malgré des
problèmes, au niveau interpersonnel ou
social, persistants ou récurrents, causés
par la substance
Autres définitions
Tolérance: le consommateur régulier de
drogue a besoin d'augmenter sa dose pour
ressentir les mêmes effets
Sevrage: symptômes reliés à l’arrêt
Rechute: re-consommation de drogues ou
d’alcool après une période d’abstinence
Classification des drogues
Dépresseurs
LES DÉPRESSEURS
Sensation de détente et de bien être,
diminuent la gène, étourdissent,
endorment, ralentissent les réflexes
Stimulants
Nicotine
Caféine
Amphétamines
Cocaine
Alcool
Perturbateurs
Alcool
Cannabis
GHB
Hallucinogènes
Benzodiazépines
Mescaline
Barbituriques
Psilocybine
Opiacés
Ecstasy
Solvants volatils
LSD
Rohypnol
PCP
Kétamine
Datura
Éthanol: effets stimulants et
dépresseur
• stimulant: désinhibe, rend volubile
• dépresseur: ralentit les fonctions
cérébrales
Alcool
Métabolisé à une vitesse constante
peu importe la quantité que l’on
consomme. Seul le temps peut
permettre à un individu ivre de
devenir sobre.
Alcool
Sevrage:
• Stade aigu: benzodiazépines (fortes
doses peuvent être nécessaires),
thiamine, antipsychotique prn
• Stage subaigu: thiamine, thérapie,
souvent suivi d’une dépression majeur
Alcool
Phénomène du « binge drinking »:
perte de conscience, dépression
respiratoire, mort.
Tranquilisants/somnifères
Tolérance se développe rapidement
Opiacés/Narcotiques
Dépendance psychologique et
physique
Barbituriques: Fiorinal
En 2006, 60% des élèves du
secondaire ont consommé au moins
une fois dans la dernière année
Tranquilisants/somnifères
Benzodiazépines: ativan, valium,
rivotril, lectopam etc…
Sevrage difficile pour les patients et
doit être fait par l’arrêt progressif sur
plusieurs semaines
Codéine, morphine, héroine
Effets: euphorie, bien-être,
relaxation, somnolence, diminution
du rythme respiratoire
Comportements à risque pour VIH et
hépatites virales
Criminalité
Solvants volatils
Produits chimiques à vapeur psychotrope
• Colles, carburant, essence à briquet etc…
Effets à court terme:
• Allégresse, euphorie, engourdissement,
perturbations sensorielles
Effets à long terme:
• Détérioration physique et psychologique,
confusion mentale, paranoïa
Solvants volatils
Début d’action rapide
Tolérance: lors d’usage régulier
Utilisation légèrement plus élevé chez les
garçons
GHB
et Rohypnol
index thérapeutique minime
entre l’euphorie et
l’overdose
danger ++ lorsque
consommer avec de l’alcool
Potentiel d’utilisation
comme « drogue du viol »
Les vraies drogues du viol
Alcool
Benzodiazépines
LES PERTURBATEURS
Altèrent les perceptions, les
émotions et l’ensemble des effets
psychologiques
Principaux perturbateurs:
• Cannabis
• Hallucinogènes
Dépendance psychologique et
physique
CANNABIS: THC
Effets à court terme:
• Modifie l’humeur, perception
sensorielles accrues, bouche sèche,
appétit augmenté
Effets à long terme:
• Affecte la concentration, la mémoire à
court terme, capacité d’apprentissage
• Dommage pulmonaire
• Vie organisé autour de la consommation
CANNABIS
Abus:
• Réaction de panique, désorientation
• Paranoïa, hallucinations, confusion
• Augmentation des troubles
psychiatriques, désorganisation
• Pertes d’énergie, ralentissement
psychomoteur, somnolence
CANNABIS
Pharmacologie:
Début très rapide: 0 à 10 minutes
Plateau:15 à 30 minutes
Effet maximal: 30 à 60 minutes
Tolérance se développe avec des
doses chroniques et élevées
CANNABIS
Dépendance: psychologique lors d’un
usage régulier
Sevrage: chez les consommateurs
réguliers de fortes doses: anxiété,
insomnie, agitation, irritabilité,
pertes d’appétit, nausées
Grossesse: le THC traverse la
barrière placentaire
CANNABIS
• 1 dose unique: < 7 jours
• Fumeur occasionel: 3 à 7 jours
• Fumeur régulier: 30 à 80 jours
CANNABIS
POT
Vendu en cocottes dans petits sacs 0.5
gm, concentration de THC peut variée
entre 1% à 30%
Fumée ou mangée sous forme de biscuits
muffins
10 à 15$ le gramme, un joint contient 2,5
à 5 mg de THC
Les gros consommateurs peuvent
consommer 10 gm par jour
ATTENTION au joint déjà roulé
Dépistage urinaire
CANNABIS
Perception d’être un produit
« naturel »
Prescrit par des médecins
Consommation banalisé par les
parents (ils en consomment aussi)
CANNABIS
HASCHISH
Vendu au gramme dans de petits
sacs ou papier d’aluminium
Concentration THC plus élevé
Huile de hash, vendu dans de petites
bouteilles, pourrait atteindre 70%,
déposé sur un aliment ou une
cigarette
Hallucinogènes
Ecstasy (MDMA)
Ecstasy
méthylène-dioxy-méthamphétamine
:Ex, Xtc, love drug, blue jay, Adam…
Induit une agitation psychomotrice
« Rush » après 20 à 40 minutes
Euphorie: 2 à 6 heures
pilules de couleurs variées
pureté inconnue
fabrication artisanale
Abus:
• pertes de mémoire, confusion
• fatigue, troubles du sommeil
• suspicion, paranoïa, psychose
• certains effets durent plusieurs
jours lors de la consommation de
doses élevées et répétées: confusion,
insomnie et épuisement
Conséquences sociales:
• consommation occasionnelle, récréative
ou sociale les fins de semaines dans les
« Raves »
• activité physique intense et prolongée=
hyperthermie et déshydratation
• l’association à d’autres drogues et à
l’alcool peut aggraver de façon
dramatique la toxicité
Ecstasy
Ecstasy, champignons, PCP
Effets généraux: désorientation,
euphorie, hallucinations,
Les hallucinogènes ont une très
grande affinité pour les récepteurs
de sérotonine
PCP : neurotoxique, destruction
neuronale
Ecstasy
Début d’action: 20 minutes à 1 heure
Durée: 2 à 5 heures
Tolérance rapide au fil des semaines
Dépendance psychologique présente
Overdose rare, décès par
déshydratation et hyperthermie
Ecstasy
Mécanisme d’action: inhibe la
sérotonine, augmente la dopamine (à
long terme, déplétion de sérotonine)
Traitement médical: contrôler
convulsion, réhydratation rapide
Réputation parmi consommateurs de
drogue sans danger
Coût: 30 à 40 $ le comprimé (peuvent
prendre 10 comprimés dans une
soirée)
PCP (phencylcidine)
PCP
Effets à long terme:
PCP
• « flash-back », jusqu’à 1 mois ou plus
après
• Problème de mémoire, d’élocution
• Dépression, anxiété
• Psychose toxique
Pharmacologie:
• Début d’action: quelques minutes
• Effet maximum: après 30 minutes
• Durée: 6 à 8 heures
• Tolérance et dépendance
• Demi-vie: 7 heures à 3 jours
Complications neurologiques de
l’abus:
• Stade 1(confusion, agitation) à Stade 3
( coma profond, épilepsie, rigidité
PCP
Neurotoxique, destruction neuronale
Voie d’administration: orale, prisée,
inhalée, injectée
Signes distinctifs: perception
inadéquate, pupilles dilatées,
tremblements
PCP
Mécanisme d’action: agit sur
dopamine, norépinéphrine,
acétylcholine, sérotonine
Les champignons magiques:
la psilocybine
PCP
Traitement médical:
• Maintien des signes vitaux
• Assistance respiratoire
• Correction hypertension et hyperthermie
• Le « talk down » est inefficace
• Éloigner les sources d’excitation
• Neuroleptiques puissnat
Les champignons magiques
Effets à court terme:
•
•
•
•
Semblables au LSD et au cannabis
Détente mentale et physique
Détachement du réel
Expérience mythique
Prise orale
Signes distinctifs: description
déformée de la réalité, mydriase,
tremblements, agitation, panique
Les champignons magiques
Vendu dans petits sachets au
gramme
Prix variable: environ 10$ le gramme
Effets à long terme:
• précipite les troubles psychiatriques
• flash-back
• Tachycardie, HTA
LSD
acide lysergique diéthylamide
Buvards, la forme la plus courante
Modifie les perceptions visuelles,
auditives et tactiles
La prise répétée est dangereuse pour
la santé mentale. Les effets peuvent
persister jusqu’à 18 mois
Semble moins présente dans la rue
que le PCP
Autres hallucinogènes
Kétamine: a des composantes similaires
au PCP
• Prisée, avalée ou injectée
Datura: stramoine, herbe du diable
• Plante qui produit un petit fruit
• Hallucinogène puissant de type atropine
scopolamine
• Peu de différence entre une dose hallucinogène
et une dose létale
LES STIMULANTS
Caféine et nicotine
Cocaïne
Amphétamines
Crystal meth
Les amphétamines (speed)
Les amphétamines
Abus: comportement imprévisible,
paranoia, ↑ rythme cardiaque et de la
TA, problème cardiaque, spasmes,
convulsions
Les amphétamines
Injectée
Début
d’action
3à5
minutes
5à8
secondes
15 à 30
secondes
Pic
d’action
10 à 15
minutes
< 15
secondes
< 5 minutes
Durée
60 à 90
minutes
15 à 20
minutes
30 à 45
minutes
À fortes doses:
Cocaïne
(coke, crack, base, free base)
Cocaïne
Crack
Utilisé plus chez les filles à cause de
la perte de poids.
• Dysphorie
• Confusion
• Psychoses
Durée: 4 à 8 heures
Dépistage urinaire: 24 à 96 heures
Coût: 2.50$ à 5.00$ le comprimé
Prisée
Sous formes de cristaux, comprimés
ou en poudre.
Voie d’administration: orale, inhalée
injectée , fumée
Impression de puissance et de
maîtrise de soi exceptionnelle,
volubilité, agitation etc…
Voie d’administration: mâchée,
prisée, inhalée, injectée.
Signes distinctifs: nez congestionné,
insomnie, tremblements, pupilles
dilatées, grande volubilité,
respiration et rythme cardiaque
accélérés, diminution de l’appétit,
transpiration abondante, agressivité,
impatience.
Cocaïne
Cocaïne
Tolérance: développe très
rapidement au cours d’une soirée de
consommation, mais se perd a`près
24 heures d’abstinence.
Dépendance: psychologique forte,
appelée « craving », dépendance
physique absente
Cocaïne
« Crystal meth »
Coût: moins de 80$ le gramme
.2 gramme (4 à 6 lignes)
une dose de crack= une roche 20$
« Crystal Meth »
Semblable à la cocaïne mais durée
plus longue
• Début 30 min, duré 6-8 heures
• Moins de risque d’ischémie cardiaque
• Plus haut risque de psychose ( plus
d’effets dopaminergique)
• Compulsion: trismus, grattage,
bruxisme
Apparence de cristaux: rock
candy,rock salt
Effet plus intense et plus longue
durée
Très addictif
Chauffée jusqu’à ébulition et inhalée
ou injectée
10 à 20$ la dose
Consommation au Québec
2000-2006 (ISQ 2007)
DROGUE
2000 2002
Cannabis
40,6% 39,1% 35,5%
2004
Hallucinogènes 15,6% 12,5% 11,2%
2006
29,4%
8,8%
Amphétamines
7,0%
7,6%
10,3%
9,4%
♀ 11,1%
Cocaïne
5,2%
5,2%
5,0%
3,3%
Consommateurs d’alcool au Québec 20002006, élèves du secondaire
Type de
consommateurs
2000
Une fois par mois
ou moins
39,9%
La fin de semaine
ou plusieurs fois
dans la semaine
20,0%
2002
38,3%
18,1%
2004
2006
Le réseau SurvUDI - I-Track
Outaouais
Données pour l’Outaouais (juin 2005)
Drogues injectables les plus souvent
utilisées: cocaïne (97,3 %); héroïne (7,9 %)
Alcool et cannabis sont les drogues non
injectables les plus souvent utilisées
36,6% 37,6%
16,5% 14,5%
Âge de 1e injection : 15 - 20 ans (majorité)
Se pique avec personne connue : 54,14%
Le réseau SurvUDI - I-Track
Outaouais
Le réseau SurvUDI - I-Track
Outaouais
Consommation drogues
Utilise matériel de quelqu’un d’autre (47,1 %)
Comportement sexuel
Hommes
Prête son matériel à quelqu’un d’autre (28,72%)
Prostitution : 24%
Se pique dans la rue (27%)
Se pique tous les jours (19,8%)
29,62 % rapportent ne pas avoir de partenaire
sexuel
Est peu scolarisé: « 7 à 11 ans » (77,78 )
Pour les autres, ce sont plusieurs partenaires
Reçoit chômage ou BS (76,43%)
Femmes
Utilise les services d’accès au matériel (72%)
Prostitution : 73,33%
Le réseau SurvUDI - I-Track
au Québec
Le réseau SurvUDI - I-Track
au Québec
Hépatite C
Prévalence du VHC par région
VIH
Prévalence du VIH par région (1995-2006)
Outaouais:
Montréal :
Québec:
Montérégie:
Estrie:
Abitibi/Témis.:
Ottawa:
40,0 %
67,2 %
68,3 %
56,3%
56,2 %
46,2 %
54,3 %
Outaouais:
Montréal :
Québec:
Montérégie:
Estrie:
Abitibi/Témis.:
Ottawa:
17,2 %
19,3 %
11,0 %
9,8 %
9,2 %
5,3 %
16,3 %
Statistiques intéressantes
20% des jeunes s’initient au
cannabis avant 13 ans
(habituellement vers 14-15 ans)
70% commencent avant 16 ans
48% consomment à l’école ou avant
de s’y rendre
Prévention
Retarder la date de la première
consommation
« just say no to drugs »: ne
fonctionne pas
Réduction des méfaits
Échanges de seringues
Programme de substitution à la
méthadone
Kit à « crack »
Sites d’injections supervisés
Merci de votre attention