L`obésité abdominale

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
FORMATION CONTINUE 2013-2014
VENDREDI 8 NOVEMBRE 2013
8h30
SÉANCE PLÉNIÈRE DE L'AVANT-MIDI
"Ma petite bedaine sexy" - L'obésité abdominale
Docteur Paul Poirier
Cardiologue - Interniste
Hôpital Laval (IUCPQ)
179
«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
La santé de ll’homme
homme
« Ma petite bedaine sexy »
L’obésité abdominale
Paul Poirier MD, PhD, FRCPC, FACC, FAHA
Président sortant du comité sur l’obésité,
l obésité,
Conseil de la nutrition, de l’activité physique
et du métabolisme, American Heart Association (AHA)
Responsable
espo sab e du p
programme
og a
e de prévention/réadaptation
p é e t o / éadaptat o cardiaque
ca d aque
Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Conflits d
d’intérêt
intérêt
_____________________________________
• Conférences/Consultants/Experts
– Abbott, Roche, Valiant, Servier, Novartis, Merck
– Honoraires sont versés à Fondation du ROUGE
ET OR
– Fondation Pierre Lavoie
– Fondation Faculté de pharmacie
• Support de recherche
– CDA
– FRSQ
– IRSC
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Sédentarité au Québec: 26% en 2007-2008
_____________________________________
_____________________________________
Activité physique
durant 3 mois.
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
•
•
La proportion
L
ti
de
d personnes sédentaires
éd t i
durant
d
t leurs
l
loisirs
l i i estt plus
l faible
f ibl en 20072007
2008 qu’au milieu des années 1990.
On observe pas de gain depuis 2003.
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La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
181-1
«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
Facteur de risque cardiovasculaire
i
t bl de
d plus
l de
d décès
dé è globalement
l b l
t
imputable
_____________________________________
_____________________________________
Vous
trouverez
la
figure à cette
:
V
t
l fi
tt adresse
d
_____________________________________
http://whqlibdoc.who.int/publications/
http://whqlibdoc
who int/publications/
2011/9789241564373_eng.pdf
_ gp
_____________________________________
Fi
Figure
29 – Page
P
19
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control.
Mendis S, Puska P, Norrving B editors. World Health Organization, Geneva 2011.
Mortalité cardiovasculaire
et obésité
Ri
Risque
d
de dé
décès
è relatif
l tif
3.0
22
2.2
_____________________________________
Non fumeurs
Sans maladie cardiovasculaire
1.8
_____________________________________
14
1.4
1.0
0.6
_____________________________________
_____________________________________
Hommes (n=84
(n 84 376)
Femmes (n=217 857)
2.6
_____________________________________
_____________________________________
<18.5
22
25
28 30
I d de
Index
d masse corporell (IMC)
≥35
_____________________________________
Calle EE et al. NEJM 1999
Définition de ll’obésité
obésité
_____________________________________
_____________________________________
• I.M.C. > 25 kg/ m2
Surcharge pondérale
• I.M.C.
I M C > 30 kg/ m2
Obésité classe 1
• I.M.C. > 35 kg/
g m2
Obésité classe 2
_____________________________________
• I.M.C. > 40 kg/ m2
Obésité classe 3
_____________________________________
• I.M.C. > 50 kg/ m2
Obésité classe 4
• I.M.C.
I M C > 60 k
kg// m2
Obé ité classe
Obésité
l
5
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Poirier P et al, Circulation 2009
181-2
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La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
Qu’est-ce
Qu
est ce qu’un
qu un IMC de 30 kg/m2?
Taille
_____________________________________
_____________________________________
Poids
_____________________________________
1.9 m (6.4)
1.8 (6.0)
1 7 (5.8)
1.7
(5 8)
1.6 (5.4)
108 kg
97
86
76
(240)
(214)
(190)
(168)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Distribution du poids au Canada
Pourcentage de distribution par catégories d’IMC,
d’IMC par sexe,
sexe
population • 18 ans, Canada excluant les territoires, 2004
Men
50
_____________________________________
_____________________________________
Women
44*
45
42
40
_____________________________________
34
35
30*
% 30
_____________________________________
25
17
20
_____________________________________
14
15
10
3*
5
5
6
2
4*
1
0
Underweight
Overweight
(not obese)
Normal
weight
Obese
Class I
Obese
Class II
Obese
Class III
BMI Category
_____________________________________
_____________________________________
Data source: 2004 Canadian Community Health Survey: Nutrition
* Significantly different from estimate for Canada (P < .05)
Nutrition: Findings from the Canadian Community Health Survey – Adult Obesity in Canada: Measured Height and Weight. Ottawa, ON: Statistics Canada; 2004
Obésité adulte au Canada p
par groupe
g
p d’âge
g
Taux d’obésité, par groupe d’âge, population • 18 ans,
Canada excluant les territoires, 1978/79 et 2004
_____________________________________
_____________________________________
1978/79
%
2004
_____________________________________
35
30*
30
30*
25
25
21*
21
20
20
24
20
_____________________________________
17
13
15
10
20*
20
11*
11
9
_____________________________________
6
5
_____________________________________
0
18–24
25–34
35–44
45–54
55–64
65–74
75+
Age
_____________________________________
Data source: 2004 Canadian Community Health Survey: Nutrition; 1978/79 Canada Health Survey
* Significantly different from estimate for 1978/79 (P < .05)
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La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
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«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
Prévalence de l’obésité au Québec
_____________________________________
13,9% (2003) IMC >30 kg/m2
_____________________________________
< 10%
10-13%
%
_____________________________________
13-16%
> 16%
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
S
Source:
Ch i de
Chaire
d recherche
h
h sur l ’obésité
’ bé ité de
d l ’Université
’U i
ité Laval
L
l
_____________________________________
Données: Statistique Canada 2004 (valeurs rapportées)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Indice de masse corporel (IMC)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
1,82 m
Taille
1,82 m
100 Kg
Poids
100 kg
30
IMC
_____________________________________
_____________________________________
30
_____________________________________
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«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
Risque d’infarctus associé au facteurs
d risque
de
i
dans
d
toute
t t la
l population
l ti
Facteur de risque
% Cont % Cas
OR (99% IC) aju OR (99% IC) aju
pour tout
age, sexe, tabac
_____________________________________
_____________________________________
ApoB/ApoA-1
ApoB/ApoA
1 (5 v 1)
20.0
33.5
3.87 (3.39, 4.42) 3.25 (2.81, 3.76)
Tabac
26.8
45.2
2.95 (2.72, 3.20) 2.87 (2.58, 3.19)
Di bèt
Diabète
75
7.5
18 4
18.4
3 08 (2
3.08
(2.77,
77 3
3.42)
42) 2.37
2 37 (2
(2.07,
07 2
2.71)
71)
Hypertension
21.9
39.0
2.48 (2.30, 2.68) 1.91 (1.74, 2.10)
Obésité abd (3 v 1)
33.3
46.3
2.22 (2.03, 2.42) 1.62 (1.45, 1.80)
Psychosocial
_____________________________________
-
-
2.51 (2.15, 2.93) 2.67 (2.21, 3.22)
Vég et fruits DIE
42.4
35.8
0.70 (0.64, 0.77) 0.70 (0.62, 0.79)
Exercice
19.3
14.3
0.72 (0.65, 0.79) 0.86 (0.76, 0.97)
Prise alcool
24.5
24.0
0.79 (0.73, 0.86) 0.91 (0.82, 1.02)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Yusuf S et al, Lancet 2004
_____________________________________
Cible du tour de taille
_____________________________________
_____________________________________
• 94 ou 102 cm chez l’homme?
• 80 ou 88 cm chez la femme?
_____________________________________
_____________________________________
Complications médicales de l’obésité
_______________________
_______________________
Gingivite
Maladie p
pulmonaire
• Fonction anormale
• Apnée du sommeil
Hypertension intraintra-cranienne
idiopathique
_______________________
AVC
Cataractes
_______________________
Maladie coronarienne
• Syndrome d’hypoventilation
d hypoventilation
Maladie hépatique non
alcoolique
Diabète
_______________________
Hypertension artérielle
Dyslipidémie
_______________________
Pancréatite sévère
_______________________
• Stéatose
• Stéatohépatite
• Cirrhose
C
Cancer
Maladie vésicule biliaire
Sein, utérus, col utérus,
colon, oesophage, pancréas,
rein prostate
rein,
Anomalies gynécologiques
• Anomalies menstruelles
• Infertilité
Phlébite
• Syndrome ovaires polykystiques
Stase veineuse
Ostéoarthrite
Peau
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La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
Goutte
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
181-5
«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
Perivascular AT
Epi/pericardial AT
Myocardial fat
Liver fat
Pancreas fat
Renal sinus fat
Subcutaneous AT
Visceral AT
Subcutaneous
gluteal-femoral AT
Myocardial fat:
- Impaired myocardial metabolism
- Reduced metabolic flexibility
- Heart failure
- ↓ diastolic chamber compliance
- ↑ left ventricular (LV) mass
- concentric LV remodelling
- adipositas cordis
Perivascular
P
i
l AT:
AT
- Local inflammation
- Impaired vascular function
- Vascular remodeling
- ↑ infiltrated macrophages
i atherosclerotic
in
th
l ti lesions
l i
Muscle fat
Liver fat:
- ↑ Glucose production
- ↓ Insulin degradation
- ↑ VLDL production
- ↓ Apo B degradation
Pancreas fat:
- Inflammation
- Apoptosis
- ↓ ȕ-cell function
Epi/pericardial fat:
- Protective until storage
capacity is saturated?
- Renal fat:
- ↑ Blood pressure
Obésité chez l’enfant: comorbidités
•
•
•
•
Métabolique
– Diabète de type 2
– Syndrome métabolique
Orthopédique
– Glissement de l’épiphyse
fémorale
– Maladie de Blount’s
• Infantile tibia vera
Psychologique
– Dépression
p
– Ļ qualité de vie
Neurologique
– Pseudotumor cérébri
•
•
•
•
Cardiovasculaire
– Dyslipidémie
– Hypertension
– HVG
– Athérosclérose
Hépatique
– Maladie hépatique non
alcoolique
– Stéatose hépatique
Pulmonaire
– Apnée du sommeil
– Exacerbation de l’asthme
Rénal
– Protéinurie
Visceral AT:
- ↑ FFA release
- ↑ Inflammatory cytokines
- ↓ Adiponectin
p
- ↑ peripheral resistance
- ↓ cardiac output
- ↓ endothelium-dependent vasodilation
Subcutaneous gluteal-femoral AT:
P t
di l uptake
t k
- ↑ Postprandial
of dietary lipids
- "Metabolic sink" protects
against lipid spillover
Subcutaneous AT:
- Neutral "metabolic sink"
Muscle fat:
- Insulin resistance/inflammation
Adapté de Poirier et al, Prog Cardiovas 2013
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Daniels SR et al. AHA Scientific Statement,
Overweight in children and adolescent, Circulation 2005
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La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
Attitudes des médecins envers l’obésité
• 1222 médecins
éd i ((questionnaires
ti
i
postaux)
t
)
• Six spécialités
–
–
–
–
–
–
Médecin de famille
Interniste
Gynécologie
Endocrinologie
Cardiologie
Orthopédiste
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
• Croyances, attitudes et pratiques envers l’obésité
_____________________________________
_____________________________________
Kristeller JL et al, Prev Med 1997
• Préoccupations élevées concernant les problèmes
de santé
_____________________________________
– obésité modérée et morbide
– tabac étant premier
• Médecin de famille, interniste, endocrinologue
_____________________________________
– Disent prendre en charge l’obésité eux-mêmes
p
• 50% des patients
_____________________________________
• Gynécologue, cardiologue, orthopédiste
– 5 à 29% des patients
– Intérêt de référence
_____________________________________
• Recherche de programme de perte de poids
– Peu problème: médecin de famille, interniste
– Référence à une nutritionniste: endocrinologue
_____________________________________
• Conseille, donne information écrite, plan spécifique, visite
de suivi
– Médecin de famille
– Interniste
– Endocrinologue
_____________________________________
_____________________________________
Kristeller JL et al, Prev Med 1997
Étape de prise en charge de l’obésité
l obésité
_____________________________________
Perrte de po
oids à lo
ong term
me
_____________________________________
Pharmacologique/
Technologique
Dérivation
biliopancréatique
Bypass
ypass
gastrique
Non
pharmacologique
Technologie
intragastrique
Pharmaco
thérapie
Diètes
Dièt
hypocalorique
Habitudes
de vie
Bande
gastrique
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Approches
chirurgicales
Orlistat
Phenfluramine
Rimonabant
Sibutramine
_____________________________________
_____________________________________
Intensité du traitement
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La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
181-7
«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Caractéristique du
patient obèse
• Sous-estimation des apports caloriques
• Sur-estimation
Sur estimation de la pratique d
d’activité
activité
• On vise diminution de 5-10% du poids
initial
• Qu’est-ce que cela veut vraiment dire au
patient???
Dr Paul Poirier
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Activité physique vs
vs. pas/jour ?
_____________________________________
_____________________________________
•
•
•
•
•
Mode de vie sédentaire
Peu actif
Modérément actif
Actif
Très actif
< 5000
5000-7499
7500-9999
10 000 et +
12 500 et +
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Tudor-Locke, Sports Med. 2004;34(1):1-8
_____________________________________
Observations pas/jour
_____________________________________
_____________________________________
• Enfant 8 à 10 ans
• Jeunes
J
adultes
d lt
• Adultes
12 000 à 16 000
7000 à 13 000
6000 à 8500
• Personnes âgées ou malades 3500 à 6500
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Tudor-Locke, Res Q Exerc Sport 2001; 72(1):1-12
181-8
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 13- 2014
La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
Pas/jour moyens observés chez
les p
populations
p
spéciales
p
•
•
•
•
•
Claudication
Prothèse articulaire
MPOC
Insuffisance cardiaque
Diabétique type 2
4100 - 5300
3500 - 6000
3800
3500 - 3700
4500
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Diabetes Res Clin Pract. 2002; 55(3): 191-9
Quelles cibles?
• Amener la personne à être active
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
• Vérifier le point de départ
– Porter
P t le
l podomètre
d
èt 3 jours
j
ett noter
t les
l
pas/jour
– Augmenter
A
t graduellement,
d ll
t
• viser une augmentation de 1000 pas / jour le
premier mois
• Jusqu’à l’atteinte de l’objectif
Cibles en p
pas/jour
j
selon
l’âge
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Institut Français de Recherche sur la Condition Physique et le Mode de
Vie
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 3 -20 1 4
La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
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«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
10 000 pas/jour
Dr Paul Poirier
_____________________________________
• Correspond à une population active
selon les études d’observation
_____________________________________
• Équivalent à une dépense énergétique
de 300 à 400 Kcal/jour (selon vitesse et
_____________________________________
• Simple et facile à se souvenir pour fixer
un objectif
_____________________________________
morphologie)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Tudor-Locke, Sports Med. 2004;34(1):1-8
Passer de manger « aveugle » à mieux
s'alimenter sans réfléchir
• Quelques paramètres amicalement cachés qui
peut contribuer à la quantité de nourriture une
personne mange
mange.
•
•
•
•
Forme des assiettes
Dimensions
Di
i
d
de l'emballage
l' b ll
Éclairage et mise en valeur
C l
Couleur
ett commodité
dité
• Simplement accroître la sensibilisation et
offrant l'éducation nutritionnelle sera
malheureusement inefficaces pour changer le
« mindless eating ».
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Wansink B, Physiology & Behavior 100 (2010) 454–463
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
181-10
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La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
Malgré l’absence de
bénéfices cardiovasculaires,
cardiovasculaires
d’autres bénéfices ont été observés
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Insuffisance rénale chronique
Dépression
Rétinopathie
_____________________________________
Apnée du sommeil
Incontinence urinaire
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Hospitalisation &
médication
The Look AHEAD group. NEJM. 2013;369(2):145-54.
Truc non publié
p
• Poids de mariage
g ou de jeune
j
adulte
• Poids de mariage: 160 livres
• Poids actuel ou p
poids maximal
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
• Poids maximal: 220 livres
• Différence entre les deux/2
_____________________________________
• (220-160): 60/2 = 30 livres
• Nombre d’années
d années d’obésité
d obésité
_____________________________________
• 30 ans (patient de 55 ans)
_____________________________________
• Temps pour perdre le poids
• 30 livres sur 26-52 semaines = ½ à 1 livre par semaine
• 5-10% de 220 livres = 11-22 livres
Prévalence de l’obésité par
p
catégorie d’IMC
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Vous trouverez la figure à cette adresse :
_____________________________________
http://archinte.jamanetwork.com/data/
Journals/INTEMED/5459/ioi20908.pdf
_____________________________________
Page 2147
_____________________________________
_____________________________________
Sturm, Arch Intern Med 2003
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La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013
181-11
«Ma petite bedaine sexy» - L’obésité abdominale
Dr Paul Poirier
Approche patient
_____________________________________
• Si c’est important pour vous, vous
trouverez une façon d
d’y
y parvenir; si ce
ne l’est pas, vous trouverez une excuse
• On
O peutt avoir
i des
d résultats
é lt t ou des
d
excuses, mais jamais les deux
• Si vous détestez recommencer, arrêter
d abandonner
d’abandonner
• Hier, vous avez dit demain
•
_____________________________________
Conclusions
_____________________________________
L’obésité influence tout les secteurs
de la p
pratique
q médicale
Obésité abdominale
bedaine dure vs. bedaine molle
Prise en charge non
non-pharmacologique
pharmacologique
agressive
_____________________________________
Consultation nutrition (grandeur assiette),
kinésiologue (podomètre)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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La santé de l’homme — 7 et 8 novembre 2013