Clinique de la Vision - LASIK-INFO-PARIS et PRESBYTIE

Clinique de la Vision
FICHE D’INFORMATION ET DE CONSENTEMENT
CORRECTION DE LA PRESBYTIE PAR LASER INTRACOR°
Dr Didier CHONG-SIT (Chirurgie Oculaire)
Tour Gamma - 193, rue de Bercy - 75012 Paris
Mai 2012
La technique INTRACOR° (pour Intra Cornéen) permet de remodeler la cornée par le laser femtoseconde (Technolas)
pour contrecarrer la presbytie. C'est une des premières applications réfractive du laser femtoseconde.
Il s’agit de Kératectomies intrastromales circulaires : 5 découpes en cercle (espacées de 200µ) sont créées autour
d’une zone optique de 1.8 mm et déterminent un effet de bombement (sans ablation de tissus cornéen).
La chirurgie est purement intra-cornéenne, évitant donc l’étape de la découpe du volet nécessaire pour le lasik (ou
l’implantation d’Inlay cornéen) et l’effraction de la membrane de Bowman induite par le laser excimer de surface.
Voir l’animation : presbytie par INTRACOR°: copier le lien suivant : http://www.youtube.com/watch?v=gMUR30do_4c
Voir le site INTRACOR° de la Clinique de la Vision : copier le lien suivant : http://www.cliniquedelavision.com/intracor
Intracor presbyopique: ma vidéo : http://chongsit.typepad.fr/lasikinfo/2010/09/intracor-presbyopique-la-vidéo.html
Descriptif
Ce procédé moderne a été développé par le laboratoire Technolas™ Perfect Vision. Cette technique est utilisée par
Luis Ruiz (Institut Baraquer) depuis maintenant 6 ans. Les résultats publiés montrent efficacité et stabilité dans le
temps. Les essais cliniques ont été réalisés en Allemagne, en Turquie et la méthode est arrivée en France depuis
l’obtention du marquage CE du laser, en Mai 2009.
La Clinique de la Vision a débuté le procédé en 2009 (1er établissement parisien), sur le laser Technolas 520F à
fréquence doublée (80kHz) et aide au recentrage du traitement.
Les patients souhaitant supprimer leur correction de près peuvent se faire opérer quel que soit leur âge.
Mais, actuellement, cette technique ne s'applique qu'à certains patients ne présentant quasi uniquement que des
troubles de la vision de près (presbytes emmétropes), ainsi qu'à de toutes petites hypermétropies et de très
faibles astigmatismes.
Le traitement est rapide (15 secondes) et indolore. La procédure dans son ensemble dure environ 10 minutes. Les soins
postopératoires sont extrêmement simples.
Le procédé est universel et consiste uniquement à créer des découpes circulaires concentriques en plein stroma
cornéen. Ce principe de correction corrige la vision de près tout en conservant une bonne vision de loin dans la grande
majorité des cas. Le bombement cornéen central induit permet la correction d’environ 2.25 dioptries de presbytie.
La récupération visuelle est rapide et la vision de près est souvent vite améliorée, mais le résultats peut n’être ressenti
qu’après quelques jours et peut progresser tout au long du 1er mois. La vision de loin peut être légèrement pénalisée
pendant quelques semaines ; c’est pourquoi il est préférable de ne pas opérer immédiatement les 2 yeux. L'œil non
directeur est habituellement celui qui est retenu pour être opéré en 1er.
Le traitement du 2ème œil, s’il est souhaité par le patient, surviendra après 3 mois (stabilité complète).
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Clinique de la Vision - 131 rue de l’Université - 75007 PARIS
Tél. : (33) 1 58 05 20 00 - Fax : (33) 1 58 05 20 01 www.cliniquevision.com
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Cette technique simple réduit les risques et complications éventuelles postopératoires dus aux autres techniques plus
invasives. Le risque infectieux est virtuellement nul et le confort postopératoire est aussi grandement amélioré
induisant notamment moins de sécheresse oculaire que les autres chirurgies laser.
Attention : La chirurgie réfractive n’est pas prise en charge par la Sécurité Sociale et un arrêt de travail ne peut
donc pas être prescrit pour cette "chirurgie fonctionnelle".
Les résultats : En l’état actuel de mon expérience, j’estime à :
- 60% le taux de patient satisfait des résultats de près après l’intervention du seul œil non directeur,
(dont 10% de patient ayant une extrême satisfaction et souhaitant de ce fait une intervention du 2d œil !).
- Environ 20% auront un résultat insuffisant de près et auront besoin d’une reintervention du 1 re œil (sans
frais supplémentaire !) pour optimiser la vision de prés (avec éventuellement une petite baisse de loin).
- Environ 10% auront un résultat sensible de près, mais insuffisant et auront besoin de l’intervention du 2 ème
œil pour parfaire le résultat obtenu.
- Par ailleurs, environ 10% seront déçu du résultat global, jugé insuffisant ou exceptionnellement percevant de
façon négative leur nouvelle vision sur l’œil opéré (perte d’acuité de loin par exemple…) !
La Technique :
Sous anesthésie topique (collyre), 2 étapes sont nécessaires : le centrage du traitement, puis le laser.
- Le point crucial est le centrage des anneaux, puisque la zone optique de traitement est très réduite. Tout décentrement
peut induire des effets secondaires à type de halos, de réduction de l’effet réfractif et parfois de baisse de la meilleure
acuité visuelle corrigée. Le repérage et le pointage sont réalisés sous un microscope.
- Le déroulement de l’intervention laser est simple : un cône stabilise le globe oculaire, puis l’effet est délivré.
Des lunettes de protections sont remises. Des collyres devront être instillés pendant quelques jours. Comme toutes les
chirurgies au laser la technique est irréversible et définitive.
Par la suite :
Ultérieurement comme toutes les chirurgies réfractives au laser il sera possible de se faire opérer de la cataracte si
nécessaire. Le choix de l’implant sera alors finement évalué. Il faudra calculer la puissance de l’implant pour obtenir
une bonne vision de loin puisque la multifocalité de la cornée persistera après l’intervention de cataracte et permettra
de conserver une bonne vision de près. Par ailleurs l’INTRACOR™ peut être proposé aux patients ayant déjà été
opérés de cataracte et ayant une bonne vision de loin.
Aspect bien visible des incisions au laser IntraCor° 30 min après l’opération. Le lendemain elles sont quasi-invisibles !
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Quels sont les autres moyens chirurgicaux pour la correction de la presbytie chez l’emmetrope :
Le LASIK : en remodelant la cornée au laser excimer, après avoir découpé un volet cornéen superficiel au laser
femtoseconde, permet de la rendre multifocale (Presbylasik SupraCor°) ou en rendant un œil plus myope que l’autre
pour alterner la vision de l’œil directeur de loin et de l’œil non directeur de près (bascule).
Les Inlays cornéens (type Kamra°) consiste en la mise en place d’une micro-lentille biocompatible dans l’épaisseur
de la cornée (après découpe d’une poche d’insertion ou d’un volet cornéen), avec production d’un effet sténopéique
augmentant la vision de près et la profondeur de champ. Cette technique réversible est plus appropriée chez les toutpetits myopes ou les patients déjà opérés de Lasik.
Le PREsbyopia Lens Exchange (PRELEX) correspond à l’ablation du cristallin avec mise en place d’un implant
multifocal. Une bonne vision de prés est obtenue moyennant parfois avec un risque de perte de loin sans correction ;
cette technique n’est pas recommandée à priori chez l’emmétrope (bien que parfois proposé sur un seul oeil après 6065 ans), car plus invasive (risque infectieux).
Pour rappel : il existe des corrections lunettes et lentilles de contact pour la presbytie !
Aléas, effets secondaires, complications :
L’INTRACOR° est un procédé récent pour réduire la presbytie, dont le concept et les résultats obtenus ont été validé
au cours de nombreux congrès internationaux ; toutefois il est nécessaire que les candidats à cette chirurgie soit
conscient de la survenue possible (comme dans toutes les chirurgies !) de problèmes per ou post-opératoires de toute
nature, exceptionnels, voire imprévisibles.
L’intervention peut s’accompagner d’effets secondaires indésirables : éblouissement, myopisation persistante (pouvant
justifier la réalisation d’un laser de surface secondaire), diffraction, halos, perte de résolution ou de contraste…
Les complications de toute chirurgie demeurent possibles : infection, inflammation, défauts cicatriciels…
Enfin, il peut ne pas prémunir contre le besoin de reporter des verres correctifs en certaines conditions.
Une légère correction lunettes complémentaire pouvant être nécessaire avec le temps pour la lecture prolongée
ou si les conditions lumineuses ne sont pas bonnes.
En cas de litige je donne mon accord pour que les juridictions françaises soit les seules saisies et reconnues selon les modalités
légales règlementaires et de compétences territoriales du ressort de la clinique de la Vision ou du chirurgien.
Je sais qu’il n’est pas possible d’obtenir pour cette opération un remboursement en l’état de la réglementation de la caisse
d’assurance maladie française. Je sais qu’une facture me sera remise avec authentification de l’opération.
En conséquence :
Je donne mon accord pour cette opération et je considère librement avoir reçu une information complète, loyale et
comprise. Je consens à cette chirurgie laser en toute connaissance de cause. Je sais que l’intervention ne figure
parmi dans les actes remboursables par la Caisse d’Assurance Maladie en France.
Ce document est à rapporter signé à la Clinique de la Vision le jour de l’opération.
Paris le : ………………………….. Nom : …………………………………… Signature
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