MOUNACH, S. Prévalence de la carie et ses déterminants

‫ﺍﻟﻤﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻤﻐﺮﺑﻴﺔ‬
‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ‬
Royaume du Maroc
Ministère de la Santé
Ecole Nationale de Santé Publique
‫ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ﻟﻠﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ‬
Centre collaborateur de l’OMS
CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE PUBLIQUE
FILIERE : EPIDEMIOLOGIE DE SANTE PUBLIQUE
PROMOTION (2011-2013)
Mémoire de fin d’études
Prévalence de la carie et ses déterminants en âge
préscolaire à la ville de Kenitra
ELABORE PAR : Dr Samir Mounach
ENCADRE PAR : Dr Imane Jroundi
1
ENSP, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat
Tél. : 05.37.68.31.62 - Fax 05.37.68.31.61 - BP : 6329 Rabat -
DEDICACES
A ma mère que rien au monde ne sauraient lui rendre un
minimum de ses efforts et sacrifices.
A mon père à qui je dois énormément.
A mes sœurs et frères
A ma famille
A mes amis
2
REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur A. MAAROUFI, Directeur de l’Epidémiologie et de Lutte
contre les Maladies, Ex-Directeur de l’INAS
A Madame M. ABAACROUCH, Directrice par Interim de l’Ecole Nationale de Santé
Publique (ENSP)
A Madame I. JROUNDI, enseignante à l’ENSP et encadrante de mon mémoire
Au madame HALABI NAJATE chef de service de l’hygiène bucco dentaire à la DELM.
Au monsieur LAHLOU ADIB, responsable au service de santé bucco dentaire à la DELM
A tous les enseignants de l’ENSP
A tous les enfants et leurs parents et tuteurs qui ont participé à cette étude,
A tout le personnel de l’ENSP
Au personnel des ministères de l’Education Nationale et de la Jeunesse et Sports qui
ont facilité ce travail
A mes collègues de la 12ème promotion du cycle de Mastère d’Administration Sanitaire
et de Santé Publique
A toutes les personnes qui ont contribué à la réalisation de ce travail
3
Table des matières
RESUME : ............................................................................................................................ 6
SUMMARY: ......................................................................................................................... 7
‫ ﻣﻠﺨﺺ‬...................................................................................................................................... 7
LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................................... 9
LISTE DES ACRONYMES................................................................................................ 10
INTRODUCTION : ........................................................................................................... 11
MATERIEL ET METHODES ......................................................................................... 14
Type d’étude et population cible...................................................................................... 14
Echantillonnage ............................................................................................................... 14
Définition de cas .............................................................................................................. 15
Collecte de données ......................................................................................................... 15
Analyse des données ........................................................................................................ 17
RESULTATS ..................................................................................................................... 19
Description de la population d’étude ............................................................................... 19
Description des Habitudes de vie et déterminants en relations avec les parents ............. 21
La prévalence de la carie et le calcul de l’indice cao ....................................................... 23
Analyse bivariée ............................................................................................................. 24
Analyse multivariée ........................................................................................................ 25
Etude de la relation de la carie avec le poids et la taille, la qualité du sommeil des enfants
......................................................................................................................................... 28
DISCUSSION ..................................................................................................................... 29
CONCLUSION .................................................................................................................. 36
4
RECOMMANDATIONS .................................................................................................. 36
REFERENCES : ................................................................................................................ 39
ANNEXES .......................................................................................................................... 44
Annexe 1 : Questionnaire de l’état de santé dentaire des enfants .................................... 44
Annexe 2: Version arabe du questionnaire ...................................................................... 47
5
RESUME :
Introduction : La carie de la petite enfance (CPE) constitue un problème de santé à
l’échelle mondiale en raison de sa prévalence et ses répercussions sur l’état de santé de
l’enfant. Notre étude a pour but de mesurer la prévalence de carie d’une population
d’enfants en âge préscolaire de la ville de Kenitra au Maroc et d’étudier ses facteurs de
risque.
Méthodes :
Une étude transversale a été réalisée au niveau des établissements préscolaires de la ville
de Kenitra. 493 enfants âgés de 2 à 6 ans ont été échantillonnés. Un examen clinique de
l’état dentaire des enfants a été conduit de façon conventionnelle selon les
recommandations de l’organisation mondiale de santé (OMS) des enquêtes de santé
buccodentaires, et un questionnaire sur l’état de santé buccodentaire des enfants et ses
déterminants a été remis aux parents et récupérés par la suite. L’analyse statistique a été à
l’aide du logiciel Epi-Info version 3.5.3 pour Windows (CDC, Atlanta, GA, USA).
Résultats :
La prévalence de la carie de petite enfance dans les établissements préscolaires de Kenitra
était de 60,6% et l’indice cao moyen était de 2,41 ± 2,84. Une augmentation du risque
d’atteinte carieuse de 2,26 fois IC [1,11 ; 4,59] a été observée à l’âge de 4 ans, et de 3,11
IC [1,41 ; 6,48] à l’âge de 5 ans, et de 3,57 fois IC [1,61 ; 8,33] des enfants prenant deux
collation ou sucreries entre repas et plus par rapport à ceux n’en prenant qu’une, et de 7,14
[1,75 ; 33,3] chez les enfants prenant deux fois à plus par rapport à ceux n’ayant jamais
pris de collations entre les repas, et de 1,87 fois IC [1,10 ; 3,15] chez les enfants dont les
parents les faisant dormir avec un biberon contenant un liquide sucré au moins une fois par
jour, et de 2,15 IC [1,08,4,24] fois chez les enfants de mamans analphabètes.
Conclusions :
Il a été démontré qu’il est pertinent d’étendre le programme de prévention des affections
bucco dentaires à l’âge préscolaire, une attention spécifique doit être affectée aux
habitudes d’allaitement maternel, de la consommation accrue des sucreries et collations
entre repas, et les messages de préventions doivent être assez simples et adaptés en raison
du bas niveau d’éducation des parents.
Mots clés : carie de petite enfance, prévalence, déterminant, Kenitra, Maroc
6
Summary:
Background: Early childhood caries (ECC) is a health problem worldwide because of its
prevalence and impact on child growth and health. Little is know in Morocco about its
prevalence. We estimated the prevalence and risk factors of caries in a population of preschool children in Kenitra.
Methods:
We conducted a cross-sectional study among pre-schools of Kenitra. We sampled 493
children aged 2 to 6 years. Children underwent a clinical examination of the dental status
to calculate prevalence of caries and the decay/missing/filled index (dmf), and we collected
information through a standardized self-administered questionnaire from parents on the
oral health status of children and its determinants. Statistical analysis was performed with
E pi-Info 3.5.3.
Results:
60.6% of children had caries and the average dmf index was 2.41 ± 2.84. An increased risk
of caries was observed with age (OR2.26 (95% CIs: 1.11-4.59) at 4 years and 3.11
(95%CI:1.41-6.48) at five years of age), and whether children had two snacks or sweets
between meals (OR:3.57 95% CI:1.61-8.33) and 7.14 (95%CI: 1.75-33.3) and whether the
child would sleep with a bottle containing a sweet liquid at least once per day (OR:1.87
95% CI:1.10-3.15), and whether the mother had no education (OR:2.15 95% CI:1.08-4.24).
Conclusions:
It is appropriate to extend the program for the prevention of oral diseases in preschool age.
Special attention must be devoted to breastfeeding, eating habits and low parental
education level.
Keywords: early childhood caries, prevalence, determinants, Kenitra, Morocco.
7
‫ﻣﻠﺨﺺ‬
‫ﻣﻘﺪﻣﺔ‪:‬‬
‫ﺇﻥ ﺗﺴﻮﺱ ﺍﻟﻄﻔﻮﻟﺔ ﺍﻟﻤﺒﻜﺮﺓ ﻳﻤﺜﻞ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺎﻟﻢ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭﻩ ﻭﺗﺄﺛﻴﺮﻩ ﻋﻠﻰ ﺻﺤﺔ ﺍﻟﻄﻔﻞ‪ .‬ﺩﺭﺍﺳﺘﻨﺎ ﺗﻬﺪﻑ‬
‫ﻟﻘﻴﺎﺱ ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺴﻮﺱ ﻟﺪﻯ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻓﻲ ﺳﻦ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﺔ ﻓﻲ ﻣﺪﻳﻨﺔ ﺍﻟﻘﻨﻴﻄﺮﺓ ﺑﺎﻟﻤﻐﺮﺏ ﻭﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ‬
‫ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺔ ﻟﻪ‪.‬‬
‫ﺍﻷﺳﺎﻟﻴﺐ‪:‬‬
‫ﺃﺟﺮﻳﺖ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﻋﺮﺿﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻓﻲ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﻴﺔ ﻓﻲ ﻣﺪﻳﻨﺔ ﺍﻟﻘﻨﻴﻄﺮﺓ‪ .‬ﻭﺷﻤﻠﺖ ‪ 493‬ﻃﻔﻼ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ‬
‫ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ﺑﻴﻦ ﺳﻨﺘﻴﻦ ﻭ ﺳﺖ ﺳﻨﻮﺍﺕ‪ .‬ﻭﻗﺪ ﺗﻢ ﺃﺟﺮﺍء ﻓﺤﺺ ﺳﺮﻳﺮﻱ ﻟﺤﺎﻟﺔ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﻤﻌﺘﻤﺪﺓ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻣﻨﻈﻤﺔ‬
‫ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ ﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺻﺤﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪ ،‬ﻭ ﺗﻢ ﺃﻳﻀﺎ ﺗﻮﺯﻳﻊ ﺍﺳﺘﺒﻴﺎﻥ ﻋﻦ ﺣﺎﻟﺔ ﺻﺤﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻣﻦ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ‬
‫ﻭﻣﺤﺪﺩﺍﺗﻪ ﺃﻋﻄﻲ ﻟﻠﻮﺍﻟﺪﻳﻦ ﻭﺍﺳﺘﺮﺩ ﻓﻲ ﻭﻗﺖ ﻻﺣﻖ‪ .‬ﻭ ﺗﻢ ﺍﻟﺘﺤﻠﻴﻞ ﺍﻹﺣﺼﺎﺋﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﺘﺤﺼﻴﻦ ﺍﻟﻤﻮﺳﻊ‬
‫ﻟﻠﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ‪ ،‬ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ ‪ 3.5.3‬ﻟﻨﻈﺎﻡ ﺍﻟﺘﺸﻐﻴﻞ ﻭﻳﻨﺪﻭﻭﺱ ﻟﻤﺮﻛﺰ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﺸﺘﺮﻛﺔ‪ ،‬ﺃﺗﻼﻧﺘﺎ‪ ،‬ﺍﻟﻮﻻﻳﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ‬
‫ﺍﻷﻣﺮﻳﻜﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻨﺘﺎﺋﺞ‪:‬‬
‫ﻛﺎﻥ ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ ﺗﺴﻮﺱ ﺍﻟﻄﻔﻮﻟﺔ ﺍﻟﻤﺒﻜﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻦ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻨﻴﻄﺮﺓ ‪ ٪60.6‬ﻭﺍﺭﺗﻔﻊ ﻣﺆﺷﺮ ﺍﻟﺘﺴﻮﺱ‬
‫ﺍﻟﻤﺘﻮﺳﻂ ﺇﻟﻰ‪ .2.84 ± 2.41‬ﻭﻗﺪ ﻟﻮﺣﻆ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺧﻄﺮ ﺗﺴﻮﺱ ‪ 2.26‬ﻣﺮﺓ ]‪ [4.59 ،1.11‬ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﺮﺍﺑﻌﺔ‪ ،‬ﻭ ‪ 3.11‬ﻣﺮﺓ‬
‫]‪ [6.48 ،1.41‬ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺔ ﺍﻟﺨﺎﻣﺴﺔ‪ ،‬ﻭ‪ 3.57‬ﻣﺮﺓ ]‪[8.33 ،1.61‬ﻋﻨﺪ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻨﺎﻭﻟﻮﻥ ﻣﺮﺗﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﻭﺟﺒﺎﺕ‬
‫ﺧﻔﻴﻔﺔ ﺃﻭ ﺳﻜﺮﻳﺎﺕ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﻮﺟﺒﺎﺕ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﻣﻊ ﺃﻭﻻﺋﻚ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻨﺎﻭﻟﻮﻧﻬﺎ ﻣﺮﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ‪ ،‬ﻭ‪ 7.14‬ﻣﺮﺓ ]‪ [3 .33 ،1.75‬ﻟﺪﻯ‬
‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻨﺎﻭﻟﻮﻥ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﺮﺗﻴﻦ ﻣﻘﺎﺭﻧﺔ ﻣﻊ ﺃﻭﻻﺋﻚ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻻ ﻳﺘﻨﺎﻭﻟﻮﻥ ﻭﺟﺒﺎﺕ ﺳﺮﻳﻌﺔ ﺃﻭ ﺣﻠﻮﻳﺎﺕ ﺑﻴﻦ ﻭﺟﺒﺎﺕ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ‪،‬‬
‫ﻭ‪ 1.87‬ﻣﺮﺓ ]‪ [3.15 ،1.10‬ﻋﻨﺪ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻨﺎﻣﻮﻥ ﺑﺰﺟﺎﺟﺔ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺳﺎﺋﻞ ﺣﻠﻮ ﻣﺮﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ‬
‫ﺍﻟﻮﺍﺣﺪ‪ ،‬ﻭ‪ 2.15‬ﻣﺮﺓ ﻟﻸﻃﻔﺎﻝ ﻣﻦ ﺃﻣﻬﺎﺕ ﺃﻣﻴﺎﺕ‬
‫ﺍﻻﺳﺘﻨﺘﺎﺟﺎﺕ‪:‬‬
‫ﻭﻟﻘﺪ ﺛﺒﺖ ﺃﻧﻪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ﺗﻤﺪﻳﺪ ﺭﻗﻌﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻔﻢ ﻭ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺴﻦ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﻲ‪ ،‬ﻭ ﻭﺟﺐ‬
‫ﺇﻳﻼء ﺍﻫﺘﻤﺎﻡ ﺧﺎﺹ ﻟﻌﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺮﺿﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻭﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﺳﺘﻬﻼﻙ ﺍﻟﺤﻠﻮﻳﺎﺕ ﻭﺍﻟﻮﺟﺒﺎﺕ ﺍﻟﺨﻔﻴﻔﺔ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﻮﺟﺒﺎﺕ ﻛﻤﺎ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ‬
‫ﺍﻟﻨﺼﺎﺋﺢ ﺍﻟﻮﻗﺎﺋﻴﺔ ﺑﺴﻴﻄﺔ ﺍﻟﻰ ﺣﺪ ﻛﺒﻴﺮ ﻭﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﻲ ﻟﻠﻮﺍﻟﺪﻳﻦ‬
‫ﻛﻠﻤﺎﺕ ﺍﻟﺒﺤﺚ‪ :‬ﺗﺴﻮﺱ ﺍﻟﻄﻔﻮﻟﺔ ﺍﻟﻤﺒﻜﺮﺓ‪ ،‬ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ‪ ،‬ﺍﻟﻤﺤﺪﺩﺍﺕ‪ ،‬ﺍﻟﻤﻐﺮﺏ‬
‫‪8‬‬
LISTE DES TABLEAUX
Page
Tableau
Tableau I : Description de l’âge et du sexe des enfants : fréquence,
prévalence de la carie, indice cao moyen. Etablissements d’éducation
16
préscolaire ; Kenitra. Mars, Mai 2013
Tableau II : Fréquence, prévalence de la carie, indice cao moyen des
déterminants de la carie en rapport avec les enfants : Etablissements
17
d’éducation préscolaire ; Kenitra Mars, Mai 2013
Tableau III : Education et profession des parents : fréquence, prévalence
de la carie, indice cao moyen. Etablissements d’éducation préscolaire ;
18
Kenitra. Mars, Mai 2013
Tableau IV : caractéristiques de la famille et habitudes en rapports avec
les parents : fréquence, prévalence de la carie, indice cao moyen.
19
Etablissements préscolaire ; Kenitra. Mars, 2013
Tableau V : Etude de la sévérité de la carie selon l’indice cao :
Etablissements d’éducation préscolaire ; Kenitra Mars, Mai 2013
21
Tableau VI : Analyse bivariée et multivariée des déterminants de la carie
de petite enfance. Etablissements d’éducation préscolaire ; Kenitra Mars,
23
Mai 2013
Tableau VII : moyenne poids, taille, IMC et analyse de leur association
avec la CPE. Etablissements d’éducation préscolaire ; Kenitra Mars,
Mai 2013
9
25
LISTE DES ACRONYMES
ANOVA : Analyse de Variance.
CAO: Indices Carié, absente, obturée.
CDC: Center of Deseases Control.
CHI² : Test de Chi 2 d’indépendance entre deux variables qualitatives.
CPE: Carie de Petite Enfance.
DELM : Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies.
IC : Intervalle de Confiance.
ICDAS: International Caries Detection Assessment System.
IEC: Information Education Communication.
IIQ : Intervalle Interquartile.
OMS: Organisation Mondiale de Santé.
ONG : Organisation Non Gouvernementale.
OR : Odds Ratio.
P VALUE : valeur du test statistique
10
INTRODUCTION :
Les affections bucco-dentaires ont une incidence et une prévalence élevées et font parties
des maladies les plus répandues dans le monde. Elles touchent toutes les tranches d’âge.
Les caries en constituent selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le 4ème fléau
mondial après les maladies cardio-vasculaires, les cancers et le Sida [1 ; 2].
Elles sont à développement précoce, touchent aussi bien les dents permanentes que
temporaires. La carie des dents temporaires est communément appelée : carie de la petite
enfance (CPE) qui a été définie par l’académie américaine de pédiatrie en 2004 par « la
présence d’au moins une dent cariée, absente ou obturée sur une dent primaire d’un enfant
âgé entre 0 et 71 mois ».
La prévalence de cette affection diffère de pays à autre, elle reste assez élevée dans les
pays en développement, des études menés en milieu préscolaire en Arabie Saoudite (2003),
aux Emirats Arabes Unis (2010) et au Pakistan (2011) ont relevé des chiffres élevés, à
savoir successivement 73%, 72,5% et 52% [3 ; 4 ; 5] comparés au chiffres enregistrés dans
des pays développés, avec une prévalence de 28% aux Etats Unis (1999-2004), et de
33,4% en Australie (2002) [6 ; 7]. D’autres études rapportent des chiffres plus ou moins
élevés à travers le monde, cette différence de prévalence est expliquée par l'inégalité des
conditions économiques et des ressources, la politique de fluoration efficace menée dans
certains pays, le niveau de sensibilisation à la santé bucco-dentaire, les modes de vie
diététiques et orale, ainsi que l'état de motivation des parents et des enfants à la prévention
de la carie [8 ; 9 ; 10].
La CPE peut affecter la santé générale et la qualité de vie des enfants, car les séquelles de
la maladie vont bien au-delà de la douleur et de l’infection. Elles se manifestent sur les
plans biologique, psychologique. Plusieurs études, ont rapporté que les enfants atteints de
la maladie présentaient un retard de croissance [11 ; 12] ; en perturbant son sommeil, la
douleur provoquerait une diminution de la sécrétion d’hormones de croissance et une
augmentation de la production de glucocorticoïdes [13]. Lors de la mastication, la douleur
ressentie par l’enfant nuirait à son alimentation [14 ; 15]. De plus les enfants atteints de
caries de petite enfance sont généralement de taille et de poids inférieurs par rapport à ceux
indemnes de caries [14 ; 16]. Au cours des mois qui suivent la réparation des dents,
11
certains enfants présentent un rattrapage au niveau de la croissance [12 ; 17].Plusieurs
études, ont démontré que les enfants qui avaient des caries sur leurs dents primaires,
présentaient un risque trois fois plus grand d’avoir des caries sur leurs dents
permanentes [18] ; l’éruption des molaires définitives dans une bouche cariée est
synonyme d’un pronostic défavorable de ces dents [19].
Les traitements requis pour de telles affections sont souvent extensifs car plusieurs dents
doivent être réparées et des extractions peuvent être nécessaires. Ces traitements sont
coûteux car en plus du coût des traitements dentaires comme tel, il y a aussi les coûts
associés à l’anesthésie générale (parfois obligatoire chez des enfants non coopérant), aux
pertes en journées de travail des parents contraint à s’absenter pour accompagner les
enfants [20 ; 21 ; 22].
La carie de petite enfance est une maladie évitable [23]; plus on agit tôt dans la prévention,
plus le succès de voir l’évolution des caries s’arrêter ou de ralentir leur apparition sont
grandes, l'identification des groupes et facteurs de risque spécifiques à cette classe d’âge
permet d’accroître la sensibilisation de la communauté et son implication dans les efforts
de prévention, et aux services de santé bucco-dentaire de réorienter leurs actions vers la
promotion de la santé bucco-dentaire et la prévention, et l’élaboration de messages de
prévention spécifiques, et la mise en place des actes curatifs appropriés.
La carie de petite enfance revêt un caractère multifactoriel, en effet elle résulte de
l'interaction des trois facteurs ; à savoir le régime alimentaire, les micro-organismes et le
hôte, des modèles conceptuels ont été conçus, tenant compte de l’aspect global de la
maladie en faisant intervenir des déterminants liés à l’enfant, à la famille et à la
communauté, le modèle produit par l’académie américaine des pédiatre en 2007 traduit ce
concept [24].
Les déterminants propres à l’enfant : les habitudes de brossage, l’accès aux établissements
de soin, la visite du médecin dentiste durant la dernière année, l’âge de l’enfant, le sexe, la
race, les habitudes alimentaires, la couverture médicale, la visite chez le dentiste, les
besoins spécifiques en santé [24].
Les déterminants liés aux parents ou la famille de l’enfant : la composition de la famille et
le rang de l’enfant dans la fratrie, le statut socio économique, l’état physique et mental des
12
parents le niveau d’éducation des parents, les habitudes et pratiques de santé néfastes à la
santé dentaire pendant la période des la grossesse et lors des premières années de la vie de
l’enfant [24].
Les déterminants lié à la société tels le capital social de la famille, les déterminants
culturaux pouvant influencer les habitudes sanitaires, l’environnement social et les
caractéristiques su système de santé [24].
Le Ministère de la Santé au Maroc a mis en œuvre à partir de 1990 un programme national
de santé bucco-dentaire qui a développé une stratégie s’articulant principalement sur
l’instauration de programmes communautaires de prévention bucco-dentaire et
l’intégration de la santé bucco-dentaire dans les établissements de soins de santé de base
[25].
Les activités du programme visaient essentiellement les enfants scolarisés de 6 à 12 ans, en
termes de programme d’IEC, de programme de rinçage de la bouche aux solutions fluorés
dans les établissements scolaires.
Un programme visant le milieu préscolaire est envisagé dans le Plan national de prévention
et de prise en charge des affections bucco-dentaires 2010 – 2015 dont les activités visent la
promotion de la santé dentaire.
Aucune étude publiée n’a fait état de la prévalence de la carie et ses déterminants à cet âge
au Maroc, seules disponibles des résultats sommaires d’une étude réalisée à Casablanca en
1994 (Saliji, Elarabi et Msefer, 1994), et qui ont rapporté une prévalence de 20% de la
carie de petite enfance.
C’est ainsi qu’un état des lieux de l’état bucco dentaire dans ce milieu préscolaire s’avère
nécessaire pour pouvoir déterminer l’ampleur de ce problème à cet âge, les facteurs de
risque et les besoins en messages éducatifs spécifiques permettant ainsi de mieux orienter
les stratégies d’approche de ce problème dans ce milieu préscolaire.
L’objectif de cette étude est de mesurer la prévalence de la carie des enfants de moins de 6
ans au niveau des établissements préscolaires de la ville, et d’étudier l’association entre les
déterminants sociaux et démographiques et des habitudes de vie à la fois de l’enfant et de
sa famille avec la carie dentaire.
13
MATERIEL ET METHODES
Type d’étude et population cible
C’est une étude transversale qui s’est déroulée de Mars à Mai 2013, les établissements
préscolaires de la ville de Kenitra sont constitués de deux entités majeures : les écoles
maternelles et les classes préscolaires des écoles relevant de la délégation du ministère de
l’éducation nationale à Kenitra, les garderies d’enfants relevant du ministère de la jeunesse
et sport.
La population cible de l’étude est les enfants âgés de moins de 6 ans en denture temporaire
et inscrit en milieu préscolaire à la ville de Kenitra.
L’estimation de l’effectif de ces écoles a été faite à partir des données des ministères de
l’éducation nationale et de la jeunesse et sport, à peu prés 6500 enfants scolarisés âgés de 2
à 5 ans, et certains enfants âgés de 6 ans.
Echantillonnage
La méthode d’échantillonnage choisie était l’échantillonnage en grappe à un niveau.
Chaque grappe correspondait à une école. La base de sondage était la liste de toutes les
écoles récupérée auprès des délégations des ministères l’éducation nationale et de la
jeunesse et sport de la province de Kenitra.
L’effectif des écoles connue, Un Random à l’aide du logiciel Epi Data en donnant un
chiffre à chacune des écoles, nous a permis de tirer au sort sept écoles atteignant ainsi la
taille de notre échantillon (l’effectif de chacune des écoles été connu ; une fois l’école tirée
au sort on soustrait le nombre d’enfants qui y sont présent de la taille d’échantillon, par la
suite les écoles on été tirés au sort une par une jusqu'à atteindre notre taille d’échantillon).
La taille d’échantillon à été calculée en utilisant la formule N = Z² x (P) (1-P)/d2 avec comme
valeur de Z=1.96. Z : niveau de confiance pour une précision de 0.05, P = prévalence
estimée (20%), d = précision choisie (0.05).
La prévalence à été estimée à la base de l’étude réalisée à Casablanca (Saliji, Elarabi et
Msefer, 1994), dont les résultats ont donné prévalence d’environ 20%. Un effet de grappe de
14
deux a été introduit, c’est ainsi que la taille d’échantillon était de 491 enfants, un
pourcentage de 10% de ce nombre a été additionné en vue de palier aux éventuels refus de
participation ou d’absence lors de notre passage aux écoles ou en cas de non éligibilité de
l’enfant à l’étude.
A été inclus dans cette étude tout enfant âgé de moins de 6 ans et présent dans les écoles
échantillonnées au moment de l’étude, uniquement les enfants en denture temporaires
seront introduit dans notre échantillon, ont été inclus également des enfants de six ans
présentant une denture temporaire.
Ont été exclus les enfants absents lors de notre visite, ou refusant d’y participer, et ceux
présentant l’éruption totale d’une dent permanente, et ceux dont les parents ont refusé la
participation de leurs enfants.
Définition de cas
La définition récente de l’ICDAS «international caries detection assessment system » de la
carie dentaire a été adoptée [26] ; elle ne prend en compte que les lésions cavitaires (stade
avancé et irréversible de l’atteinte carieuse) avec atteinte de la dentine (tissu recouvert par
l’émail constituant la dent). Les lésions initiales de l’émail (couche externe de la dent) qui
peuvent être reminéralisées stoppant ainsi l’évolution carieuse ont été exclues.
Collecte de données
Des demandes de mener l’étude ont été formulées et remise aux délégations respective des
ministères de l’éducation nationale et de la jeunesse et sport de Kenitra, une fois acceptées,
les sept écoles échantillonnées ont été informées de notre passage et des objectifs de notre
étude. Une réunion a été organisée avec les directeurs des écoles et les instituteurs des
classes préscolaires et a été l’occasion de présenter les buts et les objectifs de l’étude,
l’échéancier de l’étude dans chaque école et de garantir l’implication des instituteurs ;
éléments clés de la réussite de l’étude.
Des questionnaires sur l’état de santé buccodentaire des enfants et ses déterminants ont été
remis aux instituteurs le jour de la réunion avant notre passage aux écoles de quelques
jours afin de donner aux parents ou aux tuteurs des enfants le temps nécessaire pour les
15
remplir et d’augmenter ainsi le taux de réponse, une fois le questionnaire remis par les
enfants aux instituteurs, ceux-ci se sont chargé de leurs collecte et classement, et c’est au
moment de notre passage à l’établissement qu’on a récupéré ces grilles [Annexe 1].
Ce questionnaire a été auto-administré aux parents des enfants et comprend des
informations relative à l’enfant et aux parents se rapportant aux habitudes de vie ; au
niveau socioéconomique, aux connaissances et habitudes en matière d’hygiène
buccodentaire et à certaines habitudes de la maman pendant la grossesse et l’allaitement.
Ce questionnaire comporte enfin une grille de la denture temporaire et de prise de poids et
de la taille de l’enfant, permettant ainsi de rapporter les résultats de l’examen clinique.
La durée de notre passage dans chaque école a été corrélée à l’effectif de ces écoles,
l’étude a duré une à deux journée par école.
Au niveau de chaque école on nous a réservé une classe bien éclairée pour examen dentaire
et prise de poids et de la taille. Un responsable au niveau de chaque école s’occupait
d’emmener les enfants de leurs classes et les y ramener une fois examinés, on se limitait à
un nombre de dix enfants par passage successifs afin de faire régner le calme et de prendre
le temps nécessaire avec chaque groupe d’enfants.
L’examen clinique bucco dentaire a été effectué par l’enquêteur principal, moi-même,
chirurgien dentiste de formation. Le matériel d’examen nous a été livré par les services
dentaires relevant de la délégation du ministère de la santé à province de Kenitra.
Toutes les mesures de contrôle des infections nécessaires, y compris des gants d'examen
jetables, et les manchons en plastique, ont été prises pour prévenir l'infection croisée entre
les enfants.
La stérilisation du matériel en question a été faite dans l’enceinte de l’hôpital de Kenitra à
l’aide d’un autoclave la veille de chaque visite aux écoles. L’investigateur principal assis
sur un bureau et l’enfant examiné sur une chaise plus petite à côté de façon à l’orienter vers
la lumière pour avoir une meilleure visibilité.
L’examen clinique a été conduit de façon conventionnelle selon les recommandations de
l’organisation mondiale de santé (OMS) des enquêtes de santé buccodentaire en utilisant :
16
Un miroir plat, une sonde droite, une precelle, un plateau d’examen, une lampe stylo. Le
deuxième enquêteur remplissait au fur et à mesure les résultats des examens cliniques sur
les grilles d’examen. Et c’est ensuite que la prise de poids a été effectuée à l’aide d’une
balance numérique en invitant l’enfant à se tenir droit sans chaussures, et par la suite la
prise de taille des enfants en utilisant une toise horizontale : le stadiomètre.
A la fin des examens cliniques, on a rendu visite à chacune des classes ; une séance
interactive de conseils sur l’hygiène bucco-dentaire, l’alimentation équilibrée, la méthode
adéquate de brossage des dents en se servant d’un macro modèle de la cavité buccale ont
été à l’ordre du jour. Et à la fin de chaque séance on a distribué aux enfants des kits de
brossage des dents ; à savoir un dentifrice et une brosse à dent spécifique à cet âge et des
dépliants explicatifs de la méthode de brossage, et des conseils aux parents et tuteurs des
enfants pour une santé bucco dentaire équilibrée des enfants. Ce pack nous a été livré par
les responsables du service bucco dentaire à la direction de l’épidémiologie et de lutte
contre les maladies au ministère de la santé.
A la fin de l’étude, les questionnaires récupérés et grilles d’examen cliniques et prise de
poids et de la taille remplies, les questionnaires ont été numérotés selon l’ordre des visites
aux écoles.
Analyse des données
Les données des questionnaires ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi-Info
version 3.5.3 pour Windows (CDC, Atlanta, GA, USA).
La population d’étude a été décrite en termes d’âge, de sexe, de type d’établissement
fréquenté, d’habitudes d’hygiène bucco-dentaire à savoir la fréquence de brossage en
nombre et en âge du début et du responsable de brossage, et de visite chez médecin
dentiste durant la dernière année, et de l’âge de la première visite, d’habitude de prise de
sucreries entre les repas.
Les déterminants en relation avec les parents des enfants ont été décrits par fréquences à
savoir le rang de l’enfant dans la fratrie, le nombre de frères et sœurs, le statut socio
économique traduit par la profession et le niveau d’éducation des parents, la présence ou
non de couverture médicale, les habitudes et pratiques de santé en relation avec la santé
17
dentaire pendant la période des la grossesse et lors des premières années de la vie de
l’enfant à savoir le fait d’endormir l’enfant en allaitant ou en suçant un biberon contenant
un produit sucré, les habitudes d’hygiène bucco dentaire de la maman et de visite du
médecin dentiste pendant la période de grossesse.
La prévalence de la carie soit le nombre d’enfants atteints de caries sur le nombre total a
été calculé.
Ensuite on
a calculé l’indice de sévérité de l’atteinte carieuse cao permettant ainsi
d’estimer l’indice moyen de notre échantillon.
La fréquence de la carie, et l’indice cao moyen pour chacun des attributs des déterminants
précités qui sont en rapport avec les enfants et leurs parents ont été estimés.
Une analyse bi variée a été réalisée pour mettre en évidence l’existence ou non d’une
association statistiquement significative entre la présence de la carie et de certaines
variables présumées associée avec l’atteinte carieuse en utilisant la régression logistique
simple à un degré de confiance de 95%, une P value de moins de 0,05 était considérée
comme significative.
L’analyse statistique multi variée a été enchainée en utilisant la régression logistique
multiple dans le but de trouver un modèle explicatif de l’atteinte carieuse de notre
échantillon, tout en contrôlant les facteurs de confusion et d’interaction possibles. La
comparaison des modèles a été faite en utilisant le test d’Hosmer Lemshow. Un risque de
première espèce de 5 % a été choisi pour la réalisation de ces tests statistiques.
La dernière étape de notre analyse a porté sur l’étude de la présence d’une association ou
pas entre la carie: et le poids et la taille moyenne des enfants en utilisant le test d’ANOVA,
et la présence ou pas de douleurs dentaire causée par les carie et perturbant le sommeil de
l’enfant et étudier ainsi les éventuelles répercussions des caries sur la santé générale des
enfants.
18
RESULTATS
Sur les sept écoles échantillonnées, 493 enfants ont été inclus dans notre étude, soit 264
enfants (53,5%) inscrits dans des établissements publiques et 229 enfants inscrit dans les
établissements privés, 389 questionnaires ont été récupéré soit un taux de réponse de 80%.
Le taux de réponse spécifique à chaque question variait entre 88% à 100% pour plus de
90% des variables.
Description de la population d’étude
La moyenne d’âge des enfants était de 4,1± 0,7 ans, et 237 enfants soit 48,1% sont âgés de
quatre ans, 153 enfants soit 31% âgés de cinq ans, 229 étaient de sexe féminin soit 46,5%,
le ratio établissements privé/public était 0,86 (229/264) (tableau I)
Tableau I : Description des variables âge et sexe des enfants : fréquence, prévalence de la carie,
indice cao moyen. Etablissements d’éducation préscolaire ; Kenitra. Mars, Mai 2013
Variable
Le sexe
L’âge :
Fréquence
% Carie (n)
Moyenne cao ± écart type
Médiane cao [IIQ]
Masculin
Féminin
264
229
60,6% (160)
60,7% (139)
2,36 ± 2,85
2,48 ± 2,84
1 [0, 4]
2 [0, 4]
2ans
3ans
4 ans
5 ans
6 ans
16
82
237
153
5
31,3%
45,1%
59,1%
73,9%
80%
1,06 ± 1,80
1,21 ± 1,87
2,27 ± 2,72
3,41 ± 3,23
2,80 ± 1,78
0 [0, 2]
0 [0, 2]
1 [0, 4]
3 [0, 5]
3 [3, 3]
(5)
(37)
(140)
(113)
(4)
IIQ : intervalle interquartile % carie (n) : pourcentage de la carie par attribut (nombre).
Les réponses aux questionnaires ont rapporté que 90 enfants (30,6% parmi 388) ne se sont
jamais brossés les dents, et que 32,5% des enfants se brossent les dents de deux fois à plus
par jour. 179 enfants soit presque la moitié ont commencé le brossage de leurs dents à
l’âge de trois ans et seulement onze enfants ont commencé à se faire brosser les dents dès
l’âge d’un an, et 180 d’entre eux (47,5% de 381) se brossent les dents d’eux-mêmes, 169
(44,4% parmi 381) sont aidés par un adulte à le faire, alors que 8% seulement sont
totalement dépendants des adultes pour le faire. Les dentifrices fluorés sont utilisés dans
53% des cas. Pour la visite chez le dentiste 87% des enfants ne se sont jamais rendu chez
un chirurgien dentiste, et parmi ceux qui l’ont déjà consulté, plus de 54% de ces visites se
sont fait à l’âge de quatre ans, et dans 50% des cas le motif de la visite était la sensation de
douleurs dentaires (tableau 2).
19
Plus de 95% des enfants prennent des collations cariogènes ou du chocolat ou certaines
sucreries entre les repas, 186 d’entre eux (52,2% parmi 356) n’en prennent qu’une fois par
jour alors que 74 enfants (20,8% parmi 356) en prennent deux fois et plus par jour (tableau
II).
Tableau II : Fréquence, prévalence de la carie, indice cao moyen des déterminants de la carie en
rapport avec les enfants : Etablissements d’éducation préscolaire ; Kenitra Mars, Mai 2013
Variable
Fréquence
% carie(n)
Moyenne cao
écart type
Médiane
cao [IIQ]
Le nombre de
brossage/jour
jamais
Une
Deux
Trois
Plus
90
143
90
35
2
59,7% (71)
55,9% (80)
61,1% (55)
74,3% (26)
100% (2)
2,71 ± 3,19
1,92 ± 2,66
2,50 ± 2,82
3,14 ± 3
6,50 ± 3,53
2 [0, 4]
1 [0, 3]
2 [0, 4]
2 [0, 5]
6,5[4, 9]
L’âge de début de brossage
Un an
2 ans
3 ans
4 ans
5 ans
11
62
179
88
31
72,7% (8)
48,4% (30)
57,5% (103)
65,9% (58)
74,2% (23)
2,63 ± 2,97
1,83 ± 2,69
2 ± 2,54
2,98 ± 3,2
3,51 ± 3,57
1 [0, 5]
0 [0, 3]
1 [0, 3]
2 [0, 5]
3 [0, 5]
Type de dentifrice utilisé
Fluoré
Non fluoré
Pas de préférence
Visite chez le dentiste
Motif de visite chez le dentiste
Age de la 1ere visite
chez le dentiste
Méthode de brossage
Prise de sucreries entre repas
201
149
29
58,2% (117)
61% (91)
72,4% (21)
2,21 ± 2,81
2,50 ± 2,91
3,34 ± 3,43
1 [0, 4]
2 [0, 4]
2 [0, 5]
53
337
69,8% (37)
57,9% (195)
4,32 ± 3,75
2,11 ± 2,67
4 [0, 7]
1 [0, 4]
Douleur
Contrôle
25
25
72% (18)
64% (16)
4,90 ± 3,78
3,84 ± 3,92
3 [0, 6]
6 [0, 7]
Un an
2 ans
3 ans
4 ans
5 ans
1
3
9
26
9
0% (0)
1/3
6/9
65%(17)
8/9
1 ± 1,73
4,2 ± 4,10
3,80 ± 3,52
7,20 ± 3,63
0 [0, 3]
5 [0, 6]
3 [0, 7]
8 [6, 9]
Lui-même
Aide au début
Adulte
180
169
32
62,8% (113)
58% (99)
53% (17)
2,37 ± 3,30
2,18 ± 2,79
2,61 ± 2,96
1 [0, 3,5]
1 [0, 4]
2 [0, 4]
Jamais
Une fois/jour
2 fois/jour
+ de 2 fois/jour
16
186
80
74
50% (8)
47,8% (89)
72,5% (58)
85,1% (63)
2,5 ± 3,2
1,5 ± 2,33
3,11 ± 3,17
4 ± 3,11
0,5 [0, 4,5]
0 [0, 2]
2 [0, 5]
4 [1, 7]
Oui
Non
IIQ : intervalle interquartile % carie (n) : pourcentage de carie par attribut (nombre).
20
Description des Habitudes de vie et déterminants en relations avec les parents
Les pères des enfants dans 72,2% des cas occupent des emplois stables dans des fonctions
publiques ou privés ; 268 mères sont au chômage (73% sur 367) et 25,5% sont en activité.
Sur 367 mamans et 373 papas des enfants, 23,2% des mères et 11% des pères sont
analphabètes, et dans le même ordre 18,8% et 29,5% ont atteints le niveau universitaire
alors que 57% et 41,6% n’ont pas dépassé le niveau primaire (tableau III)
Tableau III : Education et profession des parents : fréquence, prévalence de la carie, indice cao
moyen. Etablissements d’éducation préscolaire ; Kenitra. Mars, Mai 2013
Variable
Fréquence
La profession du père
Aucun
Fonctionnaire
Emploi libéral
Occasionnel
12
111
157
83
% Carie
(n)
41,7%
54%
60%
71%
Moyenne cao ±
écart type
1 ± 1,34
1,73 ± 2,38
2,54 ± 3,04
3,29 ± 3,20
Médiane
cao [IIQ]
0 [0, 2]
1 [0, 2]
1 [0, 4]
3 [0, 5]
La profession de la mère
Aucun
Fonctionnaire
Emploi libéral
Occasionnel
268
54
36
8
62,3%
42,6%
55,6%
62,5%
2,56 ± 3,02
1,18 ± 1,80
2,47 ± 2,99
3 ± 3,66
2 [0, 4]
0 [0, 2]
1 [0, 4]
1,5 [0, 6]
L’éducation de la mère
Jamais
Education coranique
Primaire
Secondaire
Lycéenne
Universitaire
85
12
74
27
100
69
69,4%
91,7%
60,8%
74%
54%
43%
3,09 ± 3,23
4,08 ± 3,34
2,54 ± 2,91
3,77 ± 3,32
1,75 ± 2,46
1,43 ± 2,39
2 [0, 5]
3,5 [1, 6,5]
2 [0, 4]
4 [0, 7]
1 [0, 2,5]
0 [0, 2]
L’éducation du père
Jamais
Education coranique
Primaire
Secondaire
Lycéenne
Universitaire
38
23
94
11
97
110
71,1%
52,2%
76,6%
72,7%
59,8%
46,4%
3,65 ± 3,53
2,13 ± 3,20
3,27 ± 3,09
3 ± 2,86
2,35 ± 2,78
1,50 ± 2,36
3 [0, 6]
1 [0, 3]
2,5 [0, 5]
2 [0, 6]
2 [0, 4]
0 [0, 2 ]
Notre population d’étude est issue de familles dont ils sont à 40,9% les ainés (149 parmi
362). Dans 88% des cas les familles sont composés de moins de trois enfants. 65,2% des
familles jouissent d’une couverture médicale leur permettant un accès plus facile aux
structures de soins (tableau IV).
21
Les habitudes d’hygiène bucco dentaire des mamans pendant la grossesse pouvant
influencer l’état de dentition des enfants sont caractérisés par une tendance élevée des
mamans à se brosser les dents (85% parmi 362), alors que 88% n’ont pas consulté le
dentiste pendant la grossesse (tableau IV).
Tableau IV : caractéristiques de la famille et habitudes en rapports avec les parents : fréquence,
prévalence de la carie, indice cao moyen. Etablissements préscolaire ; Kenitra. Mars, 2013
Variable
Fréquence
% Carie (n)
Moyenne cao ±
écart type
2,11 ± 2,67
2,41 ± 3,03
2,50 ± 2,86
3,30 ± 3,41
Médiane
[IIQ]
1 [0, 3,5]
2 [0, 4]
2 [0, 4]
2 [0, 6]
L’ainé
Le deuxième
Le troisième
Quatrième et plus
148
117
51
46
57,4%
59%
56,9%
69%
Moins de 3
3 et Plus
320
62
57,8%
66,1%
couverture médicale
de la famille
oui
non
253
135
58%
62%
2,33 ± 2,93
2,50 ± 2,88
1 [0, 4]
1 [0, 4]
la visite chez le dentiste
pendant la grossesse
non
oui
305
78
60%
59%
2,37 ± 2,84
2,37 ± 3,18
1 [0, 4]
1 [0, 3]
brossage des dents
pendant la grossesse
non
oui
54
308
61%
59,7%
3,03 ± 3,31
2,25 ± 2,79
2 [0, 5]
1 [0, 4]
Faire dormir
l’enfant en allaitant
jamais
Une fois/jour
2 fois/jour
Plus de 2 fois/jour
28
165
118
70
42,9%
59,4%
61%
64,3%
1,89 ± 2,81
2,23 ± 2,87
2,50 ± 3,02
2,71 ± 2,97
0 [0, 3,5]
1 [0, 4]
1 [0, 5]
2 [0, 4]
Faire dormir ’enfant
avec un biberon
Jamais
Une fois/jour
2 fois/jour
Plus de 2 fois/jour
174
139
42
12
51%
64%
69%
83%
1,81 ± 2,47
2,89 ± 3,31
2,8 ± 2,94
3,25 ± 2,63
1 [0, 3]
2 [0, 4]
2 [0, 5]
3 [1, 5]
Le rang dans la fratrie
Nombre de
frères et sœurs
2,25 ± 2,82
3,14 ± 3,32
cao
1 [0, 4]
2 [0, 5]
D’autres habitudes en relations avec la période d’allaitement ont été investigué, c’est ainsi
que plus de 92% (28 parmi 381) ont déjà fait dormir leurs enfants en allaitant, et que 31%
(118/381) de ces femmes pratiquent cette habitude jusqu'à deux fois par jour. D’autre part
plus de 193 des parents (53% de 367) ont déjà utilisé un biberon contenant un produit sucré
pour endormir les enfants (tableau IV).
22
La prévalence de la carie et le calcul de l’indice cao
La prévalence de l’atteinte carieuse de notre étude était de 60,6% soit 299 enfants.
Le pourcentage de carie a été calculé pour chaque attribut des variables étudiées, les
fréquences les plus élevées ont été observées pour les enfants âgés de cinq ans (73,9%
parmi 153), les enfants se brossant les dents trois fois par jour (74,3% parmi 35), les
enfants ayant débuté le brossage respectivement à l’âge de un an et cinq ans (8/11 et 23/31
enfant), les enfants habitués à prendre des collations cariogènes ou sucreries entre repas
plus de trois fois par jour (85% parmi 74), les enfants des mamans à éducation coranique
(11/12), les enfants des père analphabète, à éducation primaire et secondaire (71,1%,
76,6%, 72,7%) et les enfants ayant acquis l’habitude de dormir avec un biberon contenant
des sucreries pour plus de deux fois par jour (83%) (Tableau I ; II ; III ; IV).
Dans notre étude la prévalence de la carie augmentait exponentiellement avec l’âge passant
de 31,3% à 73,9% de l’âge de deux ans à l’âge de cinq ans, avec le nombre de brossage des
dents par jour allant de 55,9% à 100% entre un seul et plus de trois brossages par jour, avec
la prise de sucreries ou repas cariogènes passant de 47,5% à 85,1% d’une prise à trois
prises par jours, avec le fait de ne jamais faire endormir l’enfant en allaitant à la pratique
de cette habitude plus de 2 fois par jour allant de 42,9% à 64,3% et enfin de ne jamais
laisser le bébé s’endormir avec un biberon contenant des produits sucré à se laisser faire
plus de deux fois par jour passant de 51% à 83% (tableau I ; II ; III ; IV)..
L’indice cao moyen était de 2,41± 2,84 avec une médiane de 1 et un intervalle
interquartiles de [0,4].
L’atteinte carieuse a été catégorisée en quatre groupe basée sur l’indice cao ; trés moyenne
(1), moyenne (2-3), modérée (4-5) et sévère (6 et plus) comme c’est décrit dans le tableau
3. L’atteinte est sévère chez 15,5% des enfants avec un indice cao moyen de 7,79±2,84
(Tableau V).
23
Tableau V : Etude de la sévérité de la carie selon l’indice cao : Etablissements
d’éducation préscolaire ; Kenitra Mars, Mai 2013
Sévérité de la carie
Indice cao
Moyenne cao
Fréquence
Pourcentage du
du groupe
groupe
Absente
0
0±0
196
39,8
Très légère
1
1±0
51
10,3
Légère
2-3
2,4 ± 0,49
99
20,1
Modérée
4-5
4,32 ± 0,47
70
14,2
Sévère
6 et plus
7,79 ± 1,73
77
15,6
2,41 ± 2,84
493
100
Total
La moyenne de cet indice a été calculée pour chacun des attributs des variables étudiée, les
moyennes les plus élevées ont été enregistrées pour les attributs suivants : les enfants ayant
visité auparavant un chirurgien dentiste (4,32±3,75), les enfants issues de mères ayant une
éducation coranique (4,08±3,34), les enfants prenant des sucreries ou repas cariogènes trois
fois ou plus par jour (4±3,11) (Tableau I ; II ; III ; IV).
.
Analyse bivariée (Tableau VI)
L’analyse par régression logistique simple de l’association entre la variable présence ou
non de carie et les autres déterminants a révélé une association significative (par rapport au
seuil fixé 0,05) avec les variables âge, prise de collations et sucreries entre repas, et faire
endormir l’enfant avec un biberon contenant des sucreries, l’éducation de la mère et la
profession de la mère. Les résultats respectifs d’association de la variable principale avec
l’âge (4ans/3 ans) était de : OR=1,75 IC [1,05-2,95] (p-value=0,02), (5ans/ 3 ans) était de :
OR= 3,43 IC [1,05-2,95] (p-value=0,0001), avec la prise de collations cariogènes ou
sucreries entre repas : (jamais/ deux prise et plus) était de : OR=0,17 IC [0,05-0,56] (pvalue=0,0035), (une fois par jour/ deux fois et plus) était de OR= 0,21 IC [0,10-0,42] (pvalue=0,0000) et avec le fait de faire endormir l’enfant avec un biberon contenant des
sucreries (une fois/ jamais) était de : OR =1,74 IC [1,14-2,67] (p-value=0,01), (deux fois et
plus/ jamais) était de : OR=4,46 IC [0,99-21,9] (p-value=0,05), avec la profession de la
mère (aucun emploi ou emploi occasionnel/ emploi stable) était de : OR=1,81 IC [1,12-
24
2,93] (p-value=0,013), et enfin avec l’éducation de la mère (instruit/ analphabète) était de :
OR=2,10 IC [1,27-3,84] (p-value=0,03).
D’autres associations dont la valeur n’atteignait pas le seuil de signification et comprises
entre 0,05 et 0,20 et qui peuvent être pris en considération dans l’analyse multi variée ont
été notés à savoir l’association de la variable principale présence de carie ou non et les
variables profession du père (p value=0,013), nombre de brossage par jour (deux fois et
plus/moins de deux fois : p-value=0,14) et l’antécédent de visite de l’enfant ou non chez un
médecin dentiste (p value=0,09).
Analyse multivariée (Tableau VI)
Les résultats de l’analyse par régression logistique multiple ont démontré que les facteurs
de risque associés à l’atteinte carieuse chez les enfants étaient l’âge, la prise de sucrerie et
de collations cariogènes entre les repas, le fait d’endormir l’enfant avec un biberon
contenant un liquide sucré et l’éducation de la mère.
Une augmentation du risque de 2,26 IC [1,11 ; 4,59] fois a été observée à l’âge de 4 ans, et
de 3,11 IC [1,41 ; 6,48] à l’âge de 5 ans, et de 0,28 IC [0,12 ; 0,62] des enfants prenant une
collation ou sucreries entre repas par rapport à ceux en prenant deux et plus, et de 0,14
[0,03 ; 0,57] chez les enfants n’ayant jamais pris de collations entre les repas par rapport à
ceux en prenant deux fois à plus, et de 1,87 IC [1,10 ; 3,15] fois chez les enfants dont les
parents les faisaient dormir avec un biberon contenant un liquide sucré au moins une fois
par jour, et de 2,15 IC [1,08,4,24] fois chez les enfants de mamans analphabètes.
Le nombre de brossage par jour (p=0,30) et le fait d’avoir visité le dentiste ou pas
auparavant (p=0,17) n’était pas significativement associés à l’atteinte carieuse.
25
Tableau VI : Analyse bi et multivariée des déterminants de la carie de petite enfance. Etablissements d’éducation préscolaire ; Kenitra Mars, Mai 2013
Variable indépendante
Sexe
Masculin
Féminin
Fréquence
De la carie/attribut
Carié
non cariée
134
90
160
104
Analyse bi variée
OR brut
IC 95%
1
0,69-1,44
3 ans
4 ans
5 ans
37
140
113
45
97
40
Ref
1,75
3,43
Ref
1,05-2,95
1,95-6,04
Deux fois et +
Moins de 2 fois
83
151
44
111
0,72
L’âge de début de
brossage
Un an
2 ans
3 ans
4 ans
5 ans
8
30
106
58
23
3
32
76
30
8
Dentifrice utilisé
Fluoré
Autre
117
112
Visite du dentiste
Oui
Non
2 fois et +
Une fois/jour
jamais
L’âge :
brossages/jour
Prise de sucreries
ou repas cariogène
entre repas
Analyse multi variée
P value
OR ajusté
IC 95%
P value
0,98
0,02
0,000
Ref
2,29
3,11
Ref
1,12-4,65
1,41-6,85
Ref
0,02
0,004
0,46-1,11
0,14
0,75
0,43-1,29
0,30
Ref
0,35
0,5
0,72
1,07
Ref
0,08-1,45
0,13-1,97
0,17-2,93
0,22-5,08
0,14
0,32
0,65
0,92
84
66
1,21
0,8-1,84
0,34
37
195
16
142
0,59
0,31-1,10
0,09
0,59
0,27-1,26
0,17
63
147
8
11
119
8
Ref
0,21
0,17
Ref
0,10-0,42
0,05-0,56
Ref
0,0000
0,0035
Ref
0,28
0,14
Ref
0,12-0,62
0,03-0,57
Ref
0,0018
0,0066
26
Le rang dans la fratrie :
L’ainé
ème
Le 2
ème
et +
Le 3
85
69
61
63
48
36
Ref
1,06
0,97
Ref
0,65-1,47
0,51-1,85
Ref
0,88
0,94
La profession
du père :
Emploi stable
Aucun/ocasionel
115
62
113
32
1,52
0,93-2,48
0,08
La profession
de la mère
Emploi stable
Aucun/ocasionel
43
172
47
104
1,81
1,12-2,93
0,013
L’éducation
de la mère
instruit
jamais
149
70
121
27
2,10
1,27-3,84
0,003
L’éducation du père
instruit
Jamais
198
39
123
22
1,15
0,65-2,03
0,62
Couverture médicale
de la famille
Oui
Non
149
84
104
51
1,14
0,74-1,76
0,52
La visite chez le
dentiste pendant la grossesse
Oui
Non
46
183
32
122
0,95
0,57-1,58
0,86
Brossage des dents
pendant la grossesse
Oui
Non
46
183
32
122
0,95
0,57-1,58
0,86
Faire dormir l’enfant
en allaitant
jamais
Une fois/jour
2 fois et plus
12
170
45
16
113
23
Ref
2
2,4
Ref
0,91-4,39
0,98-5,86
Ref
0,08
0,052
Faire dormir
l’enfant avec un biberon
(sucreries)
Jamais
Une fois/jour
2 fois et plus
90
118
10
84
63
2
Ref
1,74
4,46
Ref
1,14-2,67
0,99-21,9
Ref
0,01
0,05
27
2,12
1,07-4,18
0,02
Ref
1,88
4,48
Ref
1,11-3,17
0,48-41,0
Ref
0,01
0,18
Etude de la relation de la carie avec le poids et la taille, la qualité du sommeil des
enfants
En rapport avec les effets de la carie sur la santé générale de l’enfant on a pu étudier la
probable relation entre la présence de l’atteinte carieuse et les différences de poids et de la
taille des enfants, c’est ainsi que les enfants étaient d’une taille moyenne de 107±6,3cm et
d’un poids moyen de 18,4±2,95 kg. Aucune différence statistiquement significative n’a été
détectée entre le poids et l’atteinte carieuse (p=0,84) et la taille et l’atteinte carieuse
(p=0,07) (Tableau VII).
Tableau VII : moyenne du poids, de la taille et de l’IMC et analyse de leur association avec
la CPE. Etablissements d’éducation préscolaire ; Kenitra Mars, Mai 2013
Variable
Moyenne / écart
type
Médiane [intervalle
interquartile]
P value du test
ANOVA
Poids
18,4±2,95
18,2 [16,5-20]
0,84
Taille
107±6,3
107 [103-112]
0,07
IMC
15,8±1,43
15,7 [14,9-16,6]
0,84
Notre étude a également investigué la perturbation périodique du sommeil des enfants et
qui est soupçonné de provoquer une diminution de la sécrétion d’hormones de croissance
et une augmentation de la production de glucocorticoïdes. C’est ainsi que des plaintes de
douleurs causées par la carie rapportés par les parents dans les questionnaires ont été
rapportés par 82 des répondants (22% parmi 366), la moyenne de l’indice cao se ces
enfants était élevé (5,25±3,43).
28
DISCUSSION
La carie dentaire reste un des problèmes de santé les plus prévalents au Maroc. Cette étude
est la première étude épidémiologique sur la carie de la petite enfance et ses déterminants
au Maroc en âge préscolaire de 2 à 5 ans.
La prévalence de l’atteinte carieuse dans notre échantillon a été de 60,6% et l’indice cao
moyen était de 2,41± 2,84. Les seules données disponibles de la prévalence de la carie chez
des enfants de 2 à 5 ans au Maroc sont ceux d’une seule étude réalisée à Casablanca en
1994 (Saliji, Elarabi et Msefer, 1994), qui a fait état d’une prévalence de 20% et qui est
nettement inférieure à notre étude. Des chiffres similaires ont été enregistrés dans des
études récentes dans des pays arabes tel l’Arabie Saoudite et les Emirats Arabes Unis [3 ;
27 ; 4], et dans des pays en voie de développement à savoir le Kosovo, l’Argentine et le
Sénégal [28 ; 29 ; 30], au contraire des pays développés tel que l’Australie, le Singapore,
les Etats Unis et la Chine où la prévalence de la carie en âge préscolaire est nettement
inférieure à notre étude [6 ; 31 ; 32 ; 33 ; 34]. Parmi les hypothèses pouvant expliquer cette
différence, l'inégalité des conditions économiques et des ressources en comparaison avec
les pays développés ce qui influence l’accessibilité aux structures de soins et la
disponibilité des ressources humaines et financières suffisantes pour promouvoir l’état de
santé bucco-dentaire [6 ; 32]. Deuxième hypothèse possible est la politique de fluoration
des eaux de boisson et de certains aliments menée dans plusieurs régions du monde et qui a
donné une diminution importante de le prévalence du fait de l’action du fluor à des doses
quotidiennes optimales, qui confère une résistance supplémentaire des dents à la carie [35
;36 ;37], le manque d’efficacité de certains systèmes de santé et l’absence de programme
de prévention de la santé bucco dentaire [38], la disponibilité et la consommation accrue de
sucres raffinés du fait des changements de mode de vie et d’alimentation qui peut donner
des prévalences importantes [38 ; 27], le manque de sensibilisation à la santé buccodentaire aux modes de vie et d'hygiène diététiques et orale [35].
La valeur cao de notre étude qui était de 2,41± 2,84 avait des tendances universelles
semblables à celles de la prévalence de la carie dentaire, cette valeur augmentait avec la
prévalence de la carie du fait que la composante carie dans cet indice reste la plus
importante à cet âge.
29
Notre échantillon était constitué de 493 enfants dont 53% étaient de sexe masculin, et
aucune association significative n’a été noté entre l’atteinte carieuse et la variable sexe,
ceci concorde avec plusieurs études à travers le monde [6 ; 33 ; 39], alors que d’autres
études [40] ont confirmé cette association. L’absence de cette association peut être dû au
fait que les enfants à cet âge là quelque soit leur sexe ne prêtent pas beaucoup d’attention à
leur santé dentaire et sont dépendants de leurs parents dans les pratiques d’hygiène et dans
leur régime alimentaire.
Les résultats de notre étude ont montré une augmentation de la prévalence de la carie avec
l’âge (p<0,05). La plupart des études corroborent nos résultats [5 ; 31 ; 33 ; 39 ; 35 ; 38], la
raison possible de cette augmentation c’est qu’au fur et à mesure de l’avancée de l’âge de
l’enfant le nombre de dents en éruption s’accroît, et la composante temps de la triade
explicative de la carie dentaire de KEYES prend part et les dents deviennent plus exposés à
l’environnement buccal. L’autre explication plausible réside dans le fait que les habitudes
alimentaires se modifient d’un régime équilibrée aux collations malsaines disponibles
dans les cantines scolaires, on peut incriminer également le manque de participation
pratique des parents à brosser les dents de leurs enfants ce qui diminue théoriquement son
efficacité, la prise en compte de tout ces facteurs dans le modèle d’analyse de régression
logistique multiple a dégagé la part de l’âge dans la genèse de la carie de notre échantillon
(OR ajusté 4ans / 3 ans =2,26 ; 5 ans / 3 ans=3,11).
Nombreuse sont les études ayant confirmé le rôle d’une bonne hygiène bucco-dentaire
dans la prévention des caries [41 ; 42], c’est ainsi que notre étude a investigué ce volet.
Trente des enfants ne se brossent pas les dents, ce chiffre est alarmant comparé à des
études dans des pays à développement similaire [5 ; 35 ; 38] et des actions d’urgence
doivent être entreprise dans l’optique d’introduire le brossage dentaire systématique à cette
tranche d’âge, par ailleurs chez les enfants ayant reporté un brossage régulier des dents.
Plus Le nombre de brossage par jour augmentait la prévalence de la carie augmentait
exponentiellement allant de 55% de carie pour un seul brossage à 74% pour trois brossages
quotidiens, ce qui peut être expliqué par le fait que l’apparition de la carie est un
déclencheur du brossage dentaire, et les parents commencent à inciter leurs enfants à se
brosser les dents ou à le faire d’eux même (malgré le caractère transversal de notre étude
n’éclaircissant pas la temporalité entre l’apparition de la carie et le nombre de brossage par
30
jour). Autre explication possible est le fait que le brossage des dents pourrait être considéré
par les parents et les enfants dans certains milieux comme un traitement de la carie dentaire
pouvant stopper son évolution. Ainsi le nombre de brossage par jour ; variable prouvée non
significative en association avec l’outcome principal dans l’analyse bivariée, a été prise en
compte dans l’analyse multivariée dans le but d’ajuster le modèle sur cette variable qui
pourra être un facteur de confusion
avec certaines variables (prise de sucreries et
collations cariogènes entre les repas, et l’éducation de la maman).
L’âge de début de brossage de onze enfants de notre population d’étude a été d’un an, 72%
d’entre eux souffrait de carie, ce qui pourrait être expliqué par le fait que le début de
brossage a cet âge assez précoce, et peut être dû à la découverte de dents cariées chez
l’enfant à cet âge. Ce chiffre diminue ensuite chez les enfants ayant débuté le brossage à
deux ans à 48% pour ensuite augmenter jusqu’à 74% pour les enfants ayant débuté leur
brossage à l’âge de 5 ans. Ce dernier constat peut être expliqué par le fait que le retard de
début de brossage peut exposer plus l’enfant à avoir des dents cariées du fait du temps
d’exposition des dents dans la cavité buccale en contact avec les bactéries de la bouche
sans brossage dentaire.
Le rôle du fluor dans la prévention et la réduction de la prévalence des caries dentaires
n’est plus à prouver, il confère aux dents une résistance importante contre les agressions
bactériennes
[43].
L’utilisation
quotidienne
d’un
dentifrice
fluoré
réduirait
significativement la prévalence de la carie [35], notre étude n’a pas pu mettre en exergue
cette association (p=0,5) même s’il a été noté une diminution de la prévalence de la carie
entre les enfants utilisant un dentifrice fluoré et autres utilisant des dentifrices non fluoré,
ceci peut être dû à l’insuffisance de l’apport optimal quotidien en fluor, et à l’utilisation
occasionnelle de ces pattes fluorées (30% seulement des enfants utilisant un dentifrice
fluoré se brossent les dents deux fois par jour).
47% des enfants se brossaient les dents d’eux-mêmes, l’aide des parents dans le brossage
faisait diminuer la prévalence de la carie, cette associations s’est avérée non significative
(p<0,05), alors que certains auteurs ont prouvé cette association [35 ; 44] et affirmaient que
le brossage effectuée ou supervisé par les parents était plus bénéfique du fait du manque de
dextérité des enfants et de la plus grande efficacité des parents.
31
L’Américan Academy of dentistry préconise une visite de l’enfant chez le dentiste à l’âge
d’un an, et deux visites de contrôle par an, une large population de notre étude (87%) ne
s’est jamais rendu chez un dentiste, et plus de 54% des enfants n’ont rendu visite au
dentiste qu’à leur quatrième année. Ceci met en question l’offre de soin dentaire dans cette
tranche d’âge et la non disponibilité de visite obligatoire dans les écoles, également sont
mis en question la perception des parents de la santé dentaire et leurs niveau d’éducation,
de ce fait malgré que cette variable de visite ultérieure chez le dentiste n’a pas été
significative dans l’analyse bivariée (p=0,09), elle a figuré dans le modèle final dans le but
de contrôler son effet de confusion avec l’éducation de la maman.
Plus de 95% des enfants dans notre étude consomment des collations cariogènes ou du
chocolat ou certaines sucreries entre les repas, cette variable était fortement associée à
l’atteinte carieuse (p<0,05), et plus la fréquence de cette prise est importante plus le risque
de l’atteinte carieuse est élevé, ce risque est respectivement élevé de 3,57 fois, et de 7,14
fois chez les enfant pratiquant cette habitude deux fois et plus par rapport à ceux la
pratiquant une fois par jour par rapport à ceux n’ayant jamais recours à cette habitude. Nos
résultats concordent avec plusieurs études faisant état de cette association [44 ; 45]. Un
changement brusque du régime alimentaire lors des dernières années a été noté vers une
alimentation plus cariogène et pleine de carbohydrates, et un déclin des prises de repas
structurée aux prises de collations à la demande. Le modèle de régression logistique ayant
pris en compte l’âge de l’enfant qui plus en augmentant cette habitude à tendance à
s’accroître, et le nombre de brossage par jour qui plus en augmentant plus l’effet néfaste de
ces collations serait moindre, et la visite ultérieure chez le dentiste pouvant avoir un impact
positif sur les habitudes alimentaires et d’hygiène de l’enfant a été construit de façon à
prendre en compte l’effet de ces différents facteurs sur la prise de collations et sucreries
par les enfants entre les repas.
Les facteurs socio économiques, démographiques et certaines habitudes en rapport avec les
parents des enfants sont d’autant de facteurs dans la relation a été prouvé avec la genèse et
la sévérité de l’atteinte carieuse [46 ; 47 ; 48], l’étude de ces facteurs nous a conduit a
certains résultats particulièrement intéressants.
Pour faire endormir leurs enfants, plus de 174 des parents (53% de 367) ont déjà utilisé un
biberon contenant une alimentation sucrée dans notre étude, et plus le nombre de fois que
32
cette habitude a été pratiqué par jour, plus la prévalence de la carie augmentait,
l’explication plausible de ce constat était qu’en raison de la baisse du flux salivaire et du
réflexe de déglutition pendant le sommeil, les glucides liquides contenu dans le biberon
risquent de rester dans la bouche permettant ainsi un contact prolongé avec les surfaces
dentaires et favorisant ainsi l’initiation de la carie, cette pratique est d’autant plus répondue
que l’allaitement exclusif au sein est de moins en moins répandu (47% et ce jusqu'à l’âge
de 6 mois), cette habitude menée même une fois par jour seulement augmentait le risque
d’atteinte carieuse de 1,87 fois, au-delà d’une fois ce risque disparait ; deux explications
sont possibles, la première est que la taille d’échantillon dans la classe pratiquant cette
habitude plus d’une fois était si petite pour ne pas permettre de détecter une différence
significative, et la deuxième est que la pratique de cette habitude même une fois seulement
à un caractère seuil qui est largement suffisante pour provoquer un effet significatif sur la
carie dentaire chez les enfants. Nos résultats concordent avec plusieurs études au niveau du
monde faisant état du même constat [35 ; 49 ; 50], et qui ont confirmé que l'allaitement au
biberon, surtout la nuit, est le facteur le plus important pour le développement de la carie
de petite enfance plutôt que le biberon en lui-même.
Nombreuse sont les études ayant confirmé la relation entre le niveau socio économique du
ménage (parents), l’éducation des parents et la présence ou non de carie dentaire [6 ; 51 ;
43 ; 52].
Un niveau socioéconomique bas des parents seraient corrélé avec la difficulté d’accès aux
soins dentaires, et à l’information quand à l’importance de la santé bucco-dentaire, et la
perception des parents quand à son importance et aux mauvaises habitudes alimentaires, la
plupart des études ayant investigué cette association ont mesuré le niveau
socioéconomique par le brut annuel de chaque ménage par classe selon les spécificités de
chaque région. Dans notre étude la collecte de cette information nous a été difficile du fait
de la non disponibilité de la donnée au niveau des écoles, et du caractère discret d’une telle
information qu’on a jugé raisonnable de ne pas l’introduire dans notre questionnaire, une
alternative a été utilisée était de convertir ce niveau socio économique en un proxy qui est
la profession des parents qui peut nous informer sur le revenu des ménages, les résultats
univariés ont montré une association significative entre la profession de la mère et
l’atteinte carieuse, et aucune association n’a été détectée avec la profession du père.
33
L’éducation des parents en particulier celle des mamans a été définie dans nombreuses
études comme facteur de risque confirmé de la carie de petite enfance [6 ; 32 ; 38]. Notre
étude a confirmé ce constat et une diminution nette de la prévalence de la carie a été noté
chez les enfants de maman ayant déjà été scolarisés (52%) que chez ceux dont les mamans
sont analphabètes (72%), et le risque calculé en régression logistique multiple était de 2,15,
les possibles interactions et confusions ont été contrôlé dans ce modèle avec le nombre de
brossage par jour, et la visite des enfants chez le dentiste, et les autres variables
significatives du modèle. Certaines études n’ont pas prouvé l’association du niveau
d’éducation parental et l’atteinte carieuse [36 ; 53]
La variable profession de la mère significative dans l’analyse univariée n’a pas été retenue
dans le modèle final du fait de sa forte interaction avec l’éducation maternelle jugée plus
pertinente dans l’analyse multivariée.
L’investigation de la possible relation entre la carie de petite enfance et les différences de
poids et de la taille des enfants n’a pas abouti a des résultats significatifs (p>0,05),
contrairement a certaines études menées à travers le monde [14 ; 16] une des explications
possibles réside en une faible prévalence de la malnutrition dans notre échantillon rendant
difficile la détection de différence significative du fait d’un manque de puissance
statistique entre les enfants présentant un retard de croissance ou une malnutrition et les
autres enfants.
Une des constatations de notre étude est au sujet de l’activité de sensibilisation des enfants
et de leurs instituteurs à l’importance de la santé bucco dentaire et la promotion de
l’hygiène bucco dentaire menée au cours de notre étude, ces séances étaient
particulièrement pertinentes, vu l’intérêt et l’attention particulière observée pendant ces
séances, il a été noté également le rôle important des instituteurs dans la facilitation du
passage des messages aux enfants vu leurs recul pédagogique et le contact quotidien avec
les enfant, ce qui pourrait nous faire songer à coopérer de plus en plus avec les instituteurs
quand aux messages de prévention à faire passer aux enfants et de les impliquer dans cette
activité.
34
Les limites de l’étude :
Une des limites de notre étude réside dans le non inclusion des enfants issus du milieu rural
dans notre étude. Aucune étude au Maroc n’a fait état de cette association et des difficultés
logistiques étaient d’actualité.
Notre étude est de caractère transversal des études longitudinales sont les plus appropriées
pour établir la temporalité des associations étudiées avec les facteurs de risque.
L’auto administration des questionnaires pourraient conduire à l’incompréhension de
certaines questions par les parents.
Points forts de l’étude :
Notre étude est la première au Maroc à investiguer les facteurs de risque de la carie de
petite enfance.
Le taux de réponse aux questionnaires avoisinait 80%, avec un taux de réponse spécifiques
aux questions également intéressant (88% et 100%) ce qui augmente la validité des
résultats notre étude.
35
CONCLUSION
La prévalence de carie de notre était de 60,6% et l’indice cao moyen était de 2,41 ± 2,84,
ces chiffres sont nettement élevés en gardant en perspective les conséquences biologiques
et les charges financières de traitement de la maladie en question, conformément à notre
système de soins de santé à faible budget, ce qui confirme toute la pertinence de mettre en
place des activité préventive pour cette classe d’âge ; certains facteurs ont été confirmé
comme a risque ; l’avancée de l’âge de l’enfant, la prise de sucreries entre les repas, la
sucée du biberon contenant des sucreries surtout la nuit, et le bas niveau d’éducation de la
mère, sont considérés comme facteurs de risque d’atteinte carieuse. Une attention
particulière doit être attribuée a ces groupes à risque dans les mesures préventives dans le
but de réduire l’incidence de l’atteinte carieuse et éviter ces effets de douleur, d’infection
de la dent et de ces tissus de soutien, de cellulites et ostéites diffuse à caractère
septicémique, d’endocardites infectieuse d’origine dentaire, de retard de croissance en cas
de caries diffuses à bas âge et autres effets rapportés dans la littérature.
RECOMMANDATIONS
La prévention doit débuter du plus jeune âge de l’enfant, l’acquisition d’habitudes
alimentaires et d’hygiène dentaire à un bas âge réduirait l’incidence de la CPE, de ce fait
on recommande :
Renforcement de la mise en place du programme de prévention visant cette classe d’âge :
Poursuivre la mise en place du programme de prévention bucco dentaire au niveau
préscolaire lancé par la DELM dans son plan d’action 2010-2015.
Instauration d’une visite chez le dentiste entre l’âge de 18 et 24 mois, âge d’éruption de la
totalité des dents temporaires, permettant la détection des enfants ayant un potentiel
cariogène important, les institutions préscolaires peuvent être le lieu privilégié de ces
visites.
Des points clés de contact avec les parents devraient être désigné pour approcher les
parents et faciliter ainsi l’accès à cette population cible du programme, des efforts
devraient être consentis en collaboration avec les professionnels de santé dans les la CPN
36
(consultation prénatale), et la CPoN (consultation post-natale), lors des visites de
vaccination des enfants.
Renforcement des capacités techniques et humaines des centres dentaires du ministère en
matière de prise en charge curative de la carie de petite enfance.
Promotion de la recherche
Réalisation d’une étude similaire au niveau national.
Promouvoir la réalisation des études longitudinales sur les facteurs de risque de la carie de
petite enfance afin de détecter les enfants à haut risque et orienter toute les mesures
préventives en fonction de ces facteurs.
Plaidoyer pour la réalisation d’études régionales sur l’apport quotidien moyen en fluor des
enfants inhalé, et consommé dans les aliments afin d’estimer la méthode et moyen d’apport
supplémentaire en fluor des enfants.
Formation du personnel :
Les pédiatres, gynécologues, et les cadres infirmiers ; professionnels en contact permanant
avec les mamans pourraient être d’un apport considérables en sensibilisant les femmes
quand aux habitudes néfaste à la période de grossesse, d’allaitement dans l’objectif de leur
transmettre des messages spécifiques à savoir :
•
La gravité des effets néfaste de la CPE sur la santé générale et la croissance de
l’enfant, une attention particulière doit être portée aux femmes de bas niveau
d’éducation dans l’intérêt de rendre les conseils faciles à comprendre et à
appliquer.
•
L’enfant ne doit jamais dormir biberon dans la bouche, et un nettoyage des
surfaces buccales doit être effectué à l’aide de coton humide avant le sommeil et ce
avant l’éruption des dents.
•
Une fois les dents sont en éruption le brossage des dents des enfants doit être
immédiatement effectué par les parents eux-mêmes ou sous leur tutelle.
•
Les mauvaises habitudes alimentaires doivent être évitées (la prise de collations et
sucreries cariogène entre les repas).
37
Renforcement de la collaboration interministérielle et avec les ONG :
Les instituteurs pourraient constituer des personnes relais dans le cadre de la
sensibilisation des enfants, du fait de la pénurie en ressources humaines dont souffre le
ministère de la santé, leur recul pédagogique et leur expérience sont autant d’atouts qui
pourraient donner des résultats satisfaisants, de ce fait une coordination étroite avec le
ministère de l’éducation nationale et la formation des instituteurs en des messages clés
de prévention de la carie, un travail de motivation des instituteurs est primordial pour la
réussite de ce volet.
La collaboration étroite avec les ONG et la formation d’agents locaux dans la promotion
de mode de vie et habitudes alimentaires correcte en faveur de la santé bucco dentaire.
Renforcement de la stratégie de communication du ministère au profit de cette tranche
d’âge :
La production de dépliants éducatifs simplifiés sur la CPE par le ministère de la santé
destinés aux enfants et aux parents ou doivent figurer les messages précités dans la
formation du personnel. un dépliant additif au carnet de santé peut être proposé
Production de films sur la santé bucco dentaire à bas âge et proposer aux médias locaux
et nationaux des modalités de sa diffusion.
38
REFERENCES :
1. [1]-Koko J.; Ategbo S.; Ateba Ngoa U.; Moussavou a: étude épidémiologique de la carie
dentaire en milieu scolaire a Libreville, Gabon. Clin Mother Child Health. 2009; Vol 6, N°
2 : 1065 - 1073.
2. [2]-WHO/NMH/NPH/ORH/03.2 : rapport sur la santé bucco-dentaire dans le monde 2003.
3. [3]-Al-Malik MI, Holt RD, Bedi R. Prevalence and patterns of caries, rampant caries, and
oral
health
in
two-to
five-year-old
children
in
Saudi
Arabia. J
Dent
for
Children. 2003;70:235–242.
4. [4]-Hashim R, Williams SM, Thomson WM, Awad MA. Caries prevalence and intra-oral
pattern among young children in Ajman. Community Dent Health. 2010;27:109–113.
5. [5]- Narendar Dawani, Nighat Nisar, Nazeer Khan, Shahbano Syed and Navara Tanweer.
Prevalence and factors related to dental caries among pre-school children of Saddar town,
Karachi,
Pakistan:
a
cross-sectional
study.
BMC
Oral
Health
2012,
http://www.biomedcentral.com/1472-6831/12/59
6. [6]- Hallett, PK O’Rourke. Dental caries experience of preschool children from the north
Brisbane region KB. Australian Dental Journal 2002;47:(4):331-338.
7. [7]-Dye BA, Tan S, Smith V, Lewis BG, Barker LK, Thornton-Evans G, et al. Trends in
oral health status: United States, 1988–1994 and 1999–2004. National Center for Health
Statistics. Vital Health Stat.2007;11(248).
8. [8]-Holm AK. Diet and caries in high risk groups in developed and developing countries.
Caries Res 1990;24Suppl1:44-52.
9. [9]-Acs G, Lodolini G, Kaminsky S, Cisneros GJ. Effect of nursing caries on body weight
in a pediatric population. Pediatr Dent 1992;14:302-305.
10. [10]-Grindefjord M, Dahlof G, Ekstrom G, Hojer B, Modeer T. Caries prevalence in 2.5
year old children. Caries Res 1993;27:505-510.
11. [11]-Acs G, Lodolini G, Kaminsky S, Cisneros Gj. Effect of nursing caries on body weight
in a pediatric population. pediatr dent 1992; 14(5):302-5.
12. [12]-Acs G, Shulman R, Ng Nw, Chussid S. the effect of dental rehabilitation on the body
weight of children with early childhood caries. pediatr dent 1999; 21(2):109-13.
39
13. [13]-Johnsen Dc, Gerstenmaier Jh, Disantis Ta, Berkowitz Rj. Susceptibility of nursingcaries children to future approximal molar decay. pediatr dent 1986; 8(3):168-70.
14. [14]-Low W, TanS, Schwartz S. The effect of severe caries on the quality of life in young
children.pediatr dent. 1999 sep-oct;21(6):325-6.
15. [15]-Feitosa S, Colares V, Pinkham J. The psychosocial effects of severe caries in 4-yearold children in recife, Pernambuco, Brazil. cad saude publica 2005; 21(5):1550-6.
16. [16]-Thomas C, Primosch R: Changes in incremental weight and well-being ofchildren
with rampant caries following complete dental rehabilitation. pediatr dent. 2002; 24 : 109113.
17. [17]-Sheiham A. dental caries affects body weight, growth and quality of life in pre-school
children. br dent j 2006; 201(10):625-6.
18. [18]-Li Y, Wang W.predicting caries in permanent teeth from caries in primary teeth an
eight-year cohort study. j dent res 2002; 81(8):561-6.
19. [19]-Poulsen S, Holm A-K : The relation between dental caries in the primary and
permanent dentition of the same individual. J Pub Health Dental 1980; 40: 17-25
20. [20]-Cook HW, Duncan WK, De Ball S, Berg B. The cost of nursing caries in a Native
American Head Start population. J Clin Pediatr Dent 1994; 18(2):139-42.
21. [21]-Milnes AR, Rubin CW, Karpa M, Tate R. A retrospective analysis of the costs
associated with the treatment of nursing caries in a remote Canadian aboriginal preschool
population. Community Dent Oral Epidemiol 1993; 21(5):253-6.
22. [22]-Narvey A, Shwart L. Early childhood dental disease - what's in a name? J Can Dent
Assoc 2007; 73(10):929-30.
23. [23]-Broadbent JM, Thomson WM, Williams S: Does caries in primary teeth-predict
enamel defects in permanent teeth? A longitudinal study. J Dent Res 2005, 84:260–264
24. [24]-Matthew
D.
Bramlett, Mah-J
Soobader, Susan
A.
Fisher-Owens, Jane
A.
Weintraub, Stuart A. Gansky, Larry J. Platt, and Paul W. Newacheck. Assessing a
multilevel model of young children’s oral health with national survey data. Community
Dent Oral Epidemiol. 2010 August; 38(4): 287–298.
25. [25]-Service des maladies buccodentaires, DELM : plan national de prévention et de prise
en charge des affections bucco-dentaires 2010 – 2015.
40
26. [26]-N. Pitts, “‘ICDAS’ an international system for caries detection and assessment being
developed to facilitate caries epidemiology, research and appropriate clinical management,
”community dental health, vol. 21, no. 3, pp. 193–198, 2004.
27. [27]-Paul TR. Dental health status and caries pattern of preschool children in Al-Kharj,
Saudi Arabia.Saudi Med J. 2003;24:1347–1351.
28. [28] -Begzati A, Meqa K, Siegenthaler D. et al. Dental health evaluation of children in
Kosovo. Europ J of Dent. 2011;5:32–39.
29. [29] -Llompart G, Marin GH, Silberman M, Merlo I, Zurriaga O. Oral health in 6-year old
schoolchildren from berisso, Argentina: falling far short of WHO goals. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal. 2010;15:101–105.
30. [30]-Cisse D, Diouf M, Faye D, Lo CMM, Sembene NM. Status of dental caries in cases
of toddlers in the region of Dakar - Senegal. OSTTDJ. 2009;32:25–31.
31. [31]-Gao XL, Hsu CYS, Loh T, Koh D, Hwang HB, Xu Y. et al. Dental caries prevalence
and distribution among preschoolers in Singapore. Community Dent Health. 2009;26:12–
17.
32. [32]-Julie M W Tang, Donald S. Altman, Don C. Robertson, David M O'Sullivan, Joanna
M Douglass, Norman Tinanoff. Dental Caries Prevalence and Treatment Levels in Arizona
Preschool Children: July/August 1997; Volume a1 12 Public Health Reports.
33. [33]-SHANG Xiao-hong, LI Da-lu, HUANG Yi, CHEN Hui and SUN Ruo-peng.
Prevalence of dental caries among preschool children in Shanghe County of Shandong
Province and relevant prevention and treatment strategies Chin Med J 2008; 121(22):22462249.
34. [34]-Kopycka-Kedzierawski and R.Billings. Prevalence of dental caries and dental care
utilization in preschool urban children enrolled in a comparative-effectiveness study Eur
Arch Pediatr Dent. 2011 June; 12(3): 133–138.
35. [35]-Prashanth Prakash, Priya Subramaniam, B.H.Durgesh, Sapna Konde. Prevalence of
early childhood caries and associated risk factors in preschool children of urban Bangalore,
India: A cross-sectional study. European Journal of Dentistry April 2012; Vol.6: 141-152
36. [36]-Ray Masumo Asgeir, Bardsen1, Kijakazi Mashoto and Anne Nordrehaug Åstrøm.
Prevalence and socio-behavioral influence of early childhood caries, ECC, and feeding
41
habits among 6–36 months old children in Uganda and Tanzania. BMC Oral Health 2012,
12:24; http://www.biomedcentral.com/1472-6831.
37. [37]-National Odontopathy Prevention and Control Guiding Group. The third national
epidemiological sampling survey of health in oral cavity. Beijing: People’s Health
publishing House; 2006: 18-21.
38. [38]-Priyantha J Perera, Nishadhi T Abeyweera, Meranthi P Fernando, Tania D
Warnakulasuriya and Nayomi Ranathunga. Prevalence of dental caries among a cohort of
preschool children living in Gampaha district, Sri Lanka: A descriptive cross sectional
study. BMC Oral Health 2012, http://www.biomedcentral.com/1472-6831.
39. [39]-Mahejabeen R, Sudha P, Kulkarni S S, Anegundi R. Dental caries prevalence among
preschool children of Hubli: Dharwad city. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2006;24:19-22.
40. [40]-Sufia S, Chaudhry S, Izhar F, Syed A, Mirza BA, Khan AA: Dental caries experience
in preschool children: is it related to a child’s place of residence and family income? Oral
Health Prev Dent 2011, 9(4):375–379.
41. [41]-Reisine S, Douglass JM. Psychosocial and behavioral issues in early childhood
caries. Community Dent Oral Epidemiol 1998;26:32-44.
42. [42]-Loe H. Oral hygiene in prevention of dental caries and periodontal diseases. Int Dent
J 2000;50:129-139.
43. [43]-Vanobbergen J, Martens L, Lesaffre E, Bogaerts K, Declerck D. Assessing risk
indicators for dental caries in the primary dentition. Community Dent Oral Epidemiol
2001;29:424-434.
44. [44]-Ibrahim S, Nishimura M, Matsumura S, Rodis OMM, Nishida A, Yamanaka K,
Shimono T. A longitudinal study of early childhood caries risk, dental caries and lifestyle.
Pediatric Dent J 2009;19:174-180.
45. [45]-Hallett KB, O’Rourke PK. Social and behavioural determinants of early childhood
caries. Aust Dent J 2003;48:27-33.
46. [46]-Filstrup Sl, Briskie D, Da Fonseca M., Lawrence L, Wandera A, Inglehart Mr. early
childhood caries and quality of life: child and parent perspectives. pediatr dent 2003;
25(5):431-40.
47. [47]-Gibson S, Williams S. dental caries in pre-school children. Associations with social
class, toothbrushing habit and consumption of sugars and sugar-containing foods. further
42
analysis of data from the national diet and nutrition survey of children aged 1.5-4.5 years.
caries res 1999; 33(2):101-13.
48. [48]-Gillcrist Ja, Brumley De, Blackford Ju. Community socioeconomic status and
children's dental health. j am dent assoc 2001; 132(2):216-22.
49. [49]-Weinstein P, William F.S, Fraser-Lee N, Shimono T, Tsubouchi J. Epidemiologic
study of 19-month–old Edmonton, Alberta children. Caries rates and risk factors. ASDC J
Dent Child 1998;52: 60.
50. [50]- Oulis BJ, Verdouses ED, Vadiakas G, Lygidakis AJ. Feeding practices of Greek
children with and without nursing caries. Pediatr Dent 1999;21:409-416.
51. [51]-Grindefjord M, Dahlof G, Ekstrom G, Hojer B, Modeer T. Caries prevalence in 2.5
year old children. Caries Res 1993;27:505-510.
52. [52]-Silver DH. A comparison of 3-year-olds’ caries experience in 1973, 1981, and 1989,
in a Hertfordshire town, related to family behaviour and social class. Br Dent J
1992;172:191-197.
53. [53]-Sonya Butera et Pierre C. Baehni. Division de médecine dentaire préventive, Ecole de
Médecine Dentaire, Université de Genève Acta Med Dent Helv, vol 3 : 1/1998 Santé
dentaire d’une population préscolaire à Genève.
43
ANNEXES
Annexe 1 : Questionnaire de l’état de santé dentaire des enfants (à choisir la langue
arabe ou français)
Vu l’intérêt particulier que porte le ministère de la santé à la santé bucco-dentaire, et
l’importance de stopper le développement des caries et maladies dentaire à un bas âge, et
tout le bénéfice que peut être tiré d’une santé dentaire équilibrée de nos enfants, une étude
sera réalisée au niveau des établissements préscolaires de la province de Kenitra pour avoir
un état des lieux des maladies de la bouches des enfants et pouvoir ainsi orienter toute les
mesure de prévention et autres actions du ministère.
Nous vous invitons à cet effet de bien contribuer à la réussite de cette étude réalisée sous la
tutelle de l’institut national de l’administration sanitaire et du service de santé bucco
dentaire de la direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies, et ce en
remplissant le questionnaire suivant se rapportant à la santé dentaire de votre enfant, suivi
d’un examen routinier de la bouche de votre enfant en vu détecter les anomalies bucco
dentaire assez fréquente à cet âge.
Nom de l’enfant :………………………..
Code :……
Identifiant :
Nom de l’école……………………………………..
Informations sur l’enfant:
1-Sexe : Masculin
2-Date de naissance:…/…/………
Féminin
3-Rang de l’enfant la fratrie : ……
5-Poids de naissance: …. .Kg
6- Naissance : à terme
4-Nombre de frères et sœurs : ………
Avant terme
7-L’enfant se brosse les dents :
Jamais
Deux fois/J
1 fois par jour
Trois fois/J
8-Âge du début de brossage de l’enfant : ……….Ans
9-Qui effectue le brossage des dents de l’enfant :
L’enfant lui même
Un adulte le commence et il termine lui
44
Autre…..
Un adulte qui le fait
10-Type de dentifrice et brosse à dent utilisés : de commerce
pharmaceutique
11-Le dentifrice utilisé est : Fluoré
Normal
Pas de préférence
12-L’enfant a déjà visité un dentiste : Oui
Non
13-Si oui à quel âge :….. Ans
14- Et pour quel motif : Visite de contrôle
Douleurs
15-L’enfant mange des bonbons ou chocolats ou autres sucreries ou goûter entre les repas :
Jamais
Une fois/ jour
2 fois/jour
Plus de 2 fois
Informations sur les au parents
Le père
16-L’âge (année)
………………
17-La profession des parents :
Emploi occasionnel
Fonctionnaire/ employé
Profession libérale
Etudiant
Aucun :
Autre à préciser : ……………………..
45
La mère
………………
18-Niveau d’éducation :
le père
la mère
Jamais scolarisé
Coranique
Primaire
Secondaire
Lycée
Universitaire
19-Situation matrimoniale :
Du père
De la mère
Marié(e)
Divorcé (e)
Célibataire
Veuf (ve)
20- Couverture médicale :
oui
non
Si oui
Ramed
CNSS
CNOPS
Assurance privée
21-Pendant la grossesse, la maman :
Ne se brossait pas les dents
effectuait un brossage régulier
Utilisait un dentifrice fluoré
22-L’enfant était allaité au sein :
a déjà visité le dentiste pendant la grossesse
Oui
Non
Si oui de 0 à 6mois l’allaitement était:
Exclusif :
Mixte :
Durée total de l’allaitement maternel en mois : ……………
46
23-L’enfant dormait en allaitant :
Jamais
2 fois/jour
Une fois/jour
plus de 2 fois
24-L’enfant s’endormait avec un biberon contenant des sucreries
Jamais
2 fois/jour
Une fois/jour
plus de 2 fois
25-Les douleurs dentaires ont-elles perturbés le sommeil de votre enfant ? :
Oui
Non
26-Quel est selon vous la méthode la plus adaptée pour nettoyer les dents de votre enfant à
bas âge :………………………………………………………………………………………
Partie réservée à l’examen clinique (A ne pas remplir)
Nom de l’enfant :…………………
code :…………………….
Identifiant :
Nom de l’école………………………..
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
65
64
63
62
61
71
72
73
74
75
Poids de l’enfant :………….
La taille (cm)
....................
Version arabe du questionnaire
‫ﻧﻈﺮﺍ ﻟﻼﻫﺘﻤﺎﻡ ﺍﻟﺨﺎﺹ ﺍﻟﺬﻱ ﺗﻮﻟﻴﻪ ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺑﺼﺤﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﺃﻫﻤﻴﺔ ﻣﺤﺎﺭﺑﺔ ﺍﻟﺘﺴﻮﺱ‬
، ‫ ﻭﻛﺬﺍ ﺍﻟﻔﻮﺍﺋﺪ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﻼﺻﻬﺎ ﻣﻦ ﺻﺤﺔ ﻣﺘﻮﺍﺯﻧﺔ ﻷﺳﻨﺎﻥ ﺃﻃﻔﺎﻟﻨﺎ‬،‫ﻭﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻔﻢ ﻓﻲ ﺳﻦ ﻣﺒﻜﺮﺓ‬
‫( ﺑﻤﺆﺳﺴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﺍﻷﻭﻟﻲ ﺑﻤﺪﻳﻨﺔ ﺍﻟﻘﻨﻴﻄﺮﺓ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺣﺼﺮ ﺃﻣﺮﺍﺽ‬enquête) ‫ﺳﻴﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍء ﺍﺳﺘﻘﺼﺎء‬
‫ﺍﻟﻔﻢ ﻋﻨﺪ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺍﻟﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﺗﻮﺟﻴﻪ ﺍﻟﺘﺪﺍﺑﻴﺮ ﺍﻟﻮﻗﺎﺋﻴﺔ ﻭﺍﻹﺟﺮﺍءﺍﺕ ﺍﻟﻤﺘﺨﺬﺓ ﻣﻦ ﻃﺮﻑ ﻭﺯﺍﺭﺓ‬
.‫ﺍﻟﺼﺤﺔ‬
47
‫ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻐﺮﺽ ﻧﺪﻋﻮﻛﻢ ﻟﻠﻤﺴﺎﻫﻤﺔ ﻓﻲ ﺇﻧﺠﺎﺡ ﻫﺬﺍ ﺍﻻﺳﺘﻘﺼﺎء ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﻨﻀﻢ ﺗﺤﺖ ﺇﺷﺮﺍﻑ ﺍﻟﻤﻌﻬﺪ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ‬
‫ﻟﻺﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﻭﻣﺼﻠﺤﺔ ﺻﺤﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺑﻤﺪﻳﺮﻳﺔ ﺍﻷﻭﺑﺌﺔ ﻭﻣﺤﺎﺭﺑﺔ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ‪ ،‬ﻭ ﺫﻟﻚ ﺑﻤﻺﻛﻢ‬
‫ﺍﻻﺳﺘﺒﻴﺎﻥ ﺃﺳﻔﻠﻪ ﻭ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻖ ﺑﺼﺤﺔ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﻃﻔﻠﻜﻢ‪ ،‬ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﺳﻴﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍء ﻓﺤﺺ ﺭﻭﺗﻴﻨﻲ ﻟﻔﻢ ﻃﻔﻠﻚ ﻟﻠﻜﺸﻒ‬
‫ﻋﻦ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭﺍ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﻌﻤﺮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺇﺳﻢ ﺍﻟﻄﻔﻞ ………………‬
‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺪﺭﺳﺔ ‪....................... :‬‬
‫ﺭﻗﻢ ﺗﺴﻠﺴﻠﻲ ‪:‬‬
‫ﺑﻴﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻄﻔﻞ ‪:‬‬
‫‪ -1‬ﺍﻟﺠﻨﺲ‪:‬‬
‫ﺃﻧﺜﻰ‬
‫ﺫﻛﺮ‬
‫‪ -2‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻤﻴﻼﺩ‪.........../...../ .... :‬‬
‫‪– 3‬ﺍﻟﺘﺮﺗﻴﺐ ﺑﻴﻦ ﺃﺷﻘﺎﺋﻪ‪..............:‬‬
‫‪-4‬ﻋﺪﺩ ﺍﻷﺷﻘﺎء‪................... :‬‬
‫‪ -5‬ﻭﺯﻥ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ‪....... :‬‬
‫‪-6‬ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻛﺎﻧﺖ ‪ :‬ﻗﺒﻞ ﺍﻷﻭﺍﻥ‬
‫ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻓﻲ ﺃﻭﺍﻧﻬﺎ‪ 9:‬ﺃﺷﻬﺮ‬
‫‪ -7‬ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻳﻨﻈﻒ ﺃﺳﻨﺎﻧﻪ‪ :‬ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﻣﺮﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻓﻲ ﻳﻮﻡ‬
‫ﻣﺮﺗﻴﻦ‬
‫ﻣﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ‬
‫ﺃﻛﺜﺮ‪.....‬‬
‫ﺛﻼﺙ ﻣﺮﺍﺕ‬
‫‪ -8‬ﻋﻤﺮ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻋﻨﺪ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻓﺮﺷﺎﺓ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ‪ .......... :‬ﺳﻨﻮﺍﺕ‬
‫‪ -9‬ﻣﻦ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻨﻈﻒ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻄﻔﻞ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺑﻨﻔﺴﻪ‬
‫ﺍﻟﻮﺍﻟﺪﺍﻥ‬
‫ﻳﺴﺎﻋﺪﻩ ﻭﺍﻟﺪﺍﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ‬
‫‪-10‬ﻧﻮﻉ ﻣﻌﺠﻮﻥ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﻓﺮﺷﺎﺓ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ‪ :‬ﻣﻨﺘﺞ ﺗﺠﺎﺭﻱ‬
‫‪-11‬ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﻌﺠﻮﻥ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ‪ :‬ﺍﻟﻔﻠﻴﻮﺭ‬
‫ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ‬
‫‪ -12‬ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺯﺍﺭ ﺳﺎﺑﻘﺎ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪ :‬ﻧﻌﻢ‬
‫ﻻ‬
‫‪-13‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺠﻮﺍﺏ ﻧﻌﻢ‪:‬‬
‫ﻓﻲ ﺃﻱ ﻋﻤﺮ‪ ..... :‬ﺳﻨﻮﺍﺕ‬
‫‪ -14‬ﺳﺒﺐ ﺍﻟﺰﻳﺎﺭﺓ‪:‬‬
‫ﺍﺳﺘﺸﺎﺭﺓ ﻃﺒﻴﺔ‬
‫ﻣﻨﺘﺞ ﻣﻌﻤﻞ ﺃﺩﻭﻳﺔ‬
‫ﻻ ﺃﻓﻀﻠﻴﺔ‬
‫ﺁﻻﻡ‬
‫‪-15‬ﻳﺄﻛﻞ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺍﻟﺤﻠﻮﻯ ﺃﻭ ﺍﻟﺸﻮﻛﻮﻻﺗﻪ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻠﻮﻳﺎﺕ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﻮﺟﺒﺎﺕ ‪:‬‬
‫ﺃﺑﺪﺍ‬
‫ﻣﺮﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ‬
‫ﻣﺮﺗﻴﻦ‬
‫ﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻣﺮﺗﻴﻦ‬
‫ﺑﻴﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻮﺍﻟﺪﻳﻦ‪:‬‬
‫ﺍﻷﺏ‬
‫‪48‬‬
‫ﺍﻷﻡ‬
‫‪-16‬ﺍﻟﺴﻦ‬
‫‪:‬‬
‫‪-17‬ﺍﻟﻤﻬﻨﺔ‬
‫‪:‬‬
‫‪.................‬‬
‫‪...................‬‬
‫ﻋﻤﻞ ﻏﻴﺮ ﻣﻨﺘﻈﻢ‬
‫ﻣﻮﻇﻒ‬
‫ﻃﺎﻟﺐ‬
‫ﻋﻤﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﺨﺎﺹ‬
‫ﺑﺪﻭﻥ ﻭﻇﻴﻔﺔ‬
‫ﺃﺧﺮﻯ‪ ،‬ﺣﺪﺩ‪........................... :‬‬
‫‪.................‬‬
‫‪-18‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﻲ‪:‬‬
‫ﻏﻴﺮ ﻣﺘﻤﺪﺭﺱ‬
‫ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﺍﻟﻘﺮﺁﻧﻲ‬
‫ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﺍﻷﺳﺎﺳﻲ‬
‫ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻱ‬
‫ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﺍﻟﻌﺎﻟﻲ‬
‫‪-19‬ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺰﻭﺟﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻣﺘﺰﻭﺝ )ﻩ(‬
‫ﻣﻄﻠﻖ )ﻩ(‬
‫ﺃﺭﻣﻞ )ﻩ(‬
‫‪-20‬ﺍﻟﺘﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻻ‬
‫ﻧﻌﻢ‬
‫ﻧﻮﻋﻬﺎ ‪:‬‬
‫‪CNOPS‬‬
‫‪CNSS‬‬
‫‪RAMED‬‬
‫ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ‬
‫‪-21‬ﺧﻼﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺤﻤﻞ‪ ،‬ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻷﻡ‪:‬‬
‫ﻻ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﻓﺮﺷﺎﺓ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
‫ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﻣﻌﺠﻮﻥ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﻟﻔﻠﻴﻮﺭ‬
‫ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﻓﺮﺷﺎﺓ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺑﺎﻧﺘﻈﺎﻡ‬
‫ﺯﺍﺭﺕ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﺤﻤﻞ‬
‫ﻻ‬
‫‪-22‬ﺍﻟﺮﺿﺎﻋﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﻠﻄﻔﻞ‪ :‬ﻧﻌﻢ‬
‫ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺮﺿﺎﻋﺔ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﻣﻦ ‪ 0‬ﺇﻟﻰ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ ﻫﻞ ﻛﺎﻧﺖ ‪:‬‬
‫ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﺣﺼﺮﻳﺎ‬
‫ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ‪+‬ﺣﻠﻴﺐ ﺻﻨﺎﻋﻲ‬
‫‪49‬‬
‫‪ 23‬ﻣﺪﺓ ﺍﻟﺮﺿﺎﻋﺔ‪ ..................‬ﺷﻬﺮ‬
‫‪-24‬ﻳﻨﺎﻡ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﺮﺿﺎﻋﺔ ‪:‬‬
‫ﻣﺮﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ‬
‫ﺃﺑﺪﺍ‬
‫ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻣﺮﺗﻴﻦ‬
‫ﻣﺮﺗﻴﻦ‬
‫‪ -25‬ﻳﻨﺎﻡ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺃﺛﻨﺎء ﺭﺿﺎﻋﺘﻪ ﻟﻮﺟﺒﺔ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻜﺮ‪:‬‬
‫ﻣﺮﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ‬
‫ﺃﺑﺪﺍ‬
‫ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻣﺮﺗﻴﻦ‬
‫ﻣﺮﺗﻴﻦ‬
‫‪-26‬ﻫﻞ ﺳﺒﻖ ﻵﻻﻡ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺃﻥ ﺃﺯﻋﺠﻮﺍ ﻧﻮﻡ ﻃﻔﻠﻚ ؟‬
‫ﻻ‬
‫ﻧﻌﻢ‬
‫‪ -27‬ﻓﻲ ﻧﻀﺮﻛﻢ ﻣﺎ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺍﻷﻧﺠﻊ ﻟﺘﻨﻈﻴﻒ ﺃﺳﻨﺎﻥ‬
‫‪....................................................................................‬‬
‫ﻃﻔﻠﻚ‬
‫ﻓﻲ‬
‫ﻣﺒﻜﺮﺓ ؟‬
‫ﺳﻦ‬
‫)ﻻ ﻳﻤﻸ ‪ :‬ﺧﺎﺹ ﺑﺎﻟﻄﺒﻴﺐ( ‪A NE PAS REMPLIR‬‬
‫…………………‪Nom de l’enfant :‬‬
‫‪code :…………………….‬‬
‫‪Identifiant :‬‬
‫‪Nom de l’école………………………..‬‬
‫‪65‬‬
‫‪64‬‬
‫‪63‬‬
‫‪62‬‬
‫‪61‬‬
‫‪51‬‬
‫‪52‬‬
‫‪53‬‬
‫‪54‬‬
‫‪55‬‬
‫‪75‬‬
‫‪74‬‬
‫‪73‬‬
‫‪72‬‬
‫‪71‬‬
‫‪61‬‬
‫‪62‬‬
‫‪63‬‬
‫‪64‬‬
‫‪65‬‬
‫‪....................‬‬
‫)‪La taille (cm‬‬
‫‪50‬‬
‫‪Poids de l’enfant :………….‬‬