equita master all breed - AFQH – Association Française du Quarter

EQUITA MASTER ALL BREED
9360€ de Prime
TOTAL
€
Formulaire d’inscription / Nomination
Form
Pour un couple Cheval/Cavalier / For One couple Horse/ Rider
Cheval / Horse :
Nom / Name : …………………………………. Race/Breed N° : …………… SIRE / N° Passport : ……………………………
Sexe : [ ] Femelle / Mare [ ] Etalon / Stallion [ ] Hongre / Gelding
Année de naissance / Birth date :………………
Propriétaire(s) / Owner(s) :
Nom / Name : ………………………………………….
Prénom / Firstname : ……………………………………
Adresse / Address : ……………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal / Postcode: …………………
Ville /City : ……………………………. Pays / Country : ……………………
Téléphone/ Phone: ……………………… GSM / Mobile : …………………… E.mail : ……….…………………………………
Cavalier / Rider :
Nom / Name : ………………………………………….
USA Amateur carte/ card [ ]
Prénom / Firstname : ……………………………………
Youth (Date de naissance / birthdate) : ………/………/………….
Relation propriétaire/cavalier pour non-pro et youth :
Relation owner/exhibitor for non-pro and youth :
….…………………………………………………………………….
Adresse / Address : ……………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal / Postcode: …………………
Ville /City : ……………………………. Pays / Country : ……………………
Téléphone/ Phone: ……………………… GSM / Mobile : …………………… E.mail : ……….…………………………………
En apposant obligatoirement ma signature, J’accepte de me conformer aux règles, comme indiqué dans
le règlement du show et du Rule Book AQHA.
I, the undersigned, declare and accept to know and apply the rules of the show and of the AQHA Book.
Date :
/
/
Signature :
DOCUMENTS OBLIGATOIRES A JOINDRE AU DOSSIER D’ENGAGEMENT:
- Copie du Certificat d’enregistrement recto/verso / Copy of registration certificat
- Copie du carnet de vaccination / Copy of vaccination card
- Copie attestation d’assurance R. C. du cheval / Certificate of Horse Insurance (Civial liability)
A renvoyer avant le 17 Octobre 2014 à :
To be returned before the 17th October
(Cachet de la poste faisant foi)
EQUITA MASTER ALL BREED
Réservé aux races Quarter, Appaloosa et Paint / Reserved to Quarter, Appaloosa
and Paint horse
Le Master est jugé par quatre juges / The Master will be judged by 4 judges :
FG RANCH
Les Rappereaux
18510 MENETOU SALON
Contact : [email protected]
Mary Ingwerson (USA, Nebraska),
Linda Neely (USA, Oklahoma)
Rick Lemay (USA)
Maj-Britt Lemay (Danemark)
Le master sera jugé selon le rule book officiel 2014 de l'AQHA.
The Master will be judged in fonction of AQHA official Road book 2014
Modes de paiement/ Means of payment :
Veuillez cocher le mode de paiement souhaité / Please tick the appropriate means of payment
par chèque / By cheque, A l’ordre de / made payable to GL events Exhibitions et
à adresser à / and sent to FG RANCH, Les Rappereaux, 18510 Menetou Salon,
France
par virement bancaire, avant le 12 Octobre / By Bank Transfer before the 12th
October
Merci de joindre une copie de l’ordre de virement / Thank to join a copy of bank
transfer order :
Bénéficiaire / Beneficiary : Equita' Lyon
Merci de préciser « EQUITA MASTER WESTERN » sur l’ordre de virement / Please
indicate « EQUITA MASTER WESTERN » on the bank transfer order
NATIXIS Paris – 30 av Pierre Mendes France 75013 PARIS
Domiciliation NATIXIS PARIS
Banque 30007 Guichet 99999 Compte 04 07 1142 000 Clé 77
Code IBAN FR76 3000 7999 9904 0711 4200 077
Code BIC/ SWIFT NATXFRPPXXX