9 congrès international de la société algérienne de

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BP 261, Hydra 16035, Alger, Algérie
Tél : 00 213 21 23 29 81- Fax : 00 213 21 23 29 81 –
Email : [email protected]
9ème congrès international
de la société algérienne de
cardiologie
Alger, les 9-10-11 décembre 2005
EDITORIAL
Bienvenue à Alger la blanche, Alger l’éternelle !
Nous voici encore nombreux à nous réunir autour de nombreux
thèmes d’actualité. C’est une autre occasion, pour nous cardiologues, de
débattre des problèmes cardio-vasculaires de l’Algérie nouvelle. La
cardiologie algérienne subit inéluctablement sa transition épidémiologique
au même titre que les autres pays en voie de développement, tout en
sachant que les maladies cardio-vasculaires constituent la cause principale
de décès dans le monde. Ainsi doit-elle subir la métamorphose nécessaire
devant l’amener à s’adapter aux nouvelles réalités. La société algérienne de
cardiologie est consciente de cet énorme défi. Ses efforts demeurent
constants non seulement en matière de politique de prévention dans le
cadre d’une stratégie nationale de lutte contre les maladies liées à
l’athérosclérose, qu’en matière d’équipements modernes, de formation, de
recherche et de stratégie thérapeutique curative, comme la cardiologie
interventionnelle. Ainsi le congrès d’aujourd’hui s’inscrit-il dans une
dynamique nouvelle. Celle de la prévention cardio-vasculaire. L’incidence
très importante des maladies cardio-vasculaires dans le monde et
actuellement dans notre pays, le coût de prise en charge de ces
pathologies, la mortalité qui leur est associée, justifient un dépistage
individuel des facteurs de risque de ces maladies et l’évaluation du risque
global du patient. Les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires
liés à l’athérosclérose sont très nombreux. Citons parmi les plus
importants, l’hypertension artérielle, le tabagisme, les dyslipidémies ou
encore le diabète. Leur prévention doit être individuelle et globale et ne
peut se concevoir sans une évaluation épidémiologique précise et objective
devant aboutir à une stratégie nationale planifiée et durable. D’éminents
spécialistes
tunisiens, français et algériens débattront de tous ces
problèmes. Les débats seront, sans nul doute, très enrichissants et
permettront à la nombreuse assistance que nous attendons de bénéficier
des nombreuses recommandations proposées. Je tiens à remercier tous nos
amis des sociétés tunisienne et française de cardiologie, en particulier leurs
présidents respectifs, d’avoir accepté de s’unir à nous pour fêter ensemble
ce grand évènement. C’est encore une preuve de la farouche volonté de la
société française de cardiologie
avec la présence de 20 spécialistes
français de haut niveau d’apporter toute son expérience et son aide aux
cardiologues algériens. Comment pourra-t-il être autrement en sachant que
la délégation algérienne de cardiologie figure parmi les plus nombreuses
aux journées européennes de la société française de cardiologie.
J’espère que ce congrès aura le succès qu’il mérite. Je souhaite à
vous tous d’agréables moments dans cette merveilleuse ville.
Le président : Djamaleddine NIBOUCHE
Informations concernant le congrès
Frais d’inscription : 1000 DA comprenant :
Documents du congrès
Déjeuners
Pauses-café
Lieux d’hébergement :
Hôtel Sheraton Club des pins :
Tél. : ++213 21 37 77 77
Fax : ++213 21 37 76 10
Hôtel El Aurassi : Tél. : ++213 21 74 82 52
Fax : ++213 21 71 72 87
Téléphones utiles :
Air Algérie : Tél. : ++213 21 72 70 70
Lieu des travaux :
9/12/05 : Palais de la culture : Auditorium
10 et 11/12/05 : Hôtel Sheraton :
Auditorium : Lecture, conférence, tables rondes, séances thématiques.
Salle Neptune : Ateliers pratiques, séances thématiques, communications libres.
Les posters seront affichés à partir de samedi à 8h à la salle VENUS
(hôtel Sheraton). Le numéro d’affichage doit être respecté.
Séance de présentation publique des posters : le dimanche 11 décembre 2005
de 15h à 16h à la salle NEPTUNE.
Jury : D.Nibouche, MT Bouafia, M.Haddak, D. Adghar
Présentation des posters en vidéo-projection
4 diapositives en 3mn
ATELIERS d’échographie à la Salle Neptune
Frais d’inscription : 500 DA
Samedi 10 décembre 2005
Echo-Döppler vasculaire : de 10h à 12h : M.Foughali, G.Coppe, M. Degeilh
Echo-Döppler cardiaque : de 14h à 16h : M.Krim, B.Cormier, D.Adghar
Dimanche 11 décembre 2005
Echo-Döppler vasculaire : de 10h à 12h : M.Foughali, G.Coppe, M. Degeilh
Programme scientifique
Vendredi 09 Décembre 2005
Palais de la culture, Alger
AUDITORIUM
15:00 :
Table ronde sur la prise en charge de
l’athérosclérose par les hypolipémiants
15:00-15:10
Introduction
D.Nibouche
Service de cardiologie, CHU d’Hussein-Dey, Alger
15:10 – 15:25 communication pfizer
Actualités dans la prise en charge du patient
dyslipidémique
Eric Bruckert , Paris, France
15:25 – 15:40 communication BMS
Statines : nouvelles perspectives dans le traitement de
l'athérotrombose
M. Sportiche, Paris, France
15:40 – 15:50
Intérêt des phytostérols
dans la prise en charge de l’athérosclérose
B.Raho Ghalem
Institut de biologie, Centre universitaire Mustapha Stambouli Mascara
15:50 – 16:00
16:00 :
Discussion
Symposium sanofi aventis
Conférence :
Clarity, une nouvelle approche dans la gestion du
syndrome coronarien aigu
Michel Bertrand, CHUR Lille, France
17h30 : Pause-café
18h00 : Ouverture officielle
18h30 : Ouverture musicale
20h00 : Dîner d’ouverture au palais de la culture
Samedi 10 Décembre 2005
Hôtel Sheraton-Club des pins- Alger
AUDITORIUM
9:00 :
Lecture :
Modérateur : D.Nibouche
Nouvelles recommandations européennes
du traitement de l’insuffisance cardiaque chronique :
JC. Daubert, CHU Rennes, France
Président de la société française de cardiologie
9:30 :
1ère séance :
Table ronde sur la rythmologie
Modérateurs : MT Chentir, JC Daubert, P.Djiane, JP Fauchier
9:30 - 9:45
Les vingt dernières années de rythmologie
JP. Fauchier, CHU Tours, France
9:45 – 10:00
Les tachycardies ventriculaires monomorphes
idiopathiques
P. Djiane – CHU Marseille, France
10:00 - 10:10
Traitement des arythmies par radiofréquence dans
un centre algérien
Y.Aoudia , B.Zaouia , S. Ouabdesslam, N Ali –Tatar ,
Y.Bouhouita, MT.Chentir
Cardiologie A1 – CHU Mustapha, Alger
10:10 – 10:20
Incidence des troubles du rythme cardiaque dans
une série de patients hospitalisés pour syndrome
coronarien aigu
B. Kichou, N. Henine, B.M. Zaouia, A. Rahli, M. Tahmi
Cardiologie. CHU de Tizi Ouzou.
10:20- 10:30 : discussion
10:30 : pause-café
11:00 – 11:15 : Lecture :
modérateur : M.Krim
Echo-Döppler de l’insuffisance mitrale
ischémique
B. Cormier, Paris, France
Lecture:
11:15 – 11:30:
modérateur : D.Ziari
Echo-Döppler des artères rénales
G. Coppe, Paris, France
11:30 – 12:30 :
symposium Pfizer
Modérateurs: M.Feghoul, B.Cormier
Place des inhibiteurs calciques dans la prise en
charge de l’hypertendu en 2005
Pr JC Daubert, Rennes, France
Athérosclérose et rôle des statines dans la
prévention du risque cardio-vasculaire chez le sujet
diabétique
Pr J.Puel, Toulouse, France
12h30 :
déjeuner
14h00 – 15h00 :
symposium sanofi aventis
Le contrôle strict des chiffres tensionnels :
Les sartans sont-ils tous égaux ?
Modérateur : Pr. D. Nibouche (Alger)
Hypertension artérielle en Algérie :
Approche Step « Wise » de l’OMS 2005
Pr. D. Nibouche (Alger)
Intérêt d’un contrôle strict des chiffres tensionnels
dans la prévention cardiovasculaire :
La controverse
Pr. B. Vaisse (Marseille)
15:00
Versus
Pr. P. Gosse (Bordeaux)
2ème séance :
Table ronde sur l’angioplastie coronaire
Modérateurs :
K.Merad, R.Bougherbal, J.Puel, K.Boughalem
15:00 -15:15:
L’angioplastie de l’extrême
Pr J. Puel, Toulouse, France
15:15 -15:25 :
Revascularisation du tri-tronculaire : place de
l’angioplastie
K. Boughalem, Paris, France
15:25 - 15:35
La revascularisation myocardique chez le
tritronculaire en Algérie
M.T.Douadi , K. Boughalem , M. Debauché , M.Feghoul.
« Clinique les Rosiers » Blida, Algérie
15:35 – 15:45
Revascularisation en un temps versus plusieurs
temps du tri-tronculaire
Jean Yves Pagny, Paris, France
15:45–15:55:
Apport et difficultés de la voie radiale en cardiologie
interventionnelle.
N.Bendaoud, M.Chettibi, Y.Benadji, M.Saïdane, K.Merad
Cardiologie A2, CHU Mustapha Alger
15:55 – 16:10 : discussion
16:10 :
16:30 – 17:30
pause-café
3ème séance :
Table ronde sur le vasculaire
Les
artériopathies
des
membres
inférieurs
Modérateurs :
A.Bertal, M. Aït-Athmane , M.Foughali,
16:30–16:40
Fréquence et profil de l’artériopathie des membres
inférieurs dans un centre d’exploration vasculaire
M.Foughali, Centre de cardiologie, Hydra, Alger
16:40–16:50
Rédaction d'un compte rendu d'échodoppler type
des membres inférieurs
16:50–17:00
Surveillance
des
fistules
d'hémodialyse
M. Degeilh , Toulouse, France
artério-veineuses
17:00–17:10
Approche biomécanique dans le
revascularisation
M.Cheref, faculté de médecine d’Alger
cadre
de
17:10–17:20
Chirurgie de l'artériopathie des membres inférieurs
N. Benziada, A. Bertal
Chirurgie vasculaire, EHS Dr Maouche, Alger
17:20–17:30
Discussion
20h00 :
Soirée gala à l’hôtel El Aurassi
la
SALLE NEPTUNE
09:00–09h50 :
4ème séance:
Hypertension artérielle du sujet diabétique
Modérateurs :
N. Adjeroud, S.Benkhedda, N.Hammoudi
09:00-09:10
C Prise en charge et contrôle de l’hypertension
artérielle en Algérie en 2004 : résultats de l’étude
nationale.
S.Benkhedda, A.Chibane, M.Temmar, L. Atif, T.Aicheur,
N.Bendaoud , S.Nedjar, Meftout, Abou, S.Latrèche,
S.Malti , D.Ziari, K.Merad.
Cardiologie A2, CHU Mustapha, Alger
09:10-09:20
C Etude de l’hypertension artérielle du sujet
diabétique de type 2 dans la banlieue d’Alger.
K.Hamidouche ; N.Benaouda ; A.Ayache ; M.Boudache ;
M.Douar ; M.Krim.
Médecine Interne et de Cardiologie, EHS Douéra, Alger
09:20-09:30
C Hypertension artérielle chez le sujet diabétique :
facteurs de risque et complications.
A.Chibane*, S.Benkhedda**, L. Makhlouf*, S.
Latrèche**, S.Taharboucht*, N. Lanasri*, A. Biad*. K
Merad**
Médecine interne, CHU Mustapha , Alger
09:30-09:40
C Le profil du risque cardio-vasculaire et rénal chez
l’hypertendu diabétique dans la banlieue d’Alger.
N.Benaouda, K.Hamidouche, A.Ayache, M.Boudache,
M.Douar , M.Krim,
Médecine interne et cardiologie, EHS Douéra.
09:40-09:50
Discussion
10:00-12 :00
Atelier pratique d’écho-döppler vasculaire
Animé par les Dr M.Foughali, G.Coppe, M. Degeilh
Inscrits uniquement.
Cet atelier sera entrecoupé à 10h30 d’une pause-café.
12h30 : déjeuner
Atelier d’écho-döppler cardiaque
14:00-16:00
Animé par les Pr M.Krim , D.Adghar, B.Cormier
16:10
Pause-café
Dimanche 11 Décembre 2005
Hôtel Sheraton-Club des pins- Alger
AUDITORIUM
9:00 -10:00 : 5ème séance :
Table ronde sur la réadaptation
cardiaque
Modérateurs :
MS Issad, P. Aeberhard, D. Adghar
9:00- 9:15 :
Réadaptation de l’insuffisant cardiaque :
P. Aeberhard, Centre cardiologique du nord, Paris
9:15- 9:30 :
Réadaptation cardiaque du coronarien :
D. Adghar, EHS Dr Maouche, Alger
9:30 – 9:45 :
Réadaptation du sujet à facteur de risque élevé :
K. Abdenbi, Centre cardiologique du nord, Paris
9:45- 10:00 :
discussion
10:00-10:30
Pause-café
10:30 – 11:00 : 6ème séance :
Table ronde sur la cardiologie du sport
Modérateurs :
MT Bouafia, M.Tahmi
10:30-10:45
Quel bilan cardiaque pratiquer chez le sportif vétéran ?
T. Laportre, Bordeaux, France
10:45-10:55
Ablation du faisceau de Kent chez le sportif :
Expérience Algérienne
Y. Aoudia, Alger
10:55-11:10
Quel bilan pratiquer devant une hypertrophie
ventriculaire gauche chez le sportif
S. Doutreleau, Starsbourg, France
11:10-11:20
Bilan d’aptitude à la pratique sportive : entre
recommandations et réalités
M. Tahmi,Tizi Ouzou
11:20-11:30
Discussion
11:30 – 13:00
Symposium Pharmalliance
Nouvelles techniques
d’imagerie non invasives en cardiologie
Modérateur : M.Haddak
Scanner coronaire : aspect technique, indications,
résultats,iconographie
E. Aptecar, Paris, France
IRM et cœur : Aspect technique
Ischémie : indications et résultats
Viabilité myocardique
Cas cliniques
JM.Pernes , Paris, France
Les statines en 2005
JM.Pernes, Paris, France
13h00 – 14h00 déjeuner
14h00 – 15h00
Symposium Novartis
Modérateur : R.Boudjenah
Dyslipidémie et post-infarctus : résultats de l’étude LIPS
R.Bouchemha, Alger.
Hypertension et post-infarctus : quels niveaux
tensionnels se fixer
F.Silhol, Marseille.
Place de la gamme VALSARTAN chez l’hypertendu
E.Ghannad, Paris.
15:00 – 16:00 : 7ème séance :
Pathologie coronaire
Modérateurs :
M.Toumi, Y.Bouhouita
15:00-15:10
Dépistage des facteurs de risque cardio-vasculaires lors d’une
enquête de masse.
Athmane chinar et collaborateurs (cf résumé)
Médecine interne, CHU Batna
15:10-15:20
La coronarographie de l’ischémie myocardique silencieuse.
A.Talamali, M.Haddak, A.Bedjaoui, D.Hachi, A.Mekarnia,
N.Diab, E.Benmokhtar, O.Hached, N.Adjeroud.
Cardiologie – HCA – Alger
15:20-15:30
Le syndrome coronarien aigu chez la femme.
M.Haddak, D.Hachi, A.Talamali, A.Mekarnia, A.Bedjaoui,
N.Diab, E.Benmokhtar, N.Adjeroud.
15:30-15:40
Facteurs prédictifs de mortalité dans les syndromes
coronariens aigus avec sus-décalage de ST.
N . Benatta, F.Z Kaddour Benkadda, F. Safa, B. Yacine,
M.A Chaïb Deraa, AR Touaibia, FZ Guenfoud, N.belhadj,
M.Tayeb, H.Aïssani, K.Mahmoudi, L.Hammou-Jamous.
Cardiologie, CHU d’Oran.
15:40-15:50
L’infarctus du myocarde du sujet jeune : à propos
d’une série de 46 patients.
N. Henine, B. Kichou, M. Tahmi
Cardiologie. CHU de Tizi Ouzou
15:50-16:00
Discussion
16:00-16:30
Pause-café
16:00-16:50
8ème Séance:
Echocardiographie
Modérateurs :
S.Kara-Mostefa, S. Benyoussef , N. Ali-Tatar
16:00-16 :15
Intérêt
diagnostique
et
pronostique
de
l’échocardiographie dans l’endocardite et revue de
la littérature. Critères échographiques majeurs et
mineurs.
S. Benyoussef, L. Zakhama
Service de Cardiologie, Hôpital des FSI , La Marsa –
Tunisie.
16:15-16 :25
Evaluation de la fonction diastolique ventriculaire
gauche
à
l’échocardiographie :
paramètres
classiques et nouveautés chez 60 hypertendus.
Benadidou, Chalani, Hammadouche, Kahoul, AïtMouhoub, Latrèche, Benkhedda, Merad.
Cardiologie A2, CHU Mustapha, Alger.
16:25-16:35
Apport de l’échocardiographie trans-thoracique et
trans-oesophagienne dans le diagnostic précoce et
le suivi des endocardites : à propos de 65 cas.
N.Haliche, D.Amokrane , S.Naroura , S.Lehachi ,
A.Aksoum , Z Bennoui , S.Khelil , MS.Issad , CHU BéniMessous, Alger.
16:35-16:45
L’échocardiographie conventionnelle et le döppler
tissulaire imaging dans l’étude de la
désinchronisation ventriculaire : étude préliminaire.
N.Ali-Tatar , A.Ouali , Y.Bouhouita , M.T Chentir
Cardiologie A1 CHU Mustapha, Alger.
16:45-16:55
Discussion
17:00-17:30
Assemblée générale ordinaire de la SAC.
17:30
Clôture du congrès
Remise du prix TOSHIBA : Major du DEMS 2005
Remise du prix du meilleur poster
20:00
Soirée de clôture à l’hôtel Sheraton
Remise du prix Novartis
SALLE NEPTUNE
09:00-11:00
Atelier pratique d’écho-döppler vasculaire
Animé par les Dr M.Foughali, G.Coppe, M. Degeilh
Cet atelier sera entrecoupé à 10h00 d’une pause-café.
14:00-15:10
9ème Séance:
Communications libres
Modérateurs :
L. Hamou-Boutellis, A.Drissa, A.Brahami
14 :00-14 :10
La valvuloplastie mitrale per-cutanée par ballon
d’Inoué : à propos d’une série consécutive de 48
cas.
M. Chabane Chaouch, S. Guemri, D. Adghar , N.
Hammoudi , K.Brakni, M. Oulid Aissa , A. Tamourt, S.
Ouali, S. A Bertal, F. Belhebri, R Bougherbal.
Cardiologie, EHS Maouche. Alger
14 :10-14 :20
Hypertension artérielle pulmonaire et chirurgie
mitrale : analyse des résultats à propos de 300
patients.
A.Brahami, R.Boukerroucha, S.Bendjaballah, F.Gouasmia,
F.Makhloufi, S.Ait-Moussa, H.Badaoui
EHS : clinique Erriadh, Chirurgie cardiaque, Constantine.
14 :20-14 :30
Bartonella Quintana : une importante cause
d’endocardite à hémoculture négative en Algérie.
Akila Benslimani et collaborateurs (cf résumé)
Biologie Clinique , EHS Dr.Maouche, Alger
14 :30- 14 :40
Facteurs de risque de l’accident vasculaire cérébral
ischémique chez les patients en fibrillation
auriculaire en dehors des valvulopathies.
N Ali-Tatar , M.T Chentir
Cardiologie A1 , CHU Mustapha , Alger
14 :40- 14 :50
Communications inter-auriculaires opérées à l’âge
adulte : à proposde 129 patients.
R.Boukerroucha, O. Attaitallah, F.Makhloufi,
S.Bendjaballah, F.Gouasmia. S.Ait-Moussa, H.Badaoui,
A.Brahami.
EHS « ERRIADH » Chirurgie cardiaque Constantine.
14 :50- 15 :00
Approche thérapeutique de l’urgence hypertensive
au niveau de l’EHS de Douéra (Algérie).
M. Boussalem, A. Ayache, K. Hamidouche, T. Sadoun, M.
Boudache, M. Krim.
Médecine Interne et Cardiologie, EHS Douéra, Alger.
15 :00- 15 :10
Discussion
LISTE DES COMMUNICATIONS ORALES
C1- Introduction
D.Nibouche, Alger
C2- Actualités dans la prise en charge du patient dyslipidémique
C3- Statines : nouvelles perspectives dans le traitement de
l'athérotrombose
C4- Intérêt des phytostérols dans la prise en charge de
l’athérosclérose
B.Raho Ghalem
C5- Clarity, une nouvelle approche dans la gestion du syndrome
coronarien aigu
Michel Bertrand, Lille, France
C6- Nouvelles recommandations européennes du traitement de
l’insuffisance cardiaque chronique :
C7- Les vingt dernières années de rythmologie
C8- Les tachycardies ventriculaires monomorphes
idiopathiques
C9- Traitement des arythmies par radiofréquence dans
un centre algérien
Y.Bouhouita, MT.Chentir . Cardiologie A1 – CHU Mustapha, Alger
C10- Incidence des troubles du rythme cardiaque dans
une série de patients hospitalisés pour syndrome coronarien aigu
C11- Echo-Döppler de l’insuffisance mitrale ischémique
C12- Echo-Döppler des artères rénales
C13- Place des inhibiteurs calciques dans la prise en charge de
l’hypertendu en 2005
C14- Athérosclérose et rôle des statines dans la prévention du
risque cardio-vasculaire chez le sujet diabétique
C15- Hypertension artérielle en Algérie :
D. Nibouche (Alger)
C16- Intérêt d’un contrôle strict des chiffres tensionnels
La controverse
Versus
C17- L’angioplastie de l’extrême
C18- Revascularisation du tri-tronculaire : place de l’angioplastie
C19- La revascularisation myocardique chez le tritronculaire en
Algérie
C20- Revascularisation en un temps versus plusieurs temps du tritronculaire
C21- Apport et difficultés de la voie radiale en cardiologie
interventionnelle.
C22- Fréquence et profil de l’artériopathie des membres inférieurs
dans un centre d’exploration vasculaire
C23- Rédaction d'un
membres inférieurs
compte
rendu
d'échodoppler
type
des
C24- Surveillance des fistules artério-veineuses d'hémodialyse
C25- Approche biomécanique dans le cadre de la revascularisation
C26- Chirurgie de l'artériopathie des membres inférieurs
C27- Prise en charge et contrôle de l’hypertension artérielle en Algérie en 2004 :
résultats de l’étude nationale.
S.Benkhedda, A.Chibane, M.Temmar, L. Atif, T.Aicheur, N.Bendaoud ,
S.Nedjar, Meftout, Abou, S.Latrèche, S.Malti , D.Ziari, K.Merad.
C28- Etude de l’hypertension artérielle du sujet diabétique de type
2 dans la banlieue d’Alger.
K.Hamidouche ; N.Benaouda ; A.Ayache ; M.Boudache ; M.Douar ; M.Krim.
C29- Hypertension artérielle chez le sujet diabétique : facteurs de
risque et complications.
A.Chibane*, S.Benkhedda**, L. Makhlouf*, S. Latrèche**, S.Taharboucht*,
N. Lanasri*, A. Biad*. K Merad**
C30- Le profil du risque cardio-vasculaire et rénal chez
N.Benaouda, K.Hamidouche, A.Ayache, M.Boudache, M.Douar , M.Krim,
Médecine interne et cardiologie, EHS Douéra
C31- Réadaptation de l’insuffisant cardiaque :
C32- Réadaptation du coronarien :
C33- Réadaptation du sujet à facteur de risque élevé :
C34- Quel bilan cardiaque pratiquer chez le sportif vétéran ?
C35- Ablation du faisceau de Kent chez le sportif : Expérience
Algérienne
Y. Aoudia, Alger
C36- Quel bilan pratiquer devant une hypertrophie ventriculaire
gauche chez le sportif
C37- Bilan d’aptitude à la pratique sportive : entre
M. Tahmi,Tizi Ouzou
C38- Scanner coronaire : aspect technique, indications,
C39- IRM et cœur :
Aspect techniques
Cas cliniques
C40- Les statines en 2005
C41- Dyslipidémie et post-infarctus : résultats de l’étude LIPS
R.Bouchemha, Alger.
C42- Hypertension et post-infarctus : quels niveaux tensionnels se
fixer
C43- Place de la gamme VALSARTAN chez l’hypertendu
E.Ghannad, Paris.
C44- Dépistage des facteurs de risque cardio-vasculaires lors d’une enquête
de masse.
C45- La coronarographie de l’ischémie myocardique silencieuse.
A.Talamali, M.Haddak, A.Bedjaoui, D.Hachi, A.Mekarnia, N.Diab,
E.Benmokhtar, O.Hached, N.Adjeroud.
C46- Le syndrome coronarien aigu chez la femme.
M.Haddak, D.Hachi, A.Talamali, A.Mekarnia, A.Bedjaoui, N.Diab,
E.Benmokhtar, N.Adjeroud.
C47- Facteurs prédictifs de mortalité dans les syndromes coronariens
aigus avec sus-décalage de ST.
N . Benatta, F.Z Kaddour Benkadda, F. Safa, B. Yacine, M.A Chaïb Deraa,
AR Touaibia, FZ Guenfoud, N.belhadj, M.Tayeb, H.Aïssani, K.Mahmoudi,
L.Hammou-Jamous.
C48- L’infarctus du myocarde du sujet jeune : à propos d’une série
de 46 patients.
C49- Intérêt diagnostique et pronostique de l’échocardiographie
dans l’endocardite et revue de la littérature. Critères
échographiques majeurs et mineurs.
Service de Cardiologie, Hôpital des FSI , La Marsa – Tunisie.
C50- Evaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche à
l’échocardiographie : paramètres classiques et nouveautés chez 60
hypertendus.
Benadidou, Chalani, Hammadouche, Kahoul, Aït-Mouhoub, Latrèche,
Benkhedda, Merad.
C51- Apport de l’échocardiographie trans-thoracique et transoesophagienne dans le diagnostic précoce et le suivi des
endocardites : à propos de 65 cas.
N.Haliche, D.Amokrane , S.Naroura , S.Lehachi , A.Aksoum , Z Bennoui ,
S.Khelil , MS.Issad , CHU Béni-Messous, Alger.
C52- L’échocardiographie conventionnelle et le döppler tissulaire
imaging dans l’étude de la désinchronisation ventriculaire : étude
préliminaire.
C53- La valvuloplastie mitrale per-cutanée par ballon d’Inoué : à
propos d’une série consécutive de 48 cas.
M. Chabane Chaouch, S. Guemri, D. Adghar , N. Hammoudi , K.Brakni, M.
Oulid Aissa , A. Tamourt, S. Ouali, S. A Bertal, F. Belhebri, R Bougherbal.
C54- Hypertension artérielle pulmonaire et chirurgie mitrale :
analyse des résultats à propos de 300 patients.
A.Brahami, R.Boukerroucha, S.Bendjaballah, F.Gouasmia, F.Makhloufi,
S.Ait-Moussa, H.Badaoui
C55- Bartonella Quintana : une importante cause d’endocardite à
hémoculture négative en Algérie.
Akila Benslimani et collaborateurs (cf résumé)
Biologie Clinique , EHS Dr.Maouche, Alger
C56- Facteurs de risque de l’accident vasculaire cérébral
ischémique chez les patients en fibrillation auriculaire en dehors
des valvulopathies.
C57- Communications inter-auriculaires opérées à l’âge adulte : à
proposde 129 patients.
R.Boukerroucha, O. Attaitallah, F.Makhloufi, S.Bendjaballah, F.Gouasmia.
S.Ait-Moussa, H.Badaoui, A.Brahami.
C58- Approche thérapeutique de l’urgence hypertensive au niveau
de l’EHS de Douéra (Algérie).
M. Boussalem, A. Ayache, K. Hamidouche, T. Sadoun, M. Boudache, M.
Krim.
ABSTRACTS DES COMMUNICATIONS ORALES
C1- Introduction
D.Nibouche
Service de cardiologie, CHU d’Hussein-Dey, Alger
C2- Actualités dans la prise en charge du patient dyslipidémique
Résumé non parvenu
C3- Statines : nouvelles perspectives dans le traitement de
l'athérotrombose
C4- Intérêt des phytostérols dans la prise en charge de
l’athérosclérose
B.Raho Ghalem
[email protected]
Le programme national d'éducation de cholestérol des USA (NCEP) recommande
pour la réduction de risque cardiovasculaire les phytostérols ajoutés au régime
comme supplément à une dose quotidienne du 2000 mg pour abaisser le LDL
cholestérol sanguin. La recherche scientifique sur les phytostérols suscite un
intérêt croissant dans la médecine et particulièrement en cardiologie. Des récents
travaux ont prouvés l’importance de l’utilisation des phytostérols comme
médicament ou incorporés dans certains aliments tel que la margarine, le yaourt ;
les boisons etc.. .Les stérols végétaux ou dits phytostérols sont des composés
naturels présents dans le régime alimentaire. On les trouve dans les aliments
courants tels que les huiles végétales, les fruits, les légumes et les céréales. A
travers cet exposé, on veut élucider ce groupe de lipides biochimiquement, leur
utilisation, les différents types de phytostérols, leurs intérêts pharmacologiques.
Mots clés : phytostérols - cholestérol
intérêts
sanguin – risque cardiovasculaire -
C5- Clarity, une nouvelle approche dans la gestion du syndrome
coronarien aigu
Michel Bertrand, CHUR Lille, France
C6- Nouvelles recommandations européennes du traitement de
l’insuffisance cardiaque chronique :
C7- Les vingt dernières années de rythmologie
C8- Les tachycardies ventriculaires monomorphes
idiopathiques
Les tachycardies ventriculaires monomorphes idiopathiques sont définies comme
des tachycardies ventriculaires survenant en l’absence de cardiopathie sousjacente. Elles représentent environ 10% de l’ensemble des tachycardies
ventriculaires. On regroupe sous ce terme plusieurs types de tachycardies
différentes que l’on peut distinguer par leur site d’origine, leur morphologie
électrocardiographique, leur caractère soutenu ou non, leur mécanisme et leur
réponse à la stimulation électrique programmée, leur sensibilité
aux
catécholamines et aux agents pharmacologiques. Ainsi il est classique de
distinguer les tachycardies sensibles à l’adénosine qui naissent dans l’infundibulum
pulmonaire ou la chambre de chasse du ventricule gauche et les tachycardies
sensibles au vérapamil qui naissent du ventricule gauche, le plus souvent dans la
région de l’hémibranche postérieure gauche encore appelées tachycardies
fasciculaires. Ces tachycardies ont en commun un très bon pronostic, bien
meilleur que lorsqu’il existe une cardiopathie sous-jacente, le risque de mort
subite étant exceptionnel. Pour les tachycardies sensibles à l’adénosine, le
diagnostic différentiel avec la dysplasie arythmogène du ventricule droit est
parfois difficile. Les options thérapeutiques sont l’abstention, le traitement médical
ou l’ablation par radiofréquence. Le défibrillateur implantable n’est pas indiqué
compte tenu de la bénignité de ces arythmies.
C9- Traitement des arythmies par radiofréquence dans
un centre algérien
Y.Bouhouita, MT.Chentir . Cardiologie A1 – CHU Mustapha, Alger
Introduction : Le traitement des arythmies cardiaques menaçant le pronostic
vital ou altèrant l’état hémodynamique du patient a bénéficié en Algérie de
l’introduction récente dans notre centre de la technique d’ablation par
radiofréquence.
Malades et Méthode : On analyse une série initiale consécutive de 154 patients
qui ont été traités dans notre service de Mars 2003 à Octobre 2005 par courant de
RF pour une arythmie.
Résultats :
1- Syndrome de WPW : 109 patients( 71 %) d’âge moyen 31 ans,répartis en 69
Hommes et 40 Femmes, totalisant 112 Voies Accessoires surtout latérales
gauches (51) ont été traités après échec des antiarythmiques .Une pathologie
cardiaque est associée 5 fois : : valvulopathie mitrale rhumatismale ( 2 cas)
,maladie d’Ebsteine ( 2 cas ),PVM ( 1 cas ). Ailleurs,l’échographie ne trouvait pas
d’anomalie structurale. Les patients étaient asymptomatiques ( sportifs de haut
niveau) dans 2 cas. L’indication a été portée sur l’existence de Syncopes chez 13
patients (12%) par FA rapide le plus souvent et de TRO non contrôlée par les
antiarythmiques dans les 94 cas restants .Les complications : (3/109 ,2.7%) , se
répartissent en un cas d’ IDM pendant la procédure chez un jeune fumeur, un cas
de thrombose veineuse profonde au décours de la procédure chez une jeune
femme et un AVC ischémique à évolution favorable chez une patiente de 22 ans
porteuse d’une maladie d’Ebstein avec FOP. Le taux de succès est de 89%,97
patients étant asymptomatiques sans traitement antiarythmique.
2- Flutter atrial :34 patients (22%)à tracé ECG le plus souvent 0 FORME typique
puisque retrouvé dans 31 cas. L’âge moyen est plus élevé à 56 ans . La
prédominance masculine est très nette ( H =28 , F= 6: sex ratio :4,66).Une
cardiopathie dilatée (6cas ) , une maladie d’Ebstein (1cas ), une CIA (4cas), ,une
prothèse valvulaire
(6cas ) ,une maladie mitrale (1cas),une péricardite
constrictive opérée (1cas) sont retrouvées soit chez 56%des malades. La
décompensation cardiaque était fréquente (53 %) avec 18 malades concernés .Un
rythme sinusal stable durant le suivi est obtenu chez 27 patients (79%) .
3-Rentrée intranodale :4 patients ( 2.6%) ont bénéficié de l’ablation de la voie
lente avec disparition de la TSV dans 3 cas.
4- Tachycardie Venticulaire :.Il s’agit d’ ablations complexes chez 4 malades (
2.6%)
avec 2 succès ayant concerné deux jeunes patients porteurs
respectivement d’une TV monomorphe idiopathique et d’une TV d’origine droite
par Dysplasie Arythmogène du VD:
5-L’Ablation du faisceau de His avec stimulation cardiaque définitive pour contrôler
la fréquence ventriculaire sur arythmie atriale très rapide a été pratiquée chez 3
patients .
Discussion:
Les voies accessoires représentent les ¾ de l’activité d’ablation , concernant des
jeunes que l’on rend ainsi à la vie sociale guéris. Le taux de succès est
appréciable en regard de la littérature et en nette progression en comparaison
avec les premiers cas, rendant compte de la courbe d’apprentissage inévitable
dans cette technique.
Le taux de succès de l’ablation du flutter en deçà des données de la littérature
peut s’expliquer par la fréquence des pathologies associées et des situations
hémodynamiques défavorables obligeant souvent à écourter les procédures .
Conclusion :De nombreuses problèmes d’urgence ont pu être résolus par
l’ablation par RF en plus du traitement radical d’arythmies chez les jeunes.Il s’agit
d’un tournant majeur dans la prise en charge des tachycardies sévères en Algérie.
C10- Incidence des troubles du rythme cardiaque dans
une série de patients hospitalisés pour syndrome coronarien aigu
Introduction : Les troubles du rythme cardiaque, notamment à l’étage
ventriculaire, survenant dans les 72 premières heures d’un syndrome coronaire
aigu (SCA), sont associés à un risque accru de mort subite précoce qualifiée
d’illégitime et sont responsables d’un taux élevé de décès extrahospitaliers qui
demeure encore incompressible malgré les progrès considérables réalisés en
matière de thrombolyse et d’angioplastie primaire.
But : Déterminer l’incidence des arythmies cardiaques dans une série hospitalière
de SCA et identifier les facteurs favorisants.
Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective a concerné 286 patients
consécutifs, répartis entre 172 hommes et 114 femmes, âgés entre 19 et 85 ans,
hospitalisés en USIC entre janvier 2004 et septembre 2005. Un examen physique
quotidien, un monitorage continu de l’ECG, un électrocardiogramme de surface
biquotidien et une échocardiographie ont été réalisés chez tous les patients
L’incidence des arythmies a été évaluée puis analysée en fonction des paramètres
suivants : l’âge, le sexe, les facteurs de risque cardio-vasculaire, le caractère sus
ou sous décalé du segment ST à l’ECG, la fraction d’éjection ventriculaire gauche
(FEVG), l’instauration ou non d’une thrombolyse, la présence ou non de
bêtabloquants.
Résultats : Les troubles du rythme aux deux étages auriculaire et ventriculaire,
soutenus ou non, étaient présents chez 18% de nos patients. Les facteurs
significativement associés au risque rythmique étaient : la présence d’un sus
décalage du segment ST à l’ECG, une FEVG < 40%, la topographie antérieure du
SCA, l’absence de bêtabloquants, la présence d’une hypokaliémie ou d’u diabète.
Conclusion : Notre étude souligne l’intérêt, durant les premières heures d’un
SCA, du monitorage continu de l’ECG, de la revascularisation myocardique pour
limiter l’étendue de l’ischémie, des bêtabloquants en dehors des contre-indications
et de la correction des désordres ioniques en vue de diminuer l’incidence des
arythmies cardiaques.
C11- Echo-Döppler de l’insuffisance mitrale ischémique
C12- Echo-Döppler des artères rénales
G. Coppe, Paris
C13- Place des inhibiteurs calciques dans la prise en charge de
l’hypertendu en 2005
C14- Athérosclérose et rôle des statines dans la prévention du
risque cardio-vasculaire chez le sujet diabétique
C15- Hypertension artérielle en Algérie :
D. Nibouche (Alger)
C16- Intérêt d’un contrôle strict des chiffres tensionnels
La controverse
Versus
Résumés non parvenus
C17- L’angioplastie de l’extrême
C18- Revascularisation du tri-tronculaire : place de l’angioplastie
C19- La revascularisation myocardique chez le tritronculaire en
Algérie
L’angioplastie transluminale coronaire représente actuellement la première
méthode de revascularisation myocardique. Dans notre centre, « Clinique les
Rosiers » à Blida, plus de 550 patients ont eu une coronarographie lors de cette
première année d’activité. Prés de 200 patients c’est a dire un peu plus de 30%,
ont bénéficié d’une revascularisation myocardique par angioplastie. On remarque
cependant, que les patients dilatés sont pour la plupart des monotronculaires ou
parfois, des bitronculaires. Et pour cause ! Les premières études ayant comparé
l’angioplastie
au pontage aorto-coronaire révélaient
un avantage pour la
chirurgie par rapport à l’ATC, essentiellement dans ce sous groupe de patients
(tritronculaire, diabétique). Il faut noter cependant, que les stents utilisaient
alors, étaient de stents nus, qui exposaient
les patients, notamment le
diabétique, a un risque de resténose élevé. Ce n’est plus le cas avec les nouvelles
endoprothéses coronaires, dites actives (DES) et toutes les études, montrent très
clairement aujourd’hui, une efficacité de cette stratégie de délivrance locale de
produits antiprolifératifs sur des endoprothèses coronaires, dans la prévention de
la resténose intra stent. Ce qui explique sans doute que les dernières études
comparant l’ATC (en utilisant des stents actifs cette fois ci) avec la chirurgie, ne
retrouvent plus cet avantage en faveur de la chirurgie. Ce qui nous permettra
sans doute dans l’avenir de proposer une revascularisation par ATC pour bon
nombre de tritronculaires, même diabétiques. Il faudrait pour cela pouvoir
disposer d’endoprothéses actives, qui il faut le dire, font cruellement défaut
aujourd’hui dans notre pays.
C20- Revascularisation en un temps versus plusieurs temps du tritronculaire
C21- Apport et difficultés de la voie radiale en cardiologie
interventionnelle.
Introduction:
L’utilisation de la voie radiale bien qu’elle nécessite une courbe d’apprentissage
dont nous décrirons les principales difficultés du début, s’avère rapidement la voie
de choix pour les coronarographies et angioplasties programmées pour le confort
des patients et la possibilité de sa pratique en ambulatoire , mais surtout pour les
angioplasties en phase aigue chez des patients sous aspirine, clopidogrel, héparine
, antiGPIIbIIIa , voire parfois streptokinase lorsqu’il
faut
pratiquer une
angioplasties de sauvetage après l’échec de la fibrinolyse , situation fréquente
chez nous. L’utilisation de la voie fémorale chez ces patients expose à des
complications hémorragiques parfois graves
qui limitent notre
élan
d’interventionniste
Matériel:
Série de 162 coronarographies et/ou angioplasties réalisées entre octobre2004 et
mars 2005 par deux coronarographistes confirmés pour la voie fémorale qui
entament leurs courbes d’apprentissages de la voie radiale
Méthode:
Etude prospective qui nous a permis d’enregistrer semaines après semaines les
taux et les principales difficultés et causes d’échecs, ainsi que les temps (aiguillecathéterisation de la coronaire gauche)
Résultats et analyses :
Les taux d’échecs passent de 50% les premières procédures a 5% le dernier mois
Les principales causes d’échecs furent
- la ponction de l’artère et l’introduction du guide en majorité
attribuables aux spasmes
- les difficultés de progression attribuables aux anomalies anatomiques
comme les boucles humérales et sous clavieres, ou a des sténoses
infranchissables sur le trajet artériel
- les difficultés de cathéterisation de la coronaire gauche (aucune sonde
spécifique de la voie radiale n’existe sur le commerce
- le spasme durant le changement de sonde
La seule complication sur cette série fut une dissection humérale nécessitant une
simple compression et sans conséquence ultérieure
Les temps (aiguille- cathéterisation gauche) passent d’une moyenne de 18 min
le premier mois a moins de 5 min pour les dernières procédures
Conclusion :
La voie radiale est une technique qui nécessite une courbe d’apprentissage
particulière mais lorsqu’elle est maîtrisée devient une technique sûre, rapide, avec
très peu d’échec
Elle permet une liberté plus grande quand à l’utilisation des traitements anti
thrombotiques en pré, per ou post procédure. Elle permet également d’envisager
sa pratique en ambulatoire. Sur les séries des grands centres européens de son
introduction elle ne cesse de prendre du terrain pour atteindre en 12 a 24 mois
un taux d’utilisation de 80 a 90% par apport a la voie fémorale. Au niveau de
notre centre entre 2003 et 2005 son utilisation est passée de 16 à 68% sur
l’ensemble des procédures.
C22- Fréquence et profil de l’artériopathie des membres inférieurs
dans un centre d’exploration vasculaire
C23- Rédaction d'un
membres inférieurs
compte
rendu
d'échodoppler
type
C24- Surveillance des fistules artério-veineuses d'hémodialyse
des
C25- Approche biomécanique dans le cadre de la revascularisation
C26- Chirurgie de l'artériopathie des membres inférieurs
C27- Prise en charge et contrôle de l’hypertension artérielle en
Algérie en 2004 : résultats de l’étude nationale.
S.Benkhedda, A.Chibane, M.Temmar, L. Atif, T.Aicheur, N.Bendaoud ,
S.Nedjar, Meftout, Abou, S.Latrèche, S.Malti , D.Ziari, K.Merad.
Objectif : évaluer la qualité de la prise en charge , de la détection et du
traitement de l’HTA en Algérie et les médicaments utilisés
Méthode : étude transversale descriptive sur un échantillon représentatif de la
population algérienne de plus de 18 ans . HTA est défini PA S ≥ 140 mmHg et/ ou
PAD ≥90 mmHg ou prise de médicaments.
Résultat :. entre le 13 février et le 19 mars 2004. 1478 patients ont été
concerné avec une moyenne d’âge de 43,3 ans . 521 patients hypertendus parmi
1478 recensés soit 35,3 % des patients. Parmi les sujets présentant une
hypertension artérielle, 52,0%, ignoraient leur maladie. Cette absence de prise en
compte semble être plus élevée chez les sujets de sexe masculin (p0,001) et
semble diminuer significativement avec l’âge (p0,001). L’absence de prise en
compte est significativement plus élevée dans les régions sanitaires Ouest et Sudouest. Près de 5% des sujets malgré leur connaissance de leur maladie ne
suivent aucun traitement. Seulement 6% des sujets hypertendus et 13% des
sujets hypertendus sous traitement anti-hypertenseurs sont corrigés. La prise en
charge est meilleur chez la femme les diurétiques les BB et les IEC sont les
médicaments les plus utilisés. 70 % des patients sont sous monothérapie. Les
règles hygiéno-diététiques son souvent négligées (moins de 10 % des patients.
A signaler que 5% des patients utilisent un traitement traditionnel.
Conclusion:
Il s’agit de la première étude évaluant la qualité de la prise en charge de l’HTA à
l’échelle nationale malgré une prévalence très élevée de l’HTA dans la population
algérienne 35.2 %, la détection et la prise en charge de l’HTA demeure très
médiocre et inacceptable. Plus de la moitié des patients ne se savent pas
hypertendus et 13 % uniquement des patients traités ont atteint l’objectif
tensionnel. La prise en compte et la prise en charge semble moins mauvaise la
femme et dans certaine région du pays. Ces résultats soulignent l’importance de
la mise en place en urgence d’un programme nationale de détection et de prise en
charge cette maladie endémique si l’ont veut éviter dans les années à venir une
véritable hécatombe sanitaire.
C28- Etude de l’hypertension artérielle du sujet diabétique de type
2 dans la banlieue d’Alger.
K.Hamidouche ; N.Benaouda ; A.Ayache ; M.Boudache ; M.Douar ; M.Krim.
Introduction
Les maladies cardiovasculaires constituent une des premières causes de mortalité
dans les pays développés; cependant les pays en voie de développement ne sont
plus guère épargnés, puisque on y constate une ascension de la prévalence de ces
pathologies. Les nouvelles stratégies de prise en charge se basent sur la
prévention primaire et secondaire par l’identification et la correction des différents
facteurs de risque cardiovasculaires. Ainsi, l’association de l’hypertension artérielle
et du diabète- couple délétère- a un effet multiplicatif sur le risque
cardiovasculaire.
Objectifs
Les données épidémiologiques algériennes concernant cette association sont peu
nombreuses, d’où l’intérêt de cette étude dont les objectifs sont de décrire le profil
clinique de l’hypertendu diabétique de type II, suivi au niveau de la consultation
de Médecine Interne et de Cardiologie de l’EHS DOUERA ; de mettre en évidence
les facteurs de risque cardiovasculaires les plus fréquemment associés ; de
recenser les complications cardio-vasculaires de cette association et dévaluer la
stratégie de prise en charge de cette hypertension artérielle.
Méthode et matériels
Etude épidémiologique descriptive transversale à visée analytique. 880 patients
dont 609 femmes et 271 hommes ont été inclus sur une période d’une année :
01/05/04 à 01/05/05.
Ont été recueillies les informations concernant les facteurs de risques cardiovasculaires, les éléments cliniques, les examens biologiques, les données de l’ECG
et de l’échocardiographie Doppler.
Résultats
Sex-ratio : 0.44 ; age moyen : 60.8 +/- 4.1. L’HTA a précédé le diabète dans 1/3
des cas. 60% des patients ont une HTA modérée à sévère.
Notre étude a fait apparaître un pourcentage élevé de dyslipidémies, l’obésité
androïde est statistiquement plus importante chez la femme que chez l’homme
(p<0.001). La rétinopathie (54%) vient en tête de liste des complications
cardiovasculaires, suivie de la néphropathie (50%) puis de l’atteinte cardiaque
(36%) On constate par ailleurs, un pourcentage élevé du syndrome métabolique
chez ces patients, de l’ordre de 72% selon la définition du NCEP ATP III (2001),
alors qu’il est de 88% selon l’IDF(2005) mais la différence n’est statistiquement
pas significative. Les complications cardiovasculaires, sont plus fréquentes chez le
sexe masculin, p<0.01.Le risque cardiovasculaire calculé selon l’équation de
Framingham est significativement plus élevé chez l’homme que chez la femme,
p<0.005. Néanmoins on note une prescription large des IEC (78%), mais le
recours aux AAII reste faible, la poly thérapie comporte fréquemment un
diurétique. Malgré un pourcentage élevé de dyslipidémies (45%) et en particulier
l’hypercholestérolémie, la prescription des statines (19%) est restée très en retrait
par rapport aux données scientifiques récentes, il en est de même pour les
fibrates (7%). Par ailleurs notre étude confirme qu’un bon équilibre tensionnel
réduit la prévalence des complications cardiovasculaires en accord avec les
données de l’UKPDS, et de l’étude HOT.
Conclusion
L’association HTA-diabète est dangereuse du fait des complications
cardiovasculaires auxquelles elle expose. Mais une bonne prise en charge réduit ce
risque, d’où l’intérêt de développer une stratégie thérapeutique se basant sur une
prise en charge globale du patient hypertendu , diabétique.
Références bibliographiques:
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of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabets . UKPDS 38 .
Br Med J 1998; 317: 703-19.
2- Safar ME, Blacher G, Staessen J A . Hypertension Optimal Treatment (HOT)
trial. Lancet. 1998; 352: 574-575.
3-Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education
Program (NCEP) JAMA 2001; 285: 2486-2497.
4- Roccella EJ, Kaplan NM. Interpretation and evaluation of clinical guidelines. In:
Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer. Dallas, TX: American Heart
Association,2003;126:126-7. PR
5- The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (National institutes of health,
National heart, lung, and blood institute, National high blood pressure education
program, Nih publication no. 03 - 5233 May 2003)
6- B.Bauduceau, G.Chatellier, D.Cordonnier, M.Marre, A.Mimran, L.Monnier, JP.Sauvanet, P.Valensi, N.Balarac: Hypertension artérielle et Diabète; état de la
question. (validé par les membres des conseils d’administration etscientifique de
l’ALFEDIAM.
7- Systolique Hypertension in the Eldery Programm(SHEP) : prévention des
complications cardiovasculaires chez les diabétiques.
C29- Hypertension artérielle chez le sujet diabétique : facteurs de
risque et complications.
A.Chibane*, S.Benkhedda**, L. Makhlouf*, S. Latrèche**, S.Taharboucht*,
N. Lanasri*, A. Biad*. K Merad**
Objectif: Evaluer les facteurs de risque cardiovasculaire Chez les patients
hypertendus diabétiques et déterminer la fréquence de l’atteinte cardiaque et
vasculaire.
Méthodes: analyse rétrospective de tous les patients admis en service de
médecine interne avec le diagnostic de diabète et hypertension sur une période de
10
ans
Résultats: 406 sujets ont été inclus (239 femmes et 167 hommes), avec des
ages extrêmes de 17 et 89 ans, 88.76% sont des diabétiques de type 2. et
diabète datant de mois de 10 ans a été identifié chez 41.62% des patients.
Hypertension était considérée comme sévère dans 1/3 des cas
Complications: 170 atteintes cardiaques dont 34 infarctus du myocarde; 44
AVC, 30 artériopathies des membres inférieurs, 109 cas de néphropathies et 56
cas de rétinopathie sévère. Plusieurs familles de médicaments antihypertenseur
ont été utilisés les IEC et les inhibiteurs calciques sont les plus utilisées. Une
plurithérapie a été utilisée chez 35% des patients.
Conclusion: l’HTA est très fréquente diabétique avec une incidence
particulièrement élevée de complications cardiovasculaires.
C30- Le profil du risque cardio-vasculaire et rénal chez
N.Benaouda, K.Hamidouche, A.Ayache, M.Boudache, M.Douar , M.Krim,
Médecine interne et cardiologie, EHS Douéra
Introduction :
Les facteurs du risque cardio-vasculaire sont les facteurs du risque rénal. L’HTA et
le diabète constituent des facteurs de risque cardio-vasculaire avec effets
cumulatifs. Cette association morbide est aussi nuisible pour le rein
Objectifs
Etudier le profil du risque cardio-vasculaire et rénal ainsi que la
relation entre l'atteinte rénale et la survenue d'événements cardio-vasculaires.
Méthode et matériel: Etude épidémiologique descriptive transversale sur six
mois à visée analytique ayant intéressé 320 dossiers de malades hypertendus
diabétiques de la consultation de médecine interne et cardiologie de L’EHS
Douéra en 2004.
Résultats préliminaires et commentaires :
Le pic de fréquence des patients hypertendus diabétiques se situe entre 55 -65
ans avec une fréquence de 37%. 73.5 % des patients sont de sexe féminin dont
85.03% des femmes sont ménopausées. Près de la moitie des malades ont un
diabète évoluant depuis plus de 10 ans et 64% ont une HTA évoluant depuis
plus de 10 ans. La dyslipidémie est présente dans 60.5% des cas et le tabac
exclusivement masculin retrouvé chez 36,11% Le Syndrome Métabolique est
présent dans 78.5% des cas selon la définition OMS , 84.5 % selon la définition
IDF 2005 et 81.5 % selon l’NCEP-ATPIII. La micro albuminurie marqueur de la
dégradation rénale
retrouve une néphropathie
chez 26.5 % des patients.
29.5% des malades ont une rétinopathie diabétique , le stade I représente 60%
des cas. La rétinopathie hypertensive est présente dans 27% des cas , le stade
II représente 57.40% des cas. l'atteinte rénale est plus fréquente chez les
patients qui présentent une atteinte cardiaque avec un khi2 significatif.
Les
patients présentant une atteinte cardiaque ont un risque 3 fois plus élevé de
développer une atteinte rénale (RR=3). l atteinte rénale est plus importante chez
les patients avec risque cardiaque très élevé avec une différence significative. Les
patients présentant un risque cardiaque très élevé ont un risque 2 fois plus élevée
de développer une atteinte rénale. 81.5% des malades sont sous IEC. 48% des
malades sous IEC seuls tandis que 26% sous bithérapie comportant un IEC et
7.5% sous une trithérapie comportant un IEC.
Les malades sous ARAII
représentent 6%.
Evolution sur les 6mois : 65,5% des malades ont Une glycémie normale ou
inférieure a 1.26 gr/l le 6eme mois, Contre 55 % a l’inclusion ce ci s’explique par
la bonne observance du traitement et le Suivi du régime alimentaire apprécie sur
la perte du poids. L’équilibre glycémique est atteint chez
65% des malades avec un taux d’HbA1C entre 6 et 6.5 % au 6ème mois.
L’équilibre tensionnel . A l’inclusion 59.5% des malades ont des chiffres
tensionnels inférieurs à 130/ 90 contre 65% le 6ème mois. L’objectif tensionnel
selon UKPDS est obtenu dans plus de 60 %
Profil rénal :Un taux de micro albuminurie < 30mgl/24h est retrouvé chez 82 %
des patients le 6ème mois contre 72.5% des patients à l’inclusion
84.5 %des malades ont une clairance à créatinémie supérieure a 90ml / min le 6
ème mois contre 72.5% à l’inclusion . Dans notre série le traitement par les IEC a
donné de bons résultats sur la néphroprotection ce qui concorde avec les
résultats des études RENNAL ALLHAT ,HOPE ,MICROHOPE et CAPPP . Une
poly
thérapie associant un IEC +DIURETIQUE+ Beta-Bloqueurs semble l’association la
plus efficace en matière de néphro protection conformément aux études PRIMAIRE
ET SHEP.
Corrélation cardio-rénale :
L’atteinte rénale est plus fréquente chez les patients avec risque cardio-vasculaire
très élevé avec une différence significative. L’atteinte rénale annonce le plus
souvent la survenue d’événements cardio-vasculaires (p<0.05).
Conclusion:
Le bon contrôle tensionnel surtout par l’usage des inhibiteurs de l’enzyme de
conversion ou des ARAII seuls ou en association a permis d’assurer une
meilleure protection rénal.
La survenue d’une atteinte rénale annonce le plus
souvent la survenue d’événements cardiovasculaires par le fait que ces deux
atteintes se partagent les mêmes facteurs de risque. La prévention grâce à une
surveillance adaptée, associée à une hygiène de vie appropriée ,la prise en
charge de l’ensemble des facteurs de risque rénaux et cardio-vasculaires ainsi
que le dépistage précoce de l’atteinte rénale par la micro albuminurie et l’usage
de médicaments néphro-protecteurs constituent le moyen le plus efficient de
protection rénale et Cardio-vasculaire .
Bibliographie
- The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (National institutes of health,
National heart, lung, and blood institute, National high blood pressure education
program, Nih publication no. 03 - 5233 May 2003)
- B.Bauduceau, G.Chatellier, D.Cordonnier, M.Marre, A.Mimran, L.Monnier,
JP.Sauvanet, P.Valensi, N.Balarac: Hypertension artérielle et Diabète; état de la
question. (validé par les membres des conseils d’administration et scientifique de
l’ALFEDIAM.
-Systolique Hypertension in the Eldery Programm(SHEP) : prévention des
complications cardiovasculaires chez les diabétiques.
C31- Réadaptation de l’insuffisant cardiaque :
C32- Réadaptation cardiaque du coronarien :
Objectifs : étudier les impacts de la réadaptation chez nos patients atteints de
coronaropathies et ce pour la première fois en Algérie ou cette expérience est
réalisée.
Méthodes : 73 patients ont été pris en charge en 18 mois : 48 ont subi un
pontage, 15 ont étés dilatés, 10 ont été traités médicalement. Une évaluation
cardiologique complète est faite et adressée par les cardiologiques
correspondants pour chaque patient. A son arrivée, au sein de l’unité de
réadaptation est réalisée une épreuve d’effort d’évaluation des capacités
physiques du patient permettant d’établir le programme des séances. Chaque
Patient a effectué en moyenne 30 séances.
Résultats : Il y a une amélioration de la capacité de travail chez l’ensemble des
patients exprimée sur la charge, la durée des séances passant respectivement de
50W à 75W en moyenne, de 10mn à 60mn . Il n ya eu aucun incident grave ou
accidents. Sur le plan électrique aucune aggravation n’a été noter. Les réponses
aux questionnaires remis aux patients ont permis de relever une nette
amélioration de la qualité de vie avec une crainte de la maladie moindre et une
réinsertion socioprofessionnelle plus rapide.
Conclusion : Notre étude montre l’importance de la réadaptation dans la maladie
coronarienne par l’amélioration fonctionnelle et la réinsertion socioprofessionnelle
des patients ; Elle fait partie intégrante de la chaîne de soins mis en place au sein
de l’hôpital.
C33- Réadaptation du sujet à facteur de risque élevé :
C34- Quel bilan cardiaque pratiquer chez le sportif vétéran ?
C35- Ablation du faisceau de Kent chez le sportif : Expérience
Algérienne
Y. Aoudia, Alger
C36- Quel bilan pratiquer devant une hypertrophie ventriculaire
gauche chez le sportif
C37- Bilan d’aptitude à la pratique sportive : entre
M. Tahmi,Tizi Ouzou
C38- Scanner coronaire : aspect technique, indications,
C39- IRM et cœur :
Aspect techniques
Cas cliniques
C40- Les statines en 2005
C41- Dyslipidémie et post-infarctus : résultats de l’étude LIPS
R.Bouchemha, Alger.
C42- Hypertension et post-infarctus : quels niveaux tensionnels se
fixer
C43- Place de la gamme VALSARTAN chez l’hypertendu
E.Ghannad, Paris.
C44- Dépistage des facteurs de risque cardio-vasculaires lors d’une enquête
de masse.
Objectifs : - déterminer et dépister les principaux facteurs de risque
cardio-vasculaires modifiables et facilement reconnaissables a l’anamnèse et /
ou par des mesures anthropométriques simple : la pesée et la toise.
- ses facteurs de risques sont : diabète sucré, HTA, tabac, obésité
- trouver les liens d’influence entre ses differents facteurs
- une double sensibilisation de
la population
pour une
prévention primaire
- et
les
praticiens
de
santé public
sur
l’intérêt
d’une
connaissance et maîtrise du syndrome métabolique
Moyens et méthodes : dépistage de masse chez l’adulte de 30ans et plus
non connu avec une pathologie a risque vasculaire, sur un chiffre 2000
personnes a TAZOULT
BATNA
ALGERIE ;l’objectif est de déterminer
l’importance d’apprendre aux omnipraticiens la place de la consultation
simple basée sur des moyens simples dans la prise en charge des FDRCV
de lourde charge sur la santé.
Résultats et critique :
8,97 % de diabétiques méconnus sur l’ensemble de l’effectif dépisté.
1- obésité selon IMC : 13,2 %, 2- obésité selon TT : 82,81 %
selon les deux paramètres associés : Femmes : 81.16 % , Hommes : 24,85 % ,
HTA : 41,48 %
C45- La coronarographie de l’ischémie myocardique silencieuse.
A.Talamali, M.Haddak, A.Bedjaoui, D.Hachi, A.Mekarnia, N.Diab,
E.Benmokhtar, O.Hached, N.Adjeroud.
Introduction :
L’ischémie myocardique silencieuse (IMS) se définit par une altération transitoire
de la perfusion, de la fonction et de l’activité électrique du myocarde en l’absence
de douleurs thoraciques ou de tout équivalent angineux. Présente chez 20 à 30%
des patients diabétiques sans antécédents cardiaques, on lui reconnaît une valeur
pronostique indiscutable et de nombreux travaux permettent de conclure que
l’IMS doit être prise en charge sur le plan thérapeutique.
Objectif de l’étude :
Le but de l’étude est d’évaluer la prévalence et la valeur prédictive de l’IMS
dans une population de diabétiques de types II.
Matériel et méthode :
Etude rétrospective s’étalant sur une période de 05 ans qui a recensé tous les
diabétiques présentant une IMS révélée par l’épreuve d’effort réalisée dans le
cadre d’un dépistage de l’insuffisance coronaire chez 264 diabétiques
asymptomatiques et sans antécédents de maladie coronarienne.
Résultats :
Une IMS est retrouvée chez 58 patients (22%) ; d’age moyen de 57,3 ± 7,3 ans
avec des extrêmes allant de 42 à 73 ans, à majorité masculine (70,7%) ; 65,5%
de ces patients associent au moins 2 facteurs de risques en plus de leurs diabète.
La coronarographie objective des sténoses coronariennes significatives chez 32
patients (55,2%) dont 25% d’atteintes tri tronculaires. Les éléments prédictives
de lésions coronariennes dans cette série sont : l’age (60,1 ans versus 53,9 ans –
p<0,001), le sexe masculin (84,8% versus 54% – p<0,02), la multiplicité des
facteurs de risques associés au diabète (≥2FDR : 84,4% versus 27% – p<10-5)
représentés essentiellement par
l’hypertriglycéridémie, l’excès pondéral,
l’hypertension artérielle et le tabac, et enfin, la sévérité de l’ischémie électrique à
l’ECG d’effort (28% versus 0 – p<0,01).
Conclusion :
Cette étude montre la forte prévalence de l’IMS chez les patients diabétiques de
type 2 asymptomatiques et souligne hautement la valeur prédictive de l’IMS, en
particulier chez les diabétiques cumulant plusieurs facteurs de risque ; d’ou
l’intérêt de la rechercher systématiquement chez ces patients à haut risque de
maladie coronaire.
C46- Le syndrome coronarien aigu chez la femme.
M.Haddak, D.Hachi, A.Talamali, A.Mekarnia, A.Bedjaoui, N.Diab,
E.Benmokhtar, N.Adjeroud.
Si classiquement la femme jusqu’à la ménopause reste protégée de la
coronaropathie du fait de ses œstrogènes, il semble exister actuellement une
recrudescence de cette pathologie notamment sous son aspect aigu (SCA)
probablement en relation avec l’augmentation de la prévalence des facteurs de
risque et une meilleure sensibilisation diagnostique. Le but de l’étude est d’évaluer
les caractéristiques épidémiologiques du syndrome coronarien aigu dans une
population de patientes hospitalisées dans le service . Etude rétrospective
s’étalant sur dossier des patientes hospitalisées depuis juin 2004 dans le service
pour SCA sur les 16 mois d’étude 231 patients ont été hospitalisés pour
cardiopathie ischémiques dont 46 femmes soit 20% de la population. L’âge moyen
de ces patientes est de 55,2 ans avec des extrêmes allant de 39 à 70 ans dont
22% de moins de 50 ans. Le motif d’hospitalisation était un infarctus du
myocarde chez 12 patientes (26% des cas) et un syndrome coronaire aigu sans
sus décalage persistant de ST chez 34 patientes (74%). Tous les facteurs de
risque classiques ont été retrouvés chez nos patientes : HTA(69%) surcharge
pondérale(67%) diabète (56%) dyslipémie(48%), ménopause (40%), tabagisme
avoué 1 seul cas . Plus de 50% des ces patientes accumulaient au moins 3
facteurs de risque . L’exploration coronarographique a retrouvé 50% de
coronarographies normales, recueillies essentiellement en dehors de l’infarctus du
myocarde. Le syndrome coronarien aigu de la femme se résume dans plus de 2/3
des cas à ce qui était appeler classiquement un angor instable, malgré la
multiplicité des facteurs de risque de ces patientes et surtout la présence d’un
diabète une coronarographie sur deux se révèle normale .
C47- Facteurs prédictifs de mortalité dans les syndromes coronariens
aigus avec sus-décalage de ST.
N . Benatta, F.Z Kaddour Benkadda, F. Safa, B. Yacine, M.A Chaïb Deraa,
AR Touaibia, FZ Guenfoud, N.belhadj, M.Tayeb, H.Aïssani, K.Mahmoudi,
L.Hammou-Jamous.
Le but de notre étude est d’étudier la mortalité hospitalière et les facteurs
prédictifs de cette mortalité. 617 patients ont été hospitalisés de janvier 2003 à
Août 2005 pour un syndrome coronaire aigu avec sus décalage de ST. La
mortalité globale est de 10 %. La mortalité par choc cardiogénique de 80 %. L’
identification de la population à haut risque montre :
40 % de patients hospitalisés au dela de la 12 ème heure
80 % ont un age supérieur à 70 ans
100 % des malades sont des diabétiques
90 % ont présenté une insuffisance cardiaque ( Killip III et IV )
Conclusion :
le délai d’hospitalisation , l’age avancé , le diabète et l’insuffisance cardiaque
constituent les principaux facteurs pronostiques de la mortalité hospitalière
observés chez nos patients
C48- L’infarctus du myocarde du sujet jeune : à propos d’une série
de 46 patients.
Introduction : L’infarctus du myocarde (IDM) de l’adulte jeune de moins de 40
ans représente 3 à 5% des infarctus « tout venant ». La maladie athéromateuse
n’en est pas la seule cause. L’impératif d’une revascularisation rapide et optimale
est encore plus impérieux que chez le sujet plus âgé car l’extension potentielle des
dégâts myocardiques est plus importante du fait de l’absence d’une circulation de
suppléance et d’un préconditionnement ischémique.
But : Evaluer les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des patients de
moins de 40 ans hospitalisés dans le service de cardiologie pour syndrome
coronaire aigu avec us décalage persistant du segment ST.
Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective a porté sur 46 patients
consécutifs, âgés entre 19 et 40 ans, répartis entre 39 hommes et 07 femmes,
hospitalisés dans le service de cardiologie entre janvier 2002 et septembre 2005,
pour infarctus du myocarde transmural. Les caractéristiques analysées ont été les
facteurs de risque cardio-vasculaire, la topographie de l’IDM, l’instauration ou non
d’une thrombolyse, les complications hospitalières, les thérapeutiques de sortie et
la distribution des lésions coronaires lorsqu’une coronarographie a été réalisée.
Résultats : 65% des malades étaient fumeurs, 10% hypertendus, 30 % avaient
une hypercholestérolémie et 0.08 % étaient diabétiques. 05 femmes sur 7
prenaient des oestroprogestatifs. L’IDM est survenu à l’effort dans 32% des cas
dont un chez un sportif. L’IDM était antérieur dans 2/3 des cas et inférieur chez
1/3 des patients. Seuls 17 malades ont été thrombolysés. Les complications
hospitalières étaient les suivantes : rythmiques (5 cas), hémodynamiques (16
cas), récidives ischémiques (9 cas). Le traitement de sortie comprenant : aspirine
(100%), bêtabloquants (100%), inhibiteurs de l’enzyme de conversion (69%),
statines (58%), dérivés nitrés (08%). La coronarographie, pratiquée chez 22
sujets, a révélé une atteinte monotronculaire dans 13 cas, une atteinte
bitronculaire dans 04 cas, des irrégularités isolées dans 02 cas et était normale
dans 03 cas. Le bilan d’hémostase de routine était normal chez tous les malades.
Un patient était atteint de maladie de Behcet.
Conclusion : Bien que rare en valeur relative, le nombre absolu de nouveaux cas
par an d’IDM du sujet jeune est loin d’être négligeable. Il touche essentiellement
les hommes fumeurs. La coronarographie devrait être systématique non
seulement dans un but de revascularisation mais aussi pour tenter d’établir le
diagnostic étiologique.
C49- Intérêt diagnostique et pronostique de l’échocardiographie
dans l’endocardite et revue de la littérature. Critères
échographiques majeurs et mineurs.
Service de Cardiologie, Hôpital des FSI , La Marsa – Tunisie.
Plaque
tournante
dans
le
diagnostique
d’endocardite
Infectieuse,
l’échocardiographie est d’un apport capital. Se complémentant l’un et l’autre,
l’échocardiographie transthoracique et transoesophagienne sont fondamentales
pour le diagnostic. Elles sont essentielles dans le diagnostic de critères
échocardiographiques.majeures. L’échocardiographie occupe une place importante
dans l’évaluation du risque d’embolie systémique qui semble lié à la taille et à la
mobilité de la végétation, dans la détection précoce des complications et dans la
décision ainsi que pour la surveillance thérapeutique et post-opératoire.
C50- Evaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche à
l’échocardiographie : paramètres classiques et nouveautés chez 60
hypertendus.
Benadidou, Chalani, Hammadouche, Kahoul, Aït-Mouhoub, Latrèche,
Benkhedda, Merad.
L’appréciation de la fonction diastolique chez les hypertendus par l’analyse des
paramètres classiques ( flux transmitrale, flux veineux pulmonaire ) permet une
estimation des pressions de remplissage et une distinction entre flux mitral normal
et pseudo normal. Le diagnostic différentiel entre ces deux flux peut être facilité
par l’étude de nouveaux paramètres ( vitesse de propagation du flux mitral en
mode TM couleur et la vitesse de déplacement de l’anneau mitral en doppler
tissulaire ) qui semblent moins dépendants des conditions de charge que le flux
transmitral. L’évaluation non invasive des pressions de remplissage chez
l’hypertendu devient donc possible grâce à l’approche combinée des paramètres
classiques et nouveaux.
C51- Apport de l’échocardiographie trans-thoracique et transoesophagienne dans le diagnostic précoce et le suivi des
endocardites : à propos de 65 cas.
N.Haliche, D.Amokrane , S.Naroura , S.Lehachi , A.Aksoum , Z Bennoui , S.Khelil ,
MS.Issad , CHU Béni-Messous, Alger.
Introduction :
L’adjonction des critères échocardiographiques aux critères cliniques dans le
diagnostic de l’endocardite infectieuse a permis d’améliorer la prise en charge de
l’endocardite infectieuse notamment depuis l’avènement de l’échocardiographie
trans-oesophagienne.
Matériel et méthodes :
Nous rapportons les données colligées à partir de 65 dossiers de patients
hospitalisés pour endocardite infectieuse à phase aigue, pendant une période de
8 ans. L’objectif de ce travail est d’identifier la validité des scores présentés dans
la littérature mondiale à propos de ce travail.
Conclusion :
Le taux de mortalité est élevé dans cette étude, conforme aux résultats des
études internationales, malgré les progrès observés au cours de ces dernières
années dans la prise en charge médicale et chirurgicale de l’endocardite
infectieuse. Le pronostic des endocardites demeure péjoratif, notamment s’il
existe des lésions cardiaques importantes
responsables des complications.
C52- L’échocardiographie conventionnelle et le döppler tissulaire
imaging dans l’étude de la désinchronisation ventriculaire : étude
préliminaire.
Introduction
De nombreux travaux ont démontré l’amélioration clinique
apportée
au
traitement de l’insuffisance cardiaque par la stimulation biventriculaire en
présence d’un BBG complet sous réserve d’en définir les critères d’efficacité.La
détection
de bons répondeurs exige ainsi un examen échocardiographique
conventionnel suivi de l’étude en doppler tissulaire imaging permettant de mettre
en évidence la présence d’une désynchronisation inter et intraventriculaire et la
présence du site optimal de stimulation.
Méthode :
De septembre 2004 à octobre 2005 , 24 patients d’âge moyen 60.8 13.6 ans
répartis entre 18 hommes et 6 femmes présentant une insuffisance cardiaque
congestive sous traitement médical optimal , un BBG complet , un diamètre
télédiastolique supérieur à 56 mm , une fraction d’éjection inférieure à 45% ont
bénéficié d’une échocardiographie conventionnelle incluant l’étude des délais
interventriculaires et des délais intraventriculaires septaux , latéraux et inférieurs
en mode doppler tissulaire imaging. Les mesures des délais interventriculaires
sont réalisés du début de QRS au début du flux d’éjection aortique et pulmonaire .
La présence d’un délai interventriculaire est significative lorsque la différence des
délais prééjectionnels aortique et pulmonaire est supérieure ou égale à 40 msec.
Les mesures des délais électromécaniques (DEM) intraventriculaires sont réalisées
du début de QRS au début de l’onde systolique tissulaire (S) et la différence entre
les délais électromécaniques des parois antérieure , septale , inférieure et latérale
est significative lorsque elle est supérieure ou égale à 50 msec.
Résultats :
La cardiopathie sous jacente est constituée de 10 cardiomyopathies ischémiques ,
10 cardiomyopathies dilatées et 4 cardiomyopathie valvulaires. L’insuffisance
mitrale est présente dans tous les cas.
Variables
Age
DTD
FE
DEM
DEM
extrêmes Moyen
Moyen
interventriculaires intraventriculaires
(mm)
%
Moyen (msec)
Siège du retard
de paroi à paroi
Cardiomyopathie
73.39.39 27O.O6
Latéro septal :4
dilatée (n= 09) 27-79
53.68.16
Inféro septal :3
Postérolat : 1
Septolat :1
Cardiomyopathie 31-81
709.5
29.76.4 58.614
Septal/Latéral : 6
ischémique
Septal/inf 1
(n=11)
Latéro /septal : 1
Retard de toutes
les parois 3
Cardiomyopathie 57-72
70.5
24
49.3
Retard
valvulaire (n=4)
septolatéral :3
Retard
infèrrieur/ant :1
Discussion et conclusion
Le faible effectif de la série et la difficulté d’identifier le début de l’onde systolique
myocardique
dans ce contexte n’empêchent pas de faire les premières
constatations sur la validité de cette technique comme moyen d’évaluation de
l’insuffisance cardiaque par le biais de la détection des parois asynchrones et de
l’identification du site optimal de positionnement des sondes.
C53- La valvuloplastie mitrale per-cutanée par ballon d’Inoué : à
propos d’une série consécutive de 48 cas.
M. Chabane Chaouch, S. Guemri, D. Adghar , N. Hammoudi , K.Brakni, M.
Oulid Aissa , A. Tamourt, S. Ouali, S. A Bertal, F. Belhebri, R Bougherbal.
Introduction: la vavuloplastie mitrale percutanée est le traitement de choix du
rétrecissement mitral à valves souples.nous rapportons les résultats de la série de
dilatations mitrales par ballon d'INOUE effectuée au niveau de notre service.
Matériel et méthodes: c'est une étude prospective portant sur 48 cas dilatés
entre fevrier 2005 et octobre 2005 par ballon d'INOUE.Ces patients sont répartis
en 62% de femme et 38% d'homme. l'âge moyen est de 33 ans avec des
extrêmes de 19-49 ans. Parmi ces patients, 6 avaient des antécedents de
commissurotomie chirurgicale( 4: CCF ; 2: CCO ). Parmi les femmes on
dénombre 6 parturiantes.38% des patients étaient en classe III de la NYHA et 62
% en classe II. 95% étaient en rythme sinusal et 5 % en fibrillation auriculaire.
Résultats: les différents paramètres échardiographiques et hémodynamiques en
prédilatation étaient: 45+/- 12 mmHg pour PAPs . 1,00+/- 0.21 cm2 pour la
surface mitrale (2D) et 16mmHg+/- 5 pour le gradient OG-VG. Ces différents
paramètres passent en post dilatation à: 31 +/- 10 mmHg pour la PAPs, 1,82 +/0,20 pour la surface mitrale (2D) et 6 +/- 4 pour le gradient moyen . Pour les
complications : on retrouve 2 cas d'IM grade III On ne déplore aucun décès ni de
tamponnade et on note un seul cas d'échec.
Conclusion: notre série vient conforter l'efficacité déjà établie de la valvuloplastie
mitrale percutanée par ballon d'INOUE . La sélection des patients candidats reste
un facteur déterminant pour la réussite de la procédure.
C54- Hypertension artérielle pulmonaire et chirurgie mitrale :
analyse des résultats à propos de 300 patients.
A.Brahami, R.Boukerroucha, S.Bendjaballah, F.Gouasmia, F.Makhloufi,
S.Ait-Moussa, H.Badaoui
Introduction :
L’ HTAP marque l’évolution naturelle des cardiopathies valvulaires surtout
mitrales. Par défaut du traitement de la lésion causale, l’HTAP pourrait atteindre
un degré tel que toute tentative thérapeutique chirurgicale serait délétère et
même dangereuse. Il n’y a pas actuellement, de consensus quant à la limite du
niveau supérieur de la PAPS rédhibitoire au traitement chirurgical.
Matériel et méthodes :
300 malades avec valvulopathies mitrales rhumatismales isolées ou associées à
des lésions valvulaires tricuspidiennes et/ou aortiques opérés dans notre service
durant la période février 2002 à février 2005 (3 années). Les patients
présentaient, dans tous les cas une HTAP sévère (PAPS >=60 mm Hg).PAPS
moyenne=76 mmHg avec des extrêmes de 60 à 113 mm Hg. Le sex/ratio était de
2F/1H-l’âge moyen= 39 ans avec des extrêmes de 5 à 72 ans.48 malades étaient
au stade III de la NYHa et 42 au stade IV de la NYHA. L’urgence a concerné 30 de
nos patients (10%). Le RCT moyen =0.60. La F.E moyenne=60% ( 31 à 80%)
l’AC/FA présente dans près de 42% des cas. Tous les malades opérés sous CEC en
normothermie ou hypothermie modérée. Correction mitrale dans tous les
cas ;chirurgie conservatrice dans 12% des cas. Un geste sur la tricuspide a été
effectué chez 249 malades. Nous n’avons pas utilisé de monoxyde d’azote en
post-opératoire.
Résultats :
Le suivi, à court terme pour 100 malades a vu régresser l’HTAP de 46% en
moyenne de la valeur initiale avec des extrêmes de 3 à 82%. Dans 8.7% des cas
une complication est survenue (BAV . désinsertion , thrombose de prothèse ,
hémorragie digestive , dysfonction VG).Mortalité globale =2,6%
Conclusion :
Nous constatons ,à court et à moyen terme ;une nette amélioration fonctionnelle
et des chiffres de la PAPS ;ce qui nous permet de ne pas récuser surtout des
malades jeunes en HTAP> à 60 mm Hg;sans tare associée enclin à une vie
socioprofessionnelle normale. Il est évident qu’avec un recul et un nombre de
malades plus importants nous pourrions mieux situer la signification pronostique
de l’HTAP au cours de la chirurgie mitrale.
C55- Bartonella Quintana : une importante cause d’endocardite à
culture négative en Algérie.
Akila Benslimani1 , Florence Fenollar2 , Hubert Lepidi 2, Salah Eddine Bourezak 3,
Fadila Daimellah4 Salim Benkhedda5, Nadjia Ramdani-Bouguessa 6,4 ,Mohand Saïd
Issad 4 , Mohamed Tazir6 , Kheireddine Merad 5 , Djamila Adghar7 Naïma
Hamoudi7, Rachid Bougherbal 7 , Yacine Bouhouita-Guermech8 , Mohand Tayeb
Chentir8 , Mourad Redjimi9 , Djamaleddine Nibouche9, Zhor Guechi10, Mohand
ouamar Amrane11,Mahfoud Djenas11 , Kheira Rahal12 , Kamel Kezzal1 and Didier
Raoult2
En Algérie, les endocardites à hémoculture négative sont fréquentes, atteignant
76% des cas. Ceci conduit à des difficultés dans la thérapeutique antimicrobienne.
La plupart des cas d’EI à hémoculture négative sont mises sur le compte d’une
antibiothérapie préalable. Le diagnostic microbiologique est basé uniquement sur
les hémocultures et aucune étude n’a évalué les agents responsables d’EI à
hémoculture négative. Les études rétrospectives antérieures menées sur les EI en
Algérie ont donné une place de choix aux Streptocoques et aux Staphylocoques,
considérés comme les principaux agents incriminés , suivis par des agents moins
fréquemment retrouvés tels les Entérobactéries et Haemophilus spp. Dans notre
étude, nous décrivons les étiologies microbiennes des EI à travers une étude
multicentrique, en utilisant des techniques conventionnelles ainsi que des tests
sérologiques et moléculaires , et ce , afin d’éclaircir le rôle méconnu des germes
dits « Fastidious agents » de part leur mise en évidence complexe. 110 cas d’EI
,dont 77 cas d’EI certaines et 33 cas d’EI possibles selon les critères modifiés de
Duke, ont été enregistrés entre juin 2000 et décembre 2003 en Cardiologie et
Chirurgie cardiaque , dans 5 Hôpitaux d’Alger. L’agent causal a été détecté par
hémoculture dans 48 cas (43.6%). Dans 62 cas d’EI à hémoculture négative
(56.4%) , des tests sérologiques et/ou moléculaires ont été réalisés. Parmi eux,
un germe a été identifié dans 28 cas (45%). Nous avons identifié 14 cas d’EI à
Bartonella quintana sur un total de 110 cas d’EI (12.7%) , ce qui représente la
même fréquence de cas d’EI à Staphylocoques de notre série. Nous avons
également enregistré des cas d’EI causées par des agents de zoonose , tels
Coxiella burnetii (2 cas) et Brucella melitensis (2 cas). Bartonella quintana est une
bactérie parasitant des arthropodes vecteurs. Elle est transmise à l’homme par les
poux du corps. En France , ce sont les SDF qui sont à risque d’EI à Bartonella
quintana. Cette affection représente 3 % de tous les cas d’EI en France , en
Allemagne et en Angleterre et moins de 1% en Suède. La fréquence élevée
enregistrée en Algérie (13%) est probablement liée aux conditions de vie. En
effet, la majorité des cas d’EI à Bartonella quintana de notre série, vivent dans
des conditions socio-économiques précaires même si ce ne sont pas des SDF.
Notre étude montre qu’en Algérie, les EI causées par des agents de zoonose ou
liés aux arthropodes vecteurs , correspondent au quart des cas diagnostiqués. Elle
souligne la nécessité d’inclure les tests sérologiques dans le diagnostic
microbiologique afin de déterminer les étiologies des EI à hémoculture négative.
Bartonella quintana représente l’un des agents les plus fréquents d’EI dans notre
série algéroise (15.6% des cas d’EI certaine , 13% de tous les cas d’EI).
1 Service de Biologie Clinique , EHS Dr.Maouche MA
2 Centre de Référence des Rckettsioses , Centre collaborateur OMS , Université de
la Méditerranée , Marseille , France
3 Service de Chirurgie Cardio-vasculaire , EHS Abderrahmani (Les Castors) , Alger
4 Service de Cardiologie , CHU Béni Messous
5 Service de Cardiologie A2 , CHU Mustapha Bacha Alger
6 Service de Microbiologie , CHU Mustapha Bacha Alger
7 Service de Cardiologie , EHS Dr.Maouche , Alger
8 Service de Cardiologie A1 , CHU Mustapha Bacha Alger
9 Service de Cardiologie CHU Parnet , Alger
10 Service de Biologie Clinique , CHU Parnet Alger
11 Service de Chirurgie Cardiaque , EHS Dr.Maouche MA , Alger
12 Service de Diagnostic – Antibiothérapie- Hygiène Hospitalière , Institut Pasteur
d’Algérie
Bibliographie :
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traitement médico-chirurgical et son évaluation à court et moyen
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Epidemic Typhus Is A Reemerging Threat In Algeria
J Clin Microbio l204 ;42 :3898-900
C56- Facteurs de risque de l’accident vasculaire cérébral
ischémique chez les patients en fibrillation auriculaire en dehors
des valvulopathies.
Introduction :
L’ACFA est en soi un FDR important d’AVC nécessitant une anticoagulation
énergique .
Elle peut cependant occulter les autres FDR ,surtout ceux liés à l’athérosclérose .
Matériel et Méthode :
On relève les données cliniques et échocardiographiques ETT et ETO de 28
malades référés pour
AVCi récent exempts de valvulopathie en fibrillation
auriculaire. Ces données sont comparées à celles d’une série témoin de 52
patients non valvulaires en ACFA.
Résultats :
Les tableaux résument les données recueillies
Variables cliniques
Age moyen
FA+AVC (n=28) FA (n=52)
69.6 12.42
56.617.3
*
Femmes , n
14 (50%)
26 (50%)
HTA ,n
25(89.28%)
20(38.46%) *
Diabète ,n
5(17.85%)
5 (9.6%)
*
Traitement AVK
4(14.28%)
43(82.69%) *
*= différence significative
Variables Echographiques
FA+AVC(n=2 FA (n=52)
8)
Diamètre OG (mm)
47.956.42
458.63
FE (%)
58.264.76
60.267
Contraste spontané OG/AG ,n
15(53.57%)
20(38.46%
Thrombus OG/AG ,n
10(35.71%)
12(23%)
Planimétrie AG (cm2)
4.931.38
4.401.58
Vidange AG (m/sec)
O.260.15
0.320.15
Plaques AO crosse et/ou AO desc 20 (71%)
3(5.7%)
,n
Thrombus
sur
plaque
et/ou 8(28%)
0
ulcération ,n
*
*
*
*
Discussion:
Le tableau 1 montre clairement à égalité d’effectif entre hommes et femmes qu’en
dehors de l’ACFA , âge, HTA, Diabète , ainsi que la maivaise observance d’un
traitement anticoagulant auparavent prescrit concoure à produire un AVC. Les
données échocardiographiques montrent également dans le groupe des AVC la
prévalence significative de marqueurs de l’athérosclérose tels que les plaques
aortiques plus ou moins ulcérées ou thrombosées en plus des marqueurs habituels
de thrombose. La prévention de l’AVC chez les sujets en ACFA passe donc
toujours par un traitement anticoagulant efficace mais aussi par le traitement des
Facteurs de Risque de l’athérosclérose.
Les résultats à court et moyen terme sont satisfaisants.75 % asymptomatique.
Les dimensions du VG ont diminué. Aucun ATE.1 cas d’endocardite à 3 mois ayant
nécessité une réintervention (RVM)
Conclusion :Si les résultats à court et à moyen terme sont encourageants, on ne
peut pas prétendre à un jugement définitif sur la supériorité de la plastie par
rapport au RVM,surtout quand il s’agit de lésions rhumatismales.Il faudrait des
séries plus importantes et étalées dans le temps.
C57- Communications inter-auriculaires opérées à l’âge adulte : à
proposde 129 patients.
R.Boukerroucha, O. Attaitallah, F.Makhloufi, S.Bendjaballah, F.Gouasmia.
S.Ait-Moussa, H.Badaoui, A.Brahami.
Les communications inter auriculaires sont fréquentes et représentent 10% des
cardiopathies diagnostiquées à la naissance et 30 à 40 % à l’âge adulte. Leur
diagnostic est de plus en plus précoce grâce à la généralisation de l’investigation
ultra-sonique .Nous sommes tous d’accord pour dire que les cardiopathies
congénitales opérées dans l’enfance donnent de bons résultats. Qu’en est-il
,particulièrement des CIA opérées à l’âge adulte ? C’est à cette question qu’on
essaiera de répondre.
Méthodes :
Entre Septembre 2000 et septembre 2005 ,129 patients adulte présentant une
CIA ont été opérés dans notre service. L’âge moyen était de 28 ans avec des
extrêmes 15 – 55 ans. La symptomatologie fonctionnelle était dominée par la
dyspnée à l’effort. Le rythme était sinusal sauf dans 1,5 % des cas où il existait
une AC/FA. La PAPS variait entre 13 et 69 mm de Hg avec une moyenne à 44 mm
Hg
Résultats :
Le séjour moyen en USI était de 3,8 jours. Le taux de complications était de 4,5%
avec un taux de mortalité globale de 0%.
Conclusion:
Les résultats à court et à moyen terme sont excellents. Le suivi à long terme est
en cours d’évaluation.
C58- Approche thérapeutique de l’urgence hypertensive au niveau
de l’EHS de Douéra (Algérie).
M. Boussalem, A. Ayache, K. Hamidouche, T. Sadoun, M. Boudache, M.
Krim.
Introduction : La poussée hypertensive est un motif de consultation fréquent
pouvant mettre en jeu le pronostic vital à cours terme lorsqu’il réalise un tableau
d’urgence hypertensive. L’objectif de ce travail est d’évaluer la prévalence et la
prise en charge de l’urgence hypertensive.
Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude épidémiologique transversale,
descriptive, intéressant tous les malades ayant consulté pour poussée
hypertensive avec ou sans urgence au pavillon des urgences médicales de l’EHS
de Douéra du 01/09/2004 au 01/09/2005. 456 patients ont été recensés. Les
paramètres étudiés sont l’âge, le sexe, les signes de souffrance viscérales et les
circonstances de survenue de l’urgence hypertensive ; enfin, les méthodes
thérapeutiques utilisées ont été évaluées.
Résultats : 40% des patients ont une urgence hypertensive, le sex ratio est 0.7,
l’âge moyen des patients de 67.5 ans. L’arrêt thérapeutique en est la première
cause. L’oedème aigu du poumon représente le tableau le plus fréquent, alors que
l’accident vasculaire cérébral concerne 27 % des cas. Seuls 27.5% des patients
ont du être transféré dans un service de réanimation. Nous avons déploré une
mortalité de 10%. Dans l’urgence hypertensive un traitement par voie parentérale
est inévitable.
Conclusion : l’urgence hypertensive est une situation grave fréquente (40% des
cas dans notre étude ) sa prise en charge dépend du tableau clinique, ainsi, dans
l’oedème aigu du poumon un traitement parentéral est indispensable alors que
dans l’accident vasculaire cérébral l’abstention est souvent la règle.
LISTE DES COMMUNICATIONS AFFICHEES
Les posters seront affichés à partir de samedi à 8h à la salle VENUS. Le
numéro d’affichage doit être respecté.
Séance de présentation publique des posters : le dimanche 11
décembre 2005 de 15h à 16h à la salle NEPTUNE.
Un prix sera attribué par le jury au meilleur poster
P1
SYNDROME CORONAIRE AIGU SUR MALADIE DE VAQUEZ : A PROPOS D’UN
CAS.
M. Djedid , Taleb, Sellah, Dali Youcef, Meziane Tani
Service de cardiologie. CHU de Tlemcen.
P2
DECOMPENSATION CARDIAQUE REVELANT UN LYMPHOME MALIN.
S. Hacherouf, B.M. Zaouia, A. Rahli, W. Methia, M. Tahmi
Service ce cardiologie. CHU de Tizi Ouzou.
P3
MESOTHELIOME PERICARDIQUE : à propos d’une observation et revue de la
littérature.
N. Ouaddah * ; N. Hammoudi - Bendib * ; S. Ghemri * ; B. Djaffar ** ; Boudjema *** ; A.
Djemah * ; M. Ayat *; M. Oulid Aissa *; S. Ouali *; F. Belhebri *; R. Bougherbal *.
* service de cardiologie CNMS.
** service de chirurgie cardiaque CNMS
*** service de pneumophtysiologie CHU Béni Messous.
P4
RUPTURE ASYMPTOMATIOQUE D’ANEVRYSME DU SINUS DE VALSALVA
DANS LE VENTRICULE DROIT : A PROPOS D’UN CAS DE LA LITTERATURE.
Ait Mouhoub, S Benkhedda, H. Laouar, Mezaguer, Hamadouche, Benamara,
Benadidou, Latrèche, Ziari, Merad.
P5
ATYPIES ELECTROCARDIOGRAPHIQUES SIMULANT UNE INSUFFISANCE
CORONAIRE AIGUE : SYNDROME DE BRUGADA ET SYNDROME DE
REPOLARISATION PRECOCE : A propos de deux cas
M.A. Bouzid*, S. Lehachi*, A. Kachenoura, * A. Aksoum*, Z. Bennoui*, Y. Aoudia**,
M.S. Issad*
(*) Service de cardiologie, CHU de Béni Messous, Alger, Algérie
(**) Service de cardiologie A1, CHU Mustapha Bacha, Alger, Algérie
P6
ENDOCARDITE INFECTEUSE DU VENTRICULE DROIT D’ORIGINE IATROGENE ,
A PROPOS D’UN CAS.
T.Sadoun, A.Ayache, K.Hamidouche, F.Menzou,R.Masfene, M.Krim,
Service de médecine interne et de cardiologie EHS Douéra. Alger
P7
DEPISTAGE DE L’ISCHEMIE CHEZ LE DIABETIQUE PAR
L’ECHOCARDIOGRAPHIE DE STRESS.
A Tamourt, Adghar, M abdelbaki, M Chabane Chaouch, S ghemri, R Bougherbal.
Service de Cardiologie, EHS Dr Maouche. Alger
P8
REDUCTION DES FACTEURS DE RISQUE CORONARIENS PAR L’EXERCICE
PHYSIQUE.
A. Rahli, F. Zembri, M. Benbouabdallah, M. Djouhri, M. Tahmi
Service de Cardiologie. CHU Tizi Ouzou
P9
TUMEUR CARCINOIDE DU GRELE ET LESION TRICUSPIDE : à propos de deux
cas.
N.Hammadouche, K. Kahoul, S. Hamouche , N.Belhassani, S. Latrèche,
S.Benkhedda, K.Merad.
P10
INFARCTUS DU MYOCARDE REVELATEUR DE STENOSE MITRALE : à propos
de deux cas.
S.Benamara, F.Mezzaguer, A.Azouz, F. Manseur, N.Chikh, N.Hamadouche,
S.Latrèche, S.Benkhedda, K.Merad.
Cardiologie A2, CHU Mustapha.
P11
LA CORONAROGRAPHIE DE L’ISCHEMIE MYOCARDIQUE SILENCIEUSE
A.Talamali, M.Haddak, A.Bedjaoui, D.Hachi, A.Mekarnia, N.Diab, E.
Benmokhtar, O.Hached,N.Adjeroud
Service de cardiologie – HCA – Alger
P12
INFARCTUS DU MYOCARDE POSTERO –INFERIEUR COMPLIQUE DE
RUPTURE DE LA PAROI LIBRE.
AR Touaibia, N . Benatta, J.Belhadj, F.Z Kaddour Benkadda, L.Hammou-Jamous
Service de cardiologie d’Oran
P13
LE PONT MYOCARDIQUE : à propos d’une série de 9 cas consécutifs.
S.Ghemri, N.Hammoudi, M.Chabane, Chaouche, D.Adghar, M.Oulidaissa,
R.Bougherbal,EHS Dr Maouche, Ager
A.Rahli , CHU de Tizi-Ouzou
P14
RESULTAT
POST-OPERATOIRE
DE
PATIENTS
CORONARIENS
ET
VALVULAIRES A FONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE ALTEREE. A PROPOS
DE 59 CAS.
Boukheloua, D.Nibouche, N.Benyoussef, M.Redjimi
Cardiologie, CHU d’Hussein-Dey, Alger, Algérie.
P15
INFARCTUS DU MYOCARDE COMPLIQUANT UNE MALADIE DE BEHCET : à
propos d’un cas.
M.F Beddai, Y.Zitouni, M. Ait-Athmane
Service de cardiologie, CHU IBN SINA- Annaba
P16
GRAND MYXOME DE L’OREILLETTE GAUCHE REVELE PAR UN SYNDROME
INFLAMMATOIRE : à propos de deux cas
N.Himeur
Service de cardiologie, CHU de Tlemcen
.
P17
LE DOSAGE DU CHOLESTEROL DANS LA PHASE HOSPITALIERE DES
SYNDROMES CORONAIRES AIGUS : une étude cas-témoins.
N.Boussadia , S.Ouabdesslam , K.Mahroug , N.Ali-Tatar , Y. Bouhouita , MT Chentir
Cardiologie A1,CHU Mustapha , Alger.
P18
LES TROUBLES RYTHMIQUES ET CONDUCTIFS DE L’ENFANT ET DE
L’ADOLESCENT A TRAVERS UNE CONSULTATION DE RYTHMOLOGIE.
S.Ait Messoudène, Y. Aoudia, L.Hadj Ali, A.Derradji, N.Ali –Tatar, M.T . Chentir
Service de Cardiologie A1, CHU Mustapha Alger.
P19
PROFIL DES CORONAROPATHIES OPEREES
N.Mouhouche, H. Hirèche, Y. Mansouri, N.Benyoussef, F.Boukroufa, D.Nibouche,
M.Redjimi
Cardiologie, CHU d’Hussein-Dey, Alger
ABSTRACTS DES COMMUNICATIONS AFFICHEES
Les posters seront affichés à partir de samedi à 8h à la salle VENUS. Le
numéro d’affichage doit être respecté.
Séance de présentation publique des posters : le dimanche 11
décembre 2005 de 15h à 16h à la salle NEPTUNE.
Un prix sera attribué par le jury au meilleur poster
P1
SYNDROME CORONAIRE AIGU SUR MALADIE DE VAQUEZ : A PROPOS D’UN
CAS.
M. Djedid , Taleb, Sellah, Dali Youcef, Meziane Tani
Service de cardiologie. CHU de Tlemcen.
La maladie de vaquez est l’une des maladie hématologique les plus rares, dont le pronostic
dépend de ses complications quelles soit hémorragiques ou ischémiques ou l’insuffisance
coronaire occupe la première classe. On rapporte le cas d’un patient âgé de 64 ans, aux
facteurs de risque cardio-vasculaire : age +sexe+tabac, connu et suivis de sa maladie de
vaquez depuis une dizaine d’année, sous Hydréa, admis au sein de notre service pour un
syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST, compliqué de trouble de rythme
à type d’arythmie complète par fibrillation auriculaire. L’échocardiographie objective des
cavités gauches dilatées, hypertrophie septale, hypokinésie de la paroi postérieur avec FE a
57 %, insuffisance mitrale grade 2. Après stabilisation de son état clinique, élecrique et
hémodynamique, le patient a bénéficié d’une exploration de son réseau coronaire objectivant
une sténose très serrée du segment 2 de la coronaire droite avec un réseau gauche infiltré. Le
patient a bénéficié d’un geste de revascularisation avec mise en place d’un stent après étude
de la viabilité myocardique.
P2
DECOMPENSATION CARDIAQUE REVELANT UN LYMPHOME MALIN.
S. Hacherouf, B.M. Zaouia, A. Rahli, W. Methia, M. Tahmi
Service ce cardiologie. CHU de Tizi Ouzou.
L’existence d’une gêne au remplissage du ventricule gauche est souvent liée à un
obstacle mitral. Mais d’autres anomalies peuvent réalisées des tableaux cliniques
similaires notamment une compression extrinsèque de l’oreillette gauche par un
processus tumoral aux conséquences dramatiques en l’absence d’une prise en
charge rapide. C’est le cas de la patiente H. H., âgée de 24 ans, sans antécédents
particuliers, hospitalisée dans le service pour œdème aigu du poumon. L’examen
clinique est en faveur d’un rétrécissement mitral serré avec HTAP. L’échographie
transthoracique et l’échographie trans-oesophagienne ont montré une volumineuse
masse médiastinale comprimant l’oreillette gauche. L’examen TDM retrouve une
tumeur médiastinale avec collapsus de l’oreillette gauche et multiples adénopathies.
Devant l’aggravation de l’état clinique avec notamment plusieurs épisodes de mort
subite ressuscitée, une intervention chirurgicale a été réalisée en urgence visant à
décomprimer l’oreillette gauche.
Conclusion : la très grande prévalence du rétrécissement mitral rhumatismal dans
notre pays ne doit négliger certaines pathologies qui peuvent réaliser un tableau
clinique et physiopathologique similaires (obstacle au remplissage VG et hyper
pression en amont) et qui nécessitent une prise en charge plus spécifique et rapide
car de pronostic infiniment plus sombre.
P3
MESOTHELIOME PERICARDIQUE : à propos d’une observation et revue de la
littérature.
N. Ouaddah * ; N. Hammoudi - Bendib * ; S. Ghemri * ; B. Djaffar ** ; Boudjema *** ; A.
Djemah * ; M. Ayat *; M. Oulid Aissa *; S. Ouali *; F. Belhebri *; R. Bougherbal *.
* service de cardiologie CNMS.
** service de chirurgie cardiaque CNMS
*** service de pneumophtysiologie CHU Béni Messous.
Introduction :
Le mésothéliome malin péricardique primitif est exceptionnel. Il réalise une coque dure
engainant le cœur par épaississement des deux feuillets péricardiques sans envahir les
cavités cardiaques, après une phase liquidienne d’épanchement récidivant douloureux.
Observation :
Les auteurs rapportent l’observation d’un patient âgé de 60 ans, sans notion évidente
d’amiante environnante, admis dans le service pour péricardite chronique en pré- tamponade.
Dans les antécédants on retrouve la notion de 2 hospitalisations en 2004 pour la même
raison, une ponction biopsie a été faite et a conclu à un aspect inflammatoire non spécifique.
Dans notre service nous avons préféré poser l’indication d’une thoracotomie à minima, qui a
permis de drainer le liquide et surtout de faire une biopsie plus large et plus complète avec
exérèse de nodules. L’étude anatomo-pathologique a conclu à un mésothéliome malin à
petites cellules. Le patient est confié à l’oncologie. Le pronostic de cette affection est péjoratif
si l’on se réfère aux données de la littérature, puisque la survie moyenne est d’une année.
P4
RUPTURE ASYMPTOMATIOQUE D’ANEVRYSME DU SINUS DE VALSALVA
DANS LE VENTRICULE DROIT : A PROPOS D’UN CAS DE LA LITTERATURE.
Ait Mouhoub, S Benkhedda, H. Laouar, Mezaguer, Hamadouche, Benamara,
Benadidou, Latrèche, Ziari, Merad.
Introduction :
Nous présentons d’un cas de rupture d’anvrisme du sinus coronaire droit de valsalva dans le
VD chez un adulte avec CIV et IAO importante diagnostiqué par ETT qui a permis d’établir la
diagnostic chez un patient pauci-symptomatique . L’ETO a permi d’affiner le diagnostic et de
fournir des informations importantes pour le chirurgien. Par la même occasion une revue de la
littérature sera faite .
Observation :
B.A, 22 ans, sans antécédants particuliers consulte pour fatique L'auscultation cardiaque
retrouve un souffle continu systolo-diastolique frémissant maximum au foyer pulmonaire
irradiant à tous les foyers , au vaisseaux du cou, l'aorte abdominale et aux artères fémorales
avec signes d'hyper-pulsatilté artérielle et élargissement de la différentielle.
L'échocardiographie montre un anévrisme du sinus coronaire antéro- droit rompu dans le
ventricule droit de 18 mm de diamètre, avec l’aspect de « “wind sock” » typique le doppler
met en évidence un flux continu turbulent dans le ventricule droit traduisant un shunt gauche
droit, associer à une insuffisance aortique importante. L’ETO confirme le diagnostique et
permet d’éliminer d’autres anomalies congénitales. La recherche étiologique est en faveur de
l'origine congénitale, ainsi le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, la
sérologie syphilitique est négative et le bilan métabolique est normal. Le patient est proposé
pour une chirurgie réparatrice par résection et fermeture du sinus au besoin à l'aide d'une
pièce avec correction de l'insuffisance aortique.
Discussion:
Avant l’ère de l’écho le Diagnostic de rupture de sinus de valsalva se faisait essentiellement
par l’autopsie ou la chirurgiei ii . En plus de l’ETT l’ETO fourni une description anatomique
précise des lésionsiii.iv L’angiographie n’est plus utile que pour exclure une lésion coronaires
associée. L’anévrisme du sinus coronaire représente moins de 1% des cardiopathies
congénitales.v La rupture de l'anévrisme survient généralement au cours de la troisième ou la
quatrième décade, mais peut aussi survenir plus tôt à l'age pédiatriquevi, Elle est
généralement spontanée mais peut être liée à un traumatisme ou à une endocardite ou il est
difficile de distinguer les anévrismes congénitaux des endocardites compliquées
d'anévrismes. 95% de ces anévrismes congénitales sont originaires du sinus droit ou du sinus
non coronaire. Les premiers se rompant dans le VD et plus rarement dans l’OD et les second
dans l’OD. Les Complications comprennent une insuffisance aortique une insuffisance
coronaire ou une , arythmievii. Cependant la rupture peut également se produire dans le
péricarde la plèvre ou les cavités gauchesviii. L'épisode de rupture peut être brutal avec
douleur thoracique et dyspnée, apparition d'un souffle continu systolo-diastolique. L'évolution
peut se faire rapidement vers l'insuffisance cardiaque avec oedème aigu des poumons et
collapsus ; mais parfois il est impossible de fixer le moment de la rupture et après une longue
période asymptomatique apparaît un tableau de shunt gauche droit. L'importance habituelle
du shunt et son pronostique spontané mauvais imposent toujours une correction chirurgicale.
Exceptionnellement l’épisode de rupture est asymptomatiqueix. Ce qui représente justement la
particularité de notre observation chez ce jeune homme de 22 ans qui consulte pour une
fatigue avec un syndrome de rupture qui est passé inaperçu et qui a retardé le diagnostic.
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P5
ATYPIES ELECTROCARDIOGRAPHIQUES SIMULANT UNE INSUFFISANCE
CORONAIRE AIGUE : SYNDROME DE BRUGADA ET SYNDROME DE
REPOLARISATION PRECOCE : A propos de deux cas
M.A. Bouzid*, S. Lehachi*, A. Kachenoura, * A. Aksoum*, Z. Bennoui*, Y. Aoudia**,
M.S. Issad*
(*) Service de cardiologie, CHU de Béni Messous, Alger.
(**) Service de cardiologie A1, CHU Mustapha Bacha, Alger.
Introduction : le syndrome de Brugada et le syndrome de repolarisation précoce associent
des anomalies de la repolarisation à l’ECG de surface qui peuvent parfois prêter à confusion
avec l’insuffisance coronaire aiguë. Nous rapportons deux cas, hospitalisés dans notre service
pour prise en charge d’une douleur thoracique; associée à des anomalies de la repolarisation,
prédominant en précordiales droites et traités comme syndromes coronaires aigus. En fait,
dans un cas, il s’agissait d’un syndrome de Brugada et dans l’autre d’un syndrome de
repolarisation précoce. L’objectif de notre présentation est de documenter les critères
diagnostiques spécifiques à ces pathologies rythmiques, permettant un diagnostic différentiel
avec l’insuffisance coronaire aiguë en particulier dans les formes algiques.
Observation 1 :Mr T. K, âgé de 51 ans, tabagique, sans antécédents pathologiques notables,
est hospitalisé pour insuffisance coronaire aiguë, vu dans un contexte de douleur thoracique
angineuse typique associée à des troubles de la repolarisation à l’ECG. Il a été traité comme
tel avec une nette amélioration clinique sous traitement anti-ischémique. Cependant devant
des enzymes cardiaques normales et les signes électrocardiographiques objectivant un
aspect de bloc incomplet de branche droite, associé à un sus décalage ST sur les
précordiales droites donnant tantôt un aspect « en selle », tantôt « en coupole » et ce malgré
l’absence d’antécédents de syncope et de troubles du rythme ventriculaire documentés le
syndrome de Brugada a été évoqué puis conforté par la normalisation du sus décalage ST en
précordiales droites à l’épreuve d’effort. Le diagnostic d’insuffisance coronaire a été écarté
devant des coronaires angiographiquement saines.
Observation 2 :Mr. B.M âgé de 41 ans, tabagique, sans antécédents pathologiques
particuliers, est hospitalisé pour syndrome coronaire aigu avec sus décalage persistant du
segment ST en antérieur, accompagnant une douleur thoracique typique, déclenchée par une
contrariété une heure avant son admission. Il a été thrombolysé devant l’aspect électrique
simulant la phase toute initiale de l’infarctus du myocarde. Durant son suivi, aucune
modification électrique n’a été constatée. Ce patient a bénéficié de plusieurs explorations, une
échocardiographie, une épreuve d’effort, une coronarographie qui confirment l’absence de
stigmates d’ischémie myocardique. Après une analyse des électrocardiogrammes le
diagnostic de syndrome de repolarisation précoce a été retenu.
P6
ENDOCARDITE INFECTEUSE DU VENTRICULE DROIT D’ORIGINE IATROGENE ,
A PROPOS D’UN CAS.
T.Sadoun, A.Ayache, K.Hamidouche, F.Menzou,R.Masfene, M.Krim,
Service de médecine interne et de cardiologie EHS Douéra, Alger.
Les endocardites infectieuses du ventricule droit sont rares (10-15%). Généralement elles
sont d’origine iatrogène( toxicomanes le plus souvent). La contamination d’un cathéter
veineux est moins fréquente mais plus grave, entrant dans le cadre des pathologies
nosocomiales, dont le germe le plus fréquemment retrouvé est le staphylocoque aureus( 75%
) méticillinorésistant. Le tableau clinique est souvent révélé par une détresse respiratoire,
symptôme majeur d’embolie pulmonaire septique et itérative. Ce tableau est illustré par le cas
de notre patiente, S. Ch, âgée de 24 ans, hospitalisée en chirurgie plastique pour prise en
charge d’une brûlure cutanée de 32%, avec altération de l’état général, ayant nécessité la
mise en place d’un cathéter central. Au bout de 02 mois d’hospitalisation, elle nous fut
adressée pour exploration d’une détresse respiratoire évoluant dans un contexte fébrile. Le
téléthorax révèle des opacités diffuses au deux champs pulmonaires. Les données de
l’echocardiodoppler et les hémocultures sont en faveur d’une endocardite infectieuse du
ventricule droit à staphylocoque aureus. Après 02 mois de traitement l’echcardiodoppler
objective la persistance d’une énorme végétation sur la valve tricuspide.
P7
DEPISTAGE DE L’ISCHEMIE CHEZ LE DIABETIQUE PAR
L’ECHOCARDIOGRAPHIE DE STRESS.
A Tamourt, Adghar, M abdelbaki, M Chabane Chaouch, S ghemri, R Bougherbal.
Service de Cardiologie, EHS Dr Maouche, Alger.
Introduction : la maladie coronarienne chez le diabétique est actuellement la complication
majeure à rechercher impérativement car elle grève la morbimortalité de ces patients.
L’ischémie silencieuse est plus fréquente. Aussi la place de l’échocardiographie de stress
semble de plus en plus l’examen de depistage.
Matériel et méthode : une étude Prospective est réalisée de juin 2005 à novembre 2005. A
ce jour 15 patients diabétiques non insulinodépendants ou insulinodépendants sont recrutés
après avoir réalisé un examen cardiologique complet, une épreuve d effort et une
scintigraphie myocardique. Une échocardiographie de stress à la Dobutamine est réalisé
(protocole du service de cardiologie de l’hôpital Henri Mondor).
Résultat : La faisabilité de l’examen est normale, le diabète ne nous a pas gêné. Il présente
une bonne sensibilité pour dépister la maladie ischémique et il semble même que cette
sensibilité est meilleure aux autres examens complémentaires (épreuve d’effort, scintigraphie
myocardique…).
P8
REDUCTION DES FACTEURS DE RISQUE CORONARIENS PAR L’EXERCICE
PHYSIQUE.
A. Rahli, F. Zembri, M. Benbouabdallah, M. Djouhri, M. Tahmi
Service de Cardiologie. CHU Tizi Ouzou
But : Evaluer la réduction des facteurs de risque coronariens par un exercice physique codifié
sur une période de 6 mois.
Méthodologie : Il s’agit d’une étude prospective concernant 69 sujets de plus de 35 ans, (55
hommes et 14 femmes), indemnes de toute affection coronarienne et présentant des troubles
du métabolisme lipidique (cholestérol et/ou triglycérides) pouvant être retenus comme facteur
de risque coronaire. Tous les sujets ont bénéficié d’un bilan biologique comportant un dosage
sérique de cholestérol total, triglycérides, LDL cholestérol, HDL cholestérol, d’une épreuve
d’effort sur bicyclette ergométrique afin d’évaluer la capacité physique et la VO2 max et d’un
examen biométrique avec calcul du pourcentage de la masse maigre. Les patients ont été
soumis à un programme d’entraînement codifié sur une période de 06 mois.
Résultats : les patients ont été classé en trois groupes selon le programme d’activité
physique : le groupe 1, composé de 25 sujets (21 hommes et 4 femmes) non soumis à un
programme d’entraînement, le groupe 2, composé de 21 patients (18 hommes et 3 femmes)
soumis à un programme d’entraînement ne dépassant pas 65 % de la fréquence maximale
théorique et le groupe 3, composé de 23 patients (16 hommes et 7 femmes) soumis à un
programme d’entraînement ne dépassant pas 85 % de la fréquence maximale théorique.
L’activité physique n’a pas entraîné de perte de poids significative, par contre on note une
diminution significative du pourcentage de graisse dans le groupe 3 (p<0.05). La VO2 max a
été amélioré aussi bien dans le groupe 2 (p<0.05) que dans le groupe 3 (p<0.01). On note une
élévation significative du taux des HDL cholestérol dans le groupe soumis à une activité
physique intense (85% de la fréquence cardiaque maximale), régulière et soutenue (3
séances par semaine durant 6 mois) et ceci sans aucune modification du régime alimentaire
ni prise médicamenteuse (47.5 versus 43.4 avant le programme d’entraînement, p<0.01).
Conclusion :
Notre étude confirme que seul un entraînement physique intense (85 % FMT), permet au bout
de 6 mois d’augmenter de manière significative le HDL cholestérol (47.5 mg/dl versus.
43.4 mg/dl, p<0.01), de réduire le pourcentage de graisse (26.4 versus 24.5, p<0.05) et
d’améliorer la VO2 max qui passe de 26.1 mg/kg/min à 34.9 ml/kg/min (p<0.01).
P9
TUMEUR CARCINOIDE DU GRELE ET LESION TRICUSPIDE : à propos de deux
cas.
N.Hammadouche, K. Kahoul, S. Hamouche , N.Belhassani, S. Latrèche,
S.Benkhedda, K.Merad.
Les tumeurs carcinoïdes du grêle sont malignes secrétant des substance vaso constrictives
stimulant les fibroblastes. La cardiopathie carcinoïde est rare. Le cœur droit est le plus
souvent atteint. Des lésions endocardiques se caract. par un épaississement fibreux des
valves entraînant leur rétraction. La régurgitation tricuspide est la plus fréquente. La sténose
tricuspide. L’insuffisance et la sténose pulmonaire peuvent également se voir.
L’atteinte du
cœur gauche et rare. L’atteinte préférentielle du cœur droit est due à la sécrétion d’hormones
particulièrement la sérotonine en niveau des veines hépatique par les métastases hépatiques
ou de localisation extra-digestive. L’écho-doppler cardiaque est l’examen clé du diagnostic.
Le traitement chirurgical consistant en un remplacement valvulaire est envisagé dans les
atteintes sévères du cœur droit.
P10
INFARCTUS DU MYOCARDE REVELATEUR DE STENOSE MITRALE : à propos
de deux cas.
S.Benamara, F.Mezzaguer, A.Azouz, F. Manseur, N.Chikh, N.Hamadouche,
S.Latrèche, S.Benkhedda, K.Merad.
La dilatation de l’oreillette gauche, puis de l’oreillette droite est la cause des troubles du
rythme auriculaire qui émaillent l’évolution du rétrécissement mitral avec le risque de
constitution de thromboses intra-auriculaires gauches emboligènes qui comportent 1 risque
évolutif : migrations artérielles périphériques.L’occlusion emboligène peut se situer sur
n’importe quelle artère y compris l’artère coronaire et être responsable d’infarctus du
myocarde, accident révélateur de la sténose mitrale.
P11
LA CORONAROGRAPHIE DE L’ISCHEMIE MYOCARDIQUE SILENCIEUSE
A.Talamali, M.Haddak, A.Bedjaoui, D.Hachi, A.Mekarnia, N.Diab, E.
Benmokhtar, O.Hached,N.Adjeroud
Service de cardiologie – HCA – Alger.
Introduction :
L’ischémie myocardique silencieuse (IMS) se définit par une altération transitoire de la
perfusion, de la fonction et de l’activité électrique du myocarde en l’absence de douleurs
thoraciques ou de tout équivalent angineux.
Présente chez 20 à 30% des patients diabétiques sans antécédents cardiaques, on lui
reconnaît une valeur pronostique indiscutable et de nombreux travaux permettent de conclure
que l’IMS doit être prise en charge sur le plan thérapeutique.
Objectif de l’étude :
Le but de l’étude est d’évaluer la prévalence et la valeur prédictive de l’IMS dans une
population de diabétiques de types II.
Matériel et méthode :
Etude rétrospective s’étalant sur une période de 05 ans qui a recensé tous les diabétiques
présentant une IMS révélée par l’épreuve d’effort réalisée dans le cadre d’un dépistage de
l’insuffisance coronaire chez 264 diabétiques asymptomatiques et sans antécédents de
maladie coronarienne.
Résultats :
Une IMS est retrouvée chez 58 patients (22%) ; d’age moyen de 57,3 ± 7,3 ans avec des
extrêmes allant de 42 à 73 ans, à majorité masculine (70,7%) ; 65,5% de ces patients
associent au moins 2 facteurs de risques en plus de leurs diabète. La coronarographie
objective des sténoses coronariennes significatives chez 32 patients (55,2%) dont 25%
d’atteintes tri tronculaires. Les éléments prédictives de lésions coronariennes dans cette série
sont : l’age (60,1 ans versus 53,9 ans – p<0,001), le sexe masculin (84,8% versus 54% –
p<0,02), la multiplicité des facteurs de risques associés au diabète (=2FDR : 84,4% versus
27% – p<10-5) représentés essentiellement par l’hypertriglycéridémie, l’excès pondéral,
l’hypertension artérielle et le tabac, et enfin, la sévérité de l’ischémie électrique à l’ECG
d’effort (28% versus 0 – p<0,01).
Conclusions :
Cette étude montre la forte prévalence de l’IMS chez les patients diabétiques de type 2
asymptomatiques et souligne hautement la valeur prédictive de l’IMS, en particulier chez les
diabétiques cumulant plusieurs facteurs de risque ; d’ou l’intérêt de la rechercher
systématiquement chez ces patients à haut risque de maladie coronaire.
P12
INFARCTUS DU MYOCARDE POSTERO –INFERIEUR COMPLIQUE DE
RUPTURE DE LA PAROI LIBRE.
AR Touaibia, N . Benatta, J.Belhadj, F.Z Kaddour Benkadda, L.Hammou-Jamous
Service de cardiologie d’Oran.
Les complications mécaniques de l’infarctus du myocarde surviennent généralement entre le
2ème et le 7ème jour qui suivent la nécrose myocardique et regroupent les ruptures septales,
paroi libre et les muscles papillaires, et sont responsables de 15% des décès précoces après
un IDM. Le tableau clinique est bruyant associant en général l'apparition d'un souffle, une
détérioration hémodynamiques brutale, c'est pratiquement l'ETT et ou ETO qui permettent de
poser le diagnostic et sur les conclusions duquel une sanction chirurgicale est prise. La
rupture de la paroi libre représente 60 à 85% des complications mécaniques, cette rupture
peut se faire en péricarde libre responsable d'une tamponnade puis le décès en l'absence de
chirurgie rapide, ou en péricarde cloisonné réalisant un faux anévrisme dont le tableau
clinique est bruyant. C'est le cas de notre malade N.A. âgé de 64 ans originaire de Tiaret
ayant comme facteurs de risque une hypertension artérielle depuis 03 ans mal équilibrée, un
diabète non insulino-dépendant depuis 03 ans et un tabagisme actif , hospitalisé à notre
niveau pour syndrome coronaire aigu avec sus décalage de ST en postero-inferieur avec un
délai douleur hospitalisation de 12 heures, dont l'évolution intra hospitalière a été marquée par
la survenue de complication thromboembolique à type d'ischémie aigue du membre inférieur
gauche à J2 puis une rupture de la paroi postérieur en péricarde cloisonné à J4 diagnostiquée
à l'ETT avec une I.M ischémique massive par désaxation incontrôlable responsable du décès
du malade 1h après.
En conclusion : les ruptures de la paroi libre de l’IDM postéro inférieur sont rares mais
fatales imposant en général un geste chirurgical en urgence.
P13
LE PONT MYOCARDIQUE : à propos d’une série de 9 cas consécutifs.
S.Ghemri, N.Hammoudi, M.Chabane, Chaouche, D.Adghar, M.Oulidaissa,
R.Bougherbal,
EHS Dr Maouche, Alger
A.Rahli , CHU de Tizi-Ouzou
Introduction
Le pont myocardique correspond à une anomalie, le plus souvent congénitale, de relation
entre les vaisseaux coronaires sous-épicardiques et le myocarde. C’est l’inter-ventriculaire
antérieure qui en est le plus fréquemment atteinte. Retrouvé dans 5 à 86% dans les études
anatomiques mais observées seulement dans 0.5 à 12% des études angiographiques. Dans
beaucoup de cas asymptomatiques, cette découverte coronarographique (image de milking
par compression systolique). Peut néanmoins être responsable d’ischémie, arythmie ou mort
subite. Les auteurs rapportent une série de 09 patients atteints de cette anomalie de
découverte angiographiques.
Matériel et méthode
De 1998 à ce jour, 9 patients ont été étiquetés comme étant porteurs pont myocardiques
suite a une coronarographie faites pour des douleurs thoraciques et seulement dans un cas
pour infarctus de myocarde. Il s’agit de 7 hommes et 2 femmes l’age moyen est de 41 ans
(26-57) . Dans tous les cas l’ECG était perturbé. L’association avec une CMH a été retrouvée
dans deux cas (dont un a fait une mort subite à l’age de 29 ans). On été exclu de l’étude les
pont myocardiques secondaires ou acquise de l’HTA.
Résultats
Un milking a été retrouvé 9 fois ; le siége de prédilection était l’IVA moyenne. Un seul patient
a bénéficié d’un geste de revascularisation car rebelle au traitement médical (bétabloquants). Le pronostic à moyen terme est bon chez ces patients.
Discussion
Devant des douleurs angineuses et une coronarographie à priori normale, il faut toujours
penser au pont myocardique et analyser attentivement l’angiographie avant d’exclure ce
diagnostic.
P14
RESULTAT
POST-OPERATOIRE
DE
PATIENTS
CORONARIENS
ET
VALVULAIRES A FONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE ALTEREE. A PROPOS
DE 59 CAS.
Boukheloua, D.Nibouche, N.Benyoussef, M.Redjimi
Cardiologie, CHU d’Hussein-Dey, Alger.
Introduction :
La fonction myocardique est certainement un élément important dans le résultat immédiat des
patients opérés sous circulation extra-corporelle. Son altération conditionne fortement le
pronostic.
Matériel d’étude :
59 patients dont la moyenne d’âge est de 53 ans ont été opérés, 29 d’entre eux sont
coronariens, 30 sont valvulaires dont 8 dysfonctions de bioprothèse. Le but est l’étude de
l’évolution clinique immédiate et de la fonction myocardique. Tous les patients ont eu un
épisode d’insuffisance cardiaque.
Méthode :
Tous les patients ont été interrogés, examinés et ont eu un électrocardiogramme, un
téléthorax et une échographie cardiaque. La fonction myocardique a été étudiée en préopératoire immédiat et 1 mois après l’intervention. Les variables étudiées sont le stade
fonctionnel, l’insuffisance cardiaque et la fraction d’éjection du ventricule gauche.
Résultats :
L’amélioration des signes cliniques, l’amendement de l’insuffisance cardiaque et la
récupération d’une fraction d’éjection normale est évidente chez tous les patients dont la
fraction d’éjection était supérieure à 40%. Par contre 70% récupèrent lorsque la fraction est
comprise entre 35 et 40% et seulement 32% lorsque la fraction est inférieure à 35%. La
récupération totale ne se voit que chez 60% des patients. L’évolution est nettement plus
favorable lorsque le patient est valvulaire (2 pour 1). L’association à une hypertension
artérielle importante, la polyvalvulopathie et un temps prolongé de la circulation extracorporelle conditionne fortement le pronostic.
Conclusion :
Une altération de la fraction d’éjection ne doit en aucun cas condamner un patient devant se
faire opérer sous circulation extra-corporelle. Une bonne préparation pré-opératoire, une
bonne protection myocardique et une bonne réanimation post-opératoire sont les garants d’un
bon pronostic.
P15
INFARCTUS DU MYOCARDE COMPLIQUANT UNE MALADIE DE BEHCET : à
propos d’un cas.
M.F Beddai, Y.Zitouni, M. Ait-Athmane
Service de cardiologie, CHU IBN SINA- Annaba.
La maladie de BEHCET est une affection inflammatoire poly systémique, associant des signes
ophtalmologiques et des atteintes viscérales et vasculaires diverses. L’atteinte vasculaire, qui
touche aussi bien les artères que les veines, est une complication rare au cours cette maladie.
Nous rapportons un cas de maladie de BEHCET chez une patiente de 45 ans qui a été
hospitalisée pour un infarctus du myocarde compliqué (anévrysme apical, insuffisance
cardiaque), associé à une multitude de manifestations thromboemboliques, notamment, une
phlébite avec embolie pulmonaire, une thrombose de la veine cave inférieure et thrombose de
l’artère iliaque primitive droite. Malgré la thérapeutique instaurée (chirurgicale et médicale), le
pronostic reste réservé.
P16
GRAND MYXOME DE L’OREILLETTE GAUCHE REVELE PAR UN SYNDROME
INFLAMMATOIRE : à propos de deux cas
N.Himeur
Service de cardiologie, CHU de Tlemcen.
.
Introduction :
Le myxome est la tumeur bénigne primitive la plus fréquente du cœur. Le plus souvent
unique il se localise essentiellement au niveau de l’oreillette gauche. Sa symptomatologie
clinique est assez stéréotypée par son caractère auscultatoire et ses embolies systémiques.
Le traitement chirurgical de cette tumeur a transformé son pronostic péjoratif.
Observation :
Nous rapportons le cas de deux patients, un homme de 56 ans et une femme de 73 ans, sans
antécédents pathologiques connus, chacun d’eux est porteur d’un grand myxome de
l’oreillette gauche, révélé par un syndrome inflammatoire. Le diagnostic a été fait par
échocardiographie. Une exérèse chirurgicale sous circulation extra-corpelle (CEC) de la
première tumeur a été rapidement réalisée avec évolution favorable ; par contre, la deuxième
malade est décédée avant la cure chirurgicale dans un contexte clinique d’accident vasculaire
cérébral.
Conclusion :
Le myxome de l’oreillette gauche reste une pathologie cardiaque rare et grave. Dés que son
diagnostic est posé, un extirpation chirurgicale de la tumeur sous C.E.C s’impose sans délai
afin d’éviter toute complication dramatique à savoir, les embolies systémiques et les accidents
d’enclavement de la tumeur dans l’orifice mitral.
P17
LE DOSAGE DU CHOLESTEROL DANS LA PHASE HOSPITALIERE DES
SYNDROMES CORONAIRES AIGUS : une étude cas-témoins.
N.Boussadia , S.Ouabdesslam , K.Mahroug , N.Ali-Tatar , Y. Bouhouita , MT Chentir
Cardiologie A1,CHU Mustapha , Alger.
Introduction : La prise en charge secondaire des SCA implique la prise en compte d’un taux
de cholestérol de référence. Or la phase aiguë est caractérisée par une instabilité
hémodynamique et métabolique, posant la question du crédit à accorder à la valeur du bilan
lipidique pratiqué durant l’hospitalisation.
Malades et Méthodes : De Novembre 2004 à Octobre 2005,102 patients d’âge moyen
5811ans comportant 67 STEMI et 35 NSTEMI à Troponines positives ont eu de manière
aléatoire un bilan lipidique complet, en général dans les 1ers jours de l’hospitalisation. Les
données ont été comparées dans une étude cas-témoins à celles de consultants de l’hôpital
de jour considérés comme non coronariens sur la clinique, l’ECG et l’échocardiographie.
L’appariement a été fait selon l’âge, le sexe( 82 hommes,81%) ,la consommation de tabac( 60
fumeurs,73% des hommes), l’existence de diabète(38 malades,37,2%) et d’HTA avec 44
malades(43%).
Résultats : Tableau
g/l
Cholestérol T
Cas
1.95  0.43
Témoins 1.89 0.38
NS
LDL-c
1.26 0.42
1.21  0.34
NS
HDL-c
0.41 0.12
0.43 0.12
NS
Triglycérides LDL/HDL
3.1
1.40 0.62
2.8
1.28 0.61
NS
Discussion et conclusion: La cholestérolémie de la série témoin est celle retrouvée dans la
tranche d’âge des 55-64 ans dans l’enquête « Step-Wise OMS-Algérie 2003 »,ce qui permet
de considérer les valeurs de cette série commme les normales pour l’âge .La cholestérolémie
et l’indice d’atherogénicité LDL/HDL des malades sont plus élevés que ceux des témoins
mais de manière non significative. On ne trouve pas non plus de diminution significative du
HDL-c. D’après HENKIN(2) dès la 6ème heure d’un infarctus du myocarde , on note une
diminution progressive du cholestérol total et du LDL-c qui se normalise avant la sortie du
patient. Ce phénomène est d’autant plus accentué que la triglycéridémie est inférieure à 1.5
g/l .Notre étude vérifie donc ces données. C’est dire la pertinence des recommandations (2)
qui prescrivent de réaliser le bilan lipidique des SCA dans les 24 1ères heures ou ,au mieux, à
l’admission afin d’obtenir les valeurs de référence nécessaires pour guider un traitement
hypolipémiant en prévention secondaire.
Bibliographie:
1-Usefulness of lipoproteins changes during ACS for predicting post-discharge lipoproteins
levels:HENKIN Y. et al. Am.J.Cardiol. 2002 Jan 1;8(1):7-11
2-AHA/ACC Guidelines for preventing heart attack:2002 update
P18
LES TROUBLES RYTHMIQUES ET CONDUCTIFS DE L’ENFANT ET DE
L’ADOLESCENT A TRAVERS UNE CONSULTATION DE RYTHMOLOGIE.
S.Ait Messoudène, Y. Aoudia, L.Hadj Ali, A.Derradji, N.Ali –Tatar, M.T . Chentir
Service de Cardiologie A1, CHU Mustapha Alger .
Introduction :
La consultation de rythmologie a pour objectif de servir de référent pour les patients dont la
prise en charge ne peut continuer à se faire par le médecin ou le cardiologue généraliste.
Malades et Méthodes :
46 patients d’âge inférieur ou égal à 19 ans (âge moyen 16± 3ans) représentant 17% de la
consultation de rythmologie ont été examinés d’avril 2004 à septembre 2005. Ils sont répartis
en 17 filles et 29 garçons, adressés soit pour des symptômes sévères ou jugés inquiétants,
soit après échec d’une prise en charge initiale par le cardiologue traitant ou suite à la
découverte d’une anomalie électrocardiographique d’interprétation difficile.
Résultats :
Les symptômes consistent en des syncopes chez 11 patients ( 23 %), des palpitations chez
31 (66 %) ; pour le reste, il s’agit de la découverte lors d’un dépistage systématique, d’une
anomalie ECG demandant un bilan complémentaire. Le traitement initial comportait des
bêtabloqueurs chez 10 patients (21 %), de l’amiodarone chez 6 autres (13 %), 4 étaient sous
un antiarythmique de classe I (8%) et enfin un sous digoxine (2%); une fois sur deux environ il
n’y avait pas de prescription. L’examen clinique et échographique ont mis en évidence une
valvulopathie dans 8%, une cardiopathie congénitale complexe, 2 cas de CMD ; 3 patients
ont présenté des anomalies du VD sans retentissement clinique. Ailleurs, (70%) il n’y avait
pas d’anomalie stucturelle cardiaque. L’ ECG a mis en évidence un syndrome de Wolf
Parkinson White dans 50% des cas ; pour les 50% restants, on a noté des TSV, une TV, des
syndromes de PR court, 2 ECG en faveur d’un syndrome de Brugada, présence dans trois
autres d’une onde epsilon, 4 BAV et deux sans aucune anomalie. La réalisation des autres
examens complémentaires (holter, épreuve d’effort, recherche de potentiels ventriculaires
tardifs et l’exploration électrophysiologique endocavitaire), en fonction des pathologies
suspectées ont permis de mettre en évidence : une hyperexcitabilité ventriculaire importante
chez 3 patients,un BAV complet, une arythmie ventriculaire déclenché à l’effort chez deux
patients, une TV lors d’un test à l’isuprel évoquant ainsi une TV cathécolergique, des
potentiels ventriculaires positifs en faveur d’un diagnostic évoqué de DAVD dans 4 cas.
Parmi ces patients 14 furent hospitalisés (30%), le reste étaient suivi en consultation ; cette
prise en charge a permis de conclure aux diagnostiques suivants : WPW chez 20 patients
(43%), 5 TSV en cours d’exploration, 4 forte suspicion de DAVD, deux syndromes de Brugada
de type 2, une TV cathécolergique avec un test à l’isuprel positif, , 4 BAV complets
congénitaux, 2 flutters atriaux, le reste des patients avait un bilan normal. Les mesures
thérapeutiques étaient les suivantes : une ablation par radiofréquence pour les deux flutters et
8 WPW , primo-implantation de pace maker chez quatre patients. Un DAI a été proposé pour
le jeune patient présentant une TV cathécolergique, Les anti arythmiques ont été introduits ou
poursuivis chez 25 patients (54%). Le suivi moyen des patients était de 4 mois ±6 mois, tous
les patients sont asymptomatiques, sauf un patient en FA non contrôlée malgré un traitement
optimal.
Conclusion :
Les tachycardies supra-ventriculaires, principalement le syndrome de WPW, représentent le
motif de consultation le plus fréquent ; l’ablation par RF est une bonne altérnative
thérapeutique aux anti arythmiques. L’intérêt de cette consultation a été renforcé par la mise
en évidence de pathologies rares de diagnostique difficile, syndrome de Brugada, TV
cathécolergique et DAVD en particulier, nécessitant une prise en charge énergique car
pouvant être à l’origine de mort subite.
P19
PROFIL DES CORONAROPATHIES OPERES
N.Mouhouche, H. Hirèche, N.Benyoussef, F.Boukroufa, D.Nibouche, M.Redjimi
Cardiologie, CHU d’Hussein-Dey, Alger
Introduction :
Le traitement chirurgical a longtemps été le seul moyen de reperfusion de l’infarctus. Depuis le
début des années 1980, l’avènement de la thrombolyse et de l’angioplastie a repoussé la
revascularisation chirurgicale au second plan, cependant la chirurgie reste une solution
complémentaire aux autres techniques.
But :
Notre étude a pour objectif : une évaluation de l’efficacité des gestes de revascularisation par
le traitement chirurgical.
Matériels et méthodes :
Cette étude s’est portée sur 50 dossiers de patients hospitalisés dans le service de cardiologie
durant l’année 2004. Les différents paramètres étudiés sont : l’age, le sexe, les facteurs de
risque, le diagnostic, les coronaires atteintes, l’évolution post-chirurgicale.
Résultats :
1.Répartition selon l’âge :
Dans notre série 56٪ des coronariens proposés à la chirurgie ont un age compris entre 50 et
65 ans. La moyenne d’age est de 65 ans avec des extrêmes variant de 35 à 80 ans. La
fréquence de coronariens proposée à la chirurgie augmente au fur et à mesure que l’on se
rapproche des ages extrêmes. Ainsi donc, l’age est un facteur important dans la genèse des
coronaropathies.
2. Répartition selon le sexe :
Le sexe ratio est de 9
Le sexe masculin a une large prédominance concernant l’atteinte coronaire.
3. Répartition selon les facteurs de risques :
L’hypertension artérielle est le facteur de risque le plus important responsable de maladies
coronaires, suivie de très près par le diabète non insulinodépendant et le tabac.
4. Répartition selon le diagnostic :
Sur l’ensemble des patients hospitalisés candidats à la chirurgie, l’infarctus du myocarde
occupe le premier rang des diagnostiques d’admissions avec un pourcentage atteignant 56%
5. Répartition selon les coronaires atteintes :
L’artère inter ventriculaire antérieur « IVA » est l’artère la plus fréquemment atteintes par
rapport aux autres coronaires suivie de la coronaire droite et de la circonflexe à un
pourcentage égale.
6. Répartition selon l’évolution post-opératoire :
Sur l’ensemble de 50 patients proposés à la chirurgie « pontage aorto-coronarien » :
37 patients ont été opères, soit 74%
37 patients ont eu une bonne suite évolutive.
0 décès en per et post –opératoire.
Conclusion :
Malgré les progrès des méthodes de reperfusion moins invasifs « thrombolyse ,
angioplastie », le traitement chirurgical occupe toujours une place importante dans le
traitement de l’insuffisance coronaire notamment en cas des sténoses du tronc commun et les
lésions tri tronculaires , surtout si il existe un diabète associé

9 congrès international de la société algérienne de

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