ACF RD Congo RAPPORT DES ENQUETES NUTRITIONNELLES

ACF RD Congo
RAPPORT DES ENQUETES NUTRITIONNELLES ANTHROPOMETRIQUES
ZONES DE SANTE DE MALEMBA NKULU ET DE LWAMBA
PROVINCE DU KATANGA
AOUT 2006
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
Réalisée par :
L’Equipe RPN / ACF
Le PRONANUT Provincial
L’Inspection Provinciale de la Santé du Katanga
Le Bureau Central de la Zone de Santé de Malemba Nkulu
Financée par DFID
SOMMAIRE
SOMMAIRE....................................................................................................................................................2
REMERCIEMENTS ........................................................................................................................................3
RESUME ........................................................................................................................................................4
INTRODUCTION ............................................................................................................................................7
1. Situation générale, présentation du milieu............................................................................................7
OBJECTIFS .................................................................................................................................................11
METHODOLOGIE ........................................................................................................................................11
1.
Type d’évaluation et taille de l’échantillon ...................................................................................11
2.
Populations cibles ...........................................................................................................................12
3.
Variables mesurées.........................................................................................................................12
4.
Indicateurs et valeurs utilisées ......................................................................................................13
5.
Outils d’analyse ...............................................................................................................................14
DEROULEMENT DE L’ENQUETE ..............................................................................................................14
RESULTATS POUR LA ZONE DE SANTE DE MALEMBA NKULU .........................................................15
1.
Enfants de 6 à 59 mois....................................................................................................................15
1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe .........................................................................15
1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge ..............................15
1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge ...............17
1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB).................17
1.5. Couverture de quelques services de santé ...................................................................................18
1.5.1 Vaccination contre la rougeole .......................................................................................................18
1.5.2 Supplémentation en vitamine A ......................................................................................................18
1.6. Statut..............................................................................................................................................18
2. Mortalité rétrospective ...........................................................................................................................18
RESULTATS ENQUETE NUTRITIONNELLE LWAMBA ...........................................................................19
1.
Enfants de 6 à 59 mois....................................................................................................................19
1.1
Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe .........................................................................19
1.2
Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge ..............................19
1.3
Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge .................20
1.4
Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB).................21
1.5
Couverture de quelques services de santé ...................................................................................21
1.5.1
Vaccination contre la rougeole...................................................................................................21
1.5.2
Supplémentation en vitamine A .................................................................................................21
1.6
Statut..............................................................................................................................................21
2. Mortalité rétrospective ...........................................................................................................................22
DISCUSSION ...............................................................................................................................................23
ANNEXES ....................................................................................................................................................25
2/30
REMERCIEMENTS
Action Contre la Faim tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial de son soutien pour la réalisation
de l’enquête nutritionnelle dans les Zones de Santé de Malemba Nkulu et de Lwamba, ainsi que les
autorités sanitaires et administratives du territoire de Malemba Nkulu.
ACF rappelle que la préparation et la coordination de cette enquête a été assurée par :
Monsieur Nyembo Michel Coordinateur PRONANUT provincial ;
Docteurs Marcel et Ilunga Baba respectivement Médecins Chefs de Zone de Santé de Malemba et
Lwamba
Monsieur Miché Kasoshi Responsable Nutritionnel programme ACF à Malemba.
ACF remercie également les chefs des quartiers et des villages pour leur collaboration dans la récolte des
données, grâce à leur connaissance des villages et de la population.
Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur
le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme.
Les Chefs d’équipes d’enquête
ZS MALEMBA
Ernest Muniali
Mulumba Kayukwa
Gilles Mwepu
Banza Yumba
Papy Musangu
Mwilambwe Mwanza
ZS LWAMBA
Mwilambwe Oscar
Abdon Mukubu
Kamwanya Grevisse
Nkulu wa Ngoy
Ngoy Ilunga
Mulanga Nzala
L’équipe de coordination
ZS MALEMBA
Charlotte
Medar
ZS LWAMBA
Sandrine Basila
Kasoshi Miché
3/30
RESUME
L’enquête a été réalisée du 14 au 19 août 2006 dans les Zones de Santé de Malemba Nkulu et Lwamba.
Les enquêteurs ont suivi une formation sur les méthodes d’échantillonnage et la prise de mesures
anthropométriques du 11 au 13 août 2006.
OBJECTIFS
-
Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois dans
chaque zone de santé.
Evaluer la couverture de 2 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole et la
supplémentation en vitamine A.
Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.
RESULTATS
Enquête de Malemba Nkulu : 960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 21 données ont été exclues
car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 939
enfants.
Enquête de Lwamba : 960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 14 données ont été exclues car elles
présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 946 enfants.
Groupe
d’âge
Indicateur
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< --2 z et/ou œdèmes
Z-score
Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< --3 z et/ou œdèmes
6 - 59 mois
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< 80% et/ou œdèmes
% Médiane
Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< 70% et/ou œdèmes
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< --2 z et/ou œdèmes
Z-score
Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< --3 z et/ou œdèmes
6 - 29 mois
Malnutrition Aiguë Globale
P/T< 80% et/ou œdèmes
% Médiane
Malnutrition Aiguë Sévère
P/T< 70% et/ou œdèmes
Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois
(/10.000/jour)
Taux de mortalité rétrospective des moins de 5 ans
(/10.000/jour)
Couverture vaccinale contre la Confirmée par une carte
Selon l’accompagnant
rougeole (enfants >= 9 mois)
Pas vacciné
Selon l’accompagnant
Couverture de la
Pas de supplémentation
supplémentation en vitamine A
Malemba Nkulu
Lwamba
8,6%
[6,3% - 11,7%]
1,2%
[0,4% -2,8%]
5,6%
[3,8% - 8,3%]
1,0%
[0,3% - 2,5%]
9,2%
[6,0% - 13,8%]
1,4%
[0,4% - 4,1%]
6,2%
[3,6% - 10,3%]
1,0%
[0,2% - 3,5%]
1,14
(0,60 – 1,69)
2,07
(0,60 – 5,8)
5,5%
45,7%
48,8%
82,2%
17,8%
7,7%
[5,5% - 10,7%]
0,6%
[0,1% - 2,0%]
4,5%
[2,9% - 7,0%]
0,3%
[0,0% - 1,5%]
7,1%
[4,3% - 11,3%]
0,4%
[0,0% - 2,6%
5,1%
[2,7% - 8,8%]
0,2%
[0,0% - 2,2%]
1,36
(0,00 – 2,79)
2,28
(1,37 – 3,18)
27,7%
11,6%
60,7%
84,6%
15,4%
4/30
DISCUSSION
Les enquêtes nutritionnelles réalisées dans les zones de santé du territoire de Malemba Nkulu et Lwamba
s’inscrivent dans le cadre du programme nutritionnel mené par Action Contre la Faim.
Le tableau ci-dessous résume les résultats obtenus en comparaison avec ceux des enquêtes
précédentes réalisées durant la même période de l’année en 2001, 2004 et 2005 (résultats exprimés en
Z-scores):
Taux de malnutrition
aigue globale
juil-01
juil-04
août-05
Malemba
Malemba
Lwamba
Malemba
Lwamba
6,6%
5,8%
7,1%
4,5%
5,3%
[5,5%-8,5%] [3,9%-8,6%] [5,0%-10,0%] [2,9%-7,0%]
[3,5%-7,9]
août-06
Malemba
Lwamba
8,6%
7,7%
[6,3%-11,7%] [5,5% - 10,7%]
Taux de malnutrition
2,0%
0,4%
0.3%
0,2%
0,3%
1,2%
0,6%
aigue sévère
[1,2%-3,2%] [0,0%-1,8%] [0,0-1,6%]
[0,0%-1,4%] [0,0%-1,6%] [0,4% -2,8%] [0,1% - 2,0%]
Taux de mortalité
globale
1,14
1,36
1,0
1,1
1,1
1,0
(nb de décès/ 10.000
[0,60 – 1,69] [0,00 – 2,79]
personnes/jour)
Tableau 1: comparatif des résultats des enquêtes nutritionnelles Zone de santé de Malemba et Lwamba, Katanga,
RDC.
Le taux de malnutrition aiguë globale pour les zones de santé de Malemba et Lwamba sont
respectivement de 8,6% et 7,7%. Ces taux de malnutrition bien qu’étant en dessous de 10% (seuil
définissant l’urgence selon le protocole national en RDC) restent tout de même au dessus du seuil
d’alerte (5% de malnutrition globale).
Le comparatif avec les enquêtes réalisées les années précédentes montre que la situation nutritionnelle
s’est récemment aggravée, après une période de légère amélioration.
Cette observation corrobore l’analyse des chiffres de bénéficiaires admis dans les centres nutritionnels
soutenus par ACF au cours de l’année 2006.
L’augmentation de taux de malnutrition dans le territoire de Malemba Nkulu peut s’expliquer par les
raisons suivantes:
- La province du Katanga en général sort d’une période d’instabilité, entrainant le déplacement
massif des populations fuyant les affrontements entre les Maï Maï et l’armée régulière. Cette
situation a perturbé la situation socio-économique de la province, qui est devenue une région
prioritaire d’urgence humanitaire. Bien que le territoire de Malemba Nkulu ne soit pas affecté
directement par cette situation qui a frappé les territoires voisins, ses activités génératrices de
revenus ont été perturbées, les échanges commerciaux avec les territoires voisins étant
sensiblement réduits.
- L’insécurité dans les zones environnantes a perturbé les activités agricoles, affectant les
agriculteurs qui souvent possèdent des champs hors de la zone en raison de leur sol plus fertile.
- Selon les dires des accompagnants admis aux centres nutritionnels, les différentes saisons
culturales de l’année en cours ont été moins productives que celles des années antérieures, en
raison de la pluviométrie.
- La production agricole étant faible, les agriculteurs consomment les semences prévues pour les
semis des prochaines saisons culturales. Ce phénomène a probablement affecté la production
agricole au cours de cette année, et va s’amplifier dans les cycles de production suivants.
La couverture vaccinale contre la rougeole confirmée par la présence d’une carte de vaccination dans les
deux zones de santé reste faible et est de 5,5% et 27,7% respectivement pour Malemba et Lwamba. Ces
chiffres montent à 51,2% et 39,3% si l’on considère les enfants qui sont vaccinés avec ou sans carte. Ces
résultats restent faibles comparativement aux recommandations de l’OMS qui prévoit une couverture à
plus de 80% pour prévenir une éventuelle épidémie dans une communauté donnée.
5/30
Le programme élargi de vaccination connaît d’énormes problèmes logistiques qui ne permettent pas de
maintenir la chaîne de froid. Les ruptures de stock d’antigène sont également fréquentes.
Les deux zones de santé ont connu dans les années antérieures des épidémies à répétition de rougeole
et une campagne de vaccination a été menée par le Ministère de la Santé en collaboration avec ses
partenaires médicaux. Cette campagne semble ne pas avoir atteint ses objectifs.
La couverture de la supplémentation en vitamine A est acceptable, 82,2% pour Malemba et 84,6% pour
Lwamba. Cette couverture n’a été réalisée que grâce aux différentes campagnes de supplémentation
réalisées par le Ministère de la Santé avec l’appui de l’UNICEF et autres partenaires internationaux.
Idéalement la supplémentation en vitamine A devrait être intégrée dans les activités de routine des soins
de santé primaire. Tous les enfants de moins de 5 ans sont bénéficiaires de la supplémentation tous les 6
mois d’après les recommandations nationales en RDC.
La vitamine A administrée aux enfants renforce l’immunité et réduit le risque d’infection et de la mortalité.
Elle prévient également la xérophtalmie.
D’après l’OMS, une supplémentation en vitamine A bien conduite contribuerait à la réduction de la
mortalité infantile liée aux infections d’une manière générale de 25%. La mortalité sera réduite de 50% en
cas de rougeole et réduite de 40% en cas de diarrhée.
Le taux de mortalité pour la population en général dans les deux zones enquêtées (ZS Malemba et
Lwamba) est respectivement égal à 1,14/10.000/jour et 1,36/10.000/jour.
Cs taux de mortalité sont au delà des seuils d’alerte définis par l’OMS, qui sont de 1/10.000/jour.
Au vu de ces informations, il est clair que la couverture des soins de santé dans les zones de Malemba et
Lwamba est loin d’être satisfaisante. Les populations de ces zones sont donc très vulnérables au niveau
sanitaire, comme le montrent les taux alarmants de mortalité.
Le « choc » créé par les déplacements de population et les mauvaises récoltes de cette année se sont
traduits par une augmentation des taux de malnutrition aigue. Mais la malnutrition n’est pas un problème
nouveau sur cette zone, comme le montrent les 5 années d’expérience d’ACF-USA. Une réponse
adaptée pour adresser ses causes directes est nécessaire, en parallèle aux programmes de traitement.
RECOMMANDATIONS
-
Continuer le programme nutritionnel d’urgence en intégration avec les structures de santé.
Consolider les activités préventives de santé et nutrition dans la communauté.
Promouvoir les actions visant à améliorer la sécurité alimentaire des ménages
Sensibiliser la population sur l’importance de la vaccination des enfants de moins de 5 ans.
6/30
INTRODUCTION
1. Situation générale, présentation du milieu
Les zones de santé de Malemba Nkulu et Lwamba sont situées au centre de la province du Katanga.
Ces deux zones font partie du territoire de Malemba Nkulu, qui couvre une superficie de 26.246 km², et
qui est limité :
- Au nord, par le territoire de Manono.
- Au sud, par le territoire de Bukama
- A l’ouest, par le territoire de Kabongo
- A l’est, par le territoire de Mitwaba.
Il est composé de 2 secteurs, Badia et Mwanza, et 4 chefferies : Mulongo, Nkulu, Kayumba et Museka.
Les secteurs ont à leur tête des officiels nommés par le gouvernement, tandis que les chefferies sont
administrées par des chefs traditionnels.
La population du territoire de Malemba Nkulu est de l’ordre de 270.000 habitants. Ces populations sont
principalement Luba, une minorité étant Bazela (dans les chefferies de Museka et de Kayumba).
Le climat est chaud et humide. La saison des pluies va d’octobre en avril, la saison sèche de mai à
septembre et en janvier, on observe une courte saison sèche d’environ deux semaines. La période de
soudure est observée pendant la saison sèche.
L’altitude du territoire est en moyenne de 280m.
Le territoire est traversé par le fleuve Congo, et compte de nombreux lacs.
La majorité de la population vit de l’agriculture et de la pêche. Beaucoup de gens ont une activité
complémentaire à leur travail principal (vente de biens manufacturés très souvent).
Le début du "conflit" en 1998 a entraîné un déplacement significatif de la population du Katanga. Après la
chute de Manono aux mains des rebelles en mai 1999, un grand nombre de personnes se sont enfuies
vers le sud à Malemba Nkulu, Lubumbashi et Pweto. Dans la province du Katanga il y aurait eu plus de
160 000 personnes déplacées, dont plus de 44 000 ayant traversé le fleuve et s'étant installé à Malemba
Nkulu.
Une majorité de ces familles s'est installée aux abords de la ligne de front, pour faciliter un retour rapide
au domicile une fois la guerre achevée. Beaucoup se sont installées dans les groupements de Kabwa,
Kaballa, Mwanza, et dans la cité de Malemba Nkulu.
Entre novembre 2000 et mars 2001, plus de 3 500 maisons ont été pillées et brûlées durant des
affrontements entre les Forces Armées Congolaises (FAC) et les Maï Maï. Les villages de Lukango,
Kakongolo, Musao, Lubinda, Kilumba, Kabumbulu, Kisungu, Mutombo, Konge, Kintambo, Sopé, Shimbi,
Lubembei, Kikose, Kyungu et Lwamba ont été touchés. Il est difficile d'estimer le nombre de vies perdues,
étant donné que les villageois ont été forcés de se réfugier en brousse. Peu à peu, les populations ont
regagné leurs maisons et se sont remis à travailler leurs champs, mais les effets des pillages restent
toujours visibles.
Au cours de l’année 2001, des barrières étaient érigées par les Forces Armées Congolaises (FAC) dans
tout le territoire de Malemba pour protéger des mouvements Maï Maï. Cependant les militaires causaient
de nombreuses tracasseries à la population, empêchant la libre circulation.
Au cours de l’année 2002, il y a eu de nombreux affrontements entre les Maï Maï et les FAC au nord-est
et dans le secteur de Badia au nord-ouest du territoire de Malemba. Ces conflits ont entraîné des
déplacements de population, toutes les activités de pêche et agricoles ont également été suspendues.
Début 2003, des discussions entre le gouvernement et les leaders Maï Maï ont eu lieu, le chef Maï Maï a
été nommé commandant de sécurité du territoire de Malemba, avec l’objectif que les Maï Maï restent
dans le territoire mais désarmés, et qu’ils retournent à la vie civile. Désormais leur groupe vit dans le
secteur Badia.
Toutes les barrières ont été retirées à l’arrivée d’un nouveau bataillon FAC en décembre 2003.
Depuis, la libre circulation des biens et des personnes a repris, le commerce et les marchés sont
ravitaillés. Si le territoire de Malemba Nkulu est resté calme depuis la levée des barrages en 2003, ceci
7/30
n’a pas été le cas pour les zones avoisinantes. L’arrivée de déplacés a été signalée de l’autre côté du lac
dans la zone de Mukanga en 2004 et 2005.
L ‘aide humanitaire a été apportée par les organisations suivantes dans le territoire de Malemba Nkulu
depuis le début de la crise :
ƒ Le CICR : réalisation de forages, campagnes de sensibilisation sur l’eau et l’hygiène, réhabilitation de
la REGIDESO à Malemba Cité; distribution de produits non alimentaires ; protection civile. Le CICR a
cessé toutes ses activités dans la zone de Malemba Nkulu fin 2005.
ƒ World Vision : prévention SIDA et MST, parrainage d’enfants, constructions d’écoles.
ƒ ACF-USA : ses activités ont débuté en janvier 2001 dans le territoire de Malemba Nkulu et ses
activités sont :
- Un programme eau et assainissement consistant à construire des puits, forages et latrines
publiques et familiales, encadrer les comités d’eau des villages concernés, sensibiliser la
population sur l’hygiène, et l’eau.
- Un programme nutritionnel qui comprend un Centre Nutritionnel Thérapeutique, intégré au sein
du centre de l’hôpital général de référence de Malemba Cité, et 8 Centres Nutritionnels
Supplémentaires dans les zones de santé de Malemba Nkulu et Lwamba. Certains de ces
centres nutritionnels de supplémentation ont été fermés au courant de l’année 2006 afin de
transférer la prévention de la malnutrition aigue aux communautés et structures locales de santé.
- Le programme de soins de santé primaire initié en 2001 a été fermé en fin 2005.
- Le programme de sécurité alimentaire ont été mis en place de 2002 à 2004 pour 10 500 familles
d’agriculteurs et pêcheurs.
Actuellement ACF reste la seule ONG internationale permanente sur place.
1.1. Sécurité alimentaire
La situation de sécurité alimentaire dans le territoire de Malemba Nkulu est fonction des événements de
guerre, qui ont entrainé le déplacement d’une grande partie de la population. Les populations autochtones
ont fait preuve de solidarité envers les déplacés, dépouillés de tout. Ceci a eu un impact non négligeable
sur la situation socio-économique de la population hôte déjà appauvrie.
De plus, les conflits armés ont sérieusement handicapé le bon déroulement des activités agricoles et
commerciales qui constituaient l’économie de la zone, entraînant progressivement la population dans une
situation de précarité et de vulnérabilité sur le plan alimentaire.
L’agriculture est l’activité principale. Les surfaces cultivées ont été réduites, certains cultivateurs ayant du
abandonner leurs champs.
Les aliments principaux sont les farines de manioc et de maïs. Les haricots sont consommés en petite
quantité. L’arachide est une culture de rente. Seules les feuilles de manioc constituent un apport en
légumes. Les poissons constituent la seule source de protéines animales. Le petit élevage a été
totalement décimé par les Maï Maï et les militaires. Le niveau de stock alimentaire dans les foyers est
quasi nul même pendant la période de production. Les vivres de base sont prélevés au jour le jour dans
les champs. La partie réservée aux semences est souvent consommée pendant la saison de soudure à
cause de la faible production agricole.
La majorité des ménages prépare un repas par jour en période de soudure, et deux repas en temps
normal. Le manque d’outils de production, la perte de revenu, l’abandon des champs, la destruction des
récoltes, la perte de pouvoir d’achat avec aggravation de la pauvreté, la désorganisation du système de
production, et une pression importante sur les ressources existantes sont autant de difficultés qui
empêchent la population d’avoir accès à une alimentation suffisante.
1.2. Santé publique et soins de santé primaire
D’après le rapport de l’OMS sur la mission d’évaluation santé au Katanga de mai 2006, l’accès aux soins
de santé primaire est très faible, à moins de 10%, sur toute l’étendue du territoire. En effet, à Malemba,
les services médicaux sont payants, les structures de santé appartenant au Ministère de la Santé et
n’étant pas appuyées.
Les soins préventifs sont très faiblement assurés, en raison du manque d’acteurs sur la zone. La
vaccination et supplémentation des enfants de moins de 5 ans en vitamine ne se fait pas en routine
malgré les recommandations de la politique nationale. Seule la consultation pré natale a une couverture
8/30
élevée dans la zone de santé de Malemba. Elle était de 99% au quatrième trimestre de 2005 (source :
rapport OMS, mai 2006).
L’examen des différents registres de consultations et d’hospitalisation a confirmé que le paludisme est la
cause majeure de mortalité et de morbidité. Il est suivi par les infections respiratoires aiguës et les
diarrhées simples dans un contexte de malnutrition. Les infections sexuellement transmissibles restent
aussi un problème majeur surtout à cause de l’inexistence d’activités de prévention.
La zone a également subi des épidémies de choléra et de rougeole entre 2002 et 2006, qui ont été
endiguées grâce aux efforts conjoints d’ACF-USA et MSF-France.
Le territoire de Malemba présente d’importants besoins au niveau de l’approvisionnement en eau et de
l’assainissement. Une enquête sur les Connaissances Attitudes Pratiques est planifiée au mois de
novembre pour identifier les problèmes prioritaires de la population en hygiène et assainissement.
La situation sanitaire de la zone de santé est donc préoccupante.
1.3. Nutrition
Avant la guerre, le territoire de Malemba Nkulu approvisionnait le territoire de Bukama en farine de
manioc, poissons, maïs, huile de palme, haricot, riz et arachide.
A la suite de l’arrivée massive sur le territoire des déplacés fuyant les combats, les exactions commises
par les militaires et l’occupation des territoires par les rebelles, la situation nutritionnelle s’est vite
dégradée dans cette partie de la province de Katanga.
ACF est sur place depuis 2001 et soutient le programme nutritionnel.
Des enquêtes nutritionnelles ont été réalisées par ACF, dans le cadre de la surveillance nutritionnelle et
dont les résultats sont résumés dans le tableau ci dessous :
juil-01
Malemba
Malemba
juil-04
Lwamba
Taux de malnutrition aigue globale
6,6%
[5,5%-8,5%]
5,8%
[3,9%-8,6%]
7,1%
[5,0%-10,0%]
Taux de malnutrition aigue sévère
2%
[1,2%-3,2%]
0,4%
[ 0,0%-1,8%]
0.3%
[0,0-1,6%]
août-05
Malemba
Lwamba
4,5%
[2,9%-7,0%]
5,3%
[3,5%-7,9]
0,2%
[0,0%- 0,3%
[0,0%1,4%]
1,6%]
Taux de mortalité globale
N/A
1,0
1,1
1,1
(nb de décès /10 000 / jour)
Tableau 2 : Résultats des enquêtes nutritionnelles réalisées dans le territoire de Malemba, Katanga, RDC.
1,0
Les taux de malnutrition dans le territoire de Malemba Nkulu sont relativement bas, mais des facteurs
collatéraux n’ont pas permis l’amélioration de la situation ces dernières années : l’instabilité de la
population environnante, les perturbations climatiques et le manque de soutien à la sécurité alimentaire.
Actuellement les cas de malnutrition sont pris en charge dans le programme nutritionnel appuyé par ACF :
un centre nutritionnel thérapeutique implanté dans l’hôpital général de référence de Malemba et huit
centres de supplémentation se situant dans les différents centres de santé des zones de santé de
Malemba et Lwamba.
L’évolution des chiffres d’admission depuis les 2 dernières années est reportée ci-après :
9/30
160
Adm issions au CNT Malem ba-Nkulu, année 2004-2006.
140
120
100
80
60
2004
40
2005
20
2006
Ju
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Graphe 1 : Évolution des admissions dans le centre nutritionnel thérapeutique, zones de santé de Malemba, de 2004
à 2006, Katanga, RDC.
2004
2005
1000
900
2006
Admissions CNS Malemba-Nkulu de 2004-2006
800
700
600
500
400
300
200
100
Se
pt
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Graphe 2 : Évolution des admissions dans les centres nutritionnels supplémentaires, zones de santé de Malemba et
Lwamba, de 2004 à 2006, Katanga, RDC.
Les graphiques 1 et 2 montrent qu’au cours des dernières années, le nombre d’admissions augmente
progressivement à partir de mois de juillet jusqu’au mois de février de l’année suivante.
En effet le mois de juillet se situe dans la période de soudure, pendant laquelle les familles préparent les
champs pour planter et n’ont plus de stock alimentaire.
Au vu des chiffres d’admission seulement, il semble que la situation nutritionnelle pour l’année en cours
est plus alarmante que celle de l’année précédente.
Cette enquête nutritionnelle réalisée en août 2006 pendant la période de soudure s’inscrit également
dans le cadre de la surveillance nutritionnelle, afin de documenter la prévalence de la malnutrition aiguë
et son évolution.
10/30
OBJECTIFS
-
Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.
Evaluer la couverture de 2 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole et la
supplémentation en vitamine A.
Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.
METHODOLOGIE
1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon
La méthodologie d’enquête utilisée est celle du sondage en grappes à 2 degrés.
Une enquête nutritionnelle de 30 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une
estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de
95%.
L’analyse a été réalisée avec les logiciels Epi Info5, Epinut et Nutrisurvey.
L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans toutes les familles désignées par la
méthodologie, y compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.
Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie,
en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central
de Zone de Santé (BCZS). D’après les évaluations antérieures sur la répartition démographique de la
population, le groupe des moins de 5 ans représente 18% de la population totale.
Les échantillons sont constitués de 30 grappes de 30 enfants de 6 à 59 mois, ce qui permet une analyse
statistique avec un intervalle de confiance de 95%.
Néanmoins, 32 grappes sont tirées au sort et deux grappes sont mises en réserve pour soit remplacer la
grappe qui serait éventuellement inaccessible, soit pour compléter les données manquantes à la suite des
absences observées des enfants faisant partie de l’échantillon.
• Le premier degré de sondage est la grappe
Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village
entier ou d’un quartier. Pour l’analyse statistique, chaque grappe doit être constituée de 30 enfants de 6 à
59 mois. Cependant, sur le terrain 32 enfants sont enquêtés, dans le cas où certaines données ne
seraient pas complètes ou correctes.
A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol.
L’équipe prend alors cette direction et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à
droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie.
Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspondra
à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche
sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée
est la plus proche de la dernière maison visitée.
Lorsqu’on atteint l’extrémité de la direction choisie avant d’avoir complété la grappe (32 enfants de 6 à 59
mois), on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont
alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.
Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche
de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.
• Le second degré est la famille
La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat.
Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément.
Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le
questionnaire « enfants de 6 à 59 mois ».
11/30
La grappe est complète une fois que 32 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre
de familles enquêtées sur la mortalité rétrospective.
Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile
avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils sont notés sur la liste des
absences observées, dont le nombre constituera une grappe supplémentaire à enquêter à la fin pour
compléter l’échantillon. Celle-ci ne peut-être réalisée que si le nombre d’enfants absents est supérieur ou
égal à 5% de la totalité des enfants enquêtés. Pour cela deux grappes de réserve ont été tirées au sort et
ainsi on a eu 32 grappes au lieu de 30.
Si les enfants se trouvent au Centre de Santé ou au Centre Nutritionnel, l’équipe va les enquêter en fin de
journée sur ce lieu.
Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il
n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.
Si des individus sont dépistés selon les critères de malnutrition modérée ou sévère, les familles sont
sensibilisées sur les centres nutritionnels existants à proximité. Les enquêteurs remplissent ensuite un
ticket de référence qu’ils leur remettent et les orientent vers les structures adaptées les plus proches.
Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas
s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est sélectionnée au hasard parmi les grappes
de réserve auparavant tirées au sort.
Enquête de mortalité rétrospective :
Dans chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour
l’enquête nutritionnelle ou pas, on va récolter les données sur la mortalité.
2.
Populations cibles
Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles.
La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au
niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur.
3.
Variables mesurées
3.1 Enfants de moins de 59 mois
Le poids: Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25kg avec précision de
0,1kg.
La taille: Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position
couchée. La taille était prise avec une précision de 0,1cm.
Le périmètre brachial (PB): le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal
à 75 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.
Les œdèmes: La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du
pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés
comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.
L’âge: Il était souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’était pas toujours
précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’age est indispensable pour aider à
évaluer la date de naissance.
Le sexe.
La couverture vaccinale contre la rougeole: Une carte de vaccination est demandée à la mère. Si celle-ci
est absente, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est
définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en
âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont
intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et
prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.
12/30
La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une
supplémentation en vitamine A.
La supplémentation en vitamine A est réalisée à travers les campagnes de traitement préventif de masse.
D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine est administrée aux enfants à partir de 6
mois et doit être intégrée dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.
3.2 Informations concernant la famille
Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :
¾ Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans
¾ Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre
d’enfants de moins de 5 ans
¾ Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre
d’enfants de moins de 5 ans.
¾ Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois
¾ Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5
ans.
4.
Indicateurs et valeurs utilisées
¾ Enfant de 6 à 59 mois
Ö Indice Poids pour Taille
Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.
Il est calculé d’après les données de référence NCHS. Pour une taille donnée, une courbe de distribution
du poids de la population de référence est dessinée.
L’expression du poids pour la taille en Z-Score (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant
sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence.
L’écart type (ET) de la population de référence est utilisée comme unité de mesure:
P/T (Z) = (PO - PM) / ET.
L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le
poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.
Les résultats sont exprimés en Z-score (ou écart-type) selon les normes internationales.
Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en
pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.
Malnutrition
Expression en Z-scores
P/T <-3 ET
et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels
Expression en % de la médiane
P/T < 70%
et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels
Modérée
-3 ET <= P/T < -2
70% <= P/T < 80%
Pas de Malnutrition
P/T >= -2 ET
P/T >= 80%
Sévère
Table 3: Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-score et en % de la médiane.
ÖPérimètre brachial
La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans
référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les
enfants à haut risque de mortalité.
Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête
13/30
Valeurs de PB
PB <110 mm
PB > = 110 mm et < 120 mm
PB > = 120 mm et < 125 mm
PB > = 125 mm et < 135 mm
PB > = 135 mm
Signification nutritionnelle
Haut
Moyen
Risque élevé de malnutrition
Risque faible de malnutrition
Pas de malnutrition
Table 4: Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 75 à 130 cm de taille
¾ Mortalité rétrospective
La formule suivante est appliquée aux données récoltées:
Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou :
a =nombre de jours dans la période rétrospective
b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête
c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective
d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective
e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective
f = nombre de décès au cours de la période rétrospective
Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour.
5.
Outils d’analyse
Toutes les données ont été analysées à partir du logiciel Nutrisurvey.
Le logiciel EPI-INFO 5.0 / EPINUT a servi également pour l’analyse en complémentarité avec Nutrisurvey.
DEROULEMENT DE L’ENQUETE
Pour chaque enquête réalisée, six équipes constituées de 3 personnes, 1 superviseur chef d’équipe et 2
peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Ils ont été tous recrutés parmi les nutritionnistes,
les infirmiers et les relais communautaires de la zone. Les superviseurs étaient les personnes qui
s’étaient distinguées par leur savoir-faire au cours de la mise à niveau.
Une formation a eu lieu du 11 au 13 août 2006. Elle avait pour but la mise en commun des connaissances
et la normalisation des pratiques de mesures anthropométriques de manière théorique et pratique.
L’enquête a été réalisée du 14 au 19 août 2006 dans la Zone de Santé de Malemba et Lwamba sans
interruption.
14/30
Résultats pour la zone de santé de Malemba Nkulu
960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 21 données ont été exclues car elles présentaient des
incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 939 enfants.
1. Enfants de 6 à 59 mois
1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe
Classe d’âge
(mois)
06 – 17
18 – 29
30 – 41
42 – 53
54 – 59
TOTAL
Garçons
N
%
138
54.5
114
46.5
112
51.9
80
46.2
30
57.7
474
50.5
Filles
N
115
131
104
93
22
465
%
45.5
53.5
48.1
53.8
42.3
49.5
Total
N
253
245
216
173
52
939
%
26.9
26.1
23.0
18.4
5.5
100
Sex.
ratio
1.20
0.87
1.08
0.86
1.36
1.02
Table 5: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, Malemba, août 2006 Katanga, RDC
Selon les sexes, l’échantillon est presque équitablement reparti entre les filles et les garçons. Le sexe
ratio est proche de 1.
1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge
Age (mois)
06 - 17
18 - 29
30 - 41
42 - 53
54 - 59
TOTAL
<-3 Z-score
N
253
245
216
173
52
939
N
0
3
0
0
0
3
%
0.0
1.2
0.0
0.0
0.0
0.3
Indice poids taille
>=-3 et<-2
Z-score
N
%
18
7.1
21
8.6
12
5.6
15
8.7
4
7.7
70
7.5
>=-2 Z-score
Oedèmes
N
234
218
202
156
48
858
N
1
3
2
2
0
8
%
92.5
89.0
93.5
90.2
92.3
91.4
%
0.4
1.2
0.9
1.2
0.0
0.9
Table 6: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scores, Malemba, août 2006.
D’après l’analyse en Z-score, le taux de malnutrition aiguë globale chez les enfants âgés de 6 à 59 mois
est de 8,6 %. La prévalence de la malnutrition aiguë sévère au sein de la même population est de 1,2 %
(cf. Tableau 3).
Indice poids / taille
Œdèmes
<-2 Z-score
≥-2 Z-score
Oui
Marasme/Kwashiorkor
2
0,2%
Kwashiorkor
6 0,6%
Non
Marasme
73
7,8%
Normal
858
91,4%
Table 7 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-score et présence d’œdème, Malemba, août 2006.
Le tableau 7, montre que le marasme est la forme de malnutrition aigue la plus répandue.
15/30
Malnutrition aiguë globale
(<-2 Z-scores et/ou oedèmes)
6 à 59 mois
(N=939)
8,6%
[6,3%-11,7%]
6 à 29 mois
(N=498)
9,2%
[6,0%-13,8%]
Malnutrition aiguë sévère
(<-3 Z-scores et/ou oedèmes)
1,2%
[0,4%-2,8%]
1,4%
[0,4%-4,1%]
Table 8 : Récapitulatif des taux de malnutrition aiguë globale et sévère pour les 6-59 mois, Malemba, août 2006.
L’analyse statistique montre qu’il n’existe pas une différence significative entre les taux de malnutrition
des enfants de la tranche d’âge 6-29 mois et ceux de la tranche d’âge 30-59 mois (Chi deux=0,60 ;
p>0,05).
Pendant la situation de crise, les plus jeunes enfants sont plus vulnérables que le reste de la population et
généralement ils sont les plus affectés par la malnutrition.
De par les observations réalisées par les équipes nutritionnelles dans la région pendant les différentes
discussions avec les mères, il ressort que la plupart des familles vulnérabilisées par la crise socioéconomique sont informées de la fragilité des plus jeunes enfants. Cette tranche d’âge est donc plus
favorisée que les autres lors du partage des repas familiaux.
La figure ci-dessous fait la comparaison entre le statut nutritionnel de la population enquêtée et celui de la
population de référence.
Expression de la malnutrition en Z Score, enquête
nutritionnelle Malemba, aout 2006, Katanga-RDC
Reference
ZS Malemba
25
20
15
10
5
0.
75
1.
75
2.
75
3.
75
4.
75
-0
.2
5
-1
.2
5
-2
.2
5
-3
.2
5
-4
.2
5
-4
.7
5
0
Graphe 3: Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-Score, enquête nutritionnelle Malemba, août 2006.
La moyenne de la courbe est de -0,67 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus
précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0.
L’écart type de la courbe égale 0,91, la distribution de l‘indice Poids/Taille est normale, l’échantillon est
donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20).
16/30
1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupes d’âge
Age (mois)
N
06-17
18-29
30-41
42-53
54-59
TOTAL
253
245
216
173
52
939
<70%
N
0
1
0
0
0
1
%
0.0
0.4
0.0
0.0
0.0
0.1
Indice poids taille
>=70%<80%
N
%
11
4.3
15
6.1
10
4.6
5
2.9
3
5.8
44
4.7
>=80%
N
%
241
95.3
226
92.2
204
94.4
166
96.0
49
94.2
886
94.4
Œdèmes
N
1
3
2
2
0
8
%
0.4
1.2
0.9
1.2
0.0
0.9
Table 9 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane chez les enfants âgés de 6 à 59
mois, Malemba, août 2006.
Indice poids / taille
Œdèmes
≥80%
<80%
Oui
Marasme/Kwashiorkor
2
0,2%
Kwashiorkor
6
0,6%
Non
Marasme
45 4,8%
Normal
886 94,4%
Table 10 : Répartition de l’indice P/T exprimé en % de la médiane et présence d’œdèmes pour les enfants âgés de 6
à 59 mois, Malemba, août 2006.
L’analyse des données recueillies exprimées en pourcentage de la médiane évalue la prévalence de
malnutrition aiguë globale à 5,6 % et la prévalence de la malnutrition aiguë sévère à 1,0 % (cf. Tableau
10).
Malnutrition aiguë globale
(< 80 % médiane et/ou oedèmes)
Malnutrition aiguë sévère
(< 70 % médiane et/ou oedèmes)
6 à 59 mois
(N=939)
5,6%
[3,8%-8,3%]
1,0%
[0,3%-2,5%]
6 à 29 mois
(N=498)
6,2%
[3,6%-10,3%]
1,0%
[0,2%-3,5%]
Table 11 : Taux de malnutrition aiguë globale et sévère exprimée en % de la médiane pour les enfants âgés de 6 à 59
mois, Malemba, août 2006.
1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)
Le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de
75cm, jusqu'à présent.
PB
PB < 110 mm
110>=PB< 120 mm
120>= PB < 125 mm
125>= PB < 135 mm
PB>=135 mm
Total
75 cm>=Taille <90 cm
N
%
0
0.0%
5
1.0%
21
4.4%
111
23.0%
345
71.6%
100.0%
482
Taille>=90 cm
N
%
0
0.0%
0
0.0%
3
1.7%
24
13.6%
149
84.7%
100.0%
176
Total
N
0
5
24
135
494
658
%
0.0%
0.8%
3.6%
20.5%
75.1%
100.0%
Table 12 : Distribution du PB pour les 6-59 mois et >=75 cm, Malemba, août 2006.
Aucun enfant de l’échantillon ne présente les critères de malnutrition sévère et seulement 0,8% présente
la malnutrition aiguë modérée selon le protocole national.
17/30
1.5. Couverture de quelques services de santé
1.5.1 Vaccination contre la rougeole
Sur les 867 enfants âgés de 9 mois ou plus et donc éligibles pour la vaccination contre la rougeole selon
le protocole du Programme Elargi de Vaccination en RDC:
ƒ 48 enfants seulement (soit 5,5%) sont vaccinés avec carte à l’appui.
ƒ 396 enfants (soit 45,7%), seraient vaccinés d’après les dires de leurs mères mais sans carte pour
le prouver.
Les résultats de la vaccination prouve que la couverture vaccinale demeure faible comparativement aux
recommandations de l’OMS pour prévenir une épidémie (couverture supérieure à 80%).
1.5.2 Supplémentation en vitamine A
Sur les 939 enfants enquêtés, 772 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit 82,2 %.
La campagne de supplémentation en vitamine A a eu lieu en mai 2006 dans la période qui a précédé les
enquêtes nutritionnelles.
1.6. Statut
Sur 939 enfants enquêtés, nous avons :
- 19 enfants (2,0%) déplacés il y a moins de 6 mois
- 34 (3,6%) enfants (3,6%) déplacés il y a plus de 6 mois
- 19 enfants (2,0%) retournés
- 867 enfants (92,3%) résidents
2. Mortalité rétrospective
Sur l’ensemble de la population enquêtée, ont été répertoriés :
¾ 4 594 personnes présentes dans les ménages le jour de l’enquête (N), parmi lesquelles
1063 enfants de moins de 5 ans soit 23,1%.
¾ 34 décès (n) ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 15 parmi les moins de 5 ans
¾ 102 naissances
¾ 3 845 personnes ont rejoint le ménage au cours des 3 derniers mois, parmi lesquelles
695 enfants de moins de 5 ans
¾ 1 347 personnes ont quitté le ménage lors des 3 derniers mois, parmi lesquelles 265
enfants de moins de 5 ans
Le taux de mortalité rétrospective dans la population générale sur la Zone de Santé de Malemba Nkulu
s’élève donc à 1,14 décès pour 10.000 personnes par jour (intervalle de confiance à 95% : 0,60 –
1,69).
Parmi ces décès, 44% ont touché des enfants de moins de 5 ans soit un taux de mortalité des moins de 5
ans de 2,07 pour 10.000 enfants par jour (IC : 0,00 – 6,58).
Il est à noter que les phénomènes de migration au cours des 3 derniers mois vers les ménages enquêtés
ou depuis ces ménages sont très importants. Cela est du aux mouvements vers les zones de culture ou
les camps de prieur. Ces migrations sont la plupart du temps de courte durée.
18/30
Résultats enquête nutritionnelle Lwamba
960 enfants ont été mesurés. Après saisie, 14 données ont été exclues car elles présentaient des
incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 946 enfants.
1. Enfants de 6 à 59 mois
1.1 Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe
Classe d’âge
(mois)
06 – 17
18 – 29
30 – 41
42 – 53
54 – 59
TOTAL
Garçons
N
%
129
49.4
124
53.2
110
52.4
86
49.1
34
53.1
483
51.2
Filles
N
132
109
100
89
30
460
%
50.6
46.8
47.6
50.9
46.9
48.8
Total
N
261
233
210
175
64
943
Sex.
ratio
0.98
1.14
1.10
0.97
1.13
1.05
%
27.7
24.7
22.3
18.6
6.8
100
Table 13: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, Lwamba, août 2006.
1.2 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-score par groupes d’âge
Age (mois)
N
06 – 17
18 – 29
30 – 41
42 – 53
54 – 59
TOTAL
261
233
210
175
64
946
<-3 Z-score
N
1
1
2
1
1
6
%
0.4
0.4
1.0
0.6
1.6
0.6
Indice poids taille
>=-3 et<-2
Z-score
N
%
20
7.7
13
5.6
11
5.2
18
10.3
5
7.8
67
7.1
>=-2 Z-score
Oedèmes
N
240
219
197
156
58
873
N
0
0
0
0
0
0
%
92.0
94.0
93.8
89.1
90.6
92.3
%
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Table 14: Répartition par age de l’indice poids/Taille exprime en Z-scores, Lwamba, août 2006.
D’après l’analyse en Z-score, le taux de malnutrition aiguë globale chez les enfants âgés de 6 à 59 mois
est de 7,7 %. La prévalence de la malnutrition aiguë sévère au sein de la même population est de 0,6 %
La malnutrition aiguë globale est observée surtout sous forme de marasme exclusivement.
Indice poids / taille
Œdèmes
Oui
Non
≥-2 Z-score
<-2 Z-score
Marasme/Kwashiorkor
0
0,0%
Kwashiorkor
0 0,0%
Marasme
7,7%
Normal
873
92,3%
73
Table 15 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-score et présence d’œdème, Lwamba, août 2006.
Malnutrition aiguë globale
(<-2 Z-scores et/ou oedèmes)
6 à 59 mois
(N=946)
7,7%
[5,5%-10,7%]
6 à 29 mois
(N=495)
7,1%
[4,3%-11,3%]
Malnutrition aiguë sévère
(<-3 Z-scores et/ou oedèmes)
0,6%
[0,1%-2,0%]
0,4%
[0,0%-2,6%]
Table 16 : Récapitulatif des taux de malnutrition aigue globale et sévère pour les 6-59 mois, Lwamba, août 2006.
19/30
L’analyse statistique montre qu’il n’y a pas de différence significative entre les taux de malnutrition des
enfants de la tranche d’âge 6-29 mois et ceux de la tranche d’âge 30-59 mois (Chi deux=0,61 ; p>0,05).
La figure ci-dessous fait la comparaison entre le statut nutritionnel de la population enquêtée par rapport à
celui de la population de référence.
Malnutrition aigue globale en Z Score, ZS Lwamba, août
2006, Katanga-RDC
25
Reference
ZS Lwamba
20
15
10
5
4,
75
3,
75
2,
75
1,
75
0,
75
-4
,7
5
-4
,2
5
-3
,2
5
-2
,2
5
-1
,2
5
-0
,2
5
0
Graphe 4: Distribution de l’indice Poids/Taille en Z-Score, Lwamba, août 2006.
La moyenne de la courbe est de -0,88 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus
précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0.
L’écart type de la courbe égale 0,88, la distribution de l‘indice Poids/Taille est normale, l’échantillon est
donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20).
1.3 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge
Age (mois)
N
06-17
18-29
30-41
42-53
54-59
TOTAL
261
233
210
175
64
946
<70%
N
0
1
1
1
0
3
%
0.0
0.4
0.5
0.6
0.0
0.3
Indice poids taille
>=70%<80%
N
%
16
6.1
8
3.4
5
2.4
8
4.6
3
4.7
40
4.2
>=80%
N
%
245
93.9
224
96.1
204
97.1
166
94.9
61
95.3
903
95.5
Œdèmes
N
0
0
0
0
0
0
%
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Table 17 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane chez les enfants âgés de 6 à
59 mois, Lwamba, août 2006.
Œdèmes
Indice poids / taille
<80%
≥80%
Oui
Marasme/Kwashiorkor
0
0,0%
Kwashiorkor
0
0,0%
Non
Marasme
43 4,5%
Normal
903 95,5%
Table18 : Répartition de l’indice P/T exprimé en % de la médiane et présence d’œdèmes pour les enfants âgés de 6 à
59 mois, Lwamba, août 2006.
L’analyse des données recueillies exprimée en pourcentage de la médiane évalue la prévalence de
malnutrition aiguë globale à 4,5 % et la prévalence de la malnutrition aiguë sévère à 0,3 %.
20/30
Malnutrition aiguë globale
(< 80 % médiane et/ou oedèmes)
Malnutrition aiguë sévère
(< 70 % médiane et/ou oedèmes)
6 à 59 mois
(N=946)
4,5%
[2,9%-7,0%]
0,3%
[0,0%-1,5%]
6 à 29 mois
(N=495)
5,1%
[2,7%-8,8%]
0,2%
[0,0%-2,2%]
Table 19 : Taux de malnutrition aiguë globale et sévère exprimée en % de la médiane pour les enfants âgés de 6 à 59
mois, Lwamba, août 2006.
1.4 Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)
Le PB est utilisé comme critère d’admission en centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de
75cm, jusqu'à présent.
PB
PB < 110 mm
110>=PB< 120 mm
120>= PB < 125 mm
125>= PB < 135 mm
PB>=135 mm
Total
75 cm>=Taille <90 cm
N
%
0
0.0%
4
0.9%
10
2.2%
81
18.1%
353
78.8%
100.0%
448
Taille>=90 cm
N
%
0
0.0%
0
0.0%
2
1.0%
17
8.2%
189
90.9%
100.0%
208
Total
N
0
4
12
98
542
656
%
0.0%
0.6%
1.8%
14.9%
82.6%
100.0%
Table 20 : Distribution du PB pour les 6-59 mois et >=75 cm, Lwamba, août 2006.
Aucune personne de l’échantillon ne présente la malnutrition aiguë sévère selon l’indicateur PB et
seulement 0,6% présente la malnutrition modérée.
1.5 Couverture de quelques services de santé
1.5.1
Vaccination contre la rougeole
Sur les 878 enfants âgés de 9 mois ou plus et donc éligibles pour la vaccination contre la rougeole selon
protocole du Programme Elargi de Vaccination en RDC:
ƒ 243 enfants seulement (soit 27,7%) sont vaccinés avec carte à l’appui.
ƒ 102 enfants (soit 11,6%), seraient vaccinés d’après les dires de leurs mères mais sans carte pour
le prouver.
1.5.2
Supplémentation en vitamine A
Sur les 946 enfants enquêtés 800 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit 84,6 %.
La campagne de supplémentation en vitamine A a eu lieu en mai 2006dans la période qui a précédé les
enquêtes nutritionnelles.
1.6 Statut.
Sur 946 enfants enquêtés, nous avons :
- 36 enfants déplacés il y a moins de 6 mois soit 3,8%
- 28 enfants déplacés il y a plus de 6 mois soit 3%
- 5 enfants retournés soit 0,5%
- 877 enfants résidents soit 92,7%
21/30
2. Mortalité rétrospective
Sur l’ensemble de la population enquêtée, ont été répertoriés :
¾ 4 117 personnes présentes dans les ménages le jour de l’enquête (N), parmi lesquelles
1019 enfants de moins de 5 ans soit 24,7%.
¾ 44 décès (n) ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 19 parmi les moins de 5 ans.
¾ 81 naissances
¾ 2 109 personnes ont rejoint le ménage au cours des 3 derniers mois, parmi lesquelles
358 enfants de moins de 5 ans
¾ 1 113 personnes ont quitté le ménage au cours des 3 derniers mois, parmi lesquelles 237
enfants de moins de 5 ans
Le taux de mortalité rétrospective dans la population générale sur la Zone de Santé de Lwamba s’élève
donc à 1,36 décès pour 10.000 personnes par jour (IC a 95% : 0,00 – 2,79).
Parmi ces décès, 43,1% ont touché des enfants de moins de 5 ans, soit un taux de mortalité des moins
de 5 ans de 2,28 pour 10000 personnes par jour (IC : 1,37 – 3,18).
22/30
DISCUSSION
Les enquêtes nutritionnelles réalisées dans les zones de santé du territoire de Malemba Nkulu et Lwamba
s’inscrivent dans le cadre du programme nutritionnel mené par Action Contre la Faim.
Le tableau ci-dessous résume les résultats obtenus en comparaison avec ceux des enquêtes
précédentes réalisées durant la même période de l’année en 2001, 2004 et 2005 (résultats exprimes en
Z-scores):
Taux de malnutrition
aigue globale
juil-01
juil-04
août-05
Malemba
Malemba
Lwamba
Malemba
Lwamba
6,6%
5,8%
7,1%
4,5%
5,3%
[5,5%-8,5%] [3,9%-8,6%] [5,0%-10,0%] [2,9%-7,0%]
[3,5%-7,9]
août-06
Malemba
Lwamba
8,6%
7,7%
[6,3%-11,7%] [5,5% - 10,7%]
Taux de malnutrition
2,0%
0,4%
0.3%
0,2%
0,3%
1,2%
0,6%
aigue sévère
[1,2%-3,2%] [0,0%-1,8%] [0,0-1,6%]
[0,0%-1,4%] [0,0%-1,6%] [0,4% -2,8%] [0,1% - 2,0%]
Taux de mortalité
globale
1,14
1,36
N/A
1,0
1,1
1,1
1,0
(nb de décès/ 10.000
[0,60 – 1,69] [0,00 – 2,79]
personnes/jour)
Tableau 21: comparatif des résultats des enquêtes nutritionnelles Zone de santé de Malemba et Lwamba, Katanga,
RDC.
Le taux de malnutrition aiguë globale pour les zones de santé de Malemba et Lwamba sont
respectivement de 8,6% et 7,7%. Ces taux de malnutrition bien qu’étant en dessous de 10% (seuil
définissant l’urgence selon le protocole national en RDC) restent tout de même au dessus du seuil
d’alerte (5% de malnutrition globale).
Le comparatif avec les enquêtes réalisées les années précédentes montre que la situation nutritionnelle
s’est récemment aggravée, après une période de légère amélioration.
Cette observation corrobore l’analyse des chiffres de bénéficiaires admis dans les centres nutritionnels
soutenus par ACF au cours de l’année 2006.
L’augmentation de taux de malnutrition dans le territoire de Malemba Nkulu peut s’expliquer par les
raisons suivantes:
- La province du Katanga en général sort d’une période d’instabilité, entrainant le déplacement
massif des populations fuyant les affrontements entre les Maï Maï et l’armée régulière. Cette
situation a perturbé la situation socio-économique de la province, qui est devenue une région
prioritaire d’urgence humanitaire. Bien que le territoire de Malemba Nkulu ne soit pas affecté
directement par cette situation qui a frappé les territoires voisins, ses activités génératrices de
revenus ont été perturbées, les échanges commerciaux avec les territoires voisins étant
sensiblement réduits.
- L’insécurité dans les zones environnantes a perturbé les activités agricoles, affectant les
agriculteurs qui souvent possèdent des champs hors de la zone en raison de leur sol plus fertile.
- Selon les dires des accompagnants admis aux centres nutritionnels, les différentes saisons
culturales de l’année en cours ont été moins productives que celles des années antérieures, en
raison de la pluviométrie.
- La production agricole étant faible, les agriculteurs consomment les semences prévues pour les
semis des prochaines saisons culturales. Ce phénomène a probablement affecté la production
agricole au cours de cette année, et va s’amplifier dans les cycles de production suivants.
La couverture vaccinale contre la rougeole confirmée par la présence d’une carte de vaccination dans les
deux zones de santé reste faible et est de 5,5% et 27,7% respectivement pour Malemba et Lwamba. Ces
chiffres montent à 51,2% et 39,3% si l’on considère les enfants qui sont vaccinés avec ou sans carte. Ces
résultats restent faibles comparativement aux recommandations de l’OMS qui prévoit une couverture à
plus de 80% pour prévenir une éventuelle épidémie dans une communauté donnée.
23/30
Le programme élargi de vaccination connaît d’énormes problèmes logistiques qui ne permettent pas de
maintenir la chaîne de froid. Les ruptures de stock d’antigène sont également fréquentes.
Les deux zones de santé ont connu dans les années antérieures des épidémies à répétition de rougeole
et une campagne de vaccination a été menée par le Ministère de la Santé en collaboration avec ses
partenaires médicaux. Cette campagne semble ne pas avoir atteint ses objectifs.
La couverture de la supplémentation en vitamine A est acceptable, 82,2% pour Malemba et 84,6% pour
Lwamba. Cette couverture n’a été réalisée que grâce aux différentes campagnes de supplémentation
réalisées par le Ministère de la Santé avec l’appui de l’UNICEF et autres partenaires internationaux.
Idéalement la supplémentation en vitamine A devrait être intégrée dans les activités de routine des soins
de santé primaire. Tous les enfants de moins de 5 ans sont bénéficiaires de la supplémentation tous les 6
mois d’après les recommandations nationales en RDC.
La vitamine A administrée aux enfants renforce l’immunité et réduit le risque d’infection et de la mortalité.
Elle prévient également la xérophtalmie.
D’après l’OMS, une supplémentation en vitamine A bien conduite contribuerait à la réduction de la
mortalité infantile liée aux infections d’une manière générale de 25%. La mortalité sera réduite de 50% en
cas de rougeole et réduite de 40% en cas de diarrhée.
Le taux de mortalité pour la population en général dans les deux zones enquêtées (ZS Malemba et
Lwamba) est respectivement égal à 1,14/10.000/jour et 1,36/10.000/jour.
Cs taux de mortalité sont au delà des seuils d’alerte définis par l’OMS, qui sont de 1/10.000/jour.
Au vu de ces informations, il est clair que la couverture des soins de santé dans les zones de Malemba et
Lwamba est loin d’être satisfaisante. Les populations de ces zones sont donc très vulnérables au niveau
sanitaire, comme le montrent les taux alarmants de mortalité.
Le « choc » créé par les déplacements de population et les mauvaises récoltes de cette année se sont
traduits par une augmentation des taux de malnutrition aigue. Mais la malnutrition n’est pas un problème
nouveau sur cette zone, comme le montrent les 5 années d’expérience d’ACF-USA. Une réponse
adaptée pour adresser ses causes directes est nécessaire, en parallèle aux programmes de traitement.
RECOMMANDATIONS
-
Continuer le programme nutritionnel d’urgence en intégration avec les structures de santé.
Consolider les activités préventives de santé et nutrition dans la communauté.
Promouvoir les actions visant à améliorer la sécurité alimentaire des ménages
Sensibiliser la population sur l’importance de la vaccination des enfants de moins de 5 ans.
24/30
ANNEXES
Annexe 1 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective
Enquête sur la mortalité rétrospective sur la Zone de Malemba Nkulu
Fiche de relevé des données par grappe
Date:
Grappe numéro :
N°
Equipe numéro:
Village :
Population au J.
de l’enquête
Total
< 5
Personnes
Personnes
arrivées dans les 3 parties dans les 3
mois (exclure les mois (exclure les
naissances)
décès)
Total
< 5
Total
< 5
Naissance
dans les 3
mois
Personnes
décédées dans
les 3 mois
Total
< 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
25/30
Annexe 2 : Questionnaire des enfants de 6 à 59 mois
Enquête nutritionnelle sur la Zone de Malemba Nkulu
Fiche de relevé des données par grappe
Age de la population cible : 6-59 mois
Date:
Grappe numéro :
Date d’inclusion :
N°
Date
Age
naissance (mois)
Equipe numéro:
Village :
Date d’exclusion :
Sexe* Poids (XX, Taille
X kg)
(cm)
PB
(mm)
Œdème*
*
Vaccin.
rougeole
***
Vit. A
****
Freq
CPS
*****
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
* sexe : 1=garçon, 2=filles
** oedèmes bilatéraux: 2=absence ; 1=présence
*** vaccination rougeole (enfant de plus de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte
**** Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu
***** Freq. CPS : 1=oui, 2=non
26/30
Annexe 3 : Questionnaire des enfants de moins de 6 mois
Enquête nutritionnelle sur la Zone de Malemba Nkulu.
Fiche de relevé des données par grappe
Enfant de moins de 6 mois
Date:
Grappe n°:
N°
Date
naissance
Equipe n°:
Village:
Age
(mois)
Sexe*
Poids
(XX, X kg)
Taille (mm)
Allaitement
Aliments de
maternel** complément***
Freq. CPS
****
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Codification pour questionnaire moins de 6 mois
* Sexe : 1= garçon, 2=fille
** allaitement maternel : 0=absence; 1=allaitement + aliments de complément; 2= allaitement exclusif
***aliments de complément : 1= bouillie de manioc, 2= bouillie de céréales, 3= bouillie de bananes, 4=
autre (à préciser)
****Freq. CPS : 1=oui, 2=non
27/30
Annexe 4. Synthèse des grappes tirées au sort, Zone de santé de Malemba, août 2006.
Population
totale
Grappes
Butombe
10086
1
Kamwimwi
1212
2
Manga
3801
3
Ota - Ota
585
4
Kabozya 2
2900
5
Tuba 2
1371
6
Ngoy Muba
643
7
Kabwe
8648
8
Kiwewe
3613
9
Mushimba
1918
10
Kamete mete
5064
11
Lac Zibambo
4684
12
Bwididi
557
13
Lubondoy
4656
14
Kananda
3248
15
Muko Mutombo
4452
16
Nkimba 1
3358
17
Kamitanta + Byano
4216
18
Katwesoma
698
19
Nsenga
665
20
Kabela
3432
21
Nyoka
3778
22
Kisungu
2069
23
Quartier Kayumba
3411
24
Quartier Kioni
5095
25
Kabishi
1461
26
Kisungu Lubombo
1181
27
Nkonge
2708
28
Quartier Kanguba
2885
29
Twite
1278
30
Aires de santé
BUTOMBE
KABWE MULONGO
LUBONDOY
NYOKA
SONGWE
SOPE
Quartiers
28/30
Annexe 5. Synthèse des grappes tirées au sort, zone de santé de Lwamba, août 2006.
Aires des santé
Kabumbulu
Kakongolo
Katyimpwe – Nkuki
Kimbalama
Kibwe
Kisula
Kyapwa
Lubinda
Lwamba
Musao
Quartiers
Population
totale
Katome
5051
1
Kanzenga
2393
2
Kansompwe
2159
3
Kimbayo
2012
4
Banza Mbuyu
2319
5
Kilumba Ngoy
2282
6
Kalongo
1169
7
Kalela Sud
552
8
Grappes
Nkunki
793
9
Kikulubula
378
10
Madimba
396
11
Kibwe
769
12
Kisanga Kalengula-Kaboba
3431
13
Kabanga Grand
1022
14
Kapwasa
1058
15
Lufuyi
573
16
Kabumbulu – Mwepu
1413
17
Kyapwa Sud
900
18
Nkinda
1902
19
Umba-Nongo
2546
20
Kamwenze
2801
21
Kikose
1712
22
Lubinda
3324
23
Katota
1618
24
Lwamba Kamalenge
2430
25
Lwamba Numbi
4918
26
Kalwenye
327
27
Kivukuta
398
28
Musao
2990
29
Yamba
352
30
29/30
Annexe 6: Carte géographique.