La transplantation rénale avec donneur vivant

Cahier
santé
La transplantation
rénale avec
donneur vivant
La Fondation canadienne du rein, Succursale du Québec
Les personnes atteintes d'une maladie rénale sévère présentent généralement une détérioration
lente, mais progressive, de la capacité des reins de
filtrer le sang. Lorsque le degré de de filtration des
reins atteint un seuil critique (environ 10 à 15 %
de la normale), il devient nécessaire de débuter
une technique d'épuration du sang sinon des
complications graves peuvent survenir et mettre
la santé et la vie de la personne en danger. Trois
techniques différentes existent et elles offrent chacune certains avantages ainsi que quelques complications qui leur sont propres: l'hémodialyse (en
général trois traitements par semaine à l'hôpital),
la dialyse péritonéale (à la maison) et finalement
la transplantation rénale.
La transplantation rénale offre plusieurs avantages
à comparer aux deux autres techniques d'épuration
du sang: meilleure qualité de vie, plus de liberté
pour différentes activités et pour voyager, meilleur
état général et même meilleure espérance de vie.
Cependant l'accès à la transplantation n'est malheureusement pas toujours facile. Dans un premier
temps le receveur potentiel doit avoir un bilan complet pour s'assurer que la transplantation sera sécu-
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ritaire. Les examens demandés et le temps requis
pour compléter ce bilan est très variable selon les
différents receveurs (soit de quelques semaines à
plusieurs mois). Une fois le bilan complété le patient est inscrit sur la liste d'attente pour une greffe
rénale à partir d'un donneur décédé. Quoique le
Québec réussisse à obtenir le plus haut taux de donneurs décédés à travers tout le Canada, et ce à
chaque année, il n'y a malheureusement pas suffisamment de reins pour toutes les personnes en attente d'une transplantation. Actuellement, il y a au
Québec plus de 850 personnes en attente et il se
fait environ 250 transplantations rénales par année.
De plus, le nombre de nouvelles personnes inscrites
sur la liste d'attente à chaque année est plus grand
que le nombre de nouvelles greffes, ce qui fait que
le nombre de personnes sur la liste augmente continuellement et que le temps d'attente moyen pour
une greffe rénale à partir d'un donneur décédé (qui
est actuellement d'environ deux ans) augmente
également. Afin de pallier à cette pénurie croissante
d'organes, plusieurs efforts de sensibilisation auprès
du grand public ainsi qu'auprès des professionnels
de la santé sont mis de l'avant pour augmenter le
nombre de donneurs.
La publication de ce cahier santé est rendue possible grâce à l’appui financier de :
et
Cahier santé
vivant est disponible, est avantageux non seulement
parce qu'on peut ainsi réduire la période de temps
en dialyse, mais surtout parce que la durée totale
de dialyse a une influence marquée pour la personne qui reçoit la greffe: lorsque la durée totale de
temps en dialyse est réduite à moins de six mois,
on observe des taux de rejet qui sont moindres, une
« durée de vie » du rein transplanté plus longue,
moins de complications cardio-vasculaires dans les
années qui suivent la transplantation et ainsi une
espérance de vie plus longue pour la personne qui
reçoit la transplantation. Cependant il est important de souligner que le nombre de transplantations
rénales avec donneur vivant est actuellement insuffisant au Québec. En effet au Québec, une greffe
rénale sur cinq est actuellement effectuée avec un
donneur vivant alors que dans la majorité des autres
provinces canadiennes une greffe rénale sur deux se
fait avec un donneur vivant.
Comparaison entre
Conditions préalables
le donneur vivant et
au donneur vivant
le donneur cadavérique
La transplantation rénale peut également se faire
avec un donneur vivant et celle-ci offre plusieurs
avantages à comparer à la greffe avec un donneur
cadavérique. Il s'agit de la seule façon d'accéder plus
rapidement à la transplantation tout en étant sécuritaire pour la personne qui donne ainsi que pour
celle qui reçoit la transplantation. Lorsqu'une transplantation rénale est effectuée à partir d'un donneur vivant, les conditions optimales sont réunies.
Ainsi les taux de succès sont supérieurs à ceux obtenus avec un rein provenant d’un donneur décédé:
meilleure fonction du rein greffé, moins de complications après la transplantation, moins d'épisodes de rejet, durée moyenne de fonctionnement
du rein transplanté nettement supérieure (18 à 20
ans en moyenne alors qu'elle est d'environ 12 ans
lors que le rein provient d'un donneur décédé).
L'accès plus rapide à la greffe, lorsqu'un donneur
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Pour qu'une transplantation puisse s'effectuer à partir d'un donneur vivant, plusieurs conditions doivent être réunies: une personne intéressée à donner
un des ses reins à un proche doit contacter directement l'équipe de transplantation. Elle doit ensuite
être informée à la fois des avantages pour la personne qui reçoit et des autres options qui lui sont
disponibles (dialyse, greffe à partir de donneur décédé), et également des risques potentiels d'une telle
procédure et finalement l'équipe de transplantation
doit s'assurer que le donneur (ou la donneuse) est en
bonne santé tant physique que psychologique et que
la décision de donner un rein est prise de façon libre
et éclairée. Plusieurs rencontres avec les membres de
l'équipe de transplantation sont nécessaires et plusieurs examens doivent être effectués. Cette évaluation peut habituellement être complétée en moins
de deux mois quoique dans certains cas elle peut se
prolonger considérablement.
Cahier santé
La durée totale d’hospitalisation pour la personne
qui donne un rein est en général de moins d’une
semaine et elle peut reprendre toutes ses actitivités habituelles, y compris le travail, environ six
semaines après son congé. Lorsque tous les critères
sont respectés il est très sécuritaire de donner un
rein. En effet les risques de complications sont extrêmement bas et la personne qui a donné un rein
peut vivre sa vie normalement sans restrictions, si
ce n'est que de conserver de bonnes habitudes de
vie (garder un poids santé, alimentation saine,
exercice régulier et s'abstenir de tout tabagisme).
L'équipe de transplantation offre aux personnes
qui ont donné un rein la possibilité d'être suivies
annuellement afin de s'assurer que tout problème
médical qui pourrait survenir par la suite puisse
être pris en charge rapidement et efficacement.
Première greffe
avec donneur vivant
L'expérience des 30 dernières années a démontré
que les personnes qui donnent un rein n'ont pas
une espérance de vie réduite en comparaison avec
la population en général et ne sont pas plus
à risque de développer une maladie rénale ou de
nécessiter un jour des traitements de dialyse que
toute autre personne. La toute première greffe
rénale a d'ailleurs été effectuée à partir d'un donneur vivant à Boston en 1954. De plus, le donneur
était présent en 2004 lors de la célébration du
cinquantième anniversaire de cet exploit médical.
du receveur et les cellules du donneur en effectuant
un test spécifique en laboratoire avant la transplantation. Dans les cas où il y a une incompatibilité
entre le donneur et le receveur, il est préférable de ne
pas tenter la greffe car le risque de rejet serait trop
grand. Cependant, des développements récents permettent maintenant de contourner cet obstacle.
En effet, prenons le cas d’un donneur « A » qui désire donner un rein au receveur « B » mais les tests effectués démontrent une incompatibilité de groupe
sanguin entre eux. Il est possible qu’un autre couple
de donneur - receveur (donneur « X » et receveur
« Y ») soient également incompatibles entre eux pour
la même raison. Cependant il est possible que le
donneur « A » puisse donner au receveur « Y » et que
le donneur « X » puisse donneur au receveur « B » si
les groupes sanguins et tests effectués démontrent
une compatibilité pour ces deux transplantations
« en croisé ». On parle alors de transplantation rénale
avec donneur vivant entre paires incompatbiles.
Programme
d’indemnisation
des donneurs vivants
Afin de s’assurer du bon résultat des deux greffes,
les chirurgies des deux donneurs sont effectuées simultanément et les deux transplantations suivent
immédiatement les prélèvements. Afin de maximiser les chances de trouver des paires de donneur et
receveur pouvant participer dans de tels échanges,
il est important qu’un grand nombre de couples
donneur – receveur incompatibles soient identifiés.
À cet effet, un registre canadien a été mis sur pied
en avril 2009 et à ce jour quatre provinces différentes y ont inscrit des patients, ce qui a déjà
Afin de s’assurer du succès de la transplantation avec permis d’effectuer plusieurs transplantations qui
un donneur vivant, les groupes sanguins du don- n’auraient pas été possibles auparavant. Des déneur et du receveur doivent être compatibles. De marches sont présentement en cours au Québec
plus on s’assure de l’absence de réaction entre le sang afin que les patients québécois puissent être inscrits
Don d’organes entre
paires incompatibles
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évidemment très variables d’un donneur à l’autre
et bien que ceci ne constitue sans doute pas un
frein à la donation dans la grande majorité des cas,
il s’agit tout de même d’une injustice envers des
personnes qui sont généreuses au point de vouloir
aider un proche en leur donnant un rein. Il est important de souligner qu’il ne s’agit pas ici de payer
une personne pour qu’elle fasse un don de rein,
mais bien de rembourser des dépenses encourues
dans le processus de donation et ainsi corriger une
injustice. À ce jour, deux provinces canadiennes
ont mis sur pied des programmes de remboursement de dépenses pour les donneurs vivants : la
Colombie-Britannique et l’Ontario. Deux autres
provinces ont annoncé la mise en place d’un tel
programme de remboursement. Un comité formé
de représentants de La Fondation canadienne du
rein a préparé un dossier complet sur ce sujet et
a rencontré les haut-fonctionnaires du Ministère
de la Santé et des Services sociaux du Québec afin
de les informer. Le président du Comité a même
rencontré le Ministre de la Santé à ce sujet en
avril dernier. Nous espérons vivement que le
Québec emboîtera le pas et qu’un tel programme
dans ce registre et ainsi en bénéficier. Au moment de remboursement de dépenses soit mis en place
de rédiger ce texte, les représentants du Ministère prochainement.
de la Santé et des Services sociaux du Québec nous
confirment que les démarches vont bon train et que En résumé, la greffe rénale avec un donneur vivant
l’inscription de patients québécois pourra sans est actuellement le meilleur traitement qui peut être
offert a une personne atteinte de maladie rénale
doute débuter avant la fin de l’année 2009.
sévère. Au Québec, le nombre de greffes rénales
Les représentants de La Fondation canadienne du effectuées avec un donneur vivant est largement
rein travaillent actuellement sur un autre dossier inférieur à comparer aux autres provinces canaimportant pour les personnes désirant donner un diennes. Plusieurs efforts sont mis en place et La
rein à un proche. Quoique tous les frais associés à Fondation canadienne du rein joue un rôle pril’évaluation des donneurs potentiels (nombreux mordial de sensibilisation auprès du grand public,
examens et rendez-vous médical) ainsi que les frais des patients, des professionnels de la santé ainsi
de chirugie et d’hospitalisation soient actuelle- qu’auprès des représentants du gouvernement afin
ment couverts par le régime d’assurance maladie qu’un plus grand nombre de patients québécois
du Québec, plusieurs autres dépenses associées au puisse bénéficier de ce traitement de choix.
processus de donation ne sont actuellement pas
remboursées : frais de déplacement, frais de loge- Michel R. Pâquet
ment et de repas et dans certains cas perte de revenu Néphrologue, Hôpital Notre-Dame de Montréal
pendant l’hospitalisation et la période de récupé- Président du Comité provincal de don d’organes
ration. Le type de dépenses et les montants sont de La Fondation canadienne du rein
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