Pocket-Sized Ultrasound as an Aid to Physical Diagnosis for Internal

Résumé Keylime
Responsable : Linda Snell
Date de diffusion :
Pocket-Sized Ultrasound as an Aid to
Physical Diagnosis for Internal
Medicine Residents: A Randomized
Trial
Référence :
Ojeda JC1, Colbert JA2,4,6, Lin X3, McMahon GT4,6, Doubilet PM5-6, Benson CB5-6, Wu J4,6, Katz JT4,6, Yialamas
MA4,6. Pocket-sized ultrasound as an aid to physical diagnosis for internal medicine residents: a
randomized trial. Journal of General Internal Medicine. 2015 Feb; 30(2) 199-206
Établissements auteurs :
1
Department of Medicine, Jefferson University, Philadelphie (Pennsylvanie), É.-U.
2
Department of Medicine, Newton-Wellesley Hospital, Newton (Massachusetts), É.-U.
3
Department of Biostatistics, Harvard School of Public Health, Boston (Massachusetts), É.-U.
4
Department Of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Boston (Massachusetts), É.-U.
5
Department of Radiology, Brigham & Women’s Hospital, Boston (Massachusetts), É.-U.
6
Harvard Medical School, Boston (Massachusetts), É.-U.
Marqueurs
Domaine clinique
Expert médical
Domaine éducatif
Études supérieures/
postdoctorales
(Résidence)
Recherche en
éducation
Contexte
La compétence et la confiance en soi en matière d’examen physique (EP) sont
considérés comme étant médiocres chez les résidents en médecine interne, et
l’intérêt pour la technologie échographique (en particulier avec la miniaturisation)
s’est accru.
But
« L’utilisation d’échographes de poche améliore-t-elle la précision du diagnostic de
l'EP et la confiance des résidents après une séance de formation de trois heures et
un mois de pratique indépendante? »
Type de document
Recherche – étude randomisée contrôlée sur groupes parallèles.
Principales caractéristiques de la méthodologie
Participants : 40 résidents en médecine interne dans un programme unique d’un
centre médical universitaire américain. Étude randomisée : la moitié des résidents
ont suivi une formation de trois heures sur l’utilisation de l'échographe de poche,
suivie d’un mois de pratique indépendante. La séance de formation était divisée en
deux parties égales, l’une théorique et l’autre pratique, et portait sur de multiples
organes pour diverses anomalies.
Les résultats ont été mesurés lors d’une « séance d’évaluation » à l’aide d’une liste
de vérification de 10 EP de patients, la majorité présentant des anomalies
cardiaques. La référence absolue était le résultat d’un examen échographique
standard effectué par un spécialiste. Le comparateur a été effectué avec un médecin
senior.
Primaire : comparaison de la précision diagnostique de l’examen physique seul par
rapport à l’examen physique avec échographie.
Secondaire : confiance dans les résultats de l’examen; attitudes par rapport à
l’examen physique et rôle de l’échographie, tels que mesuré par le sondage.
Principaux résultats
Le groupe d’intervention comprenait un nombre bien plus élevé de résidents seniors.
L’étude examine les vrais et les faux positifs et négatifs. Pas d’amélioration globale
de la précision diagnostique de l’examen physique lorsque les résidents ont utilisé
l’échographe, même si le résultat est légèrement meilleur à l’examen cardiaque que
sur les autres systèmes.
Pas de différence entre les groupes au sujet de l’auto-évaluation de la confiance en
l’examen physique.
A. Pourcentage de participants à l’étude (n=39) qui sont d’accord avec la
B.
déclaration suivante :
La formation en échographie devrait faire partie de la formation des
résidents en médecine interne 94 %
J’ai reçu une formation adéquate sur l’examen physique 54 %
L’examen physique contribue souvent à des décisions thérapeutiques 74 %
L’utilisation de l’échographe de poche va réduire l’utilité de l’examen
physique 8 %
Si j’avais un échographe de poche, il contribuerait souvent aux décisions
thérapeutiques 77 %
Si j’avais un échographe de poche, je l’utiliserais fréquemment 69 %
Enquête auprès du groupe d’intervention (n=19):
Recommanderiez-vous cet outil? 89 %
La formation était-elle adaptée? 47 %
À quelle fréquence avez-vous utilisé votre échographe de poche?
Moins d’une fois par semaine 63 %
Une fois par semaine 26 %
Une fois par jour 5 %
J’ai reçu une formation adéquate en acquisition d’images échographiques
32 %
Au cours des quatre dernières semaines, ma confiance en ma capacité à
diagnostiquer avec un échographe de poche a augmenté 32 %
Les médecins seniors ont identifié 53 % des examens physiques anormaux, c’est-àdire mieux que la performance des résidents.
Principales conclusions
Les auteurs concluent que la précision diagnostique de l’examen physique des
résidents en médecine interne n’a pas accusé une amélioration considérable avec
l’utilisation d’échographes de poche après une courte séance de formation.
L’échographie a un potentiel diagnostique et peut représenter une aide précieuse
pour améliorer l’examen physique, mais une formation plus longue ou plus intense
pourrait être nécessaire.
Commentaires supplémentaires à l'intention des
éducateurs cliniciens
Il est nécessaire de s’assurer que la formation est adéquate avant de faire un essai
éducatif!