Résumé de la conférence internationale en évaluation des

HTAi 2015
Résumé de la
conférence
internationale en
évaluation des
technologies
Ionela L. Gheorghiu, M. Sc.
Coordonnatrice UETMISM
4 novembre 2015
Plan
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Introduction
Atelier sur les UETMIS
Projet AdHopHTA
«Désinvestissement»
Participation des patients
Conclusion
Introduction
Health Technology Assessment international (HTAi)
• société internationale pour la promotion de l’évaluation
des technologies de la santé
• membres dans plus de 65 pays incluant chercheurs,
parties prenantes, décideurs, agences, l’industrie,
milieu académique, patients/utilisateurs de services
• rencontres régulières, forums politiques et sousgroupes d’intérêt
La conférence 2015
http://www.htai.org
Plan
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Introduction
Atelier sur les UETMIS
Projet AdHopHTA
«Désinvestissement»
Participation des patients
Conclusion
Atelier – UETMIS, rôle
• HB-HTA/UETMIS: unité d’évaluation des technologies et des
modes d’intervention en santé – les unités d’évaluation dans
les hôpitaux
• Rôle de l’UETMIS
– Amener l’évidence scientifique dans la pratique clinique
– Faciliter les décisions éclairées
– Répondre aux questions spécifiques et très contextuelles
• La présence UETMIS dans l’hôpital
– réduit le temps d'introduction d’une nouvelle technologie
– réduit la variabilité du moment de l'introduction d'une nouvelle
technologie
Technologie
Temps d’introduction (mois)
- UETMIS
+ UETMIS
Dispositif médical
1 - 60
5 - 12
Grand équipement
2 - 48
6 - 36
Atelier – UETMIS vs Agence
Agence nationale ou
provinciale
Similitudes
UETMIS
• Méthodes utilisées: la meilleure évidence
scientifique disponible
• Rôle majeur dans la gestion et le retrait des
technologies
Temps de production (exemple: pour des
médicaments)
6 mois à 1 an
Différences
30 jours
Contexte
coûts
économiques/QALY
impact budgétaire
Atelier – types d’UETMIS
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Modèles adaptés au contexte
Les cliniciens: leaders des UETMIS
Personnel établi à temps plein et partiel
4 types
–
–
–
–
Unités intégrées et spécialisées (Québec, Danemark)
Unités non-intégrées, mais spécialisées (Italie, Espagne)
Unités peu intégrées et informelles (Suisse, Turquie)
Groupes indépendants (Nouvelle Zélande)
Atelier - exemples d’UETMIS (1)
Odense University
Hospital, Danemark
Policlinico Universitario
Agostino Gemelli, Rome, Italie
Objectif
soutenir l’équipe de
gestionnaires et les
départements cliniques
dans la production des
ETMIS
soutenir une commission qui
s’occupe de l’introduction et le
retrait des médicaments et des
dispositifs médicaux
En
fonction
depuis
2005
2006: évaluation des dispositifs
médicaux
2013: évaluation des médicaments
Équipe
• 3 experts en économie
de la santé
• 2 experts en santé
publique
• 1 expert en ingénierie
4 scientifiques
• MD
• un expert en économie de la
santé
• .....
Atelier - exemples d’UETMIS (2)
Odense University
Hospital, Danemark
Policlinico Universitario
Agostino Gemelli, Rome, Italie
Organisation
dans le Département de ?
la qualité et recherche
Produits
Rapports ETMIS
Revues systématiques
Mini-rapports
Mini-rapports
Temps
3 à 30 jours
7 à 20 jours
Diffusion /
Impact
Les cliniciens sont très
impliqués, aucun
problème de diffusion
54 dispositifs médicaux de haut
coût évalués (2006 – 2014): 15
introduits, 28 rejetés et 12 pour
usage restrictif
Coûts potentiels: 3 millions €
Coûts réels: 720 000 € (24%)
Atelier - exemples d’UETMIS
Finlande:
Activités ETMIS dans les hôpitaux depuis les 4 derniers années
Minirapports
Cliniciens
Chef
clinicien
Directeur
des
cliniciens
Mécanisme
d’acquisition
de l’hôpital ou
régionale
Étude sur la chaine d’acquisition de dispositifs médicaux
• Cliniciens: barrières pour l’utilisation des ETMIS
– Les mini-rapports sont longs à remplir et très complexes
– Les rapports produits au niveau national sont de bonne qualité, mais ils ne
les utilisent pas dans leurs hôpitaux
– Ils ont d’autres raisons pour acheter des nouvelles technologies: facilité
d’emploi, prestige
• Les gestionnaires apprécient les ETMIS
– pour être bien documentés et transparents
– assurent une décision correcte et une communication claire
Plan
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Introduction
Atelier sur les UETMIS
Projet AdHopHTA
«Désinvestissement»
Participation des patients
Conclusion
Projet AdHopHTA
• But du projet
– de rendre disponible des connaissances pragmatiques et des
outils pour faciliter l’implantation des unités d’évaluation des
technologies dans les hôpitaux
– de construire un écosystème européen dans le domaine
d’évaluation dans et pour les hôpitaux
• Raisons d’adopter des UETMIS
– Aider et permettre d’améliorer les décisions d’investissement
– Répondre aux questions appropriées pour les hôpitaux
• Les résultats du projet
– Faciliter l’implantation des UETMIS dans les hôpitaux
– Améliorer la qualité et l’efficacité des unités existantes
– Configurer la base pour un réseau européen des UETMIS
Projet AdHopHTA
• Participants
– 7 hôpitaux
– 2 agences
– 1 département d’affaires, Université de Navarra
• Méthodologie utilisée
– revue de la littérature
– études de cas
– enquêtes à grande échelle
• Durée: 2012 – novembre 2015
• Produits
– Handbook: «best-practices» en ETMIS
– Toolkit: des outils pour l’introduction des UETMIS
– Database: pour favoriser la collaboration et éviter les
duplications du travail
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http://www.adhophta.eu
Plan
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Introduction
Atelier sur les UETMIS
Projet AdHopHTA
«Désinvestissement»
Participation des patients
Conclusion
«Désinvestissement»
• «Désinvestissement» - le retrait partiel ou complet de
pratiques cliniques existantes, de procédures, de
technologies ou de médicaments qui offrent peu ou pas de
gain pour la santé pour leur coût, et qui ne représentent plus
d’allocations efficaces de ressources financières
• But: réallocation des ressources vers les applications /
technologies plus efficaces
Le retrait de 10% de tests de laboratoire nonnécessaires
économie de 370 000 $ pour
l’hôpital
«Désinvestissement»
Comment identifier les candidats?
• Demander aux cliniciens qui sollicitent de nouvelles
technologies d’indiquer les vieilles technologies qui pourront
être remplacées par les nouvelles
défis/enjeux
• Exemple*: les médicaments
– Désinvestissement passif
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•
Retrait du marché par le fabricant à cause de raisons financières
Réduction des prix à cause de la compétition
Changements dans la façon de les prescrire
Ne soient plus mentionnés dans les guides de pratiques
– Désinvestissement actif
• Enlever de la liste
• Limiter les traitements à des sous-groupes de patients
• Prescrire de médicaments génériques
* Parkinson, B. et al. (2015) Disinvestment and value-based purchasing strategies for
pharmaceuticals: an international review. PharmacoEconomics, DOI 10.1007/s40273-015-0293-8.
Plan
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Introduction
Atelier sur les UETMIS
Projet AdHopHTA
«Désinvestissement»
Participation des patients
Conclusion
Participation des patients
Séance plénière
• Le 20ème siècle: les évaluations axées sur la partie clinique
et l’efficacité
• Maintenant
– Recherche qualitative de bonne qualité: guide de pratique sur
les expériences des patients par National Institute for Health
and Care Excellence (NICE, U.K.)
– Des conférences de patients partenaires et citoyens
– Implication active dans les issues éthiques
– Volonté d’impliquer les patients
– «patient-based evidence»: rejoint la recherche qui implique les
patients, leurs perspectives, la qualité de vie, etc.
• Défis
– comment intégrer les expériences de patients dans les ETMIS
– comment coproduire les ETMIS
Participation des patients
• Facteurs qui influencent la participation des patients
aux ETMIS:
– Externes
• la complexité du problème analysé
• l’impact
– Internes
• la transparence* et la gouvernance organisationnelle
* les raisons de choisir un certain type d’engagement
* clarifier leurs besoins de la part de patients/public
• le temps et les ressources en ETMIS
• Participation des patients - adaptée à chaque projet
Conclusion
• Les UETMIS: ont le même but, différentes en structure,
mode d’organisation et de collaboration
• Projet AdHopHTA: rendre disponible des connaissances
et des outils pour faciliter l’implantation des UETMIS
• «Désinvestissement»: le retrait des technologies et des
modes d’interventions en santé
• Participation de patients: complexe, mais faisable
Photos ….
HTAi 2016
HTAi 2016
“Informing Health Care Decisions
with Values and Evidence"