Brahim Si Guesmi - 8-12-12 COMPIEGNE - stages

FEDERATION FRANCAISE D’AIKIDO et de BUDO
AIKIKAI de FRANCE
STAGE REGIONAL
8 Décembre 2012
LIGUE DE PICARDIE
20 rue Michel Ange
80080 AMIENS
www.aikido-picardie.com
Tél/Fax : 03.22.44.24.39
Président : Jean-Pierre HORRIE
Mobile : 06.07.14.30.47
Email : [email protected]
Adultes et Jeunes
COMPIEGNE
Brahim SI GUESMI - CEN
(5 è m e Dan)
COMPIEGNE - Gymnase du Collège Ferdinand Bac – Rue Othenin – près du
Château à COMPIEGNE
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COURS POUR TOUS : 9h30 à 12h00
Participation 6€
JEUNES (2 cours) : 14h30 à 17h00
Participation 1 cours 3€
2 cours 5€
AUTORISATION PARENTALE : à remettr e lors de l’ins cription au stage.
Je soussigné : ________________________________________autorise mon f ils - ma fille
né(e) le ________________ à participer au stage d’AIKIDO à CO MPIEGNE, et autoris e le
responsable du groupe à prendre toute disposition utile en cas de maladie ou d’accident.
Par ailleurs, dans le cadre des activités fédér ales, j’autoris e la LIGUE DE PICARDIE et/ou
le Club dans lequel es t inscrit mon enfant, à le photographier ou le prendr e en « vidéo » et
utilis er des photos d ’AIKIDO sur lesquelles apparaît celui-ci, et ce, dans les publications
fédér ales ou sur les sites fédéraux « internet » de la L igue ou du Club.
Fait à ________________le __________
Signature des parents
Fédération Française d’AIKIDO et de BUDO – Les Allées – 83149 - BRAS
Téléphone : 04.98.05.22.28 – Fax : 04.94.69.97.76
Site Internet : http://www.ffab-aikido.fr/ - Email : [email protected]
Agrément N° 06.s.83 – Jeunesse et Sports – Arrêté Ministériel du 7 octobre 1985