Inscription

BULLETIN D’INSCRIPTION
XXXIème CONGRES de la SALF
DIJON
28, 29 et 30 janvier 2015
A renvoyer à :
e-mail : [email protected]
ou site salf.fr rubrique contact
Adresse Correspondance
M. 
Mme 
Melle 
Titre :
Nom ……………………………………..……
Prof. 
Dr 
Autre 
Prénom …………………………………………………… .........
Adresse ..................................................................................................................................
Code Postal ...................
Ville ..............................
Pays ...........................................
Tél .................................
Fax ................................
E-mail ........................................
Profession ....................................
Libéral 
Salarié 
Inscription au congrès
Inscription au congrès dans le cadre du programme DPC .
Inscription au congrès hors DPC


(reportez vous à la page 2)
(reportez vous à la page 3)
1
Procédure d’inscription pour un programme DPC
 POUR LES LIBERAUX ET LES SALARIES CDS (centre de santé conventionné)
1. Inscription sur le site OGDPC (www.mondpc.fr)
2. Puis, inscription sur le site de l’UMFCS (https://umfcs.univ-amu.fr)
 POUR LES SALARIES (y compris hospitaliers)
1. Inscription sur le site de l’UMFCS (https://umfcs.univ-amu.fr)
2. Téléchargement de la prise en charge employeur
3. A réception de la prise en charge dûment remplie par l’employeur, une convention de formation
professionnelle lui sera adressée.
 POUR LES SALARIES (non pris en charge par leur employeur)
1. Inscription sur le site de l’UMFCS (https://umfcs.univ-amu.fr)
2. Envoi du contrat de formation professionnelle au stagiaire
3. Envoi du règlement par chèque libellé au nom de « Agent comptable AMU » accompagné du contrat
de formation professionnelle dûment rempli
Pour plus d’informations sur le DPC : https://www.ogdpc.fr/ogdpc/le_dpc/10
INFORMATIONS SPECIFIQUES
Les droits d’inscription au congrès (Programme DPC) incluent l’accès aux étapes DPC du mercredi, le
plateau repas du mercredi midi, l’accès aux sessions scientifiques du jeudi et vendredi, les pauses cafés,
les pauses déjeuners du jeudi et vendredi, l’exposition, le fascicule des résumés.
Les membres SALF participant au programme DPC se verront offrir une année de cotisation à la SALF pour
l’année 2015.
Les non membres SALF participant au programme DPC se verront offrir leur adhésion à la SALF avec leur
cotisation annuelle 2015 offerte.
2
Droits d’inscription (Hors DPC) : (cocher la case)
Les droits d’inscription au congrès incluent l’accès aux sessions scientifiques du jeudi et vendredi, les
pauses cafés, les pauses déjeuners du jeudi et vendredi, l’exposition, le fascicule des résumés.
Membres de la
SALF*
Non membres de la
SALF
Etudiants Interneparamédial
 350 €
(+ cotisation 2015)
 450 €
 100 €
 50 €
 50 €
 50 €
Inscription
Totalité du
congrès
Diner de
synthèse
Les membres de la SALF devront mettre à jour leur cotisation 2015 en même temps que leur inscription au
congrès (redevance de 80 euros en sus)
Pourquoi adhérer à la SALF ?
La SALF organise chaque année un congrès, plusieurs journées et sessions scientifiques sur tous les aspects de
l’Andrologie : diagnostic et traitement médical et chirurgical des pathologies de l’appareil génital masculin, recherche
clinique et fondamentale sur la fertilité et la sexualité masculine. En adhérant à la SALF, vous bénéficiez de tarifs
préférentiels pour toutes ces manifestations. Leur programme est disponible sur le site de la SALF www.salf.fr
En tant que membre de la SALF, vous bénéficierez également de nombreux avantages :
-
dans la partie « privée » du site internet, vous trouverez grâce à votre accès réservé les diaporamas des
présentations et des enseignements organisés par la SALF, des documents élaborées par la société
(recommandations, documents de référence…)…
-
lorsque vous soumettez un article à la revue Basic and Clinical Andrology, la SALF peut s’acquitter des frais de
publication. Une fois accepté, votre article est alors immédiatement disponible en open access.
Comment adhérer à la SALF ?
- Le bulletin d’adhésion est disponible sur le site internet de la SALF www.salf.fr
- Le montant de l’adhésion 2015 :
 .. Membres résidant en Europe, Amérique (médecins, chercheurs) : 80€
 .. Membres résidant en Afrique (médecins, chercheurs, étudiants) :
80€
 .. Membres « E-only » (étudiants DESC, DU, DIU et masters) :
20€
- Contact : Mme MALLERET Vanessa: [email protected] ou [email protected]
3
Règlement (des inscriptions hors DPC)
Toute demande d’inscription doit être accompagnée du paiement des frais d’inscription :
-
Par paiement en ligne par le biais du site de la SALF (salf.fr, rubrique « accès au paiement en ligne »)
par chèque (à l’ordre de SALF) envoyé à l’adresse suivante :
Congrès SALF DIJON 2015 – Secrétariat SALF
Mme MALLERET Vanessa
7 cité des peupliers – 81260 BRASSAC
Inscription sur place uniquement pour les inscriptions des congressistes venant de l’étranger (sur
justificatifs)
Lieux du congrès
Sessions DPC du mercredi 28 janvier 2015 (Après midi et Soirée)
CHU de DIJON
4ème Etage – Batiment de la Maternité
3 rue du Faubourg Raines
21000 DIJON
De la gare SNCF : Tramway Ligne T1 direction Quetigny, arrêt Hopitaux
Congrès complet : Jeudi 29 janvier et vendredi 30 janvier 2015
Cellier de Clairvaux
27 boulevard de la Trémouille
21000 DIJON
De la gare SNCF : Tramway Ligne T1 direction Quetigny, arrêt Godrans ou République.
Diner de Synthèse : Jeudi 29 janvier à partir de 20h
Restaurant « Les Oenophiles » - Hotel Philippe le Bon
18 rue Sainte Anne
21000 DIJON
(à 10-15 minutes à pieds du Cellier de Clairvaux)
4
Réservation Hôtelière
Nous vous laissons le soin de vous occuper de votre réservation hôtelière.

En centre-ville :
o B&B Hôtel Dijon centre (2*)
5 Rue du château – Dijon
Tram : Godrans
www.hotel-bb.com/fr/hotels/dijon-centre.htm
o Hôtel Ibis Central (3*)
3 Place Grangier – Dijon
Tram : Godrans
www.hotel-ibiscentral-dijon.fr
o
Hôtel Ibis Dijon Centre Clémenceau (3*)
2 Avenue de Marbotte – Dijon
Tram : Auditorium
www.accorhotels.com/.../hotel...ibis-dijon-centre-clemenceau/index.shtml
o
Hôtel Les Congrès – Campanile (3*)
16 Avenue Raymond Poincaré – Dijon
Tram : Poincaré
hotel-congres-dijon.com
o
Quality Hôtel du Nord (3*)
Place Darcy – Dijon
Tram : Darcy
Bus : ligne 3 – Darcy
hotel-nord.fr
o
Hôtel Mercure Dijon (4*)
22 Boulevard de la Marne – Dijon
Tram : Auditorium
www.hotel-mercure-dijon.fr/notre-hotel
o
Hôtel du Chapeau rouge (4*)
5 Rue Michelet – Dijon
Tram : rejoindre à pieds l’arrêt « Foch Gare » (environ 8mn) ou « Darcy » (environ 8mn)
www.chapeau-rouge.fr
o
Grand Hôtel La Cloche (5*)
14 Place Darcy – Dijon
Tram : Darcy
Bus : ligne 3 – Darcy
www.hotel-lacloche.fr

Près de la gare :
o Hôtel de paris (2*)
9 Avenue Maréchal Foch – Dijon
Tram : Foch Gare
www.hotel-paris-dijon.com
o
Hôtel Le Jura (3*)
14 Avenue Maréchal Foch – Dijon
Tram : Foch gare
www.oceaniahotels.com/hotel-lejura-dijon
o
Hôtel Kyriad Dijon Centre (3*)
24 Avenue Maréchal Foch – Dijon
Tram : Foch Gare ou Gare
www.kyriaddijon.com/hotel-dijon-centre
o
Hôtel Kyriad Dijon Gare (3*)
9 Rue du Docteur Albert Rémy – Dijon
Tram : Foch Gare ou Gare
www.kyriaddijon.com/hotel-dijon-gare
o
Hôtel Campanile Dijon centre – Gare (3*)
15-17 Avenue du Maréchal Foch – Dijon
Tram : Foch Gare
www.campanile-dijon-centre-gare.fr
o
Hôtel Ibis Dijon gare (3*)
15A Avenue Albert 1er – Dijon
Tram : Gare
www.hotel-ibisgare-dijon.fr
5
Appel aux posters
Les propositions de posters doivent être envoyées exclusivement par mail : [email protected]
Date limite d’envoi : 06 janvier 2015
Posters affichés sur sélection par les comités scientifiques et sur inscription de son auteur au congrès.
Trois posters primés seront sélectionnés pour présentation orale.
Les consignes de rédaction suivantes devront être respectées :
Titre (Times 12 pts, majuscule début de phrase uniquement, gras, justifié)
Auteur(s) (Times 12 pts, gras, justifié, type P. Martin)
Affiliation (s) et adresse(s)
Tél
e-mail
Le résumé ne devra pas dépasser une page d'impression A4 (orientation portrait). Les textes doivent être en version
word (le format pdf n'est pas accepté). Le résumé comportera les quatre parties suivantes : Introduction – Matériels et
Méthodes – Résultats – Conclusion.
Un accusé de réception de votre envoi de résumé vous sera adressé. Merci de signaler l’absence de réponse après une
semaine suivant l’envoi du résumé.
Dossier Cas cliniques - Andrologie
Les propositions de Cas Cliniques doivent être envoyées exclusivement par mail : [email protected]
Si vous souhaitez présenter un de vos dossiers d’andrologie pour discussion dans la partie Cas Cliniques : nous vous
demandons de nous envoyer avant le 06 janvier 2015 un résumé en complétant le formulaire ci-dessous.
Type de dossier : Infertilité
Cancer
Dysfonction érectile
autres
Données de l’interrogatoire
Antécédents personnels et traitements :
Antécédents familiaux :
Histoire de la maladie :
Données de l’examen clinique
Examen général :
Examen urogénital :
Données d’imagerie
Indiquer les types d’examen qui seront associés au dossier et les éléments importants des résultats (Echographie :
; Radiographies :
; Scanner et/ou IRM :
; Autre(s) examens d’imagerie :
)
Les personnes dont les dossiers auront étés sélectionnés devront présenter ces images en prenant soin d’anonymiser
chaque examen.
Données biologiques Indiquer les types d’examen qui seront associés au dossier et les éléments importants des résultats
(saisir les valeurs avec unités) :
Autres données :
Questions posées ?
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