Informations sur la carboxythérapie

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CARBOXYTHERAPIE
Gustavo Leibaschoff, MD
Directeur de l'École Internationale de Carboxythérapie
www.internationalschoolofcarboxitherapy.com
[email protected]
LA CARBOXYTHERAPIE CONSISTE EN L'USAGE THERAPEUTIQUE DU DIOXIDE DE CARBONE (CO2)
L'ETAT GAZEUX, QUE CE SOIT EN INJECTIONS TRANSCUTANEES OU SOUS CUTANEES.
LA CARBODIOXITHERAPIE (CDT) EST L'ADMINISTRATION DE GAZ
A
EN SOUS CUTANEE.
Cette thérapie a été introduite en premier en France, dans la station thermale de Royat, à
côté de Clermont Ferrand.
Là, un groupe de cardiologues de l'hôpital de Clermont Ferrand a commencé à traiter des
patients pour des artériopathies fonctionnelles.
En 1953, le cardiologue Jean Baptiste ROMUEF édite une publication sur ses 20 années
d'expérience en matière d'injections sous cutanées de CO2.
Ensuite, le cardiologue parisien Jérôme BERTHIER commence l'application de la technique
sur ses patients dans le traitement de la cellulite.
L'un des premiers articles sur l'usage de la Carboxythérapie a été publié dans un journal
de l'Association Médicale Argentine en 1934.
Jusqu'en 1983, 402 000 patients ont été traités à Royat.
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Depuis 1994, ce sont 20 000 patients par an qui bénéficient de ces traitements. Ce
nombre confirme la popularité et l'efficacité de cette méthode thérapeutique.
Le Dioxyde de Carbone (CO2) est un gaz incolore et inodore qui fut découvert par Van
HELMONT en 1648. L'usage clinique du CO2 n'est pas nouveau puisque cela fait
plusieurs années qu'en France, on utilise le CO2 à usage thermal (CO2 99.4%, N 0.558%,
O2 0.021%, plus argon, xenon et krypton) dans le traitement des artériopathies
périphériques des membres inférieurs.
Lorsqu'il est administré en sous cutané, le CO2 se diffuse immédiatement aux niveaux
circulatoires cutanés et musculaires.
Après l'administration de 200 cc de CO2 dans le tissu sous cutané de la cuisse, la présence
de CO2 est détectée dans l'artère fémorale dans les 5 minutes suivant l'injection, pour un
temps maximum de 30 minutes. Ceci démontre la capacité du CO2 à se diffuser rapidement et
atteindre les muscles sous-jacents.
La majeure partie du gaz est éliminée par les poumons (expiration), pendant qu'une faible
proportion est convertie en acide carbonique dans les tissus et éliminée par les reins.
Au niveau vasculaire, le CO2 augmente la tonicité vasculaire et active la vasodilatation micro
circulatoire.
De plus, on augmente l'effet de BOHR, mécanisme qui permet le transfert de CO2 des tissus
vers les poumons et aux poumons le transfert d'O2 aux tissus à travers la courbe de
dissociation d'oxyhémoglobine. Administré par voie externe, le CO2 améliore ce mécanisme,
entraînant une meilleure oxygénation des tissus.
Bien qu'il soit toxique lorsqu'il est inhalé, (10% dans l'air peuvent causer une asphyxie),
l'administration sous cutanée ou intra abdominale de CO2 n'a montré aucun effet toxique,
même à forte dose(2-10 litres).
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Principes pharmacodynamiques :
- Activation de la vasodilatation microcirculatoire
- Augmentation de la microcirculation
- Action sympathicolytique
- Augmentation de l'action lipolytique des tissus adipeux
- Augmentation du niveau d'oxygène dans les tissus superficiels
INDICATIONS
Médecine Esthétique
Cellulite
Adiposités localisées
Relâchement cutané
Vieillissement cutané
Vergetures
Chirurgie Esthétique
Pre et Post liposuccion
Complications suite à liposuccion
Angiologie
Artériopathies organiques et fonctionnelles
Microangiopathies (Arthérosclérose, Diabète)
Urologie
Dysfonctionnement érectile
Dermatologie
Psoriasis
Phlébologie
Ulcères
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Avant et après traitement avec du CO2, à raison de 2 séances par semaine +
mésothérapie. Amélioration de la surface de la peau.
Chirurgie Esthétique
Dans ce cas, j'utilise le CO2 trois semaines avant la liposculpture puis je continue le
traitement 10 jours après l'intervention, pendant 2 mois, 2 fois par semaine (pré et post
liposculpture)
Suivant des études récentes, la cellulite trouve ses origines dans l'ECM (matrice extra
cellulaire) et dans les altérations micro circulatoires des réseaux d'artères, veines et
lymphatiques qui constituent le tissu conjonctif.
Si le système micro circulatoire commence à défaillir, les tissus ne sont pas alimentés
efficacement.
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Les substances commencent à s'accumuler et forment des oedèmes, nodules et rétractions de
la peau.
Le CO2 inverse cette situation lorsqu'il est injecté dans les zones affectées au travers d'une
aiguille très fine (27G, 30G, 32G).
Il produit une vasodilatation, augmente la vitesse de la micro circulation (augmentation du flux
sanguin).
Les tissus reçoivent plus d'oxygène, les toxines sont éliminées, et l'œdème réduit.
Cela favorise aussi la lipolyse (réduction de la taille des cellules graisseuses) et la lipoclasie
(destruction des cellules graisseuses). Un autre aspect intéressant est que la carboxythérapie
produit d'excellents résultats sur des patients avec une cellulite incrustée depuis longtemps.
Elle procure aussi de bons résultats, sur les jeunes patients en tant que méthode préventive.
Lipodystrophie et cellulite sont des pathologies dans lesquelles les désordres micro
circulatoires entraînent des oedèmes interstitiels constituant des facteurs déclenchants du
processus pathologique.
Par l'injection sous cutanée, le CO2 améliore le flux sanguin capillaire en réduisant les stases.
La carboxythérapie contribue à la restauration des unités d'échanges des tissus
microvasculaires.
Administré par voie sous cutanée, le CO2 provoque une vasodilatation de la micro circulation
sous cutanée exprimée par l'augmentation du débit sanguin et l'ouverture de capillarités
« virtuelles » qui sont normalement fermées.
Dans les cas de cellulite et lymphoedèmes, la Carboxythérapie fait preuve d'une action
efficace. Cellulite et lymphoedèmes montrent des altérations micro-vasculaires (stases microangiopathiques) et désordres histomorphologiques (agrégat d'adipocytes et fibroses).
La carboxythérapie produit une action lipolytique par l'augmentation du flux sanguin dans les
artérioles pré-capillaires et aussi par la stimulation des cellules graisseuses beta1-2 adreno
receptrices.
Le concept des adiposités localisées est souvent mal compris.
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Les études histologiques montrent l'hypertrophie des cellules graisseuses (en largeur),
l'hyperplasie des cellules graisseuses (en nombre),ainsi qu'une altération micro-circulatoire et
lymphatique.
C'est pourquoi la Carboxythérapie est suggérée en traitement initial à l'obésité localisée, parce
qu'elle accélère la micro circulation et le système lymphatique, favorisant ainsi l'élimination des
cellules graisseuses.
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Méthode de Traitement
EQUIPEMENT
Administration de CO2 de manière contrôlée : vitesse du flux, durée d'injection, volume total
injecté.
Le gaz est administré dans des conditions stériles, à très basse pression.
Le gaz est injecté à travers un appareil électronique, à une pression constante, selon un
volume et une durée déterminés. Le contrôle de la dose injectée est ainsi précis de 1 cc
jusqu'à 100 cc.
Le CO2 est injecté dans le tissu sous-cutané à travers une aiguille fine (de 25G à 32G), à des
profondeurs différentes adaptées à la pathologie.
1mm
Vergetures, flacidité visage et cou
2mm
Relâchement visage et cou (par exemple pli naso-labial profond)
4mm
Relâchement sur le corps, traitement de la cellulite
8-10mm
Administration sous-cutanée sur les graisses localisées
L'objectif pour obtenir une application sous-cutanée efficace de CO2 est d'injecter à
différents niveaux : superficiel (1mm), moyen (3-4 mm) pour la stimulation du
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collagène et une surface plus uniforme, et sous dermique directement dans les
tissus adipeux (6-10 mm) pour la lipolyse.
Les effets de la Carboxythérapie commencent avec la micro-circulation et peuvent être
observés par VidéoCapillaroscopie (VCP), permettant au praticien de démontrer l'efficacité de
la technique avant que les résultats ne soient visibles en surface. (15)
Jusqu'à présent, l'absence de paramètres cliniques et d'instrumentation (de caractérisation
sémiologique) limitaient les investigations à l'inspection et la palpation.
Grâce à la VCP, on peut mettre en évidence les changements au niveau micro-circulatoire, et
donc savoir si l'on applique le bon traitement.
La VCP est une méthode non-invasive qui permet l'analyse capillaire à travers une série
d'images statiques et dynamiques. (16)
Elle permet également l'observation de :
− La micro architecture de la morphologie vasculaire
− La morphologie capillaire
− Le type de flux capillaire (couleur)
− L'évaluation de l'augmentation vasculaire
− L'augmentation de la densité capillaire
− La morphologie du système veineux
Le lien entre l'aspect morphologique et biologique nous permet également d'évaluer les
objectifs et pronostics d'évolution.
Videocapillaroscopie avant l'injection de CO2
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Après l'administration sous-cutanée de CO2, Il apparaît une augmentation des capillaires
verticaux (points noirs) et des capillaires transversaux.
Avant l'injection de CO2, il y a moins de capillaires verticaux.
Après l'injection, on constate une augmentation des capillaires verticaux, ainsi qu'une
modification de couleur tendant vers le rose (augmentation de la micro-circulation)
Le Scalar VL-7EX, système de visualisation vidéo permettant une analyse très précise de la
peau.
Gustavo Leibaschoff, MD Cosmetic Surgeon Luis Coll, MD ( Universitary Dermatologist UBA)
development an study about the Cellulite, Carboxitherapy ( Carboxipen™)and
Videocapilaroscopy in 15 patients with cellulite syndrome (EFP)
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Les images obtenues suite à l'étude prospective par VCP ont montré que immédiatement
après la première séance de Carboxythérapie à différentes doses, 150cc et 50cc, le nombre
de capillaires verticaux à augmenté de manière significative : 35,2 +/- 3,3% par mm² sur la
surface injectée.
Une semaine après la première séance, les images ont montré une diminution de 8,2% des
capillaires verticaux comparés à l'image précédente post-injection.
CO NT RE IN DICATI O NS DE LA CARBO XYT HERAP IE
Infarctus du myocarde (récent ou aigü)
Angine
Fragilité cardiaque, forte tension
Thrombophlébite aigüe
Gangrene
Infections localisées
Epilepsie
Difficultés respiratoires
Dysfonctionnement rénal
Grossesse
EF FET S IN DESIRA BLES DE L A CARBO X YTHE RAPIE
Sensation de brûlure ou douleur oppressive passagère autour du site d'injection, dûs à la
vitesse du flux et à la sensibilité du patient.
Sensation de lourdeur des membres (pas plus de 2 heures), dûe à la dose injectée (plus de
300cc par cuisse)
Rougeur autour du site d'injection (pas plus de 30 minutes)
Ecchymoses (éviter les vaisseaux et veines variqueuses lors de l'injection)
“Crépitation” sous-cutanée, de durée variable (pas plus de 30 minutes)
PRO T O CO LE TRAIT EM ENT DE L A CEL LUL ITE
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Injections sous-cutanées de volumes compris entre 100 et 200 cc par cuisse. Le flux peut
varier de 10 à 50 cc par minute.(17)
Il est recommandé d'appliquer des injections pluri-directionnelles (de haut en bas, puis de bas
en haut) avec des aiguilles de 27G ou 30G.
Diviser la zone à traiter en 4 ou 6 carrés par jambe (tel qu'indiqué ci-après).
Pour la première séance, il est recommandé de ne pas injecter plus de 10 à 20 cc par
carré, et augmenter ensuite jusqu'à 50 cc par carré pour les séances suivantes.
Accompagner avec un massage manuel (“pianoter” sur la zone emphysème souscutanée) pour favoriser la diffusion du gaz, contrôler l'emphysème et réduire autant que
possible l'inconfort du patient.
Fréquence des traitements :
Sur une base journalière : Idéal pour les patients en centres ou en cures thermales.
Généralement, 2 ou 3 cycles annuels sont recommandés.
Deux ou trois séances par semaine : C'est la fréquence la plus répandue et la plus
recommandée, particulièrement si la présence de stases micro-circulatoires est avérée.
Egalement préconisé lorsque l'on recherche un effet lipolytique.
Une séance par semaine : Alternative pour les patients souffrant de problèmes
esthétiques sans symptômes. Au minimum 15 séances doivent être appliquées.
1
Dans chaque carré injecter 50 cc (en suivant le sens des flèches bleues)
Avant liposculpture
Après liposuccion et après 20 séances de CO2 à 300 cc
sur chaque jambe
La Carboxythérapie peut également être utilisée pour des traitements du visage, dans le
relâchement cutané, sur la zone péri-orbitale pour diminuer les cernes, améliorer l'élasticité de
la peau et réduire l'hyperpigmentation.
Dans le rajeunissement cutané, employer la Carboxythérapie avant la mésothérapie permet
d'augmenter sensiblement les résultats.
Pour un traitement complet du visage, la dose totale de CO2 injecté est d'environ 10 cc.
Sur le front, plusieurs injections (6 à 8), à raison d'une séance par semaine, à 1 mm de
profondeur, 1 cc par injection.
Sur la zone temporale, 1 injection par zone, 1 fois par semaine, à 1 mm de profondeur, 1 cc de
CO2.
Sur les pattes d'oie, 1 injection dans chaque petite ligne, 1 fois par semaine, à 1 mm de
profondeur, 1 cc de CO2 par injection.
Sur les paupières supérieures, 1 injection mensuelle, à 2 mm pour décoller, 1 à 2 cc de CO2.
Idem pour les paupières inférieures.
Sur le sillon nasogénien, commencer par 1 injection mensuelle, à 2mm de profondeur pour
décoller, 1 cc de CO2. Ensuite, 2 injections superficielles à 1 mm de profondeur, directement
dans le sillon, 1 cc de CO2 pour chaque injection.
1
Dans le cou, s'il s'agit de relâchement cutané, faire 3 injections : 1 de chaque côté sous l'angle
latéral de la mâchoire, et 1 dernière sous le menton. 1 à 2 cc de CO2 par injection, 2 fois par
mois.
Pour le traitement d'une graisse localisée dans le cou (double menton), ajouter 1 injection de 5
à 10 cc de CO2, à 6 mm de profondeur, sous le menton chaque 15 jours.
Pour la revitalisation du décolleté, plusieurs injections (6 à 8) régulièrement espacées, à 1 mm
de profondeur, 1 cc de CO2 par injection, à raison d'une séance par semaine.
Le traitement des paupières par Carboxythérapie, à raison d'une séance hebdomadaire,
montre généralement une amélioration de la pigmentation après 1 à 3 semaines de traitement,
une amélioration de la texture cutanée après 2 à 4 semaines, et un meilleur contour après 3 à
5 semaines.
Lorsque la carboxythérapie est appliquée moins fréquemment, les résultats apparaissent plus
graduellement.
Les traitements durent en moyenne 2 à 3 mois, et doivent être répétés après 6 à 12 mois
selon les cas. (22)
La technique de Marian Zilkha, MD à New York (USA), consiste à pratiquer plusieurs séances
au cours de la même semaine.
Injection de C02 dans le rajeunissement péri-orbital
Courtesy of Marian Zilkha, MD.
Courtesy of Marian Zilkha, MD
Intradermique, traitement journalier 1
semaine, injections multiples
Traitement 1 semaine : 6 séances
1
VERGETURES
Les premiers résultats de traitement par Carboxythérapie seront visibles après quelques
séances.(21)
La qualité de la peau est importante dans le traitement des vergetures. Les résultats seront
améliorés si l'on a une bonne texture de la peau, une bonne fermeté, ainsi qu'une couleur
homogène de la vergeture (plus rose).
Une séance chaque 15 jours pendant 3 à 4 mois.
La meilleure technique est une combinaison d'injections profondes uniques : 200 cc à 6
mm, et d'injections multiples superficielles : 5 cc par injection à 1 mm de profondeur sur
chaque strie de la vergeture.
CO NCL USIO N
La Carboxythérapie est un outil très utile dans le traitement de la cellulite, des graisses
localisées, des vergetures, du relâchement cutané, etc.
Très simple d'application, sans effets secondaires significatifs ou inverses.
Association possible avec d'autres procédures (Mésothérapie, Radio Fréquence, etc.)
Appareillage : Il est important d'avoir un appareil qui permette un contrôle progressif du
flux de gaz, lent ou rapide, un contrôle précis de la dose (de 1 cc à 100 cc) en accord
avec les traitements à appliquer.
Ce sont les conditions à réunir pour une application moins douloureuse pour le patient.
1
R e f er e n c es
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perifericas. Dr. Mariano castex - de. Alfredo v. Di cio
boletines de la academia nacional de medicina de buenos
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2 - Mal perforante plantar con calcificacion arterial - Resultados del tratamiento con
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7- Sur l’action vasodilatatrice du dioxyde de carbone injecte sous forme gazeuse
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Dr. Gustavo Leibaschoff et alts
Congress of the Australasian College of Cosmetic Surgery, Gold Coast, Australia,
May, 2008