ALIMTA bon usage CHU 0605
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ALIMTA bon usage CHU 0605
Logo établissement Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles FICHE DE BON USAGE D’UN MEDICAMENT FACTURABLE EN SUS DE LA T2A DENOMINATION DU MEDICAMENT ALIMTA® CARACTERISTIQUES Dénomination commune : Composition qualitative et quantitative : Statut : Classe ATC : LO1BA04 Présentation : poudre pour solution à diluer pour perfusion, flacon de 500mg Laboratoire : Lilly France Prix HT: (prix fixé par le CEPS selon l’avis relatif aux prix de spécialités pharmaceutiques publiés en application de l’article L. 162-16-5 du code de la sécurité sociale publié au Journal Officiel du 24/12/04) Coût moyen de traitement :14 700€ (6 cycles, mésothéliome), 4 900€ à 9 800€ (2 à 4 cycles, poumon non à petites cellules prétraité Prix unitaire : 1225€TTC Coût moyen de traitement :14 700€ (6 cycles, mésothéliome), 4 900€ à 9 800€ (2 à 4 cycles, poumon non à petites cellules prétraité. Pemetrexed A.M.M. A.T.U. HISTORIQUE DES MODIFICATIONS Numéro de version Date d’application Nature des modifications Version 1 VALIDATION Rédaction Approbation Vérification Président C.M.D.M.S. Date : Date : Date : Nom (s) : Nom (s) : Nom (s) : Signature (s) : Signature (s) : Signature (s) : Référentiel bon usage : modèle médicament Commission des Pharmaciens de CHU « Groupe innovations » Juin 2005 1/5 Logo établissement FICHE DE BON USAGE D’UN MEDICAMENT FACTURABLE EN SUS DE LA T2A Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles RECOMMANDATIONS DE BON USAGE GROUPE I : Indications reconnues (AMM et protocoles thérapeutiques définis par l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé, la haute autorité de santé ou l’institut national du cancer) mésothéliome pleural malin non résécable non prétraité par chimiothérapie et en association au cisplatine. AMM : Avis de la Commission de Transparence : Pertinence scientifique : Cancer bronchique non à petites cellules localement avancé ou métastatique prétraité, en monothérapie. AMM : Avis de la Commission de Transparence : Pertinence scientifique : OUI OUI NON NON RECOMMANDATIONS DE BON USAGE GROUPE II : Indications scientifiquement validées et indications sur justification spécifique AMM : Avis de la Commission de Transparence : Pertinence scientifique : OUI NON Référentiel bon usage : modèle médicament Commission des Pharmaciens de CHU « Groupe innovations » Juin 2005 2/5 Logo établissement FICHE DE BON USAGE D’UN MEDICAMENT FACTURABLE EN SUS DE LA T2A Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles RECOMMANDATIONS DE BON USAGE GROUPE III : Indications non validées ou autres Cancer bronchique non à petites cellules localement avancé ou métastatique non prétraité, en association (développement), cancer du sein métastatique prétraité (développement), cancer colorectal métastatique (développement), cancer du pancréas (développement), cancer tête et cou (développement), cancer urothélial (développement), cancer du rein (développement), cancer du col de l’utérus (développement), mésothéliome péritonéal (développement). POSOLOGIES MOYENNES Groupe I Groupe II Groupe III PERSONNES AUTORISEES A prescrire (médecins habilités, avis staff ou experts) : services de pneumologie, département d’oncologie et d’hématologie A dispenser A administrer ELEMENTS QUANTITATIFS Nombre de patients estimés / an Consommation estimée (volume, valeur) Référentiel bon usage : modèle médicament Commission des Pharmaciens de CHU « Groupe innovations » Juin 2005 3/5 Logo établissement FICHE DE BON USAGE D’UN MEDICAMENT FACTURABLE EN SUS DE LA T2A Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles ANNEXES Annexe N° 1 : Modalités et modèle de prescription Annexe N° 2 : Modalités de dispensation Annexe N° 3 : Modalités de préparation et d’administration Annexe N° 4 : Conditions particulières de conservation Annexe N° 5 : Tableau de suivi des patients Annexe N° 6 : Fiche d’information patient Annexe N° 7 : Références bibliographiques Référentiel bon usage : modèle médicament Commission des Pharmaciens de CHU « Groupe innovations » Juin 2005 4/5 Logo établissement FICHE DE BON USAGE D’UN MEDICAMENT FACTURABLE EN SUS DE LA T2A Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles ANNEXE N° 7 Références bibliographiques 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 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Proc Am Soc Clin Oncol 2005 ;24 : abstract 7235 (mésothéliome péritonéal, en association) Décision de référencement lors de la réunion du Comité du … Référentiel bon usage : modèle médicament Commission des Pharmaciens de CHU « Groupe innovations » Juin 2005 5/5