etude du fonctionnement des services de surveillance du

Article original
ETUDE DU FONCTIONNEMENT DES SERVICES
DE SURVEILLANCE DU POIDS DES ENFANTS DES
ÉTABLISSEMENTS SANITAIRES PUBLICS D’ABIDJAN,
CÔTE D’IVOIRE
RESUME
Auteurs
En Côte d’Ivoire, depuis plusieurs années, les activités de pesées
sont réalisées dans les centres de Protection Maternelle et Infantile
(PMI) dans le cadre de la lutte contre la malnutrition protéino –
énergétique.
*TANO-AKE O.1,
KONAN Y.E.2,
TETCHI E.O.3,
ANGBO E.O.1,
TOURE B.2,
KPEBO D.D.3,
ETIEGNE M. S.4,
TIEMBRE I.5,
KOFFI K.M.6
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L’étude transversale menée en 2005 dans les PMI d’Abidjan avait
pour objectif de décrire le fonctionnement des services de pesée. Cette
étude a porté sur 11 services de pesée et 39 agents de santé chargés
de l’activité de pesée.
Services
1.Maître-Assistant en
Santé Publique et Médecine
communautaire, Institut
National de Santé Publique.
2.Chef de Clinique
en
Santé Publique et Médecine
communautaire, Institut
National de Santé Publique.
3.Interne des Hôpitaux
d’Abidjan, Institut National de
Santé Publique.
4.Médecin au Programme
National de Nutrition
5.Maître- Assistant en
Santé Publique et Médecine
communautaire, Institut
National d’Hygiène Publique.
6.Professeur Titulaire en
Santé Publique et Médecine
communautaire, Institut
National de Santé Publique.
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Les services de pesée ouvraient en moyenne à 7 heures 57
minutes et fermaient à 12 heures 46 minutes. Leur disponibilité
journalière moyenne était de 4 heures 51 minutes. Le pèse personne,
la toise verticale et le registre de consultation étaient disponibles
respectivement dans 45,5 %, 36,4 % et 36, 4 % des services. Près
d’un tiers du personnel était soit fille de salle, aide soignante ou
éducatrice préscolaire. Aucun prestataire n’a reçu de formation de
mise à niveau après sa formation de base en matière de surveillance
de la croissance. Seulement 17,9 % du personnel ont été supervisés
au cours des six derniers mois.
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Une meilleure disponibilité des services, un équipement adéquat,
une mise à disposition de personnel qualifié et formé permettront
d’améliorer la qualité de la surveillance de la croissance. Mots-clés :
Malnutrition, Protection Maternelle Infantile, service de pesée, Côte
d’Ivoire, Abidjan.
SUMMARY
In Côte d’Ivoire, during several years, within the context of the fight
against malnutrition, weighing activities are made in centers of infant
and maternal protection.
Correspondance
The objectif of the cross study achieved in 2005, in the centers of
infant
and maternal protection, was to describe the functioning of the
TANO-AKE Odile
weighing
services.
Maître- Assistant en Santé
Publique et
Weighing services opened on average at 7,57 AM and closed at
Médecine Communautaire 12,48 AM. The services are available for 4h 51 daily. Adult scales,
Institut National de Santé vertical height gauge and consultation register were available
Publique
respectively in 45,5 %, 36,4 % and 36,4 % of the services. Nearly
BP V 47
one third of the personal was either waitresses, nurses auxiliaries
email : [email protected]
or preschool teachers. None of the service provider have received
continue training in the context of growth supervision. Only 17,9 % of
Cah.TANO-AKE
Santé Publique,
n°2- 2007
O. &Vol.
al.6,: Etude
du fonctionnement des services de surveillance... pp. x-x.
© EDUCI 2007
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the personal was directed supervised during the last six months.
Better availability of the services, adequate equipment, qualified and trained personal available
should improve the quality of growth supervision.
Key words : Malnutrition, centers of infant and maternal protection, Weighing services, Côte
d’Ivoire, Abidjan.
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INTRODUCTION
La malnutrition est définie comme toute anomalie de l’alimentation par excès, défaut
ou déséquilibre et dont la forme la plus fréquente est la malnutrition protéino- énergétique
(MPE). Elle sévit principalement dans les pays en voie de développement d’Afrique,
d’Amérique et d’Asie et touche surtout les populations vulnérables que constituent les
femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans [UNICEF ,1998].
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Dans ces pays, selon l’OMS, 100 millions d’enfants de moins de 5 ans sont atteints
de malnutrition sur un total de 314 millions, soit un enfant sur trois [Lesourd B., 1990].
En outre, on estime que plus de 50 % des décès chez les enfants de moins de cinq ans
sont dus à la malnutrition [Caulfield LE, 2004].
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En Côte d’Ivoire, plusieurs enquêtes ont montré l’importance de la malnutrition [Diarra
AJ, 1993 ; USA, Population Council, 1996; INS/OCR Macro, 2001 ; PNN et OMS, 2003 ;
Tchibindat F, 2003]. La dernière enquête nationale indiquait que 17,2 % des enfants de
moins de 5 ans avaient une insuffisance pondérale et qu’un enfant sur cinq avait un
retard de croissance staturale. A Abidjan, il s’agissait respectivement de 11,1 % d’enfants
atteints d’insuffisance pondérale et 14,9 % de malnutrition chronique [Ministère de la
Santé et de la Population, 2004].
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Les programmes de suivi de la croissance par pesée régulière font partie des approches
recommandées par l’OMS et l’UNICEF pour lutter contre la malnutrition protéino énergétique. Leur objectif est de dépister précocement les cas débutants de malnutrition
et de prendre les mesures de prévention nécessaires avant que leur situation ne se
détériore. Les séances de pesées donnent également une occasion de contact entre les
mères et le personnel de santé pour faire passer les messages d’éducation sanitaire et
nutritionnelle.
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En Côte d’Ivoire, l’état s’est engagé depuis les années 70 dans la lutte contre la
malnutrition par la création de services de Protection Maternelle et Infantile (PMI) dont
l’un des objectifs est de réduire la mortalité infantile à travers l’éducation nutritionnelle,
la promotion de l’allaitement maternelle, le suivi du développement staturo-pondéral et
psychomoteur et les soins aux enfants malades. Depuis cette date, plusieurs centres ont
été installés dans différentes communes d’Abidjan et dans les grosses agglomérations.
Cependant, malgré tous ces efforts entrepris par l’état, à la lumière des résultats
obtenus par l’enquête de Nutrition en 2004, la malnutrition est toujours présente
[Ministère de la Santé et de la Population, 2004].
Les services de pesée fonctionnent-ils convenablement afin de contribuer efficacement
à la lutte contre la malnutrition ?
Cah. Santé Publique, Vol. 6, n°2- 2008
© EDUCI 2008
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C’est pour répondre à cette question que nous avons réalisé ce travail dont l’objectif
était de décrire le fonctionnement des services de pesée des enfants des centres de
Protection Maternelle et Infantile d’Abidjan.
I- METHODOLOGIE
Il s’agissait d’une étude transversale à visée descriptive qui s’est déroulée dans les
services de Protection Maternelle et Infantile (PMI) des Formations Sanitaires Urbaines
(FSU) publiques d’Abidjan. La ville d’Abidjan compte douze FSU publiques renfermant
chacune une PMI. Une FSU n’a pas été retenue dans l’étude car son service de pesée
n’était pas fonctionnel. L’étude a donc été réalisée dans les PMI des onze FSU. Les PMI ont
été créées en 1970 et leurs activités ont été définies par le décret n°77-94 du 25 février
1977. Une PMI est composée de 2 sections qui sont la section Mère et la section enfant.
La section enfant est subdivisée en plusieurs unités qui sont la pesée, la vaccination,
la consultation des enfants malades, la consultation des nouveaux – nés, la diététique.
Le rôle de la PMI est de réaliser des activités de prévention, des activités sociales et des
activités de soins. Les activités menées dans l’unité de pesée sont la surveillance de la
croissance staturo-pondérale et du développement psychomoteur de l’enfant de 0 à 5
ans révolus. L’administration de la vitamine A est une activité affectée au service de
pesée depuis quelques années. Les enfants sont pesés chaque semaine de 0 à 1 mois,
puis mensuellement jusqu’à l’âge de 1 an, ensuite tous les trimestres pendant leur
deuxième année et semestriellement jusqu’à 5 ans. Les agents qui assurent la pesée
des enfants ont diverses qualifications. Ce sont des puéricultrices, des sages-femmes,
des infirmières, des assistants sociaux, des aides soignantes, des filles de salle et des
éducatrices préscolaires.
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Cette étude s’est effectuée sur une durée de trois mois, de mai en juillet 2005, dans
l’ensemble des services de pesée.
Les unités de pesée des enfants et le personnel y travaillant ont constitué la population
de l’étude.
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Toutes les unités de pesée des PMI d’Abidjan et tous les prestataires de ces unités de
pesée qui ont accepté de participer à l’étude ont constitué l’échantillon.
En définitif, onze unités de pesée et 39 agents de santé chargés de l’activité de pesée
ont été inclus dans l’étude.
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Deux supports ont été utilisés pour recueillir les données. Il s’agissait de la fiche
structure et du questionnaire prestataire. La fiche structure a recueilli les données sur
les activités, l’organisation, et les ressources matériel de la structure. Le questionnaire
prestataire a collecté les informations sur les caractéristiques socio-démographiques,
la qualification, le statut professionnel, l’expérience professionnelle et la formation du
personnel.
La saisie des données a été effectuée à l’aide du logiciel EPIDATA 3.2. et l’analyse
avec le logiciel SPSS 10.1. Il s’agissait essentiellement d’une analyse descriptive avec le
calcul des moyennes pour les variables continues et le calcul des proportions pour les
variables catégorielles.
TANO-AKE O. & al. : Etude du fonctionnement des services de surveillance... pp. x-x.
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II- RESULTATS
Toutes les structures visitées soit 11 au total, avaient un service de pesée où était
effectuée la prise des principales mensurations chez les enfants à savoir le poids, la taille
et le périmètre brachial (Tableau I). Le périmètre thoracique était mesuré dans 36,4%
des services. Les enfants étaient suppléés en vitamine A dans seulement cinq services
soit 45,5%.
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Les services de pesée dans leur majorité (72,7%) ouvraient tous les jours ouvrables
de la semaine soit 5 jours sur 7. Un service ouvrait 3 jours sur 5 dans la semaine. Les
services ouvraient en moyenne à 7 heures 57 minutes et fermaient en moyenne à 12
heures 46 minutes. En général, l’heure d’ouverture variait entre 7 heures 30 minutes et
9 heures (Figure 1) et l’heure de fermeture entre 11 heures et 14heures 30 minutes. La
disponibilité moyenne des services était donc de 4 heures 51 minutes par jour (Ecart
Type = 1 heure 05 minutes).
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Dans huit structures sur onze soit 72,7 %, les mères payaient l’acte de la pesée et
les tarifs variaient entre 50 F CFA et 250 F CFA. Tous les services visités disposaient de
salles d’attente équipées de bancs et de chaises pour les patients.
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Pour effectuer la surveillance de la croissance, tous les services disposaient de pèse
bébé, de toise horizontale et de mètre ruban. Seulement 5 sur 11 soit 45,5% et 4 sur 11 soit
36,4% des services disposaient respectivement de pèse personne et de toise verticale.
Les informations sur les patients étaient consignées dans les registres de consultation.
Le registre officiel confectionné par la Direction du Contrôle, de l’Evaluation et de
l’Information Sanitaire (D.C.E.I.S) était disponible dans 4 structures sur 11 soit
36,4%.
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Concernant les autres supports, 23,7% et 63,6%
respectivement de fiches de suivi et fiches de référence.
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des services disposaient
Les supports de Communication pour le Changement de Comportement étaient
constitués d’affiches. Neuf (9) services de pesée soit 82 % disposaient d’affiches sur les
murs réparties comme suit : 63,6% disposaient d’affiches sur l’allaitement maternel,
45,5% d’affiches sur l’hygiène, 36,4 % d’affiches sur la nutrition, sur le planning familial
et sur la vaccination et 27,3% d’affiches sur la croissance de l’enfant.
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Les prestataires (39) étaient en majorité de sexe féminin (90,7%) et leur moyenne
d’âge était de 43,21±11,23 ans. La moitié (51,3 %) d’entre eux résidait en dehors de
la commune d’implantation de la structure. Concernant la qualification du personnel,
près d’un tiers d’entre eux était soit fille de salle, aide soignante ou éducatrice préscolaire
(Figure 2). Au niveau du statut professionnel, la majorité du personnel était des
fonctionnaires (74,4%) (Tableau 2).
Les 29 agents fonctionnaires ont passé en moyenne 19 ans dans le domaine de la
santé et 6 ans dans le domaine de la pesée. La durée minimum d’exercice aussi bien en
santé qu’en pesée était d’une année. Au moins 90% du personnel des services de pesée
a reçu une formation de base sur la surveillance de la croissance et la nutrition.
Aucun prestataire n’a reçu de formations de mise à niveau après sa formation de base
en matière de surveillance de la croissance, de dépistage des cas de malnutrition et de
récupération nutritionnelle (Tableau 3).
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Au cours des six derniers mois, seuls 17,9% soit 7 prestataires sur 39 ont bénéficiés
d’une supervision par les autorités sanitaires et 2 prestataires sur les 7 supervisés ont
reçu un retour d’information de la supervision.
III - DISCUSSION
La surveillance de la croissance staturo-pondérale et du développement psychomoteur
est l’ensemble des mesures anthropométriques et l’évaluation du développement
psychomoteur, fait lors du suivi de l’enfant de 0 à 5 ans. Cette surveillance, pour être
efficace, nécessite d’une part une bonne organisation des services impliqués et d’autre
part un plateau technique suffisant et adéquat.
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Dans la présente étude, certains services de pesée (27,3%) n’ouvraient pas tous les
jours de la semaine. Ainsi, certains jours étaient réservés à la pesée et d’autres jours à
la prise en charge nutritionnelle des enfants. Cette indisponibilité des activités de pesée
pourrait constituer un frein à la fréquentation du service par les mères, surtout qu’il
s’agit d’une activité promotionnelle.
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En général, les services de pesée ne fonctionnaient que dans la matinée. Plus de la
moitié d’entre eux ouvraient après l’heure officielle de début de travail en Côte d’Ivoire qui
est de 7 heures 30 minutes et fermaient tôt à savoir à 12 heures 46 minutes en moyenne.
Ainsi, la plupart de ces services n’étaient pas disponibles pendant 8 heures par jour
comme le prévoit le ministère de la fonction publique. Ce constat a été fait par d’autres
auteurs au sein de différents services des établissements sanitaires publics d’Abidjan
[Kouakou Ané, 2001, Sokolo D, 2001]. Une telle organisation de ces services avait pour
conséquence une bousculade de la clientèle, et une médecine expéditive.
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Les consultations dans les services de pesée doivent être gratuites en Côte d’Ivoire
selon les textes en vigueur. Cet état de fait a été constaté dans 27,3% des structures. Les
autres structures (72,7%) pratiquaient une tarification parallèle allant de 50 à 250 F cfa
pour dit-on assurer la maintenance et renouveler le matériel de pesée. Ces tarifications
parallèles retrouvées également dans d’autres études [Kouakou Ané, 2001 ; Duponchel
JL, 2001; Ahimon EL, 2002] sont fréquentes dans la plupart des structures de santé
en Côte d’Ivoire et pourrait constituer un frein à la fréquentation des services de santé
surtout lorsque cela touche aux activités promotionnelles et préventives telle que la
surveillance de la croissance, la diététique infantile, la vaccination, etc.
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Au sein de tous les services de pesée, une salle d’attente était toujours aménagée pour
accueillir les mères. Ceci est à encourager et doit davantage être mis à profit par tous les
agents de santé pour faire passer les messages d’éducation sanitaire et nutritionnelle.
Dans notre étude, nous avons relevé qu’au sein de deux structures il n’y avait pas
d’activités de Communication pour le Changement de Comportement alors qu’elles
disposaient de salle d’attente.
Dans plus de la moitié des structures, il n’y avait pas de pèse personne et de toise
verticale. L’absence de ces instruments indispensables pour les mensurations des
jeunes enfants (plus de 2 ans) pourrait constituer un frein dans le suivi de ce groupe et
démotiver ainsi les mères à adhérer à cette activité.
Le registre de consultation constitue le premier maillon du système d’information et de
gestion. Son absence constitue une faille au niveau de la gestion de données au sein de
TANO-AKE O. & al. : Etude du fonctionnement des services de surveillance... pp. x-x.
11
la structure sanitaire. Le registre officiel confectionné par le Ministère de la santé n’était
présent que dans 36,4 % des structures. Les informations recueillies dans le registre
sont analysées et permettent de suivre l’évolution des activités sanitaires du service
et apprécier l’état de santé de la population. Le registre permet entre autre la prise de
décision au niveau de la structure sanitaire.
Le personnel travaillant dans les services de pesée étant en majorité des agents sociosanitaires ont bénéficié d’une formation de base sur la surveillance de la croissance.
Ceci diffère des observations faites par KAMELAN T. [Kamelan TA, 2001]. Elle indiquait
que l’activité de pesée était dévolue dans 80 % des structures sanitaires d’Abidjan aux
personnels qui n’ont aucune qualification pour faire un diagnostic nutritionnel. Dans
notre étude on a cependant noté que les connaissances initiales du personnel ne sont pas
souvent soutenues pas des formations de mise à niveau. Les supervisions qui constituent
un autre moyen de formation du personnel ont été très peu pratiquées. Comment un
tel personnel qui travaille dans les services de pesée depuis en moyenne 6 ans et qui
ne bénéficie pas régulièrement d’une mise à niveau et d’une supervision pourrait être
performant ? Cette rareté de supervision a également été mentionnée par différentes
études [Duponchel JL, 2001; Ahimon EL, 2002]. Pour LOUH VALLE [Louh VR., 2004]
cette insuffisance de supervision participerait au dysfonctionnement des structures
sanitaires. En effet la formation continue et surtout la supervision du personnel contribue
à l’amélioration de la qualité des services.
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CONCLUSION
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Les différentes lacunes observées dans le fonctionnement des services de pesée
pourraient affecter négativement la qualité de la surveillance de la croissance. Aussi, la
prise de certaines mesures s’impose à savoir l’amélioration de la disponibilité des services,
l’équipement des services en matériel indispensables, la mise à disposition de personnel
qualifié et la formation continue du personnel.
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REFERENCES
Ahimon EL. Evaluation de la qualité de la PEC de la parturiente et du nouveau-né dans les établissements
sanitaires urbains de premier contact à Abidjan. Mémoire de spécialité. Unité de formation et de Recherche
des Sciences Médicales d’Abidjan. 2002.
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Caulfield LE, de Onis M, Blossner M, Black RE. Undernutrition as an underlying cause of child deaths
associated with diarrhea, pneumonia, malaria and measles. Am J Clin Nutr 2004;80:193-8.
Diarra AJ, Koffi KM, Koffi NM. et al. Evaluation transversale de l’état nutritionnel des enfants de 12 à 47
mois dans une région du Nord de la Côte – d’Ivoire. Santé Publique 1993 ; 1 : 72-78.
Duponchel JL. Projet Equité dans l’accès aux soins en zone urbaine. Qualité des soins à Abidjan. Rapport
global. Abidjan (Côte d’Ivoire), 2001.
INS/OCR Macro. Enquête démographique et de santé en Côte d’Ivoire II, 1998 – 1999. Institut National de
la Statistique Abidjan, Côte d’Ivoire/OCR Macro Calverton, Maryland USA, Décembre 2001.
Kamelan TA. Programmes prioritaires en santé infantile dans les FSU d’Abidjan. Dans : Gobbers D. et Eono
P., eds. La recherche en santé au service du développement. Abidjan : CEDA, 2001 : 51-53.
Kouakou Ané. Organisation et qualité des soins au sein des FSU d’Abidjan. Dans : Gobbers D. et Eono P, eds.
La recherche en santé au service du développement. Abidjan : CEDA, 2001 : 43-45.
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Cah. Santé Publique, Vol. 6, n°2- 2008
© EDUCI 2008
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Louh VR. Evaluation de la mise en œuvre du PMA au niveau périphérique d’Abidjan : Cas de la formation
sanitaire de Yopougon Toits rouges. Thèse Méd. Abidjan : 2004
Ministère d’Etat, Ministère de la Santé et de la Population. Rapport de l’enquête «Nutrition et mortalité en
Côte d’Ivoire». Abidjan, Côte d’Ivoire, Ministère d’Etat, Ministère de la Santé et de la Population, 2004
PNN et OMS. Evaluation de la situation nutritionnelle et sanitaire de la population des déplacés de Duékoué.
Abidjan, Côte d’Ivoire, Programme National de Nutrition et Organisation Mondiale de la Santé, Avril 2003.
Sokolo D, Sanou D, Portal JL. Scores d’évaluation des services de consultations prénatales et des maternités
publiques et communautaires d’Abidjan. Dans : Gobbers D. et Eono P., eds. La recherche en santé au
service du développement. Abidjan : CEDA, 2001 : 55-57.
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Tchibindat F, Adou P, Zerbo-Coulibaly F, Bosso PE, Cassy M et Kouamé A. Enquête Nutrition, santé et
mortalité dans l’Ouest de la Côte d’Ivoire, 2003, Ministère de la Santé et UNICEF, Abidjan.
UNICEF. Faits et chiffres 1998. Nutrition, survie de l’enfant, santé, eau salubre, assainissement.
USA, Population Council. Côte d’Ivoire: result from the Demographic and Health survey. Studies in Family
Planning 1996 ; 27(5) : 285-9.
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TANO-AKE O. & al. : Etude du fonctionnement des services de surveillance... pp. x-x.
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TABLEAUX ET FIGURES
Tableau I : Répartition des services de pesée en fonction des activités
EFFECTIF
ACTIVITES EFFECTUEES
POURCENTAGE (%)
Prise du Poids
Prise de la Taille
Prise du Périmètre Crânien
Prise du Périmètre Brachial
Prise du Périmètre thoracique
I.E.C collective
Consultation
Supplémentation en vitamine A
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
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POURCENTAGES
(%)
T
C
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100
100
100
90,9
36,4
81,8
100
45,5
R
R
O
C
45,5
(N= 11)
11
11
11
10
4
9
11
5
36,7
7h30
08h
08h30
18,2
P
09h
9,1
Figure 1 : Répartition des services de pesée en fonction des heures d’ouverture
Cah. Santé Publique, Vol. 6, n°2- 2008
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28,2
POURCENTAGE (%)
30
28,2
Sage femme
25
N
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Infirmière
17,9
20
Puéricultrice
Aide soignante
15
T
C
E
10,3
Assistant (e) social (e)
7,7
10
Fille de salle
5,1
2,6
5
Educatrice préscolaire
R
R
0
Figure 2 : Répartition des prestataires des services de pesée en fonction
de leur qualification.
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Tableau II : Répartition des prestataires en fonction du statut professionnel (N = 39).
STATUT PROFESSIONNEL
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P
EFFECTIF
POURCENTAGE (%)
Fonctionnaire
29
74 ,4
Stagiaire
07
17,9
Contractuel
01
2,6
Bénévole
02
5,1
TOTAL
39
100
TANO-AKE O. & al. : Etude du fonctionnement des services de surveillance... pp. x-x.
15
Tableau III : Répartition des prestataires en fonction de la formation de base et
des formations de mise à niveau.
Formation de base
Eléments de la formation et
de la mise à niveau
Diététique préventive
Récupération nutritionnelle
Surveillance de la croissance des enfants
Surveillance du développement psychomoteur de
l’enfant
Dépistage des cas de malnutrition
Effectifs
Pourcentages
Effectifs
Pourcentages
36
92,3
1
2,6
35
89,7
0
36
92,3
0
35
89,7
0
36
92,3
0
Education nutritionnelle
37
Allaitement maternel
36
R
U
Formation de mise à niveau
O
C
R
R
T
C
E
N
IO
0
0
0
94,9
0
0
92,3
2
5,1
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