Particularités et complexité de l`épilation laser du maillot

Particularités et complexité de l'épilation laser du maillot - les pièges
Écrit par Dr CADIC Philippe, Orléans
Vendredi, 24 Juillet 2009 15:46 - Mis à jour Lundi, 17 Août 2009 17:42
L'épilation du maillot peut sembler simple de premier abord. Il s'agit pourtant d'une zone
présentant des caractéristiques spécifiques nécessitant une épilation prudente. Il y a des
considérations esthétiques, mais aussi psychologiques et enfin médicales dans la conduite
d'une épilation laser du maillot. Il est, aussi, important de connaître les points de difficultés, les
zones de résistance et les conseils à donner aux patientes. La technique d'épilation de cette
zone vallonnée peut poser des difficultés dans l'angulation avec laquelle poser le laser et donc
réduire l'efficacité de la méthode si des précautions ne sont pas prises. Enfin, en matière de
gestion de la douleur, quelques astuces techniques peuvent être prise pour rendre l'acte le plus
confortable possible. Il convient aussi de noter que l'épilation du maillot comportedes zones qui
gènent plus ou moins les patients et qu'il ne faudra pas oublier.
Particularité des zones du maillot en épilation laser
La zone du maillot fait partie des demandes d'épilation les plus fréquentes avec les aisselles.
C'est aussi une zone qui fonctionne bien car elle présente des poils particulièrement adaptés à
la concentration de l'énergie laser et donc à son efficacité, sous réserve bien sûr de ne pas
épiler des poils trops clairs (résultats moins bons ou nuls). Le poil du maillot est un poil terminal:
il est gros, bien pigmenté (noir ou foncé) ce qui est idéal pour y provoquer des lésions
définitives avec la lumière des lasers.
Définitions des zones du maillot en épilation laser
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Différentes formes d'épilation du maillot
Présicions sur la forme de l'échancrure et la portion supérieure de la pilosité du pubis
Il existe de très grandes variantes en matière d'épilation laser du maillot, de même qu'on
compte des différences d'un cabinet à l'autre dans la terminologie. Quelques praticiens
effectuent des calculs de zones précises pour établir un tarif (une bande, 2 bandes ... etc ),
d'autres s'adaptent à la pilosité de la patientes et sont plus ou moins larges dans la zone épilée.
Il importe, pour la patiente, de bien se faire expliquer où le laser va passer et ce qui va être
réellement traité. C'est indispensable pour pouvoir réellement comparer les montants des
honoraires en matière de maillot.
Description des zones de passage du laser en épilation intime laser du pubis.
En vert clair: définition d'un maillot classique. On n'épile que ce qui dépasse d'un slip standard,
c'est à dire le pli de la cuisse et une petite partie de la face interne de la cuisse. Certains
laséristes ajoutent une portion à l'intégralité de la ligne ombilicale dans la mesure où il suffit
généralement de 3 ou 4 impacts pour faire ce travail.
En vert plus sombre: définition d'un maillot échancré ou brésilien. On demande à la patiente
de raser ce qui dépasse d'un maillot de type 'string' et on passe le laser sur la portion
supérieure du pubis (mont de vennus), les faces latérales du pubis et parfois la face externe
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des grandes lèvres. De multiples variantes de l'échancré sont possibles: épilation de la totalité
des lèvres en ne laissant qu'une petite zone de poils en haut du pubis =
maillot américain
. Epilation de la seule portion externe des grandes lèvres en laisant un petit rectangle vertical
sur le pubis =
maillot ticket de métro
. La portion supérieure des poils pubiens peut être supprimée, réduite en hauteur, avoir une
limite supérieure en ligne droite, ou en hémi-cercle ou en diamant (les formes en coeur ou
autres motifs sont déconseillées. Il s'agit le plus souvent de demandes pour suivre une mode.
La mode passe, le laser lui est définitif).
En vert très foncé: définition d'un maillot complet ou intégral. On recherche à supprimer toute
la pilosité pubienne, des faces internes supérireures des cuisses, des grandes lèvres. Dans les
épilations intégrales du maillot, le sillon interfessier (SIF) est souvent partie de la zone épilée. Il
faut que les patientes demande si le SIF est compris pour pouvoir effectuer des comparatifs.
Attention au phénomène de mode. Un maillot intégral peut être souhaité maintenant mais
qu'en sera-t-il dans 5 ou 10 ans. Il faut bien emander aux patientes de réfléchir. En pratique, il
est facile de pratiquer une épilation échancrée et de donner un coup de rasoir pour la
transformer temporairement en épilation intégrale. On peut revenir en arrière à tout moment.
En orange clair: quelques variantes des certains médecins laséristes ou centres laser qui
ajoutent les zones adjacentes dans la notion d'épilation du maillot. Il est en effet intéressant sur
le plan esthétique de pratiquer une épilation un peu plus large, ou en dégradé pour que la
patiente ne soit pas tentée d'élargir à une autre zone. Le fait d'effectuer un traitement sur les
zones frontières et d'effectuer une forme de traitement en dégradé permet d'éviter le
phénomène de 'démarquation': une zone sans poils jouxtant une zone poilue. Cette effet n'est
pas esthétiquement agréable.
La zone génitale proprement dite est également impliquée dans l'épilation laser. Nous avons
indiqué, par analogie de couleurs avec le dessin des zones pubiennes, les zones épilées en
fontion du type de maillot souhaité par la patiente.
Principe de l'épilation en dégradé
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Afin d'éviterà la patiente un effet visuel inesthétique enter une zone épilée définitivement (sans
poil) et une zone non traitée (présentant une pilosité normalement dense), phénomène appelé
démarquation, il est possible de réaliser un traitement partiel des zones frontières pour adoucir
l'effet. Cette technique permet aussi d'éviter d'engager la patiente dans l'épilation de toute la
zone sous jacente et ainsi de suite. Le principe de la technique est de changer progressivement
l'aspect des poils en effectuant de moins en moins de séances au fur et a mesure qu'on
s'éloigne de la zone initiale d'épilation laser. Pour y parvenir, le médecin lasériste traitera une
bande avec n-1 séances, une nouvelle bande avec n-2 séances, une autre bande avec n-3
séances par rapport au nombre de séances ayant été utilisées pour traiter la zone principale.
Dans le schéma qui suit , par exemple, nous avons 6 séances pour traiter un maillot, le
médecin définira 3 bandes qui recevront chacune 5 , 4 et 3 séances. Ces bandes aura une
densité progressivement croissante de poil: c'est l'effet recherché.
Technique de réalisation d'un dégradé visant à limiter l'effet de démarquation sur la pilosité.
Surface à épiler: un choix personnel
L'épilation laser du maillot ou épilation intime est un acte personnel qui doit être réflechi. Les
femmes sont parfois confrontées à une pression de leurs compagnons ou compagnes qui
souhaite influence la zone épilée. Il convient de faire attention entre une demande personnelle
et une demande d'un tiers. Le médecin lasériste est généralement sensibilisé sur ces points et
sa séance initiale d'évaluation sert à souvent à clarifier la demande et rassurer la patiente le
cas échéant. Un choix d'épilation maillot doit être personnel car il est le plus souvent définitif (le
compagnon peut éventuellement changer ...). Le médecin lasériste prend généralement
d'extrêmes précautions lorsque les patientes sont très jeunes et que la demande formulée
recherche une échancrure maximale ou un maillot intégral. Il importe de ne pas succomber à un
effet de mode ou à une pression sociale ou de groupe dans ce type de choix. Le médecin doit
bien expliquer et ré-expliquer. Il est souvent possible de coupler une épilation laser avec
échancrure modérée (pour le confort) et un rasage temporaire pour suivre la mode. Il est
encore possible de ne pas aller jusqu'à une épilation complète en ne faisant que 2 ou 3
séances pour 'débroussailler' et rendre la pilosité plus discrète, ralentie dans sa repousse.
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Attention aux demandes originales de type épilation en coeur, épilation en oreilles de Mickey
etc etc... Elles peuvent parfaitement se concevoir lors d'un 'évènement festif' temporaire.
L'épilation laser étant le plus souvent définitive, il importe que le médecin puisse refuser
d'exposer sa patiente à des conséquences peut être pas complètement mesurées au moment
de l'acte médical. Il faut tout faire pour éviter que la patiente ne regrette son idée dans quelques
années. (Le processus est comparable au tatouage qu'on regrette parfois 10 ans plus tard.).
L'originalité doit être prudemment évitée en épilation intime car les esprits et les modes
changent.
Recommandation aux femmes n'ayant pas eu de grossesses: cicatrice possibles de césarienn
e
et
astuce pour l'épilation laser.
L'épilation des jeunes ados et des jeunes adultes: quand commencer ?
L'un des principes de base de l'épilation laser est de ne débuter qu'à distance de la puberté,
dans un terrain hormonal déjà bien stabilisé. La pilosité est sous la dépendance des hormones.
Une épilation débutée trop tôt risque de passer sur des poils non complètement maturés par
une période d'activité hormonale tro courte. Il est possible aussi qu'une épilation commencée
trop tôt passe à côté de poils non encore stimulés ou insuffisamment pigmentés ou épais. Il en
resort que, sauf cas particulier ou trouble manifeste ou puberté précose ou terrani hormonal
particulier, on conseille de ne pas débuter l'épilation laser avant la majorité, et si possible après
20~25 ans. Les résultats n'en sont que meilleurs avec moins de séances et moins de poils
résistants au final.
Que recherche le médecin à l'examen clinique et à l'interrogatoire avant une épilation du
maillot ?
Comme pour les autres zones, l'épilation du laser du maillot comporte des contre-indications
générales, définitives ou temporaires, mais aussi des complications locales. Avant d'aller plus
loin dans le cheminement vers l'épilation laser, le praticien doit, lors de la première
consultation
,
interroger sa patiente sur ses antécédents médicaux, hormonaux, gynécologiques à la
recherche d'une impossibilité de traitement, d'une possible résistance. Le praticien doit aussi
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évaluer la pigmentation de la peau et la classer dans la gamme des phototypes pour pouvori
choisir le laser adéquat. Il recherche aussi à estimer la couleur du poil pour évaluer de
possibles difficultés et en informer la patiente (les poils blancs et blonds ne réagissent pas au
laser) . Il convient aussi de rechercher des antécédents dermatologiques d'hypersensibilité à la
lumière ou au froid ainsi que des prises de médicaments pouvant
modifier la réaction de la peau
face au laser.
Le protocole alexandrite
Le protocole Diode
Le protocole nd-yag
Comment est respectée la pudeur des patientes
L'épilation laser peut parfaitement êter réalisée sur une patiente gardant ses sous-vêtements.
La technique pour préserver la pudeur des patientes est la même que celle utilisée en centre
esthétique avec les épilations traditionnelles à la cire ou pince. Il est généralement demandé à
la patient de porter un slip échancré. Le patient écarte le tissu de façon partielle au dessus, à
gauche à droite afin que le médecin puisse procéder au balayage laser. Il est possible aussi, à
l'aide d'une compresse médicale stérile d'effectuer un noeud surl a portion supérieure du slip
pour en réduire temporairement la largeur, de lasériser la région , puis de défaire le neuf. Cette
dernière technhique a le mérite de limiter les erreurs de symétrie.
L'épilation du maillot et la douleur ?
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Les zones sexuelles ou génitales sont hyper sensibles. Cette sensibilité est naturelle dans la
mesure où cete innervation est indispensable au plsir et donc à la fonction de reproduction chez
l'homme et la femme. par conséquence, l'épilation laser du maillot est potentiellement
douloureuse. La douleur est majorée par diverses circonstances de la vie: fatigue, stress,
période de menstruation. La douleur au laser est aussi dépendente de la densité des poils sur
la surface, le diamètre de ses poils, leur concentration en mélanine, la finesse de la peau en
regard de l'impact laser et, enfin, la localisation des poils sur le maillot. Pour schématiser on
peut énoncer les points suivants
-
Poils très noirs = douleur plus importante
Poils très gros = douleur plus importante
Poils très nombreux (densité) surune zone = zone plus douloueuse
Zones se rapprochant de la partie centrale de la vulte = de plus en plus sensibles
L'intensité de la douleur varie en fonction du type de laser utilisé. En effet, la couleur ou la
technologie présentent des modes de propagation de la lumière et des profondeurs de
pénétration différentes. Les lasers sont généralement moins douloureux que les lampes flash
médicales (celles qui fonctionnent et qui sont légales sont médicales). Les longueurs d'onde
(couleur du laser) allant sur l'infrarouge sont plus douloureuses que les lasers du visible. Les
spots larges sont plus douloureux que les spots étroits car la lumière va plus profond (ils sont
aussi plus efficaces queles impacts étroits car moins de lumière se perd sur les bords du
rayon). On peut en tirer les règles suivantes
- Douleur laser < Douleur lumière pulsée (IPL, Lampe flash)
- Douleur au laser Alexandrite < Douleur laser Diode < Douleur Laser Yag < Douleur
Lumière pulsée intense
- Douleur petit spot laser < Douleur large spot
La douleur au niveau du maillot est aussi étroitement liée à la couleur de la peau. Les peaux
mates ont généralement des traitements un peu plus douloureux que les peaux blanches. Ceci
est du à la différence de concentration en mélanine entre ces phototypes . La mélanine des
peau mates détourne un peu de l'energie du laser et chauffe un peu plus avec une douleur
majorée. Il est contre-indiqué d'épiler les peau bronzées pour cette même raison.
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Le diagramme qui suit présente une tentative d'indiquer les zones les plus sensibles en
épilation laser. Ce zonage est tiré d'une expérience de quelques centaines d'épilation sur tous
les phototypes (couleurs de peau).
Il est important de prévenr les patients que , le moil devenant de plus en plus fin et de moins en
moins pigmenté au fur est a mesure des séances, la douleur doit normalement devenir de
moisn en moins forte également.
Techniques d'application de l'anesthésique pour le maillot ?
Stratégie tactique pour limiter au maximum la douleur sans anesthésie ?
Les zones à risques de brûlure sur le maillot: précautions, suivi, gestion, séquelles ?
Le maillot est une zone à risque dans sa partie génitale car la région comporte des zones de
peau fine, des zones de peau à pigmentation plus forte, des muqueuses qu'il est conseillé
d'éviter.
Les zones à pigmentation plus soutenue possible ?
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La peau au niveau du maillot est sujette à des contraintes de frottement plus importantes que
sur d'autres zones du corps. La zone de frottement implique la face interne des cuisses et le
grandes lèvres et le pli de la cuisse. Sur certaines peaux, notamment les peaux
méditerranéennes (Espagnoles, Portugaaises, Italiennes, Marocaines, Algérienne, Tunisiennes,
Turques ...) la moindre inflammation ou agression de type frottement occasionne une
hyperréactivité des ménalocytes et une hyperpigmentation proche de l'hyperpigmentation post
-inflammatoire. On peut la limiter en travaillant sur la réduction du frottement (perdre du poids
par exemple, porter des vêtements larges, éviter les matières synthétiques, limiter les rasages
agressifs ...).
Sur le schéma si desous, est après l'expérience de plusieurs milliers d'épilation, il est possible
de définir des zones où ces hyperpigmentations surviennent le plus souvent (il y a des
exceptions chez de nombrzeuses patientes). Ces zones doivent être examinées par le médecin
lasériste avant de passer le laser car le différentiel entre la couleur normale du maillot par
ailleurs et ces zones un peu plus pigmentées doit faire ajuster les paramètres de traitement
pour éviter des effets secondaires. Ces zones sont également, généralement, plus
douloureuses car le laser est détourné de sa cible préférentielle (la mélanine du poil) vers la
mélanine de l'hyperpigmentation: la peau chauffe un peu plus = douleur un peu plus forte. Il est
donc conseillé de faire réaliser cette épilation laser par un médecin expérimenté ou un
opérateur qui dispose de l'habitude. Il faut noter que l'opérateur n'a pas le droit de modifier de
lui même les paramètres du traitement qui sont de la responsabilité du seul docteur en
médecine. La réalisation d'une épilation du maillot necessitant une adaptation de la fluence
(paramètre laser: energie sur la surface exprimée en Joules/cm2) sur ces petites zones doit
nécessiter une prescription écrite ou informatique du médecin pour que l'opérateur laser non
médecin puisse changer les paramètres. Il convient aussi que le médecin puisse examiner A
CHAQUE SEANCE et AVANT TOUT TRAITEMENT la zone du maillot (c'est une obligation
déontologique et professionnelle que d'apporter la mailleure qualité de soin par un examen
attentif et effectif.) avant de reporter les paramètres ou de laisser l'opérateur non médecin
débuter le balayage laser. Cette précaution permet de limiterles risques pouvant survenir lors
d'un changement de pigmentation locale de la peau.
Les zones d'efficacité et de moins bonne efficacité de l'épilation laser du maillot
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Epilation lasers et fécondité, grossesse, ovaires, stérilité. Qu'en est-il ?
Les précautions avant une séance laser maillot ?
Les précautions après une séance laser maiilots ?
L'évolution d'une première épilation laser du maillot dans les premières etpremiers jours ?
Les effets secondaires bénins parfois observés et la façon de la gérer
Les effets secondaires sérieux: quand consulter , quand s'inquiéter
Les repousses pas régulières ou pas symétriques ?
Les poils sous peau et l'épilation laser ?
La présence de poils incarnés ou poils sous peau constitue une demande très fréquente en
matière d'épilation laser. Ils provoquent souvent des irritations, des inflammations, parfois des
infections avec régulièrement une hyperpigmentation post-inflammatoire (surtout sur les peaux
du sud). L'évolution de ses poils sous-peauconduit parfois à la formation d'abcès pouvant
nécessiter une mini-chirurgie locale de drainage et une antibiothérapie. Ces lésions abcédées
laissent, malheureusement, souvent des cicatrices . Sous réserve de réceptivité du poil, les
actes d'épilation laser permettent de résoudre en grande partie ces problèmes. Le poils sous
peau est généralement peu profond et le laser reste en général efficace pour traverser la peau
et le toucher en provoquant une destruction comme sur les poils normaux. La réaction produite
est un peu différente sur le plan de l'aspect visuel par rapport à un poil traditionnel: comme la
fumée liée à la volatilisation de la mélanine ne peut pas s'échapper, elle reste sur la zone en
donnant un petit aspect blanchâtre qui va s'estomper de façon rapide. Il ne s'agit pas d'une
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complication mais d'une évolution un peu différente de ce que la patiente peut connaître. Il faut
l'en informer.
La gène et les troubles occasionnés par la pousse sous peau sont généralement très améliorés
ou supprimés au bout de 2 à 3 séances. Il n'y a pas forcément besoin pour la patiente d'aller
jusqu'à une épilation complète de la zone si le motif n'était que de suprimer les poils sous peau.
La raison de l'amélioration ou de la disparition des troubles réside dans la modification de la
structure et de la résistance du poil. Un poil devenu plus fin et plus souple n'arrive plus à se
piquer dans la peau et donc ne peut plus entraîner d'irritation importante.
Les tatouages et l'épilation laser ?
Les zones du maillot peuvent être tatouées et ainsi poser des difficultés pour l'épilation laser.
Les tatouages sont sombres. Ils ont donc la faculté de concentrer l'énergie du laser en jouant le
rôle de chromophore (cible) articiciel compétiteur de la mélanine du poil. En concentrant cette
énergie, les pigments chauffent et provoque la plupart du temps une brûlure, souvent sérieuse
car profonde. Le tatouage est souvent détruit en partie. Il faut donc éviter de passer le laser sur
les tatouages pour éviter les complications de type brûlure, dépigmentations et cicatrices. Ces
précautions peuvent poser problème si el tatouage se localise dans une zone de pilosité du
maillot dans la mesure où un côté pourra êter épilé et l'autre pas, générant une asymétrie du
résulat non esthétiquement souhaitée. Un conseil pratique pour les patientes: si vous souhaitez
effectuer une epilation intime du maillot par laser, il convient de reporter tout projet de tatouage
sur cette zone, le temp de réaliser les actes. Le tatouage pourra être fait après le programme
laser.
Les piercings des grandes lèvres et du nombril pendant l'épilation laser: comment on fait
?
Les zones de piercing ne posent habituellement pas de difficultés pendant une épilation laser.
Le médecin doit prendre certaines précautions cependant pour éviter les complications. Il
convient de d'ôter les bijoux afin d'éviter les réflexions ou, le cas échéant, de les endommager
(une pierre comportant des impuretés sombres peut éventuellement concentrer le laser et subit
des dégradations visibles). L'une des règles de base du laser est de ne pas traiter les zones
cutanées venant d'être traumatisées ou étant le siège d'une infection/inflammation/lésion.
Aussi, il convient, par mesure de précaution, de ne pas pratiquer de balayage laser sur les
piercings qui n'ont pas encore parfaitement cicatrisé (canalisation du trou par l'épiderme).
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