Les Migraines - Unité de médecine familiale
Transcription
Les Migraines - Unité de médecine familiale
2015-09-15 Objectifs de la présentation À la fin de la présentation, le participant saura: • Utiliser l’anamnèse et l’examen physique pour différencier une pathologie bénigne d’une pathologie grave lors d’une présentation d’une nouvelle céphalée. • Penser à une pathologie grave. (p. ex. méningite, tumeur, artérite temporale, hémorragie sous-arachnoïdienne) • Procéder à l’investigation appropriée. (p. ex. ponction lombaire même si scan normal pour suspicion de HSA) • Poser le diagnostic précis quant au type de céphalée. • Débuter le traitement approprié en temps opportun. (c.-à-d. traiter avant que le diagnostic d’artérite temporale ou de méningite soit confirmé). LES MIGRAINES … PARMI LES AUTRES CÉPHALÉES PRÈS DE CHEZ VOUS DRE MAGALI BIGRAS, UMF DE GATINEAU, 16 SEPTEMBRE 2015 • Connaître qu’une pathologie grave n’est pas exclue parce que le traitement a soulagé les symptômes. • Traiter de façon optimale un patient ayant des antécédents de céphalée chronique et/ou récidivante (p. ex. céphalée de tension, migraine, céphalée de Horton, céphalée induite par les drogues ou médicamenteuse), en évitant la dépendance aux narcotiques. • Traiter l’épisode chez un patient souffrant d’une crise migraineuse aiguë et évaluer le plan de traitement à long terme. *Directement tirés des 99 objectifs disponibles sur le site du CMFC Conflits d’intérêts La conférencière a déjà été rémunérée par la compagnie Astra-Zeneca®. Céphalées et migraines “A headache is just a thought running through your brain, wearing stilettos.” Questions payantes Âge du patient Comme toute problématique médicale, le bon diagnostic repose surtout sur une bonne histoire et un examen physique dirigé. Circonstances d’apparition (activité physique, sexuelle, péri-menstruel, repos, stress, trauma, Valsalva, etc.) Localisation Durée / Fréquence Facteurs déclenchants Qu’est-ce qui dirige votre arbre décisionnel lors du questionnaire d’une nouvelle céphalée ? Aura Symptômes neurologiques Nausées/Vômissements ATCD familiaux 1 2015-09-15 Drapeaux rouges céphalées Pire céphalée de la vie Confusion Première céphalée de la vie Fièvre et symptômes systémiques Épisode différent des épisodes usuels Myalgies Céphalée progressive sur plusieurs jours Perte de poids et/ou symptômes B Céphalée précipitée par Valsalva (toux, selle, etc.) Claudication de la mâchoire Céphalée nocturne (ou au matin) QUOI RECHERCHER À L’EXAMEN PHYSIQUE ? Allodynie du cuir chevelu Convulsion Symptômes neuro focaux Examen physique quoi rechercher ? Examen neurologique sommaire (incluant démarche et fundis) Diagnostic différentiel - “les pathologies fréquentes sont fréquentes” Céphalée de tension Céphalée musculaire Migraine Inflammation de l’articulation temporomandibulaire (arthrose, bruxisme, …) Examen de l’articulation temporo-mandibulaire Céphalée rebond Examen ORL (incluant les dents) Céphalée médicamenteuse (effet indésirable ou sevrage) Examen artères temporales Céphalée due à une virémie Examen du rachis cervical Grippe Examen de la peau (flushing), du cuir chevelu et de la musculature crânienne Sinusite Examen des nerfs de Arnold Céphalée de Arnold Signes vitaux Céphalée dûe à une irradiation cervicale Diagnostic différentiel “les pathologies rares sont rares” Céphalée de Horton (“cluster headaches”) Hémicrânie paroxystique chronique Hémorragies Céphalée hypnique Tumeurs et métastases Névralgie du trijumeau ACV Névralgie glossopharyngée Méningite et encéphalites Fibromyalgie Pseudotumor cerebri Syndrôme post-commotionnel Artérite temporale Malformation artério-veineuse Thrombose veineuse cérébrale Apnée du sommeil Hypertension mal contrôlée Hyper ou hypoglycémie Fatigue et anxiété Myopie mal corrigée Abcès dentaire Anémie Céphalée comme effet secondaire d’une médication Évidemment: tout médicament Les plus fréquents: (ceux que vous devriez toujours avertir vos patients) Vasodilatateurs: (p. ex. Nitro spray) Traitement de la dysfonction érectile: Viagra® / Levitra® / Cialis® Antidépresseurs Contraceptifs oraux Anti-histaminiques 2 2015-09-15 MIGRAINES… PLUS QU’UNE CÉPHALÉE Migraines un peu de statistiques Migraines - définition Minimum de 5 attaques, chaque attaque durant de 2-72h L’une des plaintes les plus fréquentes au bureau 12 % de la population générale (4 millions de canadiens) • 17% des femmes • 8% des hommes (souvent plus sévères, plus de grappes) • 2/3 insatisfaits de leur traitement Début surtout dans la vingtaine; rare après 60 ans 75 % sont des migraines sans aura (Mais 60% ont un prodrôme: rage alimentaire, irritabilité, raideur nuque,…) 70% ont des antécédents familiaux (recherches en cours pour gènes exacts) 2/4 des critères suivants: • Unilatéral • Pulsatile • Sévérité modérée à sévère • Aggravée à l’activité physique et/ou la marche 1/3 des critères suivants: (durant l’attaque) • Nausée/vômissement • Photophobie • Sonophobie En moyenne, 4 jours de travail manqués par année Migraines - définition Aura: au moins 2 attaques avec au moins un des critères suivants: Types de migraines Sans aura Avec aura • Symptômes visuels complètement réversibles (lignes, points, perte de vision, …) • Aura typique (voir prochaine diapo) • Symptômes sensitifs complètement réversibles (paresthésies, dysesthésies, …) • Acéphalique (aura seule sans céphalée) • Trouble de la parole (dysarthrie, dysphasie) complètement réversible • Hémiplégique (faiblesse motrice réversible avec ou sans céphalée) et sans faiblesse motrice • Basilaire (aura du tronc cérébral*, surtout jeunes femmes, pas de sx moteurs) Ophtalmoplégique (= névralgie crânienne), longue durée ( > 1 semaine) au moins 2/4 critères suivants • Symptômes visuels homonymes • Symptômes sensitifs unilatéraux • Se développe graduellement sur 5 minutes ou plus Rétinienne (attaques répétées de scotomes ou perte vision monoculaire < 1h avec céphalée) Menstruelle (début 2-3 jours après le début des saignements, fin 3-4 jours après) Vestibulaire (Sx récurrents de sévérité modérée, histoire d’au moins une céphalée migraineuse, plus de la moitié des épisodes déclenchés par un facteur précipitant, céphalée lors d’au moins 2 épisodes de vertiges, réponse à la médication anti-migraineuse dans plus de la moitié des épisodes de vertiges) • Succession d’auras différentes, chacune durant 5 minutes ou plus précède une céphalée migraineuse dans les 60 minutes *dysarthrie, vertige, acouphène, hypoacousie, diplopie, ataxie, somnolence 3 2015-09-15 Aura - une vraie définition Aura visuel classique = • Début par une petite zone de perte de vision ou un point brillant, en latéral • Après 5-60 minutes, s’étend tout l’hémichamp visuel • Après, apparition de formes ou de lignes zigzag dans les marges • Après, s’étend vers la périphérie en laissant un scotome ou une perte visuelle en arrière Migraines pathophysiologie Dépression corticale envahissante de Leao (Dépolarisation neurones et cellules gliales de l’occiput vers l’avant -> aura) Activation du système trigéminovasculaire (Stimulation du ganglion, sécrétions de peptides vasoactifs = vasodilatation et inflammation) Sensibilisation par l’inflammation des fibres nociceptives Diminution des seuils et augmentation magnitude des réactions (-> allodynie cuir chevelu, pire à la toux, …) • Après, quitte la périphérie en laissant un scintillement • À la fin, retour à l’état initial (même partie affectée qu’au début) • Si aura sensitif, débute après l’aura visuel (qq minutes plus tard) picotements d’un membre ou d’un côté du visage qui migrent et laissent sur leur passage un engourdissement (durée ad 1h) Rôle incertain de la sérotonine (Déficit facilite l’activation des voies nociceptives trigéminovasculaires) Rôle incertain d’un peptide relié à la calcitonine Part complètement, mais attention aux activités durant (p. ex. conduite automobile) Migraine - chronicité Migraines chroniques: Migraines - investigation Le plus souvent: pas nécessaires ! attaques 15 jours ou plus par mois pour 3 mois ou plus Status migraineux: Si diagnostic incertain, pour éliminer les autres hypothèses du diagnostic différentiel: épisode unique durant plus de 72h • Bilans infectieux: FSC, hémocs, PL Aura persistant: Aurant durant > 1 semaines • Bilan hypoxique: gaz artériel, polysomno (exclure AVC) • Bilan inflammatoire (surtout si > 50 ans): VS ET CRP (ad 20% des artérites temporales ont une VS normale) Postdrome migraineux: Sensation de fatigue, étourdissements et difficultés cognitives pouvant durer jusqu’à 7 jours post-céphalée • Glycémie Complications: EEG (si syncopes répétées) • AVC ischémique (territoire responsable des auras habituelles, aura > 1h) PL (pire ou première céphalée, fièvre, céphalée progressive, altération état conscience, …) • Convulsion (déclenchée par une migraine avec aura) CT-scan ou IRM cérébral (suspicion de saignement ou de tumeurs) Critères d’imagerie Critères d’imagerie Âge < 10 ans ou > 40 ans Vômissements importants Nouvelle céphalée (< 6 mois) Altération état de conscience (coma ET délirium persistant)* PIRE céphalée de la vie, explosive Augmentation fréquence et intensité de la douleur spécifiques migraines tout diagnostic incertain Aura prolongée (>1h) Aura de début brutal Aura atypique Prédominance matinale Symptômes vraiment différents des crises usuelles Trauma Céphalée toujours du même côté Crise hypertensive Céphalée journalière persistante, chronique Examen neuro anormal Convulsion Céphalée qui ne répond pas aux traitements Papilloedème Rash avec fièvre Immunosupprimé (VIH, cancer, …) Céphalée qui réveille le patient *aussi une indication de PL 4 2015-09-15 Migraines traitements en aigu Migraines traitements en aigu Attaques modérées: Attaques légères: • Ibuprofène (400 - 800 mg) • Acétaminophène (1000 mg) • Naproxen (500 - 1000 mg) • AAS (900 mg) • Fiorinal® (AAS, Butalbital, • Ibuprofène (400 - 800 mg) Codéine, Caféine) • Triptans (voir tableau, si un ne fonctionne pas, peut substituer pour autre) • Naproxen (500 - 1000 mg) • +/- Dimenhydrinate (50 - 100 mg) • +/- Dimenhydrinate (50 - 100 mg) +/- Domperidone (10 - 20 mg) +/- Metoclopramide (10 mg) +/- Domperidone (10 - 20 mg) +/- Metoclopramide (10 mg) • +/- Narcotiques (traitement adjuvant, jamais monothérapie et jamais plus de 3 jours par semaines pour risque élevé de céphalée rebond) Migraines traitements en aigu Le monde des triptans Attaques sévères: • AINS (Ibuprofène (400 - 800 mg) ou Naproxen (500 - 1000 mg) ou Toradol (30mg IM/IV) + Triptan intra-nasal ou sous-cutané • Butorphanol 1 mg intra-nasal (opioïde) • DHE (0,5-1 mg IV q8h ad soulagement) • Prochlorperazine (10 mg IV) Dihydroergotamine Stemetil® (Ou Metoclopramide 10mg IV) Maxeran® • Diphenhydramide (10 mg IV q4-6h) Benadryl® • Bolus 500cc NaCl 0,9% • Chlorpromazine (10mg IV ou 0,1mg/kg) Thorazine® • Dexamethasone 8mg IM (ad 20mg théoriquement) Décadron® ou Methylprednisolone 100-250 mg IV • Meperidine (75 - 100 mg) Démérol® • Promethazine (50 mg IM) Phenergan® * en gras = traitement du status migraineux Triptans – effets secondaires Étourdissements Paresthésies Une fois la sensibilisation déclenchée, elle est irréversible Débuter le traitement le plus rapidement après le début des céphalées MAIS après le début de l’aura Évaluer l’efficacité du traitement de secours Est-ce que le médicament agit lors de la majorité des crises ? Somnolence Nausées Est-ce que le médicament agit durant les deux heures suivant la prise ? Flushing Tachycardie Risque syndrôme sérotoninergique Risque de vasospasme Mauvais goût (IN) et inconfort nasal Est-ce que le patient est en mesure de fonctionner normalement après les deux heures après la prise ? Est-ce que le patient a suffisamment confiance en son médicament pour planifier ses AVQ après la prise ? Une réponse “non” ou plus = besoin de réévaluer le traitement 5 2015-09-15 Migraines - prévention Éviter les irritants : peut diminuer le nombre d’épisodes par 50% Migraines - prévention Sommeil régulier (éviter fatigue) • Fromages vieillis Déclencheurs fréquents: • Sulfites Éviter de sauter des repas • Stress • Glutamate monosodique (mets chinois) • Menstruations Éviter le stress • Médication (antibiotiques, vasodilatateurs, antihypertenseurs) • Jeûne • Changements climatiques (température, pression atmosphérique) • Sevrage de caféine ou prise de caféine • Manque de sommeil/trop de sommeil • Stimulis visuels intenses • Possible: Aspartame • Nitrates et nitrites (viandes, charcuteries, • Non-prouvés: chocolat, tabac, odeurs saucisses) fortes, tyramine Maintenir un poids santé (L’obésité augmente la fréquence et la sévérité des attaques) Éviter les agents précipitants (penser aussi aux cycles hormonaux chez les femmes: COC continu) Prophylaxie anti-migraineuse • Alcool (vin rouge, champagne) “Oui, mais les contraceptifs oraux peuvent déclencher des migraines !” Journal de céphalées Aucun risque de débuter COC ou de continuer si: • Migraines avec aura typique • Migraines peu fréquentes • Migraines brèves (< 30 minutes) • Migraines uniquement visuelles • Femme < 35 ans Cesser les COC (ou ne pas prescrire) si: • Augmentation de l’intensité et de la fréquence avec COC • Apparition d’une première aura sous COC • Passage d’une aura typique à atypique sous COC • Migraines sévères réfractaires au traitement • Status migraineux • Aura atypiques • Multiples facteurs de risques vasculaires (tabac, HTA, DLPD, âge > 35 ans, IMC > 30, diabète, FA, ATCD fam, …) Questionnaires standardisés MIDAS: Migraine Disability Assessment Scale • Évalue les incapacités dans les 3 derniers mois • Grade 1 (0-5); faible douleur, peu de limitations fonctionnelles • Grade 2 (6-10); forte douleur, mais peu de limitations fonctionnelles • Grade 3 (11-20); forte douleur, fortes limitations; migraine restrictive • Grade 4 (21 et plus); très restrictive Questionnaires standardisés HIT-6: teste l’impact des céphalées (perte d’heures de productivité professionnelle) • Classe 1 = 36-49 • Classe 2 = 50-55 • Classe 3 = 56-59 • Classe 4 = 60 et plus Significatif à partir de 50 6 2015-09-15 Migraines décision de débuter un traitement prophylactique La prophylaxie n’est pas indiquée chez tous les patients. La prophylaxie n’est pas une cure: la majorité des patients vont quand même avoir besoin d’un traitement de secours. (À noter, l’efficacité des traitements d’urgence est souvent augmentée après l’instauration d’un traitement prophylactique.) Un journal des symptômes est essentiel pour identifier les agents déclencheurs et évaluer la réponse à la thérapie (prophylaxie et d’urgence) Le choix de l’agent se fera selon le patient: chercher le meilleur bénéfice vs le moindre risque. Même si leur efficacité est parfois questionnable, certaines thérapies provenant des soins de santé alternatifs peuvent avoir un rôle dans la prophylaxie anti-migraineuse. Prophylaxie antimigraineuse Indications de prophylaxie Plus de 2 céphalées par mois, mais moins de 8 (>8 attaques par mois indique habituellement sur-utilisation d’un traitement d’urgence) Céphalées moins fréquentes, mais prolongées ( Durée >2 jours) ou attaques sévère amenant une perte de fonction significative. Migraines qui sont réfractaires aux traitements d’urgence. Patients intolérants aux traitements d’urgence ou chez qui le traitement d’urgence est contre-indiqué. (>2 par semaine) Migraines qui sont prévisibles dans leur survenue (p.ex: péri-menstruelles) Patient qui présente une aura prolongée ou une migraine avec symptômes neurologiques. Livre de recettes β-Bloqueurs Classes de médicaments: Propranolol (agent de première ligne): 40 à 320 mg (doses les plus efficaces: 80-240 mg) • Béta-bloqueurs Timolol: 20 à 30 mg (Propranolol, Metoprolol, Nadolol) • Bloqueurs de canaux calciques (Verapamil) • Antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline) • Gabapentin • Topiramate • Acide valproïque • Prednisone • Venlafaxine 150mg (Aucun effet prouvé avec les ISRS, mais certains experts prescrivent aussi Fluoxetine 20-40mg) Livre de recettes Nadolol: 40 à 240 mg Metoprolol: 50 à 300 mg (dose la plus efficace: 200 mg) Atenolol: 50 à 200 mg (dose la plus efficace: 100 mg) Effets secondaires: Fatigue, bradycardie, étourdissements, symptômes dépressifs, dysfonction érectile, bronchospasme, nausées Faire attention et éviter si: asthme, insuffisance cardiaque chronique, diabète, MVAS, bloc cardiaque, dépression, maladie de Raynaud, hypotension Privilégier si: hypertension, angine, MCAS ou tremblements essentiels, anxiété, surtout avec attaques de panique (propranolol) Si un agent ne fonctionne pas, un autre de la même classe peut être efficace. Éviter l’arrêt brusque. β-Bloqueurs ne sont pas efficaces pour réduire les auras. En général, la réponse est graduelle et peut prendre au moins un mois pour voir un effet. Livre de recettes Antidépresseurs tricycliques Bloqueurs des canaux calciques Amitriptyline: 10 à 300 mg (doses les plus efficaces: 30-150 mg) Verapamil: 120 à 480 mg (Dose la plus efficace: 240 mg) Doxepin: 10 à 200 mg (50-150 mg) Nifedipine: 30 à 90 mg Imipramine: 10 à 200 mg (50-150 mg) Diltiazem: 120 à 360 mg Nortriptyline: 10 à 150 mg (50-150 mg) Nimodipine: 60 à 120 mg Effets secondaires: bouche sèche, constipation, vision trouble, sédation, HTO, agitation, tremblements, convulsions, dysfonction sexuelle, gain de poids Effets secondaires: constipation, étourdissements, hypotensions, oedème périphérique, gain de poids Faire attention et éviter si: arythmie, rétention urinaire, glaucome, épilepsie, obésité, grossesse Faire attention et éviter si: dysfonction ventriculaire, hypotension, bloc cardiaque, bradycardie, SSS, grossesse Privilégier si: céphalée de tensions comorbides, insomnie, autres douleurs chroniques Privilégier si: aura prolongée ou atypique, patient angineux, hypertendu ou avec arythmie La réponse est généralement plus rapide (< 4 semaines) que les β-bloqueurs. Début d’action plus lent que les β-bloqueurs et une augmentation initiale dans la fréquence des céphalées peut survenir au début de la thérapie. 7 2015-09-15 Livre de recettes Migraines en pédiatrie Acide valproïque Mêmes critères diagnostics Dose initiale: 250 mg die, à titrer jusqu’à 1,500 mg. Mêmes catégories, sauf ajout de: Si pas de bienfaits à petites doses (500 mg), augmentation peu efficace. Concentration sérique visée: 50 à 120 mg/L. Effets secondaires: nausées, vômissements, tremblements, gain de poids, perte de cheveux, somnolence, ataxie, hépatotoxicité Faire attention et éviter si: maladie hépatique, thrombocytopénie, grossesse, enfants, Privilégier si: aura prolongée ou atypique, céphalée tensionnelle comorbide, épilepsie, bipolarité, névralgie du trijumeau, céphalées de Horton Efficacité : une méta-analyse de 3 études de divalproex sodium (doses de 500 à 1500 mg) avec 510 patients : odds ratio (OR) de 2.74 (95% CI 1.48–5.08, p = 0.001) pour diminution de 50% des épisodes douloureux. Autres anticonvulsivants n’ont pas prouvé d’efficacité dans les études. (Parfois essai empirique de Topiramate 25-200 mg HS, bon si obésité associée) Migraines en pédiatrie Migraines confusionnelles Migraines abdominales Vômissements cycliques Traitements similaires: ne pas sous-traiter parce qu’un enfant ! Inviter l’enfant à se reposer dans un endroit calme et sombre Éviter les irritants Médication Migraines en grossesse Légères à modérées: AINS Modérées à sévères: Triptans Amélioration dans la majorité des cas (55-90%) sinon pas de changement (25%) Miser sur bonne hygiène de vie (repos, diète, exercice) et méthodes non-pharmaco (biofeedback) Seul approuvé par FDA: Almotriptan Tylénol et/ou Narcotiques Études faites à partir de 5 ans seulement (Plus en haut de 12 ans) AINS: Éviter au T1 et T3. T2: surveillance ++ et privilégier ibuprofène Triptans: Sumatriptan (Imitrex®) le plus connu – mêmes doses et options PO/IN/SC Risque de 0-4,6% selon les références… Metoclopramide 10-20 mg IV q6h Chlorpromazine (Largactil®) 12,5-37,5 mg IVq4h PRN Fiorinal: ok T1-T2, à éviter T3 Prophylaxie: Citrate de Magnésium 300 mg BID -Béta-bloqueurs: risque RCIU, surtout aténolol. Propranolol et Metoprolol ok (attn bradycardie et hypotension maternelle et néo-natale) -Tricycliques: sécuritaires (Amitriptyline, Nortriptyline) Prophylaxie - tableau récapitulatif Prophylaxie - tableau récapitulatif Comorbidités Bétabloqueurs Gabapentinoïde Antidépresseurs tricycliques Acide valproïque Topiramate 8 2015-09-15 Prophylaxie antimigraineuse Remèdes naturels Produits naturels: • Riboflavine (vitamine B2) 400 mg DIE • Coenzyme Q10 • Magnésium 400-600 mg/jour Aucune preuve, mais peu d’effets secondaires… • Extrait de racine “butterbur”: pétasite odorant officinal (Petadolex®) • +/- Camomille (peu d’études, recommandations plutôt contre) Feverfew 125mg DIE • Relaxation, massage, acupuncture Réponse au traitement prophylactique Une diminution de 50% du nombre de migraine est la cible visée. Le patient doit comprendre que le but n’est pas d’éradiquer complètement le problème, mais de diminuer la fréquence, la durée, la sévérité et le handicap engendré par les attaques. L’essai doit durer au minimum trois mois pour évaluer l’efficacité d’une molécule. Même quand le molécule fonctionne, la recommandation est de tenter de cesser la prophylaxie après un an de traitement pour établir si c’était bien la molécule était efficace. Si inefficace, changer de molécule (monothérapie toujours aussi efficace que combinaison dans les études) Migraines quand et où référer ? À n’importe quel moment quand votre niveau d’aise est dépassé • Diagnostic incertain • Pas de réponse à la thérapie d’urgence • Pas de réponse à la prophylaxie initiale • Abus de la thérapie d’urgence • Migraines atypiques (ophtalmoplégique vu risque dommage permanent NC III, rétinienne EBM des traitements Strength/ Quality of Evidence Magnesium citrate: Strong Low Topiramate: Strong High Divalproex: Weak High Propranolol: Strong High Flunarizine: (10mg) Weak High Metoprolol: Strong High Pizotifen: Weak High Amitriptyline: Strong High Venlafaxine: Weak Low Nadolol: Strong Moderate Verapamil: Weak Low Gabapentin: Strong Moderate Lisinopril (20mg): Weak Low Candesartan (16mg): Strong Moderate Non-recommandés: Butterbur: Strong Moderate • Botulinum toxin type A Strong High Riboflavin: Strong Low • Feverfew Strong Moderate Coenzyme Q10: Strong Low Conclusion Les migraines sont fréquentes, causent beaucoup de souffrance et de diminution de productivité et de qualité de vie Les traitements sont variés, mais souvent sous-utilisés, surtout les prophylaxie, dont plusieurs ont été prouvées efficaces en EBM. vu risque perte de vision irréversible) Local: Clinique Neuro-Outaouais Extérieur: Centre spécialisé à Montréal, au Jewish General Hospital (voient patients < 3 mois) Le choix d’une prophylaxie doit être individualisé et réévalué fréquemment. 9 2015-09-15 Références Lanthier L., Guide pratique de médecine interne QUESTIONS ? MERCI DE VOTRE ATTENTION Revue systématique “Prophylaxis of migraine headache”, CMAJ April 20, 2010 vol. 182 no. 7 Pringsheim T, Davenport W, Mackie G, Worthington I, Aube M, Christie SN, Gladstone J, Becker WJ, Canadian Headache Society Prophylactic Guidelines Development Group. Canadian Headache Society guideline for migraine prophylaxis. Can J Neurol Sci. 2012 Mar;39(2 Suppl 2):S159. Ramadan NM, Silberstein SD, Freitag FG, Gilbert TT, Frishberg BM, for the US Headache Consortium. Evidence-based guidelines for migraine headache in the primary care setting: pharmacological management for prevention of migraine [Am Acad Neurol Web site]. April 25, 2000. Références Références The Migraine Trust, site Web, consulté le 9 septembre 2015 http://www.migrainetrust.org/ Evans RM. Managing migraine today (II): pharmacologic and nonpharmacologic treatment [JAMA Migraine Information Center Web site]. October 1998. Dikran Parsekyan, Migraine prophylaxis in adult patients, West J Med. 2000 Nov; 173(5): 341–345. Noble SL, Moore KL, Drug treatment of migraine: Part II. Preventive therapy. Am Fam Physician. 1997 Dec. Dr Donald Rivest, Migraines dans les soins primaires, problématiques de traitement et prévention, Oct 2011 Maizels M, The clinician's approach to the management of headache.West J Med. 1998 Mar Les migraines, présentation UMF, Oct 2013 Becker WJ, Evidence based migraine prophylactic drug therapy. Can J Neurol Sci. 1999 Nov; 26 Suppl 3:S27-32 Quoi de neuf en pédiatrie, présentation Montebello, 1/2015 Mémo-périnatalité, Leclerc, C. Grégoire, J et Rheault, C. Tfelt-Hansen P. Prophylactic pharmacotherapy of migraine: some practical guidelines. Neurol Clin 1997;15: 153-165. 10