Les Migraines - Unité de médecine familiale

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2015-09-15
Objectifs de la
présentation
À la fin de la présentation, le participant saura:
• Utiliser l’anamnèse et l’examen physique pour différencier une pathologie bénigne d’une pathologie grave
lors d’une présentation d’une nouvelle céphalée.
• Penser à une pathologie grave.
(p. ex. méningite, tumeur, artérite temporale, hémorragie sous-arachnoïdienne)
• Procéder à l’investigation appropriée.
(p. ex. ponction lombaire même si scan normal pour suspicion de HSA)
• Poser le diagnostic précis quant au type de céphalée.
• Débuter le traitement approprié en temps opportun.
(c.-à-d. traiter avant que le diagnostic d’artérite temporale ou de méningite soit confirmé).
LES MIGRAINES
… PARMI LES AUTRES CÉPHALÉES PRÈS DE CHEZ
VOUS
DRE MAGALI BIGRAS,
UMF DE GATINEAU, 16 SEPTEMBRE 2015
• Connaître qu’une pathologie grave n’est pas exclue parce que le traitement a soulagé les symptômes.
• Traiter de façon optimale un patient ayant des antécédents de céphalée chronique et/ou récidivante
(p. ex. céphalée de tension, migraine, céphalée de Horton, céphalée induite par les drogues ou
médicamenteuse),
en évitant la dépendance aux narcotiques.
• Traiter l’épisode chez un patient souffrant d’une crise migraineuse aiguë
et évaluer le plan de traitement à long terme.
*Directement tirés des 99 objectifs disponibles sur le site du CMFC
Conflits d’intérêts
La conférencière a déjà été
rémunérée par la compagnie
Astra-Zeneca®.
Céphalées et migraines
“A headache is just a thought running through your
brain, wearing stilettos.”
Questions payantes
Âge du patient
Comme toute problématique médicale, le bon
diagnostic repose surtout sur une bonne histoire et
un examen physique dirigé.
Circonstances d’apparition (activité
physique, sexuelle, péri-menstruel, repos,
stress, trauma, Valsalva, etc.)
Localisation
Durée / Fréquence
Facteurs déclenchants
Qu’est-ce qui dirige votre arbre décisionnel lors du
questionnaire d’une nouvelle céphalée ?
Aura
Symptômes neurologiques
Nausées/Vômissements
ATCD familiaux
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Drapeaux rouges céphalées
Pire céphalée de la vie
Confusion
Première céphalée de la vie
Fièvre
et symptômes systémiques
Épisode différent des épisodes
usuels
Myalgies
Céphalée progressive sur
plusieurs jours
Perte de poids
et/ou symptômes B
Céphalée précipitée par
Valsalva (toux, selle, etc.)
Claudication de la mâchoire
Céphalée nocturne
(ou au matin)
QUOI RECHERCHER À
L’EXAMEN PHYSIQUE ?
Allodynie du cuir chevelu
Convulsion
Symptômes neuro focaux
Examen physique quoi rechercher ?
Examen neurologique sommaire
(incluant démarche et fundis)
Diagnostic différentiel -
“les pathologies fréquentes sont fréquentes”
Céphalée de tension
Céphalée musculaire
Migraine
Inflammation de l’articulation temporomandibulaire (arthrose, bruxisme, …)
Examen de l’articulation
temporo-mandibulaire
Céphalée rebond
Examen ORL
(incluant les dents)
Céphalée médicamenteuse
(effet indésirable ou sevrage)
Examen artères temporales
Céphalée due
à une virémie
Examen du rachis cervical
Grippe
Examen de la peau (flushing), du cuir
chevelu et de la musculature crânienne
Sinusite
Examen des nerfs de Arnold
Céphalée de Arnold
Signes vitaux
Céphalée dûe à une irradiation
cervicale
Diagnostic différentiel “les pathologies rares sont rares”
Céphalée de Horton
(“cluster headaches”)
Hémicrânie paroxystique
chronique
Hémorragies
Céphalée hypnique
Tumeurs et métastases
Névralgie du trijumeau
ACV
Névralgie glossopharyngée
Méningite et encéphalites
Fibromyalgie
Pseudotumor cerebri
Syndrôme post-commotionnel
Artérite temporale
Malformation artério-veineuse
Thrombose veineuse cérébrale
Apnée du sommeil
Hypertension mal contrôlée
Hyper ou hypoglycémie
Fatigue et anxiété
Myopie mal corrigée
Abcès dentaire
Anémie
Céphalée comme effet
secondaire d’une médication
Évidemment: tout médicament
Les plus fréquents:
(ceux que vous devriez toujours avertir vos patients)
Vasodilatateurs: (p. ex. Nitro spray)
Traitement de la dysfonction érectile: Viagra® / Levitra® / Cialis®
Antidépresseurs
Contraceptifs oraux
Anti-histaminiques
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MIGRAINES…
PLUS QU’UNE CÉPHALÉE
Migraines un peu de statistiques
Migraines - définition
Minimum de 5 attaques, chaque attaque durant de 2-72h
L’une des plaintes les plus fréquentes au bureau
12 % de la population générale (4 millions de canadiens)
• 17% des femmes
• 8% des hommes
(souvent plus sévères, plus de grappes)
• 2/3 insatisfaits de leur traitement
Début surtout dans la vingtaine; rare après 60 ans
75 % sont des migraines sans aura
(Mais 60% ont un prodrôme: rage alimentaire, irritabilité, raideur nuque,…)
70% ont des antécédents familiaux
(recherches en cours pour gènes exacts)
2/4 des critères suivants:
• Unilatéral
• Pulsatile
• Sévérité modérée à sévère
• Aggravée à l’activité physique et/ou la marche
1/3 des critères suivants: (durant l’attaque)
• Nausée/vômissement
• Photophobie
• Sonophobie
En moyenne, 4 jours de travail manqués par année
Migraines - définition
Aura:
au moins 2 attaques
avec au moins un des critères suivants:
Types de migraines
Sans aura
Avec aura
• Symptômes visuels complètement réversibles (lignes, points, perte de vision, …)
• Aura typique (voir prochaine diapo)
• Symptômes sensitifs complètement réversibles (paresthésies, dysesthésies, …)
• Acéphalique (aura seule sans céphalée)
• Trouble de la parole (dysarthrie, dysphasie) complètement réversible
• Hémiplégique (faiblesse motrice réversible avec ou sans céphalée)
et sans faiblesse motrice
• Basilaire (aura du tronc cérébral*, surtout jeunes femmes, pas de sx moteurs)
Ophtalmoplégique (= névralgie crânienne), longue durée ( > 1 semaine)
au moins 2/4 critères suivants
• Symptômes visuels homonymes
• Symptômes sensitifs unilatéraux
• Se développe graduellement sur 5 minutes ou plus
Rétinienne (attaques répétées de scotomes ou perte vision monoculaire < 1h avec céphalée)
Menstruelle (début 2-3 jours après le début des saignements, fin 3-4 jours après)
Vestibulaire (Sx récurrents de sévérité modérée, histoire d’au moins une céphalée migraineuse, plus de
la moitié des épisodes déclenchés par un facteur précipitant, céphalée lors d’au moins 2 épisodes de
vertiges, réponse à la médication anti-migraineuse dans plus de la moitié des épisodes de vertiges)
• Succession d’auras différentes, chacune durant 5 minutes ou plus
précède une céphalée migraineuse dans les 60 minutes
*dysarthrie, vertige, acouphène, hypoacousie, diplopie, ataxie, somnolence
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Aura - une vraie définition
Aura visuel classique =
• Début par une petite zone de perte de vision ou un point brillant, en latéral
• Après 5-60 minutes, s’étend tout l’hémichamp visuel
• Après, apparition de formes ou de lignes zigzag dans les marges
• Après, s’étend vers la périphérie en laissant un scotome ou une perte visuelle en arrière
Migraines pathophysiologie
Dépression corticale envahissante de Leao
(Dépolarisation neurones et cellules gliales de l’occiput vers l’avant -> aura)
Activation du système trigéminovasculaire
(Stimulation du ganglion, sécrétions de peptides vasoactifs
= vasodilatation et inflammation)
Sensibilisation par l’inflammation des fibres nociceptives
Diminution des seuils et augmentation magnitude des réactions
(-> allodynie cuir chevelu, pire à la toux, …)
• Après, quitte la périphérie en laissant un scintillement
• À la fin, retour à l’état initial (même partie affectée qu’au début)
• Si aura sensitif, débute après l’aura visuel (qq minutes plus tard)
picotements d’un membre ou d’un côté du visage qui migrent et laissent sur leur passage un
engourdissement (durée ad 1h)
Rôle incertain de la sérotonine
(Déficit facilite l’activation des voies nociceptives trigéminovasculaires)
Rôle incertain d’un peptide relié à la calcitonine
Part complètement, mais attention aux activités durant (p. ex. conduite automobile)
Migraine - chronicité
Migraines chroniques:
Migraines - investigation
Le plus souvent: pas nécessaires !
attaques 15 jours ou plus par mois pour 3 mois ou plus
Status migraineux:
Si diagnostic incertain,
pour éliminer les autres hypothèses du diagnostic différentiel:
épisode unique durant plus de 72h
• Bilans infectieux: FSC, hémocs, PL
Aura persistant:
Aurant durant > 1 semaines
• Bilan hypoxique: gaz artériel, polysomno
(exclure AVC)
• Bilan inflammatoire
(surtout si > 50 ans): VS ET CRP
(ad 20% des artérites temporales ont une VS normale)
Postdrome migraineux:
Sensation de fatigue, étourdissements et difficultés cognitives
pouvant durer jusqu’à 7 jours post-céphalée
• Glycémie
Complications:
EEG (si syncopes répétées)
• AVC ischémique (territoire responsable des auras habituelles, aura > 1h)
PL (pire ou première céphalée, fièvre, céphalée progressive, altération état conscience, …)
• Convulsion (déclenchée par une migraine avec aura)
CT-scan ou IRM cérébral (suspicion de saignement ou de tumeurs)
Critères d’imagerie
Critères d’imagerie
Âge < 10 ans ou > 40
ans
Vômissements
importants
Nouvelle céphalée (< 6
mois)
Altération état de
conscience (coma
ET délirium persistant)*
PIRE céphalée de la
vie, explosive
Augmentation
fréquence et intensité
de la douleur
spécifiques migraines
tout diagnostic incertain
Aura prolongée (>1h)
Aura de début brutal
Aura atypique
Prédominance
matinale
Symptômes vraiment différents des crises usuelles
Trauma
Céphalée toujours du même côté
Crise hypertensive
Céphalée journalière persistante, chronique
Examen neuro anormal
Convulsion
Céphalée qui ne répond pas aux traitements
Papilloedème
Rash avec fièvre
Immunosupprimé (VIH,
cancer, …)
Céphalée qui réveille le patient
*aussi une indication de PL
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Migraines traitements en aigu
Attaques modérées:
Attaques légères:
• Ibuprofène (400 - 800 mg)
• Acétaminophène (1000 mg)
• Naproxen (500 - 1000 mg)
• AAS (900 mg)
• Fiorinal® (AAS, Butalbital,
• Ibuprofène (400 - 800 mg)
Codéine, Caféine)
• Triptans (voir tableau, si un ne fonctionne pas, peut substituer pour autre)
• Naproxen (500 - 1000 mg)
• +/- Dimenhydrinate (50 - 100 mg)
• +/- Dimenhydrinate (50 - 100 mg)
+/- Domperidone (10 - 20 mg)
+/- Metoclopramide (10 mg)
+/- Domperidone (10 - 20 mg)
+/- Metoclopramide (10 mg)
• +/- Narcotiques
(traitement adjuvant, jamais monothérapie
et jamais plus de 3 jours par semaines pour risque élevé de céphalée rebond)
Le monde des triptans
Attaques sévères:
• AINS (Ibuprofène (400 - 800 mg) ou Naproxen (500 - 1000 mg) ou Toradol (30mg IM/IV)
+ Triptan intra-nasal ou sous-cutané
• Butorphanol 1 mg intra-nasal (opioïde)
• DHE (0,5-1 mg IV q8h ad soulagement)
• Prochlorperazine (10 mg IV)
Dihydroergotamine
Stemetil® (Ou Metoclopramide 10mg IV) Maxeran®
• Diphenhydramide (10 mg IV q4-6h) Benadryl®
• Bolus 500cc NaCl 0,9%
• Chlorpromazine (10mg IV ou 0,1mg/kg) Thorazine®
• Dexamethasone 8mg IM (ad 20mg théoriquement) Décadron®
ou Methylprednisolone 100-250 mg IV
• Meperidine (75 - 100 mg)
Démérol®
• Promethazine (50 mg IM)
Phenergan®
* en gras = traitement du status migraineux
Triptans – effets secondaires
Étourdissements
Paresthésies
Une fois la sensibilisation déclenchée, elle est irréversible
Débuter le traitement le plus rapidement après le début des céphalées
MAIS après le début de l’aura
Évaluer l’efficacité du
traitement de secours
Est-ce que le médicament agit lors de la majorité des
crises ?
Somnolence
Nausées
Est-ce que le médicament agit durant les deux heures
suivant la prise ?
Flushing
Tachycardie
Risque syndrôme sérotoninergique
Risque de vasospasme
Mauvais goût (IN) et inconfort nasal
Est-ce que le patient est en mesure de fonctionner
normalement après les deux heures après la prise ?
Est-ce que le patient a suffisamment confiance en son
médicament pour planifier ses AVQ après la prise ?
Une réponse “non” ou plus = besoin de réévaluer le traitement
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Migraines - prévention
Éviter les irritants : peut diminuer le
nombre d’épisodes par 50%
Migraines - prévention
Sommeil régulier (éviter fatigue)
• Fromages vieillis
Déclencheurs fréquents:
• Sulfites
Éviter de sauter des repas
• Stress
• Glutamate monosodique (mets chinois)
• Menstruations
Éviter le stress
• Médication (antibiotiques,
vasodilatateurs, antihypertenseurs)
• Jeûne
• Changements climatiques (température,
pression atmosphérique)
• Sevrage de caféine ou prise de caféine
• Manque de sommeil/trop de sommeil
• Stimulis visuels intenses
• Possible: Aspartame
• Nitrates et nitrites (viandes, charcuteries,
• Non-prouvés: chocolat, tabac, odeurs
saucisses)
fortes, tyramine
Maintenir un poids santé
(L’obésité augmente la fréquence et la sévérité des attaques)
Éviter les agents précipitants
(penser aussi aux cycles hormonaux chez les femmes: COC continu)
Prophylaxie anti-migraineuse
• Alcool (vin rouge, champagne)
“Oui, mais les contraceptifs oraux
peuvent déclencher des migraines
!”
Journal de céphalées
Aucun risque de débuter COC ou de continuer si:
• Migraines avec aura typique
• Migraines peu fréquentes
• Migraines brèves (< 30 minutes)
• Migraines uniquement visuelles
• Femme < 35 ans
Cesser les COC (ou ne pas prescrire) si:
• Augmentation de l’intensité et de la fréquence avec COC
• Apparition d’une première aura sous COC
• Passage d’une aura typique à atypique sous COC
• Migraines sévères réfractaires au traitement
• Status migraineux
• Aura atypiques
• Multiples facteurs de risques vasculaires
(tabac, HTA, DLPD, âge > 35 ans, IMC > 30, diabète, FA, ATCD fam, …)
Questionnaires
standardisés
MIDAS: Migraine Disability Assessment
Scale
• Évalue les incapacités dans les 3
derniers mois
• Grade 1 (0-5); faible douleur, peu de
limitations fonctionnelles
• Grade 2 (6-10); forte douleur, mais
peu de limitations fonctionnelles
• Grade 3 (11-20); forte douleur, fortes
limitations;
migraine restrictive
• Grade 4 (21 et plus); très restrictive
Questionnaires
standardisés
HIT-6:
teste l’impact des céphalées
(perte d’heures de productivité
professionnelle)
• Classe 1 = 36-49
• Classe 2 = 50-55
• Classe 3 = 56-59
• Classe 4 = 60 et plus
Significatif à partir de 50
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Migraines décision de débuter un traitement
prophylactique
La prophylaxie n’est pas indiquée chez tous les patients.
La prophylaxie n’est pas une cure: la majorité des patients vont quand
même avoir besoin d’un traitement de secours.
(À noter, l’efficacité des traitements d’urgence est souvent augmentée après
l’instauration d’un traitement prophylactique.)
Un journal des symptômes est essentiel pour identifier les agents
déclencheurs et évaluer la réponse à la thérapie (prophylaxie et d’urgence)
Le choix de l’agent se fera selon le patient:
chercher le meilleur bénéfice vs le moindre risque.
Même si leur efficacité est parfois questionnable, certaines thérapies
provenant des soins de santé alternatifs peuvent avoir un rôle dans la
prophylaxie anti-migraineuse.
Prophylaxie antimigraineuse
Indications de prophylaxie
Plus de 2 céphalées par mois, mais moins de 8
(>8 attaques par mois indique habituellement sur-utilisation d’un traitement
d’urgence)
Céphalées moins fréquentes, mais prolongées ( Durée >2 jours)
ou attaques sévère amenant une perte de fonction significative.
Migraines qui sont réfractaires aux traitements d’urgence.
Patients intolérants aux traitements d’urgence ou chez qui le traitement
d’urgence est contre-indiqué. (>2 par semaine)
Migraines qui sont prévisibles dans leur survenue (p.ex: péri-menstruelles)
Patient qui présente une aura prolongée ou une migraine avec symptômes
neurologiques.
Livre de recettes
β-Bloqueurs
Classes de médicaments:
Propranolol (agent de première ligne): 40 à 320 mg (doses les plus efficaces: 80-240 mg)
• Béta-bloqueurs
Timolol: 20 à 30 mg
(Propranolol, Metoprolol, Nadolol)
• Bloqueurs de canaux calciques
(Verapamil)
• Antidépresseurs tricycliques
(Amitriptyline)
• Gabapentin
• Topiramate
• Acide valproïque
• Prednisone
• Venlafaxine 150mg
(Aucun effet prouvé avec les ISRS, mais certains
experts prescrivent aussi Fluoxetine 20-40mg)
Livre de recettes
Nadolol: 40 à 240 mg
Metoprolol: 50 à 300 mg (dose la plus efficace: 200 mg)
Atenolol: 50 à 200 mg (dose la plus efficace: 100 mg)
Effets secondaires:
Fatigue, bradycardie, étourdissements, symptômes dépressifs, dysfonction érectile, bronchospasme, nausées
Faire attention et éviter si: asthme, insuffisance cardiaque chronique, diabète, MVAS, bloc cardiaque,
dépression, maladie de Raynaud, hypotension
Privilégier si: hypertension, angine, MCAS
ou tremblements essentiels, anxiété, surtout avec attaques de panique (propranolol)
Si un agent ne fonctionne pas, un autre de la même classe peut être efficace.
Éviter l’arrêt brusque.
β-Bloqueurs ne sont pas efficaces pour réduire les auras.
En général, la réponse est graduelle et peut prendre au moins un mois pour voir un effet.
Livre de recettes
Antidépresseurs tricycliques
Bloqueurs des canaux calciques
Amitriptyline: 10 à 300 mg (doses les plus efficaces: 30-150 mg)
Verapamil: 120 à 480 mg (Dose la plus efficace: 240 mg)
Doxepin: 10 à 200 mg (50-150 mg)
Nifedipine: 30 à 90 mg
Imipramine: 10 à 200 mg (50-150 mg)
Diltiazem: 120 à 360 mg
Nortriptyline: 10 à 150 mg (50-150 mg)
Nimodipine: 60 à 120 mg
Effets secondaires: bouche sèche, constipation, vision trouble, sédation, HTO, agitation,
tremblements, convulsions, dysfonction sexuelle, gain de poids
Effets secondaires:
constipation, étourdissements, hypotensions, oedème périphérique, gain de poids
Faire attention et éviter si:
arythmie, rétention urinaire, glaucome, épilepsie, obésité, grossesse
Faire attention et éviter si:
dysfonction ventriculaire, hypotension, bloc cardiaque, bradycardie, SSS, grossesse
Privilégier si:
céphalée de tensions comorbides, insomnie, autres douleurs chroniques
Privilégier si:
aura prolongée ou atypique, patient angineux, hypertendu ou avec arythmie
La réponse est généralement plus rapide (< 4 semaines) que les β-bloqueurs.
Début d’action plus lent que les β-bloqueurs et une augmentation initiale dans la fréquence
des céphalées peut survenir au début de la thérapie.
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Livre de recettes
Migraines en pédiatrie
Acide valproïque
Mêmes critères diagnostics
Dose initiale: 250 mg die, à titrer jusqu’à 1,500 mg.
Mêmes catégories, sauf ajout de:
Si pas de bienfaits à petites doses (500 mg), augmentation peu efficace.
Concentration sérique visée: 50 à 120 mg/L.
Effets secondaires: nausées, vômissements, tremblements, gain de poids, perte de cheveux,
somnolence, ataxie, hépatotoxicité
Faire attention et éviter si: maladie hépatique, thrombocytopénie, grossesse, enfants,
Privilégier si: aura prolongée ou atypique, céphalée tensionnelle comorbide, épilepsie,
bipolarité, névralgie du trijumeau, céphalées de Horton
Efficacité : une méta-analyse de 3 études de divalproex sodium (doses de 500 à 1500 mg) avec
510 patients : odds ratio (OR) de 2.74 (95% CI 1.48–5.08, p = 0.001)
pour diminution de 50% des épisodes douloureux.
Autres anticonvulsivants n’ont pas prouvé d’efficacité dans les études.
(Parfois essai empirique de Topiramate 25-200 mg HS, bon si obésité associée)
Migraines en pédiatrie
Migraines confusionnelles
Migraines abdominales
Vômissements cycliques
Traitements similaires:
ne pas sous-traiter parce qu’un enfant !
Inviter l’enfant à se reposer dans un endroit calme et sombre
Éviter les irritants
Médication
Migraines en grossesse
Légères à modérées: AINS
Modérées à sévères: Triptans
Amélioration dans la majorité des cas (55-90%) sinon pas de changement (25%)
Miser sur bonne hygiène de vie (repos, diète, exercice) et méthodes non-pharmaco (biofeedback)
Seul approuvé par FDA: Almotriptan
Tylénol et/ou Narcotiques
Études faites à partir de 5 ans seulement (Plus en haut de 12 ans)
AINS: Éviter au T1 et T3.
T2: surveillance ++ et privilégier ibuprofène
Triptans: Sumatriptan (Imitrex®) le plus connu – mêmes doses et options PO/IN/SC
Risque de 0-4,6% selon les références…
Metoclopramide 10-20 mg IV q6h
Chlorpromazine (Largactil®) 12,5-37,5 mg IVq4h PRN
Fiorinal: ok T1-T2, à éviter T3
Prophylaxie: Citrate de Magnésium 300 mg BID
-Béta-bloqueurs: risque RCIU, surtout aténolol.
Propranolol et Metoprolol ok (attn bradycardie et hypotension maternelle et néo-natale)
-Tricycliques: sécuritaires (Amitriptyline, Nortriptyline)
Prophylaxie - tableau récapitulatif
Prophylaxie - tableau récapitulatif
Comorbidités
Bétabloqueurs Gabapentinoïde
Antidépresseurs
tricycliques
Acide
valproïque
Topiramate
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Prophylaxie antimigraineuse
Remèdes naturels
Produits naturels:
• Riboflavine (vitamine B2)
400 mg DIE
• Coenzyme Q10
• Magnésium
400-600 mg/jour
Aucune preuve, mais peu
d’effets secondaires…
• Extrait de racine “butterbur”: pétasite
odorant officinal (Petadolex®)
• +/- Camomille (peu d’études,
recommandations plutôt contre)
Feverfew 125mg DIE
• Relaxation, massage, acupuncture
Réponse au traitement
prophylactique
Une diminution de 50% du nombre de migraine est la cible visée.
Le patient doit comprendre que le but n’est pas d’éradiquer
complètement le problème, mais de diminuer la fréquence, la
durée, la sévérité et le handicap engendré par les attaques.
L’essai doit durer au minimum trois mois pour évaluer l’efficacité
d’une molécule.
Même quand le molécule fonctionne, la recommandation est de
tenter de cesser la prophylaxie après un an de traitement pour
établir si c’était bien la molécule était efficace.
Si inefficace, changer de molécule (monothérapie toujours aussi
efficace que combinaison dans les études)
Migraines quand et où référer ?
À n’importe quel moment quand votre niveau d’aise est dépassé
• Diagnostic incertain
• Pas de réponse à la thérapie d’urgence
• Pas de réponse à la prophylaxie initiale
• Abus de la thérapie d’urgence
• Migraines atypiques (ophtalmoplégique vu risque dommage permanent NC III,
rétinienne
EBM des traitements
Strength/ Quality of Evidence
Magnesium citrate: Strong Low
Topiramate: Strong High
Divalproex: Weak High
Propranolol: Strong High
Flunarizine: (10mg) Weak High
Metoprolol: Strong High
Pizotifen: Weak High
Amitriptyline: Strong High
Venlafaxine: Weak Low
Nadolol: Strong Moderate
Verapamil: Weak Low
Gabapentin: Strong Moderate
Lisinopril (20mg): Weak Low
Candesartan (16mg): Strong Moderate
Non-recommandés:
Butterbur: Strong Moderate
• Botulinum toxin type A Strong High
Riboflavin: Strong Low
• Feverfew Strong Moderate
Coenzyme Q10: Strong Low
Conclusion
Les migraines sont fréquentes,
causent beaucoup de souffrance
et de diminution de productivité
et de qualité de vie
Les traitements sont variés, mais
souvent sous-utilisés, surtout les
prophylaxie, dont plusieurs ont
été prouvées efficaces en EBM.
vu risque perte de vision irréversible)
Local: Clinique Neuro-Outaouais
Extérieur: Centre spécialisé à Montréal, au Jewish General Hospital
(voient patients < 3 mois)
Le choix d’une prophylaxie doit
être individualisé et réévalué
fréquemment.
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Références
Lanthier L., Guide pratique de médecine interne
QUESTIONS
?
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
Revue systématique “Prophylaxis of migraine headache”, CMAJ April 20,
2010 vol. 182 no. 7
Pringsheim T, Davenport W, Mackie G, Worthington I, Aube M, Christie
SN, Gladstone J, Becker WJ, Canadian Headache Society Prophylactic
Guidelines Development Group. Canadian Headache Society guideline
for migraine prophylaxis. Can J Neurol Sci. 2012 Mar;39(2 Suppl 2):S159.
Ramadan NM, Silberstein SD, Freitag FG, Gilbert TT, Frishberg BM, for
the US Headache Consortium. Evidence-based guidelines for migraine
headache in the primary care setting: pharmacological management for
prevention of migraine [Am Acad Neurol Web site]. April 25, 2000.
Références
Références
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consulté le 9 septembre 2015
http://www.migrainetrust.org/
Evans RM. Managing migraine today (II): pharmacologic and
nonpharmacologic treatment [JAMA Migraine Information Center Web
site]. October 1998.
Dikran Parsekyan, Migraine prophylaxis in adult patients, West J
Med. 2000 Nov; 173(5): 341–345.
Noble SL, Moore KL, Drug treatment of migraine: Part II. Preventive
therapy. Am Fam Physician. 1997 Dec.
Dr Donald Rivest, Migraines dans les soins primaires,
problématiques de traitement et prévention, Oct 2011
Maizels M, The clinician's approach to the management of
headache.West J Med. 1998 Mar
Les migraines, présentation UMF, Oct 2013
Becker WJ, Evidence based migraine prophylactic drug therapy. Can J
Neurol Sci. 1999 Nov; 26 Suppl 3:S27-32
Quoi de neuf en pédiatrie, présentation Montebello, 1/2015
Mémo-périnatalité, Leclerc, C. Grégoire, J et Rheault, C.
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Les Migraines - Unité de médecine familiale

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