travail de rue à dakar

ADDICTIONS ICI & AILLEURS
Travail de rue avec l’équipe d’outreach
de Dakar
Lionel Sayag
Uniquement zone de transit ?

L'Afrique de l’ouest est une zone de transit
majeure vers l’Europe ( cocaine, héroine,
amphétamine et metamphétamine…)

Mais aussi de consommation…

Selon les pays, les modes de consommation sont
variés
Des disparités

Un contexte répressif…1 à 3 ans pour usage

TSO et PES : Maroc/Tanzanie/ Kenya /Sénégal

TSO /Ile Maurice (PES ?)

TSO « cadre privé » Burkina Faso/Afrique du Sud

Et ailleurs…pas d’étude, peu d’infos objectives,
pas de matériel de conso

Mais le rapport (juin 2014) de la West African
Commission of Drugs…..(décriminalisation de
l’usage , politique de RDR..) ouvre le débat
La nécessité d’un état des
lieux

2009-2011: une enquête ANRS12243
opérationnelle et participative (Dr Leprête)
Enquête de prévalence et comportementale
chez les Consommateurs de drogues injectables
de la région de Dakar

Un projet porté par l’ANRS /CRCF hôpital de FANN

Une enquête de prévalence du VIH,VHB et VHC
par méthode RDS pour données indiscutables et
intégration rendu des résultats et PEC

Un programme de formation complémentaire
(compagnonnage )
Résultat enquête UDSEN(2)

Principaux résultats de l’enquête ANRS 12243
(avril à juillet 2011)

Estimation de la taille de la population de
CDI* précaires de la région de Dakar:1324
(IC95%: 1281-1367).

Enquête RDS: 625 personnes recrutées par
des pairs et 506 incluses.

Prévalences dans la population

VIH : 5.2% [IC95%(3.8-6.3)]

VHB (ag Hbs+) : 7.9% [IC95%(5.2-11.1)]

VHC (Ac VHC+) : 23.3% [IC95% (21.2-25.2)]
Résultat enquête UDSEN(2)


Prévalences dans l’échantillon
 VIH : UDIV vs non UDIV: 9.4 % vs 2.5%
 Femmes vs hommes 13% vs 3%
 VHC: UDIV vs non UDIV 38.85 % vs 18%
Principales caractéristiques
 Prédominance des hommes (n=434, 86.4%)
 Age médian: hommes 44 ans, femmes 35 ans
 Age médian de début héroïne et cocaïne 27
ans
 27.7% (n=140) ont injecté au moins une fois de
la drogue dans leur vie et 13. 8% durant le mois
en cours.
 Échange de sexe contre de l’argent ou de la
drogue au moins une fois dans la vie : 26.8%
Le compagnonnage
PROSES/équipe d’outreach

Partenariat depuis octobre 2012 (10 misons)

Renforcement des compétences de l’équipe
mobile et réflexion sur les outils de RdR utilisés par
l’équipe
dans
leurs
contacts
avec
les
consommateurs.

Proposer et animer en partenariat avec l’équipe
d’outreach un groupe de travail avec les UD sur
la création d’outils d’information de RDR.

Proposer et animer un groupe d’analyse des
pratiques pour les professionnels de l’équipe
d’outreach.

Participer à la réflexion avec l’équipe d’outreach
sur l’articulation entre équipe de rue et CEPIAD.
L’équipe « outreach »

Une équipe « d’outreach » pluridisciplinaire en
partie constituée.

Présence de l’autosupport
médiateurs (CDI/TS/HSH)

Travailleur sociaux « de terrain »
et
recrutement
Dans une dynamique d’alliance et d’échange

Lors des interventions de terrain

Réunion mensuelle
Renforcement des compétences de
l’équipe d’outreach (1)

Mieux connaitre les réalités de l’injection ( Film
17’10, Bras orthopédique…)

Connaitre les matériels disponibles et les
promouvoir auprès des CDI (Mise en situation,
Binôme…)

Définir le matériel adapté aux pratiques de
consommation locales (type de seringue,
« gamelle », TA…)
Renforcement des compétences de
l’équipe d’outreach (2)

Les Interactions entre les Substance Psycho Active
(Alcool , pions….)

La substitution à la méthadone c’est quoi ? (Dr
Lebeau)

La relation d’aide/Dynamique de projet (Mesmin
Dossou-Yovo)
Les actions

Présence quasi quotidienne (6/7js)

4 Zones couvertes de Dakar à Pikine

Travail en binôme

Maraude pédestre (env 1h30/2h)
Les actions

Echange/récupération dans la rue de matériel de RDR
(seringues, petit matériel, préservatifs)

Les causeries

Intervention auprès des familles

Accompagnements vers les soins

Les ateliers au CEPIAD

Les groupes de parole (méthadone…)
Echange/récupération dans la
rue de matériel de RDR

Don de l’ensemble du matériel nécessaire à une
injection à moindre risque (Seringue, eau PPI, filtre,
gamelle , TA…)

Récupération à hauteur d’environ 50%

Travail avec des pairs relai pour la mise à
disposition et la récupération
Les causeries

Sur site d’intervention et au CEPIAD

Sur site : Injection et
RDR/polyconsommation/overdose

Au CEPIAD: estime de soi/droits
humains/Environnement favorable
(stigmatisation, discrimination…)
Les groupes de parole
(méthadone…)

Fréquence hebdomadaire (env 1h)

En attente de traitement ou en traitement

Ouvert aux soignants

Thématique co-construite avec les usagers
Intervention auprès des
familles

Rencontre ponctuelle mais fréquente liée au
mode d’intervention

Explication quant à nos interventions de remise de
matériel de consommation

Favoriser l’adhésion au traitement de substitution
Accompagnement vers les soins

Référencement au CEPIAD (gratuité,
ordonnance…)

Accompagnement physique

Le cas particulier des week end
Mais aussi

Un avis consultatif fréquent lors des réunions des
comités d’inclusion au programme méthadone
La plus value de
l’investissement
communautaire

La création de points focaux dans les
commissariats

Implication ponctuelle des dealers (facilitateur
pour les rencontres avec les CDI sur site)

Entretien de relation de compréhension donc de
confiance avec les chefs de quartier
La plus value de
l’investissement
communautaire

Une interface indispensable pour la qualité des
liens soignants/CDI

Une grande disponibilité pour assurer les
permanences du CEPIAD

Une grande disponibilité pour favoriser les
référencements
Proposer et animer en partenariat avec
l’équipe d’outreach un groupe de travail avec
les CDI sur la création d’outils d’information de
RDR (1)
Proposer et animer en partenariat avec
l’équipe d’outreach un groupe de travail avec
les CDI sur la création d’outils d’information de
RDR (2)
Proposer et animer en partenariat avec
l’équipe d’outreach un groupe de travail avec
les UD sur la création d’outils d’information de
RDR (3)
Succès de ce programme

Action/recherche : travail empirique dans le
contexte sénégalais, sur la base de modèles qui
ont fait leur preuve, avec l’ensemble des acteurs
de terrain => appropriation +++

Multidisciplinarité des acteurs mobilisés

Richesse du partenariat hospitalier et associatif et
du compagnonnage sur le terrain : échanges
d’expériences, d’expertises, regards croisés, liens
avec les CDI
la suite….

Poursuivre le travail de terrain pour atteindre les
femmes, les jeunes qui consomment des drogues
injectables et les détenus

Renforcer la mise en réseau des acteurs
sénégalais, français, marocains et de la sousrégion impliqués dans les programmes de RdR

Capitaliser et partager l’expérience du Sénégal
avec les pays de la sous région intéressés (Burkina,
Mali, Bénin, Côte d’Ivoire, Guinée…)
Merci de votre attention
Contact : [email protected]