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FACULTE DE MEDECINE PARIS XIII (BOBIGNY)
ETUDIANTS DE TROISIEME CYCLE
COURS SUR L’EXERCICE PROFESSIONNEL :
QUEL MEDECIN GENERALISTE
SEREZ-VOUS DEMAIN ?
EBM
OR
NOT EBM ?
THAT IS THE QUESTION
APERÇU DES MEDECINES « NON - EBM »
MICHEL COLETTI
Michel COLETTI – Faculté de Médecine de Bobigny
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FACULTE DE
MEDECINE
PARIS XIII
(BOBIGNY)
Michel COLETTI – Faculté de Médecine de Bobigny
2
ETUDIANTS
DE
TROISIEME CYCLE
Michel COLETTI – Faculté de Médecine de Bobigny
3
COURS :
EXERCICE
PROFESSIONNEL
Michel COLETTI – Faculté de Médecine de Bobigny
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QUEL MEDECIN
GENERALISTE
SEREZ-VOUS
DEMAIN ?
Michel COLETTI – Faculté de Médecine de Bobigny
5
EBM
OR
NOT EBM ?
Michel COLETTI – Faculté de Médecine de Bobigny
6
THAT
IS
THE
QUESTION
Michel COLETTI – Faculté de Médecine de Bobigny
7
APERÇU
DES
MEDECINES
« NON - EBM »
Michel COLETTI – Faculté de Médecine de Bobigny
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EN CAS DE SOMNOLENCE DES ETUDIANTS,
SERIE DE TRANSPARENTS « PROVOQUANTS »,
UTILISES POUR DECLENCHER LE DEBAT :
GLOSSAIRE
DE QUELQUES ALTERNATIVES A LA
MEDECINE
FONDEE SUR LES NIVEAUX DE PREUVE
(NON EVIDENCE-BASED MEDICINES)
LES DIFFERENTES MANIERES D’EXERCER LA MEDECINE « NON – EBM »
MICHEL COLETTI
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ASCENDENCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR L'AUTORITE
LE GRADE HIERARCHIQUE REMPLACE LE NIVEAU DE
PREUVE.
Pratique médicale fondée sur l'argument d'autorité :
Plus l’éminent confrère / collègue a une compétence supposée dans le domaine, plus il néglige
des choses aussi désagréables que les niveaux de preuve.
Son expérience personnelle vaut toutes les preuves.
L'appartenance a une structure professionnelle ou universitaire renforce les arguments énumérés
par l’éminence.
Encore appelée : outrecuidance - based medicine.
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BONNE BOUFFANCE BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LE REPAS-LABO
LE NIVEAU DE LA GASTRONOMIE REMPLACE LE
NIVEAU DE PREUVE.
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Bonne bouffance based medicine:
Cette pratique assure un double remplissage :
celui des estomacs des prescripteurs et celui du compte bancaire des actionnaires de la firme
pharmaceutique.
Le tout aux frais des cotisants à la sécurité sociale.
Pour l'entreprise pharmaceutique, le prix de revient est négligeable par rapport aux thunes
encaissées.
Ce fait, facilement vérifiable en pratique réelle, est nié dans les discours.
Cette pratique est tolérée, voire organisée en France par les plus hautes autorités :
médicales,
politiques,
administratives,
sociales
et … syndicales…
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CONNIVENCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LES COPAINS
L'INTENSITE DES RELATIONS REMPLACE LE NIVEAU
DE PREUVE.
Hélas, qualité d'une relation ne signifie pas obligatoirement relation de qualité : cette médecine
fondée sur des copains expose au risque de médecine fondée sur des coquins.
pratique médicale parfois appelée réseau de soins, ou obédience-based medicine.
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DEFERENCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR L'OBEISSANCE AU PAYEUR
LA CONSIGNE DES PAYEURS REMPLACE LE NIVEAU
DE PREUVE
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Déférence-based medicine
Les volte-faces des Caisses d’Assurance Maladies sont immédiatement approuvées par certaines
structures professionnelles (les « déférentes ») et acceptées passivement par les professionnels
de santé, après les protestations d’usage (paroles…paroles..).
EXEMPLES :
ORDONNANCIER BI-ZONE
Principe :
Le médecin décide du taux de remboursement de médicaments dont le prix et le taux de remboursement ont été décidés à son
insu, selon des critères peu clairs.
En pratique :
Etape « 1 » l’ordonnancier bi-zône est remis au patient. (qui s’en souvient ?). interdiction au médecin d’en détenir.
Etape « 2 » : volte-face : l’ordonnancier est remis au médecin ; interdiction au patient d’en détenir.
MEDECIN REFERENT
Etape « 1 » : c’est bien
Etape « 2 » : c’est pas bien. On arrête
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ELOQUENCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR L'ELOQUENCE
LE NIVEAU D'ELOQUENCE REMPLACE LE NIVEAU DE
PREUVE.
Pratique médicale privilégiant le verbe au détriment de l'action.
Le discours convaincant est soutenu par
un langage châtié,
un bronzage perpétuel,
un regard velouté,
un costume sur mesures.
Ce discours permet de (se) vendre.
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FROUSSANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA TROUILLE
LE NIVEAU DE PEUR REMPLACE LE NIVEAU DE
PREUVE
Pratique médicale à l'origine :
d'investigations inutiles ou insuffisantes,
de traitements inutiles ou insuffisants,
de reptations devant le patient,
de génuflexions serviles devant les caisses d'assurance maladie,
de signatures de prescriptions de complaisance et
de contrats léonins avec les institutionnels (exemple : convention médicale).
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GUEULANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA VEHEMENCE
LE NIVEAU SONORE REMPLACE LE NIVEAU DE
PREUVE.
Pratique médicale terroriste permettant a une grande gueule de mordre et d'arracher la décision
aux collègues ou aux patients.
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HESITANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA TIMIDITE, LE MANQUE DE
CONFIANCE EN SOI
LE NIVEAU D'INDECISION REMPLACE LE NIVEAU DE
PREUVE.
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HESITANCE-BASED MEDICINE
Pratique médicale répétitive devant un problème :
que faire ? ...
que faire ? ...
que faire ? ...
QUE faire ? ..
etc.. etc…
Cette pratique est fondée (entre autres) sur :
la paresse, qui n’incite pas à faire un effort de recherche de faits établis
la peur d’exercer dans l’incertitude
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INADVERTANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA DISTRACTION
LE HASARD REMPLACE LE NIVEAU DE PREUVE
Pratique médicale permettant :
des actes manqués mais finalement réussis
et des actes réussis mais finalement manqués.
Elle permet de guérir malgré un désir de nuire ou de nuire grâce à désir de guérir.
Utile pour éviter de voir une évidence.
Rend possible d'opérer un autre organe, de confier au corps du patient un objet quelconque, etc.
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INDEPENDANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA PENSEE CRITIQUE
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INDEPENDANCE-BASED MEDICINE
la détermination du niveau d’une « preuve » est un des éléments de la pensée critique.
Pratique médicale issue, notamment, de la pensée de Gaston Bachelard :
« En revenant sur un passé d’erreurs, on trouve la vérité en un véritable repentir intellectuel.
En fait, on connaît contre une connaissance antérieure, en détruisant des connaissances mal
faites, en surmontant ce qui, dans l’esprit même, fait obstacle. »
« Avant tout, il faut savoir poser des problèmes. et quoi qu’on en dise, dans la vie scientifique, les
problèmes ne se posent pas d’eux-mêmes ».
« C’est précisément ce sens du problème qui donne la marque du véritable esprit scientifique.
Pour un esprit scientifique, toute connaissance est une réponse à une question.
S’il n’y a pas eu de question, il ne peut y avoir connaissance scientifique.
Rien ne va de soi. rien n’est donné . Tout est construit. »
LA FORMATION DE L’ESPRITSCIENTIFIQUE PP13-14 VRIN
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JURISPRUDENCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LE RISQUE MEDICOLEGAL
LE PARAPLUIE REMPLACE LE NIVEAU DE PREUVE.
La taille de cet accessoire dépend de la pugnacité des victimes.
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KERMESSE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR DES SOUVENIRS DE FETE
LA FOIRE REMPLACE LE NIVEAU DE PREUVE.
Pratique médicale issue d'amalgame de notions floues vantées pendant les
« médèc-quonneries », « rencontres », « entretiens », « symposia », etc.
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LICENCE-BASED MEDICINE
MEDECINE LEGALEMENT AUTORISEE.
ALIAS : MEDECINE OFFICIELLE
Médecine perfectible.
Comme la démocratie, c'est la pire des pratiques, à l'exception de toutes les autres.
Médecine critiquée par les adeptes de la médecine non officielle, supposée plus efficace dans des
indications…non officielles.
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M.E.P*.-ANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR DES CROYANCES
L'INTENSITE DE LA FOI REMPLACE LE NIVEAU DE
PREUVE.
Pratique médicale permettant de répondre a des questions sans réponse.
Utilisable en toute circonstance, avec ou sans substrat physique, avec ou sans divinité, quel que
soit l'âge du capitaine et du passager.
Perspectives de développement : infinies.
*Mep =" mode d'exercice particulier" (dénomination « officielle » française).
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NEBULANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA CONFUSION
LA MARMELADE CEREBRALE REMPLACE LE NIVEAU DE
PREUVE.
Pratique médicale confondant : faits et hypothèses, suppositions pharmacologiques et résultats
cliniques, extrapolations et preuves.
Ces raisonnements sans rigueur sont régulièrement encouragés par des Vendeurs de biens et de
services Médicaux (V.M.).
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NEBULANCE-BASED MEDICINE
Pratique médicale permettant l’aphorisme répété inlassablement par MC aux étudiants de Paris
XIII :
L’ERREUR N’EST PAS L’INVERSE DE LA VERITE :
LES VERITES SE COORDONNENT,
LES ERREURS S’AMASSENT
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OBSERVANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA DISCIPLINE
LA SOUMISSION REMPLACE LE NIVEAU DE PREUVE
Pratique du renoncement à son libre arbitre.
Permet de bénéficier d'un sentiment de sécurité et d'exécuter sans restriction un ordre reçu.
Comportement habituel chez le militant, indispensable chez le carriériste.
Encore appelée: allégeance - based medicine.
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PUBLIC-OUTRANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA PUBLICATION
LE NOMBRE DE PUBLICATIONS REMPLACE LE NIVEAU
DE PREUVE.
Pour survivre (“publish or perish”), lorsqu'un médecin n'a pas d’idée originale, il pille celle(s) des
autres et publie sous son nom.
Pratique malheureusement fréquente dans toute carrière universitaire.
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QUESTIONS-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LE QUESTIONNEMENT
L'ENTRETIEN AVEC LE PATIENT PRECISE LE NIVEAU
DE PREUVE DES ASSERTIONS.
Pour le médecin, cette pratique permet d'avancer sur la route du diagnostic.
Pour le patient, son utilité apparaît parfois moins évidente, sauf si le questionnement permet au
patient de progresser vers la guérison.
Pour en savoir plus, le médecin intéressé par le questionnement peut avantageusement relire des
textes attribues à Socrate (ah ! la maïeutique…).
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REPENTANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LE REGRET D'UNE ERREUR
COMMISE
LE REGRET SUCCEDE AU NIVEAU DE PREUVE.
Permet le progrès personnel de chaque médecin, lorsque l'analyse de la cause d'erreur est
effectuée.
Pratique médicale rarement publiée.
Pour en savoir plus, le médecin peut avantageusement relire des textes de Gaston Bachelard (ah !
l’épistémologie…), ou un texte qui s’intitulerait « éviter l’évitable »….
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SURABONDANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA PLETHORE DE MOYENS
LE NIVEAU DE GASPILLAGE REMPLACE LE NIVEAU DE
PREUVE.
Pratique médicale dont bénéficient les fournisseurs de biens et services médicaux.
N'empêche pas chaque bénéficiaire de prôner des restrictions,……pour les autres.
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TRANSHUMANCE-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LE DEPLACEMENT DU
MEDECIN
LE KILOMETRAGE PARCOURU REMPLACE LE NIVEAU
DE PREUVE.
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TRANSHUMANCE-BASED MEDICINE
Pratique médicale ambulatoire observable dans deux circonstances totalement différentes :
1-visite au domicile du patient
2- déplacement du médecin d'un site d'exercice à un autre, dans le cadre d'une
carrière voulue ou subie.
Cette pratique permet de repérer différentes sous-espèces médicales :
le médecin-coquillage (agrippé à son rocher),
le médecin - bernard-l’hermite (qui se glisse rapidement dans un poste laissé vacant),
le médecin-requin ( qui rode dans la vie professionnelle pour se saisir d'une proie),
le médecin - Zorro (sans lieu d'exercice médical fixe),
le médecin ambigu (médecin militant, quittant souvent son cabinet pour aller persuader
ses collègues de la nécessité d'assurer la permanence des soins au cabinet),
le médecin-congressiste, passionné de tourisme payé par d’autres,
Le médecin chercheur (de subventions).
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URGENCE-BASED MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR L'URGENCE
LE CHRONOMETRE REMPLACE LE NIVEAU DE
PREUVE.
Les situations urgentes sont nombreuses, par exemple :
état clinique du patient,
dysurie ou hypoglycémie du médecin,
départ en vacances du patient ou du médecin,
niveau de remplissage de la salle d'attente,
consultation qui n'en finit pas,
etc.
Les pratiques médicales qui peuvent en résulter sont trop nombreuses pour pouvoir être décrites
ici.
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VOYANCE-BASED MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR DES PREVISIONS
LA PREDICTION REMPLACE LE NIVEAU DE PREUVE.
Pratique de la prévision, médicale ou économique.
Comportement dont la balance bénéfices / risques est inconnu.
Surtout pour le malade…
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WEEK END-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LES FINS DE SEMAINE
LA PERSPECTIVE DES VACANCES REMPLACE LE
NIVEAU DE PREUVE.
Attitude des médecins déçus par leur pratique : l'attente de l'occasion de fuir remplace le désir de
soin.
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XENOPHOBIA-BASED
MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LE REJET DE L'AUTRE
LE NIVEAU DE NATIONALISME REMPLACE LE NIVEAU
DEPREUVE.
Attitude systématiquement favorable aux pratiques médicales de sa chapelle, ou de sa région, ou
de son pays, ciblant des populations propres sur elles.
Praticien parfois dénommé : « LE (médecin) PEN(ible) »
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YANKEE-BASED MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR L'IMITATION
L'INTENSITE DU CULTE ETATSUNIEN REMPLACE LE
NIVEAU DE PREUVE.
Comportement fondé sur le plagiat de pratiques médicales issues des Etats Unis d'Amérique, sans
esprit critique.
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ZIZI-BASED MEDICINE
(=ZEXE-BASED MEDICINE
MEDECINE FONDEE SUR LA SEXUALITE
PSYCHIATRIE FREUDIENNE.
Pourquoi ?
Parce queue.
Michel COLETTI – Faculté de Médecine de Bobigny
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