teletrANsMIssION des décomptes avec les caisses Monégasques

télétransmission
teletrANsMIssION des décomptes avec les caisses Monégasques.
Les assurés monégasques peuvent profiter du nouveau service de télétransmission des décomptes mis en
place entre CeGeMA et les caisses sociales de Monaco.
Ce service permet :
• d’éviter l’envoi par courrier des décomptes.
• de sécuriser les échanges.
• d’améliorer les délais de remboursement.
Pour que CeGeMA reçoive une copie des décomptes, les adhérents doivent se connecter sur le site des
caisses sociales : www.caisses-sociales.mc, munis de leur Numéro d’immatriculation/attributaire et
de leur code secret*
*pour obtenir leurs codes d’accès, les adhérents doivent contacter leur caisse sociale.
www.caisses-sociales.mc
Cliquez sur : «Mon compte»
Entrez vos données personnelles*
puis Cliquez sur : «Mon profil».
Complément aux services exclusifs
CEGEMA sur Monaco.
Dans le cadre «Mes options de courrier»,
cliquez sur «Visualiser/Modifier»
Mettre à jour les zones suivantes :
- Zone «Transmission à l’organisme complémentaire» mettre : «oui».
- Zone «Adresse électronique» mettre : «[email protected]»
services exclusifs «tiers Payants»
Nous vous rappelons que CeGeMA propose à ses adhérents monégasques ses services exclusifs
de tiers payant en France et sur Monaco.
• Prise En Charge auprès de l’hôpital Princesse Grâce de Monaco, du centre Cardio Thoracique
de Monaco, IM2S, ainsi que tous les hôpitaux en France.
• Prise En Charge auprès de certains Opticiens et Dentistes monégasques ainsi que tous
les opticiens et dentistes limitrophes.
58
AXIMA
ONACO
M
M
AXIMA
m
ONACO
m
COMPléMeNtAIre sANté des sAlArIés et tNs MONéGAsques
Fiche produit
Positionnement/Cible
• Garanties adaptées aux personnes affiliées aux régimes de
bases monégasques et proposant des remboursements
adaptés aux tarifs pratiqués sur la principauté.
VOtre sIte dédIé !
deVIs EN LIGNE,
sAIsIe DE CONTRAT…
www.cegema.com
• 2 renforts complets pour augmenter les garanties des postes clés.
Points forts
• Adhésion simplifiée
: - Couverture immédiate.
• tarifs
: - tarifs ultra-compétitifs et modulables grâce aux renforts.
- Pas de questionnaire médical et aucun délai d’attente
- De nombreuses réductions (jusqu’à - 20 %).
• Garanties renforcées : - Garanties renforcées pour la chambre particulière, les frais dentaires
optiques et la médecine naturelle.
- Bonus optique intelligent : Report de 50 % du forfait optique non utilisé
l’année suivante.
M
M
AXIMA
ONACO
- Réduction spécifique pour les sPMe (fonctionnaires monégasques).
- Forfait automédication inclus dans les renforts.
Caractéristiques produit
• territorialité
: Monaco.
Possibilité de transférer le contrat en complément du régime de la sécurité
sociale en cas de perte de l’affiliation aux régimes monégasques.
• Durée des Garanties
: Adhésion à vie dès l’acceptation de l’adhésion au contrat.
• Contrat Solidaire
: Oui. Aucun questionnaire médical.
• Contrat Responsable
: Non concerné.
• Eligibilité Madelin
: Non concerné.
• Délais de Renonciation
: Oui. 14 jours.
• Soumis à la «Loi Châtel» : Non (Contrat Collectif).
• Aide à la complémentaire : Non concerné.
• Tiers Payant
: Oui. Tiers Payant CEGEMA.
• Services Assistance
: Oui. Assistance internationale 24h/24 - 7 jours/7
• Date d’échéance
: 1er janvier.
• Date d’effet
: Adhésion immédiate.
Age limite d’adhésion
• de l’option M1 à M4
: Adhésion possible de 18 ans à 80 ans.
• Option M5
: Adhésion possible de 18 ans à 65 ans.
• Tarification enfant jusqu’à 20 ans. Pas d’adhésion d’enfant (< 18 ans) seul.
l’âge de l’adhérent = l’année de l’adhésion - l’année de naissance.
60
AXIMA
m
ONACO
m
COMPléMeNtAIre sANté des sAlArIés et tNs MONéGAsques
Fiche produit
Infos tarifs
• Tarifs
: 1 zone tarifaire.
• Droits d’adhésion
: 23 e - Offerts si souscription sur le site CeGeCOur
la première cotisation calculée au plus juste : Pour les prises d’effet en cours de mois, la première
cotisation sera proratisée en fonction du nombre de jours exacts couverts par la garantie (prorata
temporis).A titre d’exemple, une adhésion qui prend effet le 20 avril 2011 (soit 11 jours de couverture au
mois d’avril), la cotisation du mois d’avril sera donc de : (Cotisation mensuelle/30)*11.
Cette première cotisation est calculée par CEGEMA; nous vous demandons de ne pas la reporter sur la
demande d’adhésion, reportez uniquement la cotisation mensuelle complète.
réductions
Pour bénéficier d’une réduction, tous les membres d’une même famille (parents, enfants) adhérent à la même
garantie, sur la même adhésion.
Couple (2 personnes)
- 10 %
Famille (3 personnes)
GrAtuIté
sPMe
Fonctionnaires Monégasques
- 40 %
tNs eN ACtIVIté :
• Artisans,
• Commerçants,
• Professions libérales.
eXPlOItANts AGrICOles
eN ACtIVIté
A partir du 3ème enfant (moins de 21 ans)
Pour l’assuré SPME uniquement
- 10 %
1 Personne
- 15 %
Couple
(2 personnes)
- 20 %
Famille
(3 personnes)
GrAtuIté
M
M
Régime général et
régimes spécifiques.
AXIMA
ONACO
- 5 %
sAlArIés / retrAItés
Joindre oligatoirement au
moins un des justificatifs
ci-après :
A partir du 3ème enfant
(moins de 21 ans)
• Feuille de soins barrée pour
les professions médicales.
• Fiche imposition présentant
des revenus non salariés
pour les TNS établis à
Monaco mais de nationalité
Française.
• Régimes sociales TNS
Monégasque.
Les taux de réduction s’appliquent sur la cotisation de la formule de base + les renforts.
délais d’attente
(Cf. Article de la notice d’information)
• de l’Option M1 à l’Option M5 : Aucun délai d’attente.
exclusions & limitations - extrait
(Cf. Article de la notice d’information.)
• Les séjours et hospitalisations dans certains établissements (gériatrie, retraite, hélio-marins,
thalassothérapie, long et moyen séjours…) sont exclus.
• Les séjours de rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle et de psychiatrie sont limités à
30 jours par an et par personne.
• La prise en charge des consultations de psychiatrie et de neuro-psychiatrie est limitée.
support commercial disponible
suPPOrt MAXIMA MONACO
réFéreNCe
Bulletin d’adhésion
M-MONA-01-2009
Convention d’assistance
CA-09-2008
Plaquette commerciale 3 volets
3V-MAX-MONACO-04-2009
61
AXIMA
m
ONACO
m
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ DES SALARIÉS ET TNS MONÉGASQUES
Tableau des garanties
Pas de questionnaire santé, ni délai d’attente
NATURE DES ACTES
Jusqu’à 80 ans
Jusqu’à 65 ans
M1
M2
M3
M4
M5
100 %
125 %
150 %
200 %
250 %
-
90 e/an
120 e/an
150 e/an
180 e/an
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
HONORAIRES
MÉDECINE COURANTE :
• Consultations généralistes, spécialistes, visites.
• Auxiliaires médicaux, laboratoire, radiologie, actes techniques médicaux
MÉDECINE COMPLÉMENTAIRE :
• Consultations : Ostéopathes - Chiropracteurs - Homéopathes - Diététiciens - Sophrologues
Pédicures - Podologues - Sexologues (maximum 30 e par consultation dans la limite du forfait)
PHARMACIE
• Médicaments et homéopathie remboursés par le RO.
PRÉVENTION
• Rendez-vous pharmaceutique*
Remboursement d’un rendez-vous de 10 E/an
• Forfait prévention(1) : médicaments et actes prescrits, non remboursés par le RO
100 e/an
50 % des dépenses réelles dans la limite de :
100 e/an
150 e/an
150 e/an
150 e/an
M
M
AXIMA
ONACO
HOSPITALISATION
•
•
•
•
•
•
Frais de séjour - Forfait journalier
Honoraires, chirurgie, anesthésie
Chambre particulière**
Frais accompagnant (Dans la limite de 15 jours par an)
Transport
Prime de naissance/adoption (si inscription du nouveau né)
100 %
100 %
50 e/jour
15 e/jour
100 %
-
125 %
125 %
80 e/jour
15 e/jour
125 %
150 e
150 %
150 %
110 e/jour
20 e/jour
150 %
180 e
200 %
200 %
130 e/jour
20 e/jour
200 %
200 e
300 %
300 %
150 e/jour
20 e/jour
300 %
220 e
100 %
100 %
125 %
125 %
150 %
150 %
200 %
200 %
250 %
250 %
-
100 e/an
150 e/an
200 e/an
250 e/an
-
-
-
-
800 e
1 600 e
800 e
1 800 e
1 000 e
2 000 e
100 %
125 %
150 %
200%
250 %
80 e/an
100 e/an
130 e/an
150 e/an
200 e/an
DENTAIRE
• Soins, inlay-core, onlay-core, prothèses, remboursés
• Orthodontie remboursée/semestre
• Forfait annuel prothèses et orthodontie non remboursées par le RO, implants
dentaires, parodontologie.
• Plafond dentaire pour l’ensemble du poste, par an et par assuré:
- 1ère et 2ème année :
- années suivantes :
OPTIQUE
• Verres, monture, lentilles remboursés par le RO.
+ Forfait optique : monture, verres, lentilles remboursées ou non remboursées par le RO
et opération de la myopie.
BONUS : majoration de 50 % du forfait si aucun remboursement optique l’année précédente :
• BONUS : Si pas de remboursement optique l’année précédente
+ Forfait supplémentaire verres multifocaux et progressifs
+ 40 e/an
+ 50 e/an
+ 65 e/an
+ 75 e/an
+ 100 e/an
-
-
+ 50 e/an
+ 50 e/an
+ 80 e/an
100 %
125 %
150 %
200 %
300 %
APPAREILLAGE (HORS DENTAIRE)
• Appareillage - Orthopédie - Prothèses auditives
CURES THERMALES
• Cures thermales remboursées par le RO
+ Forfait cures thermales remboursées par le RO.
100 %
125 %
150 %
200 %
300 %
-
100 e/an
150 e/an
200 e/an
250 e/an
500 e
500 e
500 e
700 e
700 e
OUI
OUI
OUI
OUI OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
ALLOCATION OBSÈQUES
• Allocation obsèques, assuré de moins de 65 ans
SERVICES
•
•
•
•
CEGEMA ASSISTANCE 24h/24 - 7j/7
PRISE EN CHARGE MONACO (selon accords avec hopitaux, cliniques, opticiens, dentistes)
TELETRANSMISSION des décomptes avec le RO
COMPTE PERSONNEL INTERNET
RENFORT (A) : BIEN-ÊTRE
MÉDECINE COURANTE
RENFORT (B) : OPTIQUE/DENTAIRE
+ 25 %
MÉDECINE COMPLÉMENTAIRE
+ 50 E/an
FORFAIT AUTOMÉDICATION(2)
50 % des dépenses réélles dans la limite de :
+ 60 E/an
CHAMBRE PARTICULIÈRE
+ 30 E/jour
OPTIQUE
+ 50 E/an
BONUS : si aucun remboursement optique l’année
précédente
+ 25 E/an
DENTAIRE
+ 50 %
Les forfaits sont payables une fois par an et par bénéficiaire. Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement du régime obligatoire, (en secteur non conventionné
les remboursements sont exprimés en pourcentage du tarif de convention) dans la limite des frais réellement engagés et comprennent le remboursement du RO. RO = Régime Obligatoire.
(1) Dépistage de l’ostéoporose, du cancer du colon, du cancer du col de l’utérus, des infections génitales par le Chlamydiae trachomatis, de la polyarthrite rhumatoïde, veinotoniques, médicaments
anti-grippaux, substituts nicotiniques, vaccins recommandés aux voyageurs, antipaludéens, vaccins contre le Papilloma virus, la varicelle, le pneumocoque, gastro-entérites pour les enfants,
oméga 3, curetage sous gingival, pose de vernis fluoré et dentifrice au statut de médicament, pose et dépose du holter tensionnel, bas de contention.
(2) Médicaments non prescrits (allergies, douleurs et migraines, toux et mal de gorge, brûlure d’estomac, constipation, diarrhée, jambes lourdes, crise hémorroïdaire, règles
douloureuses et mycoses vaginales).
*Auprès des professionnels de santé partenaires Carte Blanche. **En secteur non conventionné la chambre particulière est limitée à 50 euros par jour.
62
AXIMA
m
ONACO
m
TARIFS
• NORMAL •
Cotisation mensuelle TTC
Année
Age
M2
24,17 €
24,62 €
25,09 €
25,58 €
26,07 €
26,56 €
27,07 €
27,58 €
28,11 €
28,65 €
29,19 €
29,75 €
30,33 €
30,90 €
31,49 €
32,10 €
32,70 €
33,33 €
33,96 €
34,62 €
35,28 €
35,96 €
36,63 €
37,38 €
38,12 €
38,88 €
39,65 €
40,45 €
41,26 €
42,08 €
42,93 €
43,79 €
44,66 €
45,56 €
46,47 €
47,39 €
48,35 €
49,31 €
50,30 €
51,30 €
52,33 €
53,37 €
54,44 €
55,80 €
57,20 €
58,63 €
60,09 €
61,60 €
63,13 €
64,71 €
66,33 €
67,99 €
69,70 €
71,43 €
73,21 €
75,05 €
76,92 €
78,84 €
80,81 €
82,84 €
84,91 €
87,04 €
89,21 €
M3
M4
M5
27,85 €
28,38 €
28,92 €
29,48 €
30,04 €
30,61 €
31,20 €
31,79 €
32,39 €
33,02 €
33,64 €
34,29 €
34,95 €
35,62 €
36,29 €
36,98 €
37,69 €
38,41 €
39,15 €
39,90 €
40,65 €
41,44 €
42,22 €
43,07 €
43,93 €
44,81 €
45,71 €
46,62 €
47,55 €
48,51 €
49,47 €
50,46 €
51,47 €
52,50 €
53,55 €
54,62 €
55,71 €
56,83 €
57,96 €
59,13 €
60,30 €
61,51 €
62,74 €
64,31 €
65,92 €
67,56 €
69,26 €
70,99 €
72,76 €
74,58 €
76,45 €
78,36 €
80,32 €
82,32 €
84,38 €
86,49 €
88,65 €
90,87 €
93,14 €
95,47 €
97,86 €
100,30 €
102,81 €
32,50 €
33,11 €
33,75 €
34,40 €
35,05 €
35,72 €
36,40 €
37,10 €
37,81 €
38,53 €
39,26 €
40,02 €
40,78 €
41,56 €
42,35 €
43,16 €
43,99 €
44,83 €
45,69 €
46,56 €
47,45 €
48,35 €
49,27 €
50,25 €
51,26 €
52,29 €
53,34 €
54,40 €
55,49 €
56,60 €
57,73 €
58,88 €
60,06 €
61,27 €
62,49 €
63,74 €
65,01 €
66,31 €
67,64 €
69,00 €
70,37 €
71,78 €
73,21 €
75,05 €
76,92 €
78,84 €
80,81 €
82,84 €
84,91 €
87,04 €
89,21 €
91,44 €
93,73 €
96,07 €
98,47 €
100,93 €
103,46 €
106,04 €
108,69 €
111,41 €
114,19 €
117,05 €
119,97 €
35,33
36,01
36,70
37,40
38,12
38,84
39,58
40,34
41,11
41,89
42,70
43,51
44,34
45,19
46,05
46,93
47,83
48,74
49,67
50,62
51,59
52,58
53,57
54,64
55,75
56,86
57,99
59,15
60,34
61,54
62,77
64,02
65,31
66,61
67,95
69,30
70,69
72,10
73,55
75,02
76,52
78,05
79,62
81,60
83,64
85,73
87,87
90,07
M1
M2
M3
M4
M5
18,00€
21,98 €
25,33 €
29,56 €
32,15
RENFORT (A)
8 E
8 E
8 E
8 E
8E
RENFORT (B)
10 E
10 E
10 E
10 E
10 E
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
AXIMA
ONACO
par enfant
M1
19,79 €
20,17 €
20,55 €
20,95 €
21,35 €
21,75 €
22,16 €
22,59 €
23,02 €
23,47 €
23,91 €
24,37 €
24,84 €
25,31 €
25,79 €
26,29 €
26,79 €
27,30 €
27,81 €
28,36 €
28,90 €
29,45 €
30,01 €
30,60 €
31,22 €
31,84 €
32,48 €
33,13 €
33,79 €
34,47 €
35,16 €
35,86 €
36,58 €
37,31 €
38,05 €
38,82 €
39,59 €
40,39 €
41,19 €
42,02 €
42,86 €
43,71 €
44,58 €
45,71 €
46,84 €
48,02 €
49,22 €
50,45 €
51,71 €
53,00 €
54,33 €
55,68 €
57,08 €
58,50 €
59,96 €
61,47 €
63,01 €
64,58 €
66,19 €
67,85 €
69,55 €
71,29 €
73,07 €
M
M
1993
18
1992
19
1991
20
1990
21
1989
22
1988
23
1987
24
1986
25
1985
26
1984
27
1983
28
1982
29
1981
30
1980
31
1979
32
1978
33
1977
34
1976
35
1975
36
1974
37
1973
38
1972
39
1971
40
1970
41
1969
42
1968
43
1967
44
1966
45
1965
46
1964
47
1963
48
1962
49
1961
50
1960
51
1959
52
1958
53
1957
54
1956
55
1955
56
1954
57
1953
58
1952
59
1951
60
1950
61
1949
62
1948
63
1947
64
1946
65
1945
66
1944
67
1943
68
1942
69
1941
70
1940
71
1939
72
1938
73
1937
74
1936
75
1935
76
1934
77
1933
78
1932
79
1931
80
Enfant de moins de 21 ans
€
Gratuité à partir du 3ème enfant. Frais d’échéance et assistance inclus aux tarifs. Tarif mensuel TTC 2011 • Droits d’adhésion : 23 euros TTC
63
AXIMA
m
ONACO
m
TARIFS
• LINÉAIRE •
Cotisation mensuelle TTC
M
M
AXIMA
ONACO
Année
Age
1993
18
1992
19
1991
20
1990
21
1989
22
1988
23
1987
24
1986
25
1985
26
1984
27
1983
28
1982
29
1981
30
1980
31
1979
32
1978
33
1977
34
1976
35
1975
36
1974
37
1973
38
1972
39
1971
40
1970
41
1969
42
1968
43
1967
44
1966
45
1965
46
1964
47
1963
48
1962
49
1961
50
1960
51
1959
52
1958
53
1957
54
1956
55
1955
56
1954
57
1953
58
1952
59
1951
60
1950
61
1949
62
1948
63
1947
64
1946
65
1945
66
1944
67
1943
68
1942
69
1941
70
1940
71
1939
72
1938
73
1937
74
1936
75
1935
76
1934
77
1933
78
1932
79
1931
80
Enfant de moins de 21 ans
par enfant
M1
M2
M3
18,41 €
18,77 €
19,12 €
19,49 €
19,86 €
20,25 €
20,63 €
21,02 €
21,42 €
21,84 €
22,25 €
22,67 €
23,11 €
23,55 €
24,00 €
24,45 €
24,93 €
25,40 €
25,89 €
26,38 €
26,88 €
27,40 €
27,92 €
28,48 €
29,05 €
29,63 €
30,22 €
30,82 €
31,45 €
32,08 €
32,71 €
33,37 €
34,04 €
34,72 €
35,41 €
36,12 €
36,85 €
37,58 €
38,33 €
39,10 €
39,88 €
40,68 €
41,49 €
42,53 €
43,59 €
44,68 €
45,80 €
46,95 €
48,11 €
49,32 €
50,55 €
51,81 €
53,12 €
54,44 €
55,80 €
57,20 €
58,63 €
60,09 €
61,60 €
63,13 €
64,71 €
66,33 €
67,99 €
22,48 €
22,92 €
23,35 €
23,80 €
24,25 €
24,72 €
25,19 €
25,67 €
26,16 €
26,66 €
27,17 €
27,69 €
28,22 €
28,76 €
29,31 €
29,86 €
30,43 €
31,02 €
31,61 €
32,21 €
32,83 €
33,45 €
34,09 €
34,78 €
35,47 €
36,18 €
36,90 €
37,64 €
38,39 €
39,17 €
39,94 €
40,75 €
41,56 €
42,39 €
43,24 €
44,11 €
44,99 €
45,89 €
46,80 €
47,74 €
48,70 €
49,67 €
50,66 €
51,93 €
53,22 €
54,56 €
55,92 €
57,31 €
58,76 €
60,22 €
61,72 €
63,27 €
64,85 €
66,47 €
68,14 €
69,83 €
71,58 €
73,37 €
75,21 €
77,08 €
79,01 €
80,98 €
83,01 €
25,92 €
26,40 €
26,91 €
27,42 €
27,95 €
28,48 €
29,03 €
29,58 €
30,15 €
30,72 €
31,31 €
31,91 €
32,52 €
33,14 €
33,77 €
34,42 €
35,08 €
35,74 €
36,43 €
37,12 €
37,83 €
38,55 €
39,29 €
40,08 €
40,87 €
41,70 €
42,53 €
43,39 €
44,24 €
45,13 €
46,04 €
46,96 €
47,89 €
48,86 €
49,83 €
50,83 €
51,84 €
52,88 €
53,94 €
55,01 €
56,12 €
57,24 €
58,38 €
59,85 €
61,34 €
62,88 €
64,45 €
66,06 €
67,71 €
69,40 €
71,14 €
72,92 €
74,74 €
76,61 €
78,52 €
80,49 €
82,50 €
84,56 €
86,68 €
88,84 €
91,06 €
93,33 €
95,68 €
M4
M5
30,24 €
30,81 €
31,41 €
32,00 €
32,62 €
33,24 €
33,88 €
34,52 €
35,18 €
35,85 €
36,54 €
37,24 €
37,95 €
38,67 €
39,41 €
40,16 €
40,93 €
41,71 €
42,51 €
43,32 €
44,15 €
45,00 €
45,86 €
46,77 €
47,70 €
48,65 €
49,63 €
50,63 €
51,63 €
52,67 €
53,72 €
54,79 €
55,89 €
57,01 €
58,15 €
59,32 €
60,50 €
61,71 €
62,94 €
64,20 €
65,49 €
66,80 €
68,14 €
69,83 €
71,58 €
73,37 €
75,21 €
77,08 €
79,01 €
80,98 €
83,01 €
85,09 €
87,22 €
89,40 €
91,63 €
93,93 €
96,27 €
98,68 €
101,15 €
103,67 €
106,27 €
108,92 €
111,64 €
32,88
33,51
34,15
34,80
35,47
36,15
36,84
37,53
38,26
38,99
39,73
40,49
41,27
42,05
42,86
43,67
44,51
45,36
46,23
47,11
48,01
48,92
49,85
50,85
51,87
52,90
53,96
55,05
56,15
57,27
58,42
59,58
60,77
61,99
63,23
64,49
65,78
67,10
68,44
69,81
71,21
72,63
74,08
75,94
77,84
79,78
81,77
83,81
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
M1
M2
M3
M4
M5
16,76€
20,46€
23,57 €
27,51 €
29,91
RENFORT (A)
8 E
8 E
8 E
8 E
8E
RENFORT (B)
10 E
10 E
10 E
10 E
10 E
€
Gratuité à partir du 3ème enfant. Frais d’échéance et assistance inclus aux tarifs. Tarif mensuel TTC 2011 • Droits d’adhésion : 23 euros TTC
64