Fiche d_inscription [Mode de compatibilité]

Mme Mlle Mr NOM :
Prénom :
Etudiant Docteur Scientifique Médecin Pharmacien Technicien Industriel Spécialité:
Laboratoire:
Institution:
Adresse :
Tél:
Fax:
e-mail:
Inscription :
Atelier Pratique Payement:
Espèce Congrès Chèque Les deux Bon de commande NB: Les bons de commande ne seront acceptés qu’avec chèques de garantie
contacts : [email protected]; [email protected]
Tél : +216 73 466 955 ; Fax : +216 73 465 754 ;