bulletin adhesion photo aout 1996

BULLETIN D'ADHÉSION PHOTO 2016 - 2017
Mme(1), Mlle(1), M(1), NOM :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Né(e) le : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Catégorie (2) : A(1) ou R(1) ou F(1) ou E(1)
(1)
: cercler la mention utile
A = agent SNCF en activité. / R = agent SNCF retraité. / F = ayant droit SNCF. / E = non SNCF.
Carte UAICF n° : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carte FPF n° : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(2) :
Adresse domiciliaire :
.......................................
.......................................
adresse courriel :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................................
téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse administrative SNCF :
...........................................
...................................
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courriel SNCF :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Je déclare adhérer au CINE-PHOTO CLUB DE PARIS NORD et je m'engage à en respecter les statuts et règlements intérieurs
ainsi que ceux des concours.
Je reconnais être responsable du matériel qui pourrait être mis à ma disposition et je m'engage à signaler toute anomalie au
responsable du club.
A PARIS, le . . . . . . . . .
« lu et approuvé »
Signature :
- Droit d’inscription (Le droit d'inscription n'est perçu qu'une seule fois) :
adhérent SNCF
3 Euros (3) . . . . . . . . . .
adhérent non SNCF
18 Euros (3) . . . . . . . . . .
- Cotisation annuelle club :
adhérent SNCF
adhérent non SNCF
17 Euros
32 Euros
(3) . . . . . . . . . .
(3) . . . . . . . . . .
38 Euros
150 Euros
(3) . . . . . . . . . .
(3) . . . . . . . . . .
36 Euros
22 Euros
(3) . . . . . . . . . .
(3) . . . . . . . . . .
TOTAL:
..........
- Atelier argentique :
option labo
collecte déchets (3x50€)
- Fédération photographique de France :
cotisation
abonnement revues
(3)
Cochez les cases qui vous concerne.
Dépôt d’un chèque de caution de 150€ (matériel, locaux,) non encaissé.
Ce bulletin, accompagné des chèques correspondant (libellé à l'ordre du C.P.C.P.N.), doit être donné à l’un des membres encadrant
la section photo du club qui le fera suivre.au Trésorier et au Secrétaire.
Association régie par la Loi du 1er juillet 1901. Affiliée à l’union artistique et intellectuelle des cheminots français (UAICF) et à la
fédération photographique de France (F.P.F.) et à la fédération française de cinéma et vidéo (FFCV).