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 CHIRURGIE CŒLIOSCOPIQUE DU PROLAPSUS : ÉVALUATION DE LA QUALITE DE
VIE A 12 MOIS
AUTEURS :
G DESCARGUES, T PEREZ, PH TRIBONDEAU, F SOFFRAY, P GADONNEIX, A LOUNDOU, K
BAUMSTARCK-BARRAU
Apres le traitement chirurgical des prolapsus, l’évaluation des résultats se fait classiquement selon
des critères anatomiques mais ceux-ci ne reflètent pas toujours le ressenti et le vécu des patientes. La
qualité de vie est un critère qualitatif plus subjectif qui apparaît comme un critère de jugement
pertinent plus adapté.
La mesure de la qualité de vie peut être appréciée à partir de questionnaires français validés tels que
l’Inventaire des Symptômes du Prolapsus (ISP) et le Questionnaire de l’Impact du Prolapsus (QIP). De
même, l’évaluation de la fonction sexuelle peut être réalisée à partir du questionnaire Pelvic organ
prolapse/urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ).
Nous présentons une étude multicentrique prospective dont l’objectif principal a été de décrire
l’évolution des symptômes, de la qualité de vie et de la fonction sexuelle à 12 mois chez 80 patientes
présentant un prolapsus génital pour lesquelles une chirurgie cœlioscopique avec promontofixation a
été réalisée. Les objectifs secondaires ont été d’apprécier l’efficacité de la technique chirurgicale en
termes de résultats anatomiques, de décrire les complications et les échecs définis comme la
persistance d’un élément prolabé de stade 2 dans la classification POPQ, de documenter la
satisfaction des patientes vis-à-vis de l’intervention chirurgicale et d’évaluer les résultats dans
différentes sous-populations définies au préalable afin de mettre en évidence des sous-groupes de
patientes dans lesquels les résultats pourraient être significativement différents.
Le recrutement a été réalisé par 5 chirurgiens appartenant à 4 structures de soins : Clinique La
Casamance Aubagne, Clinique Saint Hilaire Rouen, Clinique Saint Martin Pessac, Hôpital des
Diaconesses Paris. Ces chirurgiens ont tous une pratique régulière de la promontofixation
cœlioscopique. Ils se sont constitués en Groupe d’Etude de la Promontofixation et de son Impact dans
la Qualité de vie (GEPIQ).
Un an après la promontofixation cœlioscopique, nous observons une amélioration significative des
symptômes, de la qualité de vie et de l’activité sexuelle (cf : Tableau). Par ailleurs les résultats de la
promontofixation cœlioscopique confirment une bonne correction anatomique (94,1%), une faible
morbidité (9,3%), un taux de satisfaction important (98,6%). Nous mettons également en évidence un
lien entre le stade du prolapsus en préopératoire et le score du QICRA. De la même façon, nous
retrouvons, en cas de prolapsus de stade 2, une tendance plus forte à l’aggravation des scores du
PISQ et du QIPE que dans les prolapsus de stade 3 et 4. Ceci est probablement un élément à
prendre en compte pour nos indications opératoires et pour l’information des patientes. Une
amélioration des score ISU et QIU pourrait être attendue par une meilleure sélection des patientes
candidates au traitement préventif de l’incontinence urinaire postopératoire.
T0
Echelles
Moy +/- écarttype
ISU (Inventaire des Symptômes 66,76 +/- 48,49
Urinaires)
ISCRA (Inventaire des Symptômes 56,70 +/- 57,12
Colo-Recto-Anaux)
ISPG (Inventaire des Symptômes 83,20 +/- 55,28
de Prolapsus Génital)
QIU (Questionnaire sur l’impact 144,34 +/- 49,63
Urinaire)
QICRA (Questionnaire sur l’Impact 119,72 +/- 42,18
Colo-Recto-Anal)
QIPE (Questionnaire sur l’impact 130,80 +/- 46,52
T1 an
Moy +/- écarttype
20,14 +/- 32,15
T0-T1 an
Moy +/- écart- p
type
44,32 +/- 50.02
<0,001
33,24 +/- 41,30
21,85 +/- 49,13
<0,001
25,66 +/- 40,32
55,22+/- 66,51
<0,001
114,18 +/- 28,20
29,61 +/- 47,54
<0,001
109,07 +/- 28,90
11,82 +/- 37,00
0,006
105,15
+/- 28,91 +/- 50,26
<0,001
Périnéal)
PISQ 12 (Pelvic Incontinence 33,72 +/- 6,97
Sexual Questionnaire)
18,05
36,08 +/- 5,42
-2,31 +/- 5,89
0,002