Make a difference Faites la différence

NOUVEAUTÉ : PARTICIPANT OR (PREMIÈRE RANGÉE)
Je m’inscris comme Participant OR et je m’engage à
recueillir 1 000 $ pour l’événement À VÉLO pour ADOS.
(Seulement 15 vélos disponibles)
Une cause saine pour des résultats sains
L’année dernière, plus de 300 cyclistes enthousiastes ont amassé
95 000 $ pour appuyer un programme d’été intensif de
9 semaines axé sur la santé et le mode de vie pour des
adolescents présentant de l’embonpoint. Les résultats se sont
avérés extraordinaires ! Chaque adolescent a amélioré sa
capacité à faire de l’exercice et au moins un élément-clé soit le
poids, le tour de taille ou le taux de cholestérol.
Cette année, l’objectif est de dépasser 100 000 $ !
Coût et paiement
Dépôt de 125 $ pour réserver, pendant 3 heures, un vélo
« Participant OR » dans la première rangée. Les 875 $
restants (pour un total de 1 000 $) à collecter en
commandites d’ici l’événement. (reçu d’impôt de 975 $)
125 $ par personne pour pédaler durant 3 heures
Une expérience satisfaisante pour
tous les niveaux de forme physique
(reçu d’impôt de 100 $)
100 $ par personne pour ceux qui partagent un vélo
Peu importe votre niveau de forme physique, nous vous convions
à cette matinée de vélo d’intérieur. Des clients, adolescents,
professionnels de la santé et médecins de CHIP ainsi que des
cyclistes engagés et les représentants de nos commanditaires y
seront. CHIP compte aussi sur vous.
(reçu d’impôt de 75 $)
Chèque
Visa
Mastercard Montant total :__________$
NO DE CARTE
DATE D’EXPIRATION
Amusant ! Gratifiant ! Sain !
•
•
•
•
• Veuillez libeller votre chèque à: CHIP – Fondation de l’Hôpital
général de Montréal.
• Les commandites et le paiement de l’inscription doivent
être séparés.
• Le coût de l’inscription comprend : Bouteille d’eau et autres
cadeaux, repas, prix et évaluation cardiovasculaire gratuite.
Cardiovélo, bien sûr !
Instructeurs motivants ! Esprit d’équipe ! Musique fantastique !
Prix de présence et cadeaux fabuleux
Un brunch vraiment délicieux
« Avant de venir ici, je n’arrivais pas à faire
3 pompes. Maintenant, je peux en faire 30 ! »
– Adam Manning, 15 ans
INSCRIVEZ-VOUS MAINTENANT!
McGill Cardiovascular Health
Improvement Program
Puis commencez à accumuler les commandites.
Elles sont toutes importantes.
✁
Programme d’amélioration de
la santé cardiovasculaire McGill
CHIP EST UN ORGANISME SANS BUT LUCRATIF ET
PUISQUE LA RAMQ NE REMBOURSE PAS LES COÛTS
DES PROGRAMMES, LES RECETTES AIDERONT AUSSI
LES PERSONNES AUX MOYENS FINANCIERS LIMITÉS
À PARTICIPER AUX DIFFÉRENTS VOLETS DE CHIP.
Invité d’honneur: le comédien Joey Elias
« Je me sens mieux que jamais et je voudrais
l’avoir fait (perdre du poids) plus tôt dans ma vie!
– Joey Elias
Enregistrement
QUAND :
OÙ :
HEURE :
DÎNER :
Dimanche 25 novembre 2007
Mansfield Club athlétique, 1230, rue Mansfield
8 h 30 à 9 h 45 • Spinothon 10 h 00 à 13 h 00
13 h 00 à 14 h 00
3 GRANDS PRIX!
Vous pourriez faire partie des heureux gagnants si vous êtes
de ceux qui accumulent le plus d’argent en commandites.
Commencez dès maintenant ! Mettez votre employeur et vos
amis au défi de doubler les frais d’inscription.
Pédalez et gagnez !
• 1 vélo de route
• 2 téléviseurs
ACL à écran plat
MERCI À NOS COMMANDITAIRES :
• MANSFIELD CLUB ATHLÉTIQUE
• CLINEMETRICA INC.
• LES PRODUCTEURS LAITIERS DU CANADA
• MERCK FROSST
• PFIZER CANADA INC.
• ROBERT AYERS
• SANOFI AVENTIS
INFORMATION : 514-489-6630 • WWW.CHIPREHAB.COM
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
Impression : gracieuseté de l’Imprimerie Kayjon graphiques inc.
❑ Mastercard
❑ Visa
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❑ Mastercard
❑ Visa
MONTANT TOTAL RECUEILLI
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$
Des reçus d’impôt seront remis pour les dons de 20 $ ou plus.
« Je suis mieux dans ma peau. J’ai confiance en
moi pour la première fois de ma vie… »
– Katina Goulakos, 15 ans
Veuillez signer et poster ou télécopier ce formulaire à :
À VÉLO POUR ADOS, 3505, avenue Atwater, Montréal, QC H3H 1Y2
Tél : 514.489.6630 | Fax : 514.489.2604 | [email protected]
www.chiprehab.com
❑ Mastercard
Je partagerai un vélo avec :
1 : _______________________ 2 : _____________________
Je partagerai un vélo, mais j’ai besoin de partenaires.
J’ai besoin des services d’une gardienne pour ___ enfants.
Âge (s) :_______
Je ne peux pas participer, mais j’inclus un don.
Nº CARTE DE CRÉDIT (le cas échéant)
(Les cyclistes peuvent apporter leurs propres pédales)
❑ Visa
Chaque équipier doit remplir un formulaire d’inscription et une
exonération de responsabilité.
Je pédalerai durant les 3 heures.
TÉLÉPHONE
SIGNATURE
ADRESSE
TÉL MAISON
NOM DU COMMANDITAIRE (caractères d’imprimerie)
TÉL BUREAU
COURRIEL
Un spinothon est un imposant rassemblement de gens qui font
du vélo d’intérieur non compétitif. Il s’agit simplement de pouvoir
tenir sur un vélo d’exercice. Participez seul ou invitez la famille,
les amis et les collègues de travail à se joindre à vous pour
combattre la maladie cardiaque, le diabète, l’obésité et le cancer.
Partagez un vélo ou encore, si vous voulez relever un défi,
pédalez durant les 3 heures !
À VÉLO POUR ADOS
SPIN FOR TEENS
CODE POSTAL
COURRIEL
Vous savez aller à vélo, vous pouvez participer !
VILLE
CODE POSTAL
ADRESSE
J’accepte de participer à mes propres risques et, par la
présente, je libère CHIP et le Mansfield Club athlétique, leurs
commanditaires ou personnes liées, de toute réclamation que ce
soit, notamment en cas de blessure, décès ou dommages
résultant de ma participation à l’événement À VÉLO POUR ADOS
du 25 novembre 2007. Je consens à recevoir tout traitement
médical jugé nécessaire par l’équipe médicale.
VILLE
Inscrivez-vous
maintenant!
Register now!
NOM
Plus de 25% des adolescents canadiens
sont sédentaires et en mauvaise santé. Il est
urgent d’agir. Votre aide est essentielle...
Joignez-vous au Programme d’amélioration
de la santé cardiovasculaire McGill (CHIP)
et au Mansfield Club athlétique pour cet
événement annuel. Votre appui peut
vraiment faire une différence pour la vie.
TÉL MAISON
SUNDAY, NOVEMBER 25, 2007
À VÉLO POUR ADOS
Inscrivez-vous
dès aujourd’hui
et changez la vie
d’adolescents
aux prises avec
un surpoids !
Exonération de responsabilité
ADRESSE
in the life of a teenager.
Aidez-nous à faire rouler notre programme
d’été CHIP ADOS dans la bonne direction.
TÉL BUREAU
Make a difference
Les places sont limitées. Inscrivez-vous tôt et évitez les déceptions !
NOM
DIMANCHE 25 NOVEMBRE 2007
INSCRIPTION Téléchargez ou imprimez les formulaires d’inscription et de commandite au www.chiprehab.com
FORMULAIRE OFFICIEL DE COMMANDITE CHIP À VÉLO POUR ADOS DIMANCHE 25 NOVEMBRE, 2007
dans la vie d’un ado.
JOIGNEZ-VOUS À NOUS
et FAITES UNE DIFFÉRENCE!
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Faites la différence
Spinning, of course!
Inspiring instructors! Team spirit! Amazing music!
Valuable prizes and giveaways
A truly delectable brunch
• 1 Road Bike
EXPIRY DATE
• Please make cheques payable to: CHIP – Montreal General
Hospital Foundation.
• Please keep pledges separate from your registration payment.
• Registration fee includes: Water Bottle and other give aways
Plus: Lunch, Prizes and a free Cardiovascular Risk Assessment
“I feel better than I ever have, and I wish
I would have done this (weight loss)
– Joey Elias
earlier in life.”
Check in / Registration
REGISTER TODAY!
And then start collecting those
all-important pledges.
Sunday, November 25, 2007
Mansfield Athletic Club, 1230 Mansfield
8:30 AM – 9:45 AM • Spinathon 10:00 AM – 1:00 PM
1:00 PM – 2:00 PM
THANK YOU TO OUR SPONSORS:
• MANSFIELD CLUB ATHLÉTIQUE
• CLINEMETRICA INC.
• DAIRY FARMERS OF CANADA
• MERCK FROSST
• PFIZER CANADA INC.
• ROBERT AYERS
• SANOFI AVENTIS
DOWNLOAD OR PRINT OUT ALL REGISTRATION AND PLEDGE FORMS AT WWW.CHIPREHAB.COM
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Mastercard
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
❑ Visa
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❑ Mastercard
❑ Visa
TOTAL COLLECTED
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❑ Mastercard
CREDIT CARD NUMBER (If applicable)
❑ Visa
TELEPHONE
ADDRESS
Spin and win!
POSTAL CODE
Mastercard Total Amount: $ ___________
• 2 LCD flat screen TVs
CARD NUMBER
Featuring Special Guest Host:
Comedian Joey Elias
INFORMATION: 514-489-6630 • WWW.CHIPREHAB.COM
Visa
Tax receipts will be issued for donations of $20 or more.
MEDICARE DOES NOT COVER PROGRAM FEES,
NOT-FOR-PROFIT ORGANIZATION, WILL USE THESE
TO HELP INDIVIDUALS WITH LIMITED FINANCIAL
TO PARTICIPATE IN OUR PROGRAMS.
Cheque
DONOR NAME (Please print clearly)
SINCE
CHIP, A
FUNDS
MEANS
(Tax receipt for $75)
Fun! Rewarding! Healthy!
WHEN:
WHERE:
TIME:
LUNCH:
(Tax receipt for $100)
$100 per person for participants who share a bike
You could be a lucky winner if you’re among the leaders in
pledge-money collected by the day of the event. So start
collecting your pledges now. Challenge your employer and
friends to double the registration fee.
EMAIL ADDRESS
Last year, over 300 enthusiastic spinners raised $95,000 for
an intensive 9-week, health and lifestyle summer program
for overweight teens. The results were impressive! Every teen
increased their exercise/fitness capacity and improved in
one or more key areas, including weight loss, waist
measurements, and cholesterol counts.
This year’s goal is to surpass $100,000!
$125 deposit to reserve a Gold Spinner front row bike for
3 hours. Balance of $875 (for a total of $1,000) to be raised
in pledges by the time of the event. (Tax receipt for $975)
✁
A healthy cause with healthy results
3 Grand Prizes!
Fees and Payment
$125 per person to Spin for 3 hours
Please sign and mail or fax to:
SPIN FOR TEENS, 3505 Atwater Avenue, Montreal, QC H3H 1Y2
Tel: 514.489.6630 | Fax: 514.489.2604 | [email protected]
www.chiprehab.com
CITY
All fitness levels are invited to participate in an action-packed
morning of spinning (stationary cycling). CHIP clients, teens,
health care professionals, physicians, dedicated cyclists and
our corporate sponsors will be there. CHIP is counting on you
to be there too.
A registration form and signed waiver is required for each
team member.
HOME TEL
A feel-good experience for every fitness level
A spinathon is a massive, non-competitive, group cycling
event that’s held indoors. If you can pedal a stationary bike,
you can spin! Take part on your own or invite family, friends,
and co-workers to join with you in the fight against heart
disease, diabetes, obesity and cancer.
Share a bike or, if you’re up for the challenge, spin solo for
the full 3 hours!
SIGNATURE
(Serious cyclists may wish to bring their own pedals).
ADDRESS
“Before I came here, I couldn’t do three
push-ups. But now I can do about 30!”
– Adam Manning, 15
If you can pedal, you can SPIN!
I will bike for the full 3 hours.
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Please join with the McGill Cardiovascular Health
Improvement Program (CHIP) and the Mansfield
Athletic Club in its annual SPIN for Teens fundraising
event. Your support really can make a difference —
a difference for a lifetime.
“I feel better about myself. I feel confident
for the first time in my life…."
– Katina Goulakos, 15
HOME TEL
I will share a bike with: 1:______________ 2:_____________.
I will share a bike but need help finding partners.
I need babysitting services for _____children. Age(s): ________.
I am unable to participate but have included a donation for
the event.
NEW FRONT ROW GOLD SPINNERS:
I want to be a Gold Spinner and commit to raising $1,000
for the SPIN FOR TEENS event. Only 15 bikes available.
More than 25% of Canadian teenagers have now
joined the ranks of the inactive and unhealthy.
Urgent action is needed. Your help is needed…
•
•
•
•
BUSINESS TEL
EMAIL ADDRESS
And help keep our annual CHIP for TEENS
summer program spinning in the right direction.
Sign up for our
Spin for Teens
fundraiser today!
And change
the lives of
overweight teens.
POSTAL CODE
BUSINESS TEL
JOIN US and MAKE A DIFFERENCE!
CITY
I acknowledge participating at my own risk and I hereby waive
liability of any and all claims against CHIP and the Mansfield
Athletic Club, its sponsors and related persons for personal
injury, death or property damage related to my participation in
the SPIN FOR TEENS November 25, 2007. I consent to any
medical treatment deemed necessary by the medical team.
NAME
ADDRESS
OFFICIAL PLEDGE FORM CHIP SPIN FOR TEENS SUNDAY, NOVEMBER 25, 2007
Waiver
NAME
Printing courtesy of Kayjon Graphiques Inc.
Space is limited! Avoid disappointment. Register early.
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REGISTRATION FORM