Formulaire citation en sauvetage
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Formulaire citation en sauvetage
Citation en sauvetage Formulaire citation en sauvetage L’événement : Date de l’événement : Lieu de l’événement : Manœuvres effectuées : Désobstruction des voies respiratoires RCR DEA Autre : Est-ce que la personne a survécu? Oui Non Sauveteur : Nom du sauveteur : Adresse : Code postal : Ville : No. de téléphone : Résidence : Bureau : Est-ce que le sauveteur avait suivi une formation de la Société de sauvetage ? Oui Non Si oui, laquelle (s)? Quand a-t-il suivi sa dernière formation ? Personne secourue : Nom de la personne secourue : Adresse : Code postal : Ville : No. de téléphone : Résidence : Bureau : 06/08/2008 Citation en sauvetage Description de l’événement 06/08/2008 Citation en sauvetage Proposant : Nom du proposant : Adresse : Code postal : Ville : No. de téléphone : Résidence : Bureau : Signature : Date : Expédier ce formulaire dûment complété à l’adresse suivante Société de sauvetage, 4545 av. Pierre De-Coubertin, CP 1000 Montréal (Québec) H1V 3R2 Télécopieur : (514) 254-6232 courriel : [email protected] Section réservée à l’administration Formulaire expédié le : Formulaire reçu le : Lettre d’accusé réception expédiée le : Invitation au Forum annuel expédiée : Citation en sauvetage de la Société de sauvetage expédiée le : Oui Sera présent à la Non cérémonie : Une personne désignée recevra le certificat à sa place Nom de la personne désignée : Journaliste : Envoi du certificat Journal : Date de parution : Au sauveteur Au proposant À l’employeur 06/08/2008