soins médicaux

SOINS MÉDICAUX
Prévention et Intérim
1.
Explications
1.1. Tâches d'un infirmier/une infirmière* :
-
observer, identifier et établir l'état de santé sur le plan psychique, physique et social
prendre des mesures relevant de la médecine préventive
informer et conseiller le patient et sa famille
assurer une assistance continue, accomplir des actes ou aider à leur accomplissement en vue du maintien,
de l'amélioration et du rétablissement de la santé de personnes et de groupes qu'ils soient sains ou malades
assurer l'accompagnement des mourants et l'accompagnement de la famille lors du processus de deuil
exécuter les actes d'hygiène générale par ex. bain de lit, laver au lavabo, donner le bain, donner un bain de
pieds, laver les cheveux, raser….
faire les lits
préparer, distribuer et administrer les médicaments selon l'ordonnance du médecin
transport des malades pour un examen et/ou un traitement à l'aide d'une chaise roulante, un brancard, …
renouveler les pansements, enlever les sutures
distribuer et donner les repas, les boissons
*Remarque : dans les textes nous ne mentionnerons qu’ “infirmière”
1.2. Aptitudes :
-
l'assertivité
la discrétion
l'empathie
le respect des règles éthiques
la flexibilité
le comportement adéquat par rapport à des situations imprévues
l'écoute
la gestion des émotions
le respect des données confidentielles
l'orientation sociale
le sang-froid
le sens des responsabilités
l'attention aux autres
1.3. Collaborer avec :
-
des médecins
d'autres professions paramédicales
des assistants sociaux
la famille et les amis du patient
1
SOINS MÉDICAUX
1.4. Emploi selon :
- Groupe cible (enfants, adultes, personnes âgées)
- Institution :
1. centre hospitalier avec ses différents services et consultations,
classé en fonction des risques professionnels
- Services médicaux en général :
- médecine interne (e.a. : andrologie, cardiologie, dermatologie, diabétologie, endocrinologie,
flébologie, gastro-entérologie, hématologie, immunologie, soins intensifs, néfrologie, neurologie,
soins palliatifs, pneumologie, réadaptation, rhumatologie), maternité, fertilité, gynécologie, ….
- chirurgie : générale, abdominale, centre des brûlés, cardiaque, thoracique, digestive, plastique,
vasculaire, neurochirurgie, nez-gorge-oreilles, ophtalmo, orthopédie-traumatologie, stomatologie,
urologie, …
- Oncologie
- Pédiatrie
- Psychiatrie
- Services médico-techniques :
- Bloc opératoire
- Service des urgences
- Radiologie
- Dialyse
- Cliniques de jour
2. soins à domicile
3. centres pour visites médicales : inspection médico-scolaire (IMS),
service externe de prévention et protection au travail (médecine du travail), entreprise
4. maison de repos et de soins (MRS), maison de repos (MR),
institut médico-pédagogique (IMP), maison de soins psychiatriques (MSP), crèche
- Statut de l'organisation : secteur privé ou public
1.5. Formation :
Il y a deux niveaux de diplômes :
- Diplôme d'infirmière hospitalière (ex infirmière A2) = formation du 4e degré de l'enseignement
professionnel secondaire complémentaire
- Bachelier en soins infirmiers/accoucheuse (ex infirmière A1 ou infirmière graduée/accoucheuse)
= enseignement supérieur paramédical (ESP), infirmière ou accoucheuse. Des spécialisations se font en
1 an et permettent d'obtenir le titre d'infirmière spécialisée en pédiatrie, psychiatrie, gériatrie, salle
d'opération, soins intensifs et aide médicale urgente, oncologie, imagerie médicale et radiothérapie, santé
communautaire.…
Les formations sont différentes selon la région.
1.6. Accès à la profession
Un diplôme portant un visa et enregistré auprès de la commission médicale de la province où on a fait ses
études.
Remarque : Une infirmière en formation NE PEUT PAS exercer un job de vacances en tant qu'infirmière.
Les autres jobs (sauf les interdits pour jobistes) sont permis.
2
2.1. En général
Médecine interne, chirurgie, pédiatrie, psychiatrie, gériatrie
Types de risques
Risque biologique = transmettre des
germes pathogènes via:
• l'air (CMV, tuberculose, …)
• la peau et les muqueuses
(staphylococcus aureus, …)
• le sang et liquides corporels (hépatite B
et C, SIDA)
• les voies digestives (salmonella, …)
Conséquences pour la santé :
• Contracter une maladie infectieuse ou
autre maladie
Charge physique
Conséquences pour la santé, e.a.
• fatigue
• lésion dorsale
• varices (longue station debout)
Charge physique =
• température: le froid, la chaleur
• éclairage
Conséquences pour la santé :
- tomber plus facilement malade
- fatigue
- irritabilité
- fatigue oculaire
Protection
Collective
• Information et formation
du personnel
Individuelle
• Porter les EPI : gants,
masque, …
• Suivre les procédures :
- hygiène des mains
- éviter les accidents par
piqûres : utiliser les
conteneurs d'aiguilles
- trier et enlever les
déchêts
Remarques
Fiches d'instructions :
- Se laver les mains
- Que faire en cas
d'accidents par piqûre
- Eviter les accidents
par piqûres
SOINS MÉDICAUX
II. Risques et prévention
Point d'attention particulier:
protection de la travailleuse enceinte et de
l'enfant à naître, par ex.
infections par cytomégalovirus (CMV), rougeole, rubéole, varicelle
• Conception et
ergonomie des locaux
• Formation gestes et
postures
• Formation pour utiliser
les équipements actifs et
passifs de levage, par ex.
lits règlables en hauteur,
soulève personne, siège
règlable pour la douche
• Vêtements de travail et
chaussures adaptés :
blouse et pantalon amples
- chaussures stables et
fermées
• Aménagement du poste de
travail, moins se déplacer
• Ventilation, air-conditionné,
individualisation du
chauffage (vannes thermostatiques)
• Saturateur (d'eau)
Vêtements adaptés:
blouse et pantalon amples
Fiche d'instruction :
manutention manuelle
• Ergonomie : adapter
l'éclairage au travail à
exécuter par.ex. enlever
les points de suture
3
SOINS MÉDICAUX
Types de risques
Charge psychique =
Psychique = émotions et sentiments
Conséquences pour la santé :
• Symptômes de stress influençant la
santé allant jusqu'au burn-out
Risque chimique =
Conséquences pour la santé:
• Risque de contracter une maladie
professionnelle
Protection
Collective
Individuelle
• Formation: comment
gérer le stress
• Adaptation des horaires
de travail
• Réunions d'équipe
• Bonne communication
• Aide d'un psychologue,
par ex. au service des
soins palliatifs et service
oncologie
• Soin global des patients
• Soutien psychologique
• Bonne hygiène de vie
• Information et formation
du personnel: comment
utiliser les produits
• Hygiène des mains
• Porter les EPI adaptés par
ex. gants sans latex,
chaussures fermées,
bonnet (protection de la
tête) …
Remarques
Point d'attention particulier: protection de la
travailleuse enceinte et
de l'enfant à naître, par
ex. pas de contact avec
de l'aldéhyde glutarique
Fiche d'instruction :
Comment se laver les
mains
Procédure: que faire lors
d'un contact accidentel
avec la peau, les muqueuses, les yeux
Trébucher, tomber
• Sol uni, non glissant
• Utilisation correcte d'un
escabeau
• Porter les EPI adaptés par
ex. gants sans latex, chaussures fermées, bonnet
(protection de la tête) …
Adaptation du contenu du
travail (changer de service)
• Soulever: écartement les
3 derniers mois de la
grossesse
Risque pour l'enfant à naître
• Maladies infectieuses:
écartement immédiat
Travail posté (en équipe) = travail selon
lequel des travailleurs sont occupés
successivement sur les mêmes postes
de travail, selon un horaire changeant
Conséquences pour la santé :
• Troubles digestifs: constipation, diarrhée, ulcères à l'estomac, obésité
• Troubles nerveux : absence d'énergie
(asthénie), insomnie, modification du
caractère (augmentation de l'agressivité ou de la dépression)
• Troubles circulatoires: hypertension,
problèmes circulatoires des membres
inférieures
4
• Horaire : rotation vers
l'avant (matin, après-midi,
nuit)
• Éviter le changement
direct d'une planche
horaire à l'autre - prévoir
une période de repos de
min. 12 heures par 24
heures
• Faire du sport
• Bonne hygiène de vie
Le travailleur
intérimaire doit avertir
immédiatement
l'entreprise de travail
intérimaire et
l'utilisateur de sa grossesse
Types de risques
Protection
Collective
Individuelle
• Limiter le travail de nuit permanent : max. 4 nuits d'affilées (adapter le biorythme)
• Répartir le travail de nuit sur
plusieurs infirmières
• Éviter les prestations de
nuits qui se suivent
• Éviter le changement direct
d'une planche horaire à
l'autre - prévoir une période de repos de min. 12
heures par 24 heures
• Prévoir des weekends de
repos
• Horaire : rotation vers l'avant
(matin, après-midi, nuit)
• Trucs: éviter le bruit, la
lumière et des températures trop élevées
• Habitude alimentaire :
manger au même moment
• Faire du sport
Remarques
Travail de nuit
Travail de nuit
Conséquences pour la santé :
• Troubles digestifs: constipation,
diarrhée, ulcères à l'estomac, obésité
• Difficultés à s'endormir et de
continuer à dormir
• Troubles nerveux : absence d'énergie
(asthénie), insomnie, modification du
caractère (augmentation de
l'agressivité ou de la dépression)
• Troubles circulatoires: hypertension,
problèmes circulatoires des membres
inférieures
• Repas :
- un repas chaud
avant de commencer
le service de nuit
- pauvre en matières
grasses
- des fruits et des
produits laitiers
comme en cas à
répartir sur la nuit
- prendre un petitdéjeuner avant de
se coucher
SOINS MÉDICAUX
2.2. Risques particuliers
• Dormir: pour les
infirmières à temps
plein (service de
nuit) dormir au
moins 5 à 6 heures
Salle d'opération
Gaz d'anesthésie
- Hydrocarbures halogénés (à l'état
liquide à température ambiante) par
ex. halothane, enflurane, isoflurane
- Hydrocarbures fluorés (gaz) par ex.
desflurane, sevoflurane
Conséquences pour la santé:
• Risque de contracter une maladie
professionnelle
• Information sur les risques
• Aspiration à la source et
ventilation générale
• Mesures sur le poste de
travail, respect des valeurs
limites
• Éviter les anesthésies au
masque chez les enfants
et pour les interventions
ORL
• Protection de la
maternité (travaux
interdits)
Radiations ionisantes
Conséquences pour la santé:
• Risque de contracter une maladie
professionnelle
• Information et formation
• Cloisonner localement par
ex. plomb dans le mur,
délimiter et signaler
• Se tenir éloigné, aussi loin
que possible, du patient
• Limiter le temps de
présence
• Placer des écrans
• Porter un dosimètre
• L'infirmière doit avoir
suivi une formation en
radioprotection
• Protection de la
maternité (travaux
interdits)
Remarque : lecture
directe du dosimètre
pour les femmes
enceintes
Risque chimique
Conséquences pour la santé:
• Risque de contracter une maladie
professionnelle
• Aspiration à la source
• Mesures sur le poste de
travail
• Respect des valeurs
limites
• Port de gants pour
effectuer les tâches
5
SOINS MÉDICAUX
Types de risques
Protection
Collective
Individuelle
Remarques
Radiologie, imagerie médicale, médecine nucléaire
Radiations ionisantes
Conséquences pour la santé:
• Risque de contracter une maladie
professionnelle
• Information et formation
• Cloisonner localement
par ex. plomb dans le
mur, délimiter et signaler
• Se tenir éloigné, aussi loin
que possible, du patient
• Limiter le temps de
présence
• Placer des écrans
• Porter un dosimètre
• L'infirmière doit
avoir suivi une
formation en radioprotection
• Protection de la
maternité (travaux
interdits)
Remarque : lecture
directe du dosimètre
pour les femmes
enceintes
Soins à domicile
Accident de roulage
• Mettre à disposition des
cartes routières, des plans
de ville
• Conduire une voiture qui est
techniquement en ordre
• Respecter le code de la
route : vitesse, se garer
où c'est autorisé
• Bon itinéraire
• Partir à temps
• Permis de conduire
valable
• Adaptation du contenu du
travail (changer de
service)
• Écartement immédiat
• Le travailleur intérimaire doit avertir
immédiatement
l'entreprise de travail
intérimaire et l'utilisateur de sa grossesse
• Limiter le contact à
certaines personnes
• Porter des gants
• Respecter les
procédures de travail
Travailler seul
• Numéro de téléphone
d'un responsable de
l'organisation
Stress
• Adapter le planning des
soins
• Engager du personnel
• Prévoir de l'aide
professionnelle
Travailleuses enceintes
Risques pour:
• l'enfant à naître
• le jeune enfant (période d'allaitement)
Oncologie
Cytostatiques
Conséquences pour la santé:
• Risque de contracter une maladie
professionnelle
6
-: Pas d'application
!
X
X
!
X
!
!
!!!
!!!
!!!
!!
!
!: Présence de risques
!
!
11. travail de nuit
X: Absence de risques
X
X
!!
!!
!!
!!
!
!
!
!!
X
X
!!
!!
!!
!!
!
!
!
!!
10. se déplacer en voiture
9. travailler seul
8. charge psychique
7. agression
6. rotation de l'horaire de travail
5. charge physique (soulever)
SIDA
hépatite C
hépatite B
4. agents biologiques (via le sang)
staphylococcus aureus
3. agents biologiques (via la peau)
!
!!
TBC
X
!!
!!
X
–
–
maternité
–
–
X
!!
!
!!
chirurgie
CMV
2. agents biologiques (via l'air)
antiseptique irritant
toxique par ex. l'aldéhyde glutarique
cytostatique
1. produits dangereux
médecine
interne
!
X
X
!!
!!!
!!
!!
!!
!
!
!!
!
X
–
–
–
psychiatrie
!!: Risques importants
!
X
X
!!
!!
!
!!
!
!
!
!!
!
!!!
!
!
!!
pédiatrie
Services médicaux
!
X
X
!!!
!
!!
!!!
!!
!!
!!
!!
!
X
!!
–
–
soins
palliatifs
!
X
X
!!
!!
!!
!!
!
!
!!
!!
!
X
!!
–
!!!
oncologie
!!
!!
!!
!!
!
!
!
!!
!!
!
!
!
!
!!
–
!
soins à
domicile
SOINS MÉDICAUX
!!!: À haut risque
!
X
X
!
!!
!!
!!!
!!!
!!
!!
!!!
!
X
!!
–
–
gériatrie
2.3. Par service
7
8
-: Pas d'application
!
!!!
!
9. charge psychique
11. travail de nuit
X: Absence de risques
* appareil radiologique mobile
!: Présence de risques
!!!
!!!
–
6. charge physique (soulever)
SIDA
hépatite C
hépatite B
8. agression
!!
!!
!!
!!
!
!!
!!
!
7. rotation de l'horaire de travail
!!
!
!
!!
!!
!!
!!
!
5. agents biologiques (via le sang)
staphylococcus aureus
4. agents biologiques (via la peau)
TBC
CMV
3. agents biologiques (via l'air)
2. radiations ionisantes *
–
!
!!
!!
!!
!
toxique par ex. l'aldéhyde glutarique
antiseptique irritant
–
–
urgences
cytostatique
1. produits dangereux
bloc
opératoire
!!: Risques importants
!
!
!
!
!
!
!
!
!!
!
!
!!!
!
!!
–
radiologie
Services médico-techniques
–
!!
!!
!!
!
!
!
!
!!
!
!
–
!!
!
!!
clinique de jour
méd. interne
!!!: À haut risque
!!
!!
!!
!
!
!
!!
!
!!
!
!
–
!!
!!!
–
dialyse
rénale
–
!!
!!
!!
!
!
!
!
!!
!
!
–
!
!!
–
clinique de jour
chirurgie
SOINS MÉDICAUX
Masque :
Pour les interventions
chirurgicales et les soins
Bonnet :
Bloc opératoire
Vêtements :
Blouse ample,
sans boutons ou pressions
Pantalon ample,
ceinture à coulisse
SOINS MÉDICAUX
2.4. Vêtements et EPI
Gants :
Latex ou non-latex
(contact avec sang ou liquides
corporels, sécrétions, excrétions,
muqueuses, peau blessée)
Chaussures :
Enveloppant le talon
Superficie du talon 12 cm2
Pointe renforcée
Maximum 3 cm de hauteur
Silencieuses
Lavable pour le bloc opératoire
9
SOINS MÉDICAUX
2.5. Fiche d’instruction
Se laver les mains
Equipements
- lavabo propre, équipé d'eau courante froide et chaude et à usage unique
des mains
- robinet, qui s'actionne de préférence par le poignet, le coude, le genou,
le pied ou une cellule photo-électrique
- savon, de préférence en distributeur
- si une poubelle est prévue, elle est de préférence sans couvercle, afin que
les mains ne soient pas de nouveau souillées en y déposant la serviette
- séchage des mains : moyen propre, doux et individuel par ex. serviette en
papier à usage unique ou porte-serviettes à enrouleur
Quand ?
-
avant de commencer le travail
après chaque pause
après chaque passage aux toilettes
après avoir nettoyé
après s'être coiffé
avant et après avoir soigné un patient
Comment ?
-
faites couler l'eau en jet moyen et à température modérée
humidifiez/mouillez les mains, de préférence aussi les avant-bras
prenez une dose minimale de savon dans la paume de la main
savonnez les mains à fond (toutes les parties : dos de la main, pouces et
espaces entre les doigts)
- rincez les mains sous l'eau courante : tenez-les vers le bas afin d'éviter une
contamination des avant-bras
- essuyez les mains à fond : en premier tamponner, puis frotter
- fermez le robinet à l'aide de la serviette à usage unique
Accident par piqûre
Que faire en cas d'accident par piqûre?
-
Faire saigner la plaie
Rincer à fond sous l'eau courante
Désinfecter pendant 30 secondes avec de l'alcol à 70°
Faire une prise de sang le jour de l'accident (lors de l'accueil, demander
quel service est en charge de cette prise de sang)
- Faire une déclaration d'accident du travail auprès de son employeur
(pour le travailleur intérimaire, c'est l'entreprise de travail intérimaire)
- Faire compléter le certificat médical de constat par le conseiller en
prévention-médecin du travail du lieu où vous travaillez
- Après 6 mois, faire une prise de sang de contrôle
- Procédure particulière s'il s'agit d'un patient atteint du SIDA
10
La stagiaire infirmière a déjà été examinée pendant ses études,
a été vaccinée et a subi le test tuberculinique
La fiche sur le poste de travail prévoit toujours une évaluation de santé
et une vaccination versus test tuberculinique
L’infirmière a-t-elle un formulaire d’évaluation de santé et une carte de vaccination ?
Oui
Non
SOINS MÉDICAUX
III. Surveillance de santé = TOUJOURS
Vérifiez si
• l'évaluation de santé est valable
(date + fonction type + risques spécifiques)
• la carte de vaccination est en ordre
Oui
Non
Demandez l’évaluation de santé
et/ou la vaccination
L’infirmière est-elle jugé apte pour ce travail
ET
a-t-elle reçu la vaccination nécessaire?
Oui
L’infirmière peut effectuer CE travail
Non
L’infirmière n’est pas apte
pour CE travail
L'évaluation de santé comprend un examen clinique général et les vaccinations versus test tuberculinique
Selon le service dans lequel on travaille, il peut y avoir des examens complémentaires
Toujours :
- Agents biologiques
- Agents chimiques
- Manutention manuelle de patients avec risque
de lésion dorsale
- Charge psychique
- Vaccination : hépatite B
- Test tuberculinique
- Travail posté (en équipe)
Spécifiques :
- Travail de nuit
- Radiations ionisantes
- Grossesse
- Allaitement
11
SOINS MÉDICAUX
IV. Visite chez l'utilisateur
Quelques questions concernant le bien-être au travail qui permettent à l'utilisateur de bien rédiger la fiche sur le
poste de travail
En général :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
connaissance des langues
qui met les vêtements de travail à disposition (nom et fonction) ?
quels sont les vêtements de travail : tablier, pantalon et tunique ?
qui met les équipements de protection individuelle à disposition (gants, masque ... )
(nom et fonction) ?
qui explique le travail (nom et fonction) ?
y a-t-il une brochure d'accueil, un film vidéo, un cd-rom ?
qui donne les premiers soins ?
qui donne l'information spécifique de sécurité concernant
- la situation des locaux (réfectoire, installations sanitaires, …) ?
- que faire en cas d'incendie (consignes d'évacuation) ?
- l'utilisation des appareils ?
- l'utilisation des produits ?
- procédure à suivre en cas d'accidents causés par des piqûres
maternité : informer l'intérimaire de la nécessité de mettre immédiatement au courant de sa
grossesse l'entreprise de travail intérimaire et l'utilisateur. Convenir d'une procédure avec l'utilisateur
sur les mesures à prendre (adaptation du poste de travail, du contenu du travail, la non-prolongation
du contrat de travail)
accords pour un suivi de l'intérimaire en cas d'accident causé par des piqûres (e. a. risque SIDA)
Par service :
• où l'infirmière sera-t-elle mise au travail ?
- radiologie, médecine nucléaire
- bloc opératoire
- soins intensifs
- pédiatrie
- urgences
- ...
en spécifiant les risques particuliers
• une formation complémentaire est-elle nécessaire, par ex. radioprotection pour le service
radiologie, le bloc opératoire, … ?
• y a-t-il contact avec des produits cytostatiques ?
(il faut aussi poser la question pour les soins à domicile)
• y a-t-il un risque d'agression ?
• utilisation de produits chimiques spécifiques : gaz pour narcose, oxyde d'éthylène, aldéhyde formique, …
• est-ce un travail de nuit ? quelle grille horaire ?
• y a-t-il des équipements pour soulever les patients ?
• sera-t-il fait usage de gants en latex ? Des gants en non-latex peuvent-ils être mis à disposition ?
• faudra-t-il conduire un véhicule (soins à domicile) ? Qui met à disposition le véhicule ?
12
Chasse aux risques
SOINS MÉDICAUX
V.
13
SOINS MÉDICAUX
14
Solutions
Chasse aux risques
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
L'infirmière jette la seringue dans une poubelle normale
L'infirmière soulève seule un patient très lourd/corpulent
L'infirmière porte des bijoux (bracelets, boucles d'oreilles, bagues …)
L'infirmier porte des chaussures non fermées
L'infirmier fume en présence d'un patient
L'infirmier court dans les couloirs
L'infirmier se trouve sur une chaise pour prendre quelque chose dans l'armoire