CONSULAT GENERAL DE FRANCE A WASHINGTON

CONSULAT GENERAL DE FRANCE A WASHINGTON
INSCRIPTION AU REGISTRE DES FRANÇAIS ETABLIS HORS DE FRANCE
Je demande mon inscription au registre des Français établis hors de France :
Nom de naissance :.......................................................................................................................
Nom d'épouse ou nom d’usage :....................................................................................................
Prénoms :.......................................................................................................................................
Date de naissance :........................................................................................................................
Lieu de naissance :........................................................................................................................
=photographie=
Signature
Date : … .. / ….. / …………..
Taille (en cm) : ……………………..
Couleur des yeux : ……………………..
Situation familiale: Célibataire Marié(e) Veuf(ve) Divorcé(e) Séparé(e) Pacsé(e)
Date et lieu du mariage : ….......................................................................................................................
Noms des membres de la famille (conjoint et enfants mineurs) qui résident avec vous :
……………………………………………………………………………………………………………………………….….
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
+ Passeport français n° :……………………………….………délivré le…..../…../……à…..……………………………..….
+ Carte nationale d’identité n° : ………………………………délivrée le…../…./….....à……………………………….……
___________________________________________________________________________________________________
Adresse personnelle : ………………….……………………………………………………………………………….…….
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
N° téléphone personnel :…………………………………… Courriel (e-mail) : ………………………….…………………
N° de télécopie :………………………………………………………………………………………………………………..
Profession :……………………………………….......................................................................................................................
Adresse professionnelle :…………………………......................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………..…………………….……..
professionnel :………………………………..…….......................................………………….…..…………………...….
N° télécopie :…………………………………….………………………………………………...………………………..….
Adresse postale (si elle est différente du domicile) :…………………………………………………..…………….……...….
Personne à prévenir en cas d'urgence (en France ou aux Etats-Unis)…………………………………………..……………...
……………………………………….........................................................................................................................................
Adresse et n° de téléphone : ..............................................………………...................................................................………
………………………………………………………………………………………………………….………………….……
Lien de parenté : ………………………………………………………………........................................................….….........
Situation militaire (concerne les femmes et hommes de 16 ans au moins et de 25 ans au plus) :
Recensement effectué : le / /
à……………………n° ……………………………………………….…………...
Ou appel à la préparation défense effectué : le / /
à………………………………………………………….……
Immatriculation ou inscription antérieure (ambassade ou consulat) :…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….……………….…
4101 Reservoir Road, NW - WASHINGTON, DC 20007-2185 - (202) 944 6195 - Fax (202) 944 6148
www.consulfrance-washington.org - [email protected]
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INSCRIPTION AU REGISTRE DES FRANÇAIS ETABLIS HORS DE FRANCE
J’ai bien noté :
1.
que je dois remettre au poste consulaire (en personne, par courrier électronique après les avoir scannées, par télécopie
ou par courrier postal) :
+
Un justificatif d’identité : copie de mon passeport ou de ma carte nationale d’identité ;
+
Un justificatif de nationalité française : copie de ma carte nationale d’identité ou de mon certificat de nationalité
française ; ou copie intégrale de mon acte de naissance ;
+
Un justificatif du domicile (driver’s license ou facture),
+
Une photographie d’identité de face (par personne majeure), à coller ou agrafer au formulaire
+
une enveloppe timbrée pour l’envoi de la carte consulaire (si vous souhaitez recevoir une telle carte).
2.
Que la présentation de l’original de mon passeport ou de ma carte nationale d’identité ou d’autres pièces relatives à ma
nationalité française peut m’être réclamée.
Fait à……………………………. le ………………………………………
Signature :
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INSCRIPTION AU REGISTRE DES FRANÇAIS ETABLIS HORS DE FRANCE
DEMANDE D’INSCRIPTION SUR LA LISTE ELECTORALE CONSULAIRE
L’inscription sur la Liste Electorale Consulaire permet de voter pour l’Election du Président de la République, pour les
législatives (Députés des Français de l’Etranger) et en cas de Référendum, soit en personne soit par procuration, tout en
conservant, si vous êtes inscrit sur une liste électorale en France, la possibilité de voter à tous les autres scrutins sur le
Territoire National. Ceci permettra d’exprimer votre citoyenneté et votre volonté de participer à la vie de la Nation.
L’inscription sur la Liste Electorale Consulaire permet également d’être inscrit automatiquement pour participer à l’élection
de l’Assemblée des Français de l’Etranger, soit en personne soit par correspondance. Ceci permettra d’élire au suffrage
universel vos représentants à l’Assemblée des Français de l’Etranger et de peser ainsi davantage sur les orientations de votre
assemblée représentative.
== CE FORMULAIRE EST A REMPLIR PAR CHAQUE PERSONNE MAJEURE DU FOYER ==
Je soussigné(e) (Nom – Prénom)……………………………………………………………………………………….
Né(e) le ……………………………………… à ………………………………………………………………….
SOUHAITE ETRE INSCRIT(E) SUR LA LISTE ELECTORALE CONSULAIRE DE WASHINGTON
A/ Je suis, dans ces conditions, automatiquement inscrit(e) pour participer à l’élection des Conseillers à l’Assemblée des
Français de l’étranger (anciennement CSFE). Je souhaite exercer mon droit de vote :
en personne ;
par correspondance ;
B/ En ce qui concerne l’élection présidentielle, les législatives et le référendum (cochez une des 3 cases suivantes) :
Je ne suis pas inscrit(e) sur la liste électorale d’une commune en France et
voterai donc à l’étranger pour l’élection présidentielle, les législatives et les
référendum (PR1).
Je suis inscrit(e) sur la liste électorale d’une commune en France :
Nom de la Commune :
Département :
mais je souhaite voter à l’étranger pour l’élection présidentielle, les législatives et
les référendum (PR2). Je voterai donc en France pour les autres élections locales,
en personne ou par procuration.
Je suis inscrit(e) sur la liste électorale d’une commune en France :
Nom de la Commune :
Département :
et je ne souhaite pas voter à l’étranger pour l’élection présidentielle, les législatives
et les référendum (PR3). Je voterai donc en France pour toutes les élections , en
personne ou par procuration.
NE SOUHAITE PAS ETRE INSCRIT(E) SUR LA LISTE ELECTORALE CONSULAIRE DE WASHINGTON.
Fait à
le
Signature du demandeur :
4101 Reservoir Road, NW - WASHINGTON, DC 20007-2185 - (202) 944 6195 - Fax (202) 944 6148
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