Evaluation des pratiques en hygiène - CCLIN Paris-Nord

Evaluation des pratiques en hygiène - CCLIN Paris-Nord

C
CLIN
Paris -Nord
Ile-de-France, Haute Normandie
Picardie et Nord-Pas-de-Calais
Rapport d'enquête
1997/1998
Cette étude a été conduite avec des représentants d'établissements de santé
mentale souhaitant établir des programmes de lutte contre les infections
nosocomiales. Elle a été initiée et coordonnée par le CCLIN Paris-Nord ; elle a
été rendue possible grâce à la collaboration des correspondants en hygiène des
établissements de santé mentale de l'inter-région.
Groupe de travail
F. BICHET
C. BOITEUX
M. CAER
E. CORNEL
F. DEGRASSAT
C. DROUIN
P. FELDMAN
L. LECLERCQ
M. MARCHAND
M. MARONGIU
M. MOHR
M. PICARD
C. POLLET
P. POULAIN
L. de SAINT ETIENNE
C. SOUILLEAUX
JP. VAVON
CHS Sainte Anne, Paris
CHS Sainte Anne, Paris
CHS Perray Vaucluse, Epinay sur Orge
CHS Esquirol, Saint-Maurice
EPS de Ville Evrard, Neuilly sur Marne
Générale de santé, Rennes
CCLIN Paris Nord
CHS Pinel, Etampes
CHS Esquirol, Saint-Maurice
CHG d’Orsay
CHS Charcot, Plaisir
EPSM Lille Métropole, Armentières
EPSM Lille Métropole, Armentières
CHSI Clermont de l'Oise, Clermont de l'Oise
Hôpital de Longjumeau, Longjumeau
CHS Pinel, Etampes
CHS Sainte Anne, Paris
Etablissements participants :
Générale de santé cliniques
Clinique de la Roseraie
Clinique du château de Perreuse
Clinique de Maison Blanche/Béthanie
Clinique d'Yvelines
Soissons
Jouarre
Compiègne
Vieille Eglise en Yvelines
2
Clinique de l'Ange Gardien
CHS de Prémontré
CHS de Navarre
CHS de Bailleul
EPSM Lille Métropole
CHS Lommelet
Centre Ulysse Trélat
CHSI Clermont de l'Oise
CHS Saint Venant
CHS Sainte Anne
CHS du Rouvray
CHS la Verrière, Institut Marcel Rivière
Institut Théophile Roussel
CHS Charcot
CHS Pinel
CHS Barthélémy Durant
CHS Perray Vaucluse
CHG d'Orsay
CHS L'eau vive
Centre de traitement MGEN
CH Maison Blanche
EPS de Ville Evrad
CHS Esquirol
CHS les Murets
EPS Paul Giraud
CHS Moisselle
Chamigny
Prémontré
Evreux
Bailleul
Armentières
Saint André
Saint André
Clermont de l'Oise
Saint Venant
Paris
Sotteville
Le Mesnil Saint Denis
Montesson
Plaisir
Amiens
Etampes
Epinay sur Orge
Orsay
Soisy sur Seine
Rueil Malmaison
Neuilly sur Marne
Neuilly sur Marne
Saint Maurice
La Queue en Brie
Villejuif
Moisselle
Coordination :
S. MAUGAT, P. ASTAGNEAU, Z. KADI et G. BRÜCKER (CCLIN Paris-Nord)
Analyse et rédaction du rapport :
Sylvie MAUGAT (CCLIN Paris-Nord)
3
PARTICIPANTS............................................................................................................. 2
SOMMAIRE .................................................................................................................... 4
RESUME.......................................................................................................................... 6
INTRODUCTION .......................................................................................................... 7
METHODE...................................................................................................................... 8
RESULTATS : Evaluation par hôpital......................................................................... 9
1- Représentativité et taille des établissements enquêtés..................................... 9
2- Description des hôpitaux.................................................................................... 10
3- Structure de l'établissement ............................................................................... 10
4- Isolement infectieux ............................................................................................ 10
5- Structures et personnels d'hygiène hospitalière ............................................. 11
5.1- CLIN et personnel en hygiène .................................................................... 12
5.2- Formation du personnel .............................................................................. 13
6- Actions entreprises dans le cadre de la lutte contre les infections
nosocomiales............................................................................................................. 14
7- Phénomènes épidémiques dans les douze derniers mois ............................. 15
8- Préparation avant électrosismothérapie........................................................... 16
9- Stérilisation et soins............................................................................................. 16
10- Contrôle des animaux ....................................................................................... 17
11- Protection du personnel.................................................................................... 18
RESULTATS : Evaluation par unité fonctionnelle intra-hospitalière................... 19
1- Nombre de chambres, de lits et de sanitaires.................................................. 19
2- Entretien des locaux ............................................................................................ 20
2.1- Procédures écrites de nettoyage ................................................................. 20
2.2- Technique de balayage ................................................................................ 20
2.3- Lavage des sols et serpillières..................................................................... 21
2.4- Chiffonnettes code couleur ......................................................................... 21
3- Linge ...................................................................................................................... 25
3.1- Linge sale ....................................................................................................... 25
3.2- Linge propre .................................................................................................. 27
4- Déchets .................................................................................................................. 29
5- Alimentation : stockage et distribution des repas .......................................... 30
6- Accidents exposant au sang ............................................................................... 31
COMMENTAIRES ET CONCLUSION .................................................................... 34
4
Les Moyens ................................................................................................................. 34
Les Pratiques............................................................................................................... 35
Quelques points particuliers aux établissements de santé mentale............................ 36
Les Accidents exposant au sang et la protection du personnel .................................. 37
Conclusion .................................................................................................................. 38
RECOMMANDATIONS............................................................................................. 40
I. Organisation générale .......................................................................................... 40
1. Les locaux.......................................................................................................... 40
2. Le matériel médico-chirurgical ...................................................................... 41
3. La stérilisation .................................................................................................. 41
4. Le linge .............................................................................................................. 42
5. Les déchets ........................................................................................................ 42
6. Le stockage et la distribution des repas........................................................ 43
III. Quelques points particuliers aux établissements de santé mentale ........... 43
1. La préparation avant électrosismothérapie.................................................. 43
2. Le contrôle des animaux domestiques errants ............................................ 43
IV. Protection du personnel.................................................................................... 43
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ...................................................................... 44
Textes réglementaires ................................................................................................ 44
Autres références bibliographiques ............................................................................ 45
ANNEXES ..................................................................................................................... 47
ANNEXE 1 ............................................................................................................ 48
ANNEXE 2 ............................................................................................................ 49
ANNEXE 3 ............................................................................................................ 50
ANNEXE 4 ............................................................................................................ 51
5
Introduction : Les données concernant l'hygiène hospitalière et les infections
nosocomiales dans les établissements de santé mentale sont peu nombreuses. Les
objectifs de l'étude étaient de sensibiliser les personnels soignants aux problèmes
d'hygiène hospitalière, de faire un état des lieux de l'hygiène et d'identifier les
problèmes d'hygiène spécifiques dans ces établissements.
Méthode : Une enquête transversale d'évaluation des pratiques en hygiène a été menée
en Mai-Juin 1997 dans l'inter-région Paris-Nord. Les informations ont été recueillies
par autoquestionnaires adressés aux responsables en hygiène de chaque établissement.
Deux types de questionnaires étaient fournis : une fiche hôpital portant sur
l’organisation générale de l’établissement remplie par le responsable en hygiène, et une
fiche unité portant sur l’hygiène dans chaque unité de soin remplie par les référents
des unités.
Résultats : Au total, 447 unités fonctionnelles intra-hospitalières de 30 établissements
spécialisée (CHS) ont rempli un questionnaire comprenant des informations sur
l'organisation, les pratiques et les risques ressentis en hygiène hospitalière. La moitié
des établissements de moins de 400 lits et 80% des établissements de plus de 400 lits
disposaient d'un CLIN, de référents en hygiène ou d'infirmières hygiénistes. Une unité
centrale de stérilisation existait dans 20% des établissements. Environ 60% des
établissements disposaient de protocoles écrits de nettoyage et de décontamination des
instruments médico-chirurgicaux. Plus de la moitié des unités utilisaient une même
serpillière pour plusieurs chambres. La désinfection terminale hors maladies à
déclaration obligatoire était pratiquée par 45% des unités. Le port de gants pour
l'entretien des locaux était systématique dans 58% des unités. Près de 30% des unités
fonctionnelles ne disposaient pas de protocoles écrits pour l'évacuation des déchets
hospitaliers. 40 à 60% des unités n'avaient pas de procédures écrites de stockage et de
distribution des repas, ni de tenue spécifique. Un protocole de surveillance des
accidents exposant au sang (AES) existait dans 29 établissements sur 30. La majorité
des unités disposaient de protocoles de conduite à tenir en cas d'AES mais les
précautions universelles n'étaient connues que dans 46% d'entre elles. Dans 95% des
unités, la fréquence des AES était ressentie comme rare alors que les accidents liés au
comportement du patient étaient ressentis comme fréquents dans 37% des unités.
Parmi les 26 établissements pratiquant une vaccination systématique du personnel
soignant contre l'hépatite B, 50% des établissements déclaraient une couverture
vaccinale d’au moins 99%. Plus de la moitié des unités ne pratiquaient pas de
vaccination et/ou de dépistage VHB/VHC des patients. Un établissement sur 5
pratiquait une préparation cutanée des patients avant électrosismothérapie. Parmi les
24 établissements déclarant la présence d'animaux domestiques errants, 13 pratiquaient
un contrôle sanitaire.
Conclusion : Cette évaluation a montré que les établissements de santé mentale
déclarent connaître la plupart des bonnes pratiques en hygiène concernant le matériel
et les locaux. En revanche, les moyens de prévention des risques d'exposition au sang
et de transmission de virus (VHB et VHC) sont insuffisamment connus. L'amélioration
des bonnes pratiques en hygiène devrait porter sur l'entretien des locaux, le stockage et
la distribution des repas et une formation aux précautions universelles. Des enquêtes
6
complémentaires sont nécessaires pour évaluer la couverture vaccinale et le statut
sérologique du personnel et des patients vis à vis du virus de l’hépatite B.
Le fonctionnement d'un établissement de santé mentale est sensiblement
différent de celui des établissements de court séjour ou prenant en charge des
pathologies organiques. En effet, si les programmes de lutte contre les infections
nosocomiales sont aujourd'hui bien définis dans les établissements hospitaliers
généraux, les établissements de santé mentale manquent souvent de données
fiables sur ces infections même lorsqu'ils sont dotés d'unité d'hygiène, de
président de CLIN et de professionnels en hygiène. Ces données sont pourtant
nécessaires à l'élaboration d'une stratégie de lutte adaptée à leurs particularités
de fonctionnement.
Les réflexions menées au CCLIN Paris-Nord avec des représentants
d'établissements de santé mentale souhaitant établir des programmes de lutte
contre les infections nosocomiales ont conduit à la mise en place d'une
évaluation des pratiques en hygiène.
Les objectifs de ce travail étaient les suivants :
. sensibiliser les personnels soignants aux problèmes d'hygiène
hospitalière et notamment ceux concernant les infections nosocomiales,
. faire un état des lieux de l'hygiène générale dans les établissements de
santé mentale, et dégager les particularités,
. faire un état des lieux des moyens et de la mise en œuvre de ces moyens
pour la lutte contre les infections nosocomiales.
7
Une évaluation des bonnes pratiques en hygiène a été conduite auprès de tous
les établissements de santé mentale (anciennement dénommés CHS) de l'interrégion Paris-Nord c'est-à-dire des régions Ile-de-France, Picardie, HauteNormandie et Nord-Pas-de-Calais.
Ces établissements ont été identifiés à partir de l'annuaire des psychiatres
français, XIIIeme édition.
Deux types de questionnaires ont été adressés par courrier dans tous les
établissements de santé mentale de l'inter-région accompagnés d'un support
méthodologique et d'un contact téléphonique avec le correspondant en hygiène
de l'hôpital. Deux types de questionnaires ont été adressés : une fiche hôpital
(annexe 1) remplie par le président du CLIN ou/et l'infirmière hygiéniste ou le
responsable en hygiène de l’établissement et une fiche unité fonctionnelle
(annexe 2) remplie par les référents en hygiène de chaque unité.
Le recueil des données a été effectué au cours des mois de mai et juin 97.
Après validation par le CCLIN Paris-Nord, les données ont été saisies et
analysées grâce au logiciel Epi Info version 6.04b.
Une restitution des résultats par hôpital sera effectuée sur Epi Info au cours de
séances de travail organisées avec les correspondants de chaque hôpital au
CCLIN Paris-Nord.
8
1- Représentativité et taille des établissements enquêtés
Parmi les 32 établissements de santé mentale identifiés dans l'inter-région ParisNord, 30 ont participé à cette enquête, soit un taux de participation de 94%.
Pour l'un de ces établissements, seule la fiche hôpital a été remplie, les fiches
unités fonctionnelles n'ayant pas été retournées par les services.
Les 30 établissements participants représentent 473 unités fonctionnelles
réparties dans 221 services soit un total des 13 106 lits.
La constitution d'un établissement type était la suivante : 7 à 8 services
regroupant 13 unités fonctionnelles pour 346 lits.
Somme
Médiane
Minimum
Maximum
Nombre de services
221
7,5
1
17
Nombre d'unités fonctionnelles
473
13
1
46
13 106
346
46
1 824
Nombre de lits
9
2- Description des hôpitaux
Parmi les hôpitaux enquêtés, 26 (87%) avaient moins de 800 lits.
N
%
Moins de 400 lits
16
53
De 400 à 799 lits
10
34
800 lits et plus
4
13
Total
30
100
3- Structure de l'établissement
Plus de la moitié des établissements enquêtés avaient une structure
pavillonnaire c'est-à-dire avec un service par pavillon.
Structure des établissements (n= 30)
17%
pavillonnaire
non pavillonnaire
27%
56%
mixte
4- Isolement infectieux
Seuls 2 établissements (7%) disposaient de chambres d'isolement infectieux,
équipées d'un sas d'accès et de points d'eau dans la chambre et dans le sas
d'accès. Toutefois en 1996, 3 établissements ont rapporté l'isolement de patients
infectés : les deux établissements équipés plus un troisième qui a utilisé une
10
chambre seule et condamné la chambre d'en face pour procéder au lavage des
mains du personnel sortant de la chambre.
Les motifs d'isolement infectieux répertoriés étaient les suivants : tuberculose,
suspicion de bacille de Koch, tuberculose urinaire, Staphylococcus aureus
résistant à la mèthicilline (SARM), gale, SIDA, méningite.
5- Structures et personnels d'hygiène hospitalière
Parmi les établissements enquêtés, 22 (73%) possédaient un CLIN. Un
établissement disposait d'un médecin hygiéniste et 22 d'une infirmière
hygiéniste. Des référents en hygiène existaient dans 19 établissements.
! " #$
% &'( )
Nombre d'établissements
10
CLIN
9
Référents en hygiène
8
Infirmières hygiénistes
Médecins hygiénistes
7
6
5
4
3
2
1
0
moins de 400 lits
(n=16)
de 400 à 799 lits
(n=10)
plus de 800 lits
(n=4)
Le seul médecin hygiéniste identifié dans cette étude exerçait à tiers temps dans
un établissement de plus de 800 lits disposant d’un CLIN, de deux plein-temps
d'infirmière hygiéniste et de 12 référents en hygiène.
Parmi les établissements enquêtés, 12 (40%) disposaient d'au moins un
équivalent temps plein d'infirmière hygiéniste et 8 (27%) n'avaient pas de poste
d'infirmière hygiéniste. Au total, 50% des établissements enquêtés disposaient
d'au moins un 40% équivalent temps plein d'infirmière hygiéniste (0,4 [0 - 2]).
11
Parmi les établissements enquêtés, 19 (66%) disposaient de référents en hygiène.
Le nombre médian de référents en hygiène était de 4,5 [0 - 33] référents par
établissement.
5.1- CLIN et personnel en hygiène
Parmi les 22 établissements possédant un CLIN, 16 disposaient d'une
infirmière hygiéniste, 11 d'entre elles étaient présentes à temps plein. Dans les 6
établissements sans CLIN mais disposant d'une infirmière hygiéniste, celle-ci
était présente à mi-temps dans un cas et un jour par mois pour les 5 autres
établissements.
Infirmière hygiéniste
CLIN
Oui
Non
Total
Oui
16
6
22
Non
6
2
8
Total
22
8
30
Alors que le nombre d'infirmières hygiénistes n'était pas différent dans
l'établissement avec un CLIN, le nombre d'équivalents temps plein d'infirmière
hygiéniste était supérieur dans les établissements dotés d'un CLIN.
Moyenne
Médiane ETP
[min - max]
Avec CLIN
0,66
1
[0 - 2]
Sans CLIN
0,09
0,04
[0 -0,5]
12
Parmi les 22 établissements possédant un CLIN, 18 avaient des référents
en hygiène dans les services. Ainsi, les établissements possédant un CLIN
avaient 7 fois plus de chance de disposer d'un réseau de référents en hygiène
que les établissements sans CLIN.
Seul un établissement sans CLIN avait mis en place un réseau de référents en
hygiène. Ce réseau comptait 4 référents.
Référents en hygiène
CLIN
Oui
Non
Sans réponse
Total
Oui
18
3
1
22
Non
1
7
0
8
Total
19
10
1
30
De même qu'il y avait plus souvent des réseaux de référents en hygiène dans les
établissements dotés d'un CLIN, ces établissements avaient un plus grand
nombre de référents en hygiène.
Moyenne
Médiane
[min - max]
Avec CLIN
10
11
[0 - 33]
Sans CLIN
0,5
0
[0 - 4]
5.2- Formation du personnel
23 établissements déclaraient avoir des objectifs de formation des soignants en
hygiène hospitalière parmi lesquels 19 avaient effectivement organisé des
séances de formation en hygiène hospitalière à l'intention du personnel
soignant. Au total, 23 établissements déclaraient avoir effectivement organisé
des séances de formation (dont 4 n'ayant pas déclaré avoir des objectifs de
formation).
13
Obj ectifs de formation et organisation des séances de
Nb d'établissements
formation (n= 30)
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
63%
Séances de formation
Pas de séances de formation
Sans réponse
10%
3%
Oui
6%
10%
Non
3%
3%
Ne sais pas Sans réponse
Objectifs de formation
6- Actions entreprises dans le cadre de la lutte contre les infections
nosocomiales
Dans plus des deux tiers des établissements enquêtés, des actions dans le cadre
de la lutte contre les infections nosocomiales avaient déjà été entreprises sur les
3 thèmes suivants : lavage des mains, hygiène de l'environnement et
désinfection/stérilisation, ainsi que la validation des protocoles ou de fiches
techniques.
Moins d'un tiers des établissements avaient déjà réalisé une enquête de
prévalence ou d'incidence, ou mis en place une surveillance des bactéries
multirésistantes (BMR) ou des bonnes pratiques d'utilisation des antibiotiques.
En outre, 20 (67%) établissements avaient entrepris d'autres actions sur
différents thèmes tels que : les accidents exposant au sang (AES), le VIH, les
hépatites, les circuits des déchets, le choix et l'utilisation des conteneurs pour
objets piquants, coupants, tranchants (OPCT), la gale
14
Actions entreprises (N=30)
Oui
Non
Ne sais pas Sans réponse
n
%
n
%
n
%
n
%
Lavage des mains
26
87
3
10
0
-
1
3
Hygiène de l'environnement
28
93
2
7
0
-
0
-
Désinfection/stérilisation
20
67
9
30
1
3
0
-
Enquête d'incidence
7
24
22
73
0
-
1
3
Enquête de prévalence
9
30
20
67
1
3
0
-
Surveillance BMR
9
30
20
67
1
3
0
-
Bonnes pratiques d'antibiothérapie
8
27
20
67
1
3
1
3
Validation de protocoles
26
87
3
10
0
-
1
3
Autres actions
20
66
5
17
0
-
5
17
Validation de protocoles : thèmes abordés
Parmi les thèmes de protocoles validés par les établissement enquêtés, le lavage
des mains (n=15) et l'hygiène des locaux (n=12) sont les plus souvent abordés,
viennent ensuite les circuits d'élimination de déchets hospitaliers (n=7), la
prévention et conduite à tenir en cas d'AES (n=6), la désinfection des
instruments et du matériel (n=6), la désinfection des fibroscopes et endoscopes
(n=5), bactérie multirésistantes (n=3), le circuit du linge (n=5), la tuberculose
(n=3), ...
7- Phénomènes épidémiques dans les douze derniers mois
Parmi les établissements enquêtés, 18 (60%) déclaraient ne pas avoir connu de
phénomènes épidémiques dans les douze derniers mois.
15
Nature des phénomènes épidémiques rencontrés dans les établissements
Les phénomènes épidémiques rencontrés étaient des épisodes de gale (n=6), de
grippe (n=4), de tuberculose (n=2), d'infections à bactéries multirésistantes
(n=1), de gastro-entérites (n=1) ou de conjonctivite (n=1). Les phénomènes
épidémiques de gale étaient les plus fréquemment déclarés.
8- Préparation avant électrosismothérapie
Parmi les établissements enquêtés, 24 étaient concernés par la pratique de
l'électrosismothérapie et 6 établissements pratiquaient une préparation du
malade avant électrosismothérapie.
Préparation avant électrosismothérapie (n= 30)
Ne sais pas
13%
Oui
20%
Sans objet
20%
Non
47%
9- Stérilisation et soins
Sur les 30 établissements enquêtés, la stérilisation des instruments était
rapportée au sein de 25 d'entre eux parmi lesquels 6 disposaient d'une unité
centrale de stérilisation.
Des protocoles écrits de nettoyage et de décontamination des instruments
étaient rapportés dans 17 établissements mais ils n'étaient que 6 à avoir pratiqué
une évaluation de ces protocoles.
L'utilisation de matériel à usage unique était déclarée dans 97% des
établissements.
16
% &'( )
Nombre d'établissements
30
25
83%
80%
20
35% ayant été
évalués au cours
des 2 dernières
années
97%
57%
15
43%
Oui
10
5
17%
Non
20%
3%
0
Stérilisation des Existence d'une Protocoles écrits Matériel à usage
instruments dans unité centrale de de nettoyage et
unique
l'hôpital
stérilisation
décontamination
10- Contrôle des animaux
La présence d'animaux domestiques errants dans l'établissement était rapportée
par 24 établissements dont 13 déclaraient avoir une politique de contrôle
sanitaire de ces animaux.
17
11- Protection du personnel
Une vaccination systématique contre l'hépatite B du personnel soignant était
rapportée dans 26 établissements. Un surveillance des accidents exposant au
sang était rapportée dans 29 établissements.
Parmi les 26 établissements déclarant pratiquer une vaccination systématique
du personnel soignant contre l'hépatite B, 23 ont été en mesure d'estimer la
couverture vaccinale de leur personnel soignant. La moitié des établissement
déclarait une couverture vaccinale (avec un schéma vaccinal avec 3 injections)
de ces soignants de 99% [70-100%] vis à vis du virus de l’hépatite B.
Protection du personnel (n= 30)
Nb d'établissements
30
97%
86%
25
20
Oui
15
Ne sais pas
Non
Sans réponse
10
5
7% 7%
3%
0
Vaccination
systématique
anti-VHB
Système de
surveillance
des AES
18
*
+
1- Nombre de chambres, de lits et de sanitaires
Au total, 447 unités fonctionnelles ont participé à l'enquête représentant 10 954
lits.
L'unité fonctionnelle enquêtée moyenne était une unité de 24 lits, disposant de 8
WC, 4 douches, 16 lavabos, 2 baignoires. L'unité type comptait 13 chambres
dont 6 à un lit et 3 à deux lits.
Somme
Moyenne
Nombre de lits (n=446)
10 954
24,6
24
[0-130]
Nombre de chambres (n=447)
6 446
14,4
13
[0-92]
Nombre de chambres à 1 lit (n=447)
3 577
8,0
6
[0-80]
Nombre de chambres à 2 lits (n=439)
1 981
4,1
3
[0-40]
Nombre de WC (n=446)
4 393
9,8
8
[0-100]
Nombre de douches (n=446)
2 533
5,7
4
[0-88]
Nombre de lavabos (n=442)
7 944
18,0
16
[0-102]
945
2,1
2
[0-17]
Nombre de baignoires (n=446)
Médiane [Min.-Max]
* Certaines unités intra-hospitalières étaient des unités sans lit.
19
2- Entretien des locaux
2.1- Procédures écrites de nettoyage
L'existence de procédures écrites de nettoyage était déclarée dans 319 (71,4%)
des 447 unités fonctionnelles.
Parmi les unités disposant de procédures écrites de nettoyage, plus de la moitié
(56,7%) de ces procédures avaient fait l'objet d'une évaluation.
!
!
% &, , -)
Ne sais pas
2,7%
# $
Sans réponse
0,4%
Non
25,5%
Oui
71,4%
Evaluation de ces procédures (n= 319)
Sans réponse
Ne sais pas 3%
7%
Non
34%
Oui
56%
2.2- Technique de balayage
20
Un balayage humide était déclaré dans 219 (49%) des unités enquêtées. En
outre, 172 (38,5%) unités déclaraient un balayage humide ou un balayage à sec
selon les cas.
Technique de balayage déclarée (n= 447)
1,3%
11,2%
Balayage à sec
Balayage humide
Selon les cas
Sans réponse
38,5%
49,0%
2.3- Lavage des sols et serpillières
L'utilisation de la même serpillière ou du même balai Faubert pour plusieurs
chambres était déclarée dans 232 (52%) unités
$ !
% &, , -)
Sans réponse
dont balai Faubert 2%
2%
Une serpillière
par chambre
44%
Même
serpillière pour
plusieurs
chambres
45%
dont balai Faubert
7%
2.4- Chiffonnettes code couleur
21
L'utilisation de chiffonnettes code couleur était déclarée dans 377 (84,3%)
unités.
Chif fonnettes code couleur (n= 447)
Ne sais pas
1,1%
Sans réponse
0,4%
Non
14,1%
Oui
84,3%
2.5- Produits de nettoyage
Parmi les 447 unités fonctionnelles enquêtées, 317 déclaraient utiliser une
gamme complète de produit de nettoyage des sols et surfaces, c'est-à-dire à la
fois un détergent et un désinfectant ou un détergent-désinfectant et un
détartrant.
26 unités déclaraient utiliser un détergent-désinfectant combiné mais pas de
détergent ou de désinfectant simple et 45 déclaraient utiliser un détergent et un
désinfectant mais pas de produit combiné détergent-désinfectant.
En outre, 3 unités déclaraient ne jamais utiliser de désinfectant (simple ou
combiné).
22
Produits de nettoyage (n= 447)
350
75%
300
Nb d'unités
76%
72%
72%
250
Oui
200
Non
150
Ne sais pas
100
50
18%
16%
7%
2%
8%
2%
11% 11%
2%
15%
Sans réponse
11%
2%
0
Détergent
Désinfectant
Détergentdésinfectant
Détartrant
23
2.6- Local de stockage
Un local spécifique était consacré au stockage du matériel et des produits de
nettoyage dans 389 (87%) unités fonctionnelles.
Lieu de stockage spécifique des produits et
matériel de nettoyage (n= 447)
12,3%
0,4%
0,2%
Oui (n=389)
Non (n=55)
Ne sais pas (n=2)
Sans réponse (n=1)
87,0%
2.7- Port de gants
Le personnel déclarait porter toujours des gants lors de l'entretien des locaux
dans 261 (58,4%) unités et souvent dans 114 (25,5%) unités.
Port de gants et entretien des locaux (n= 447)
15,2%
0,4%
0,4%
Toujours
Souvent
Parfois
25,5%
58,4%
Jamais
Sans réponse
24
2.8- Désinfection terminale
L'emploi de la désinfection terminale en dehors des cas de maladies à
déclaration obligatoire était déclaré par 182 (40,7%) unités fonctionnelles.
Procédures de désinfection terminale (n= 447)
Sans réponse
Ne sais pas 2,0%
6,9%
Oui
40,7%
Non
50,3%
3- Linge
3.1- Linge sale
Un pré-tri organisé du linge sale était déclaré dans 387 (86,6%) des unités
fonctionnelles. Parmi les unités enquêtées, 358 (80,1%) déclaraient réserver un
local spécifique au stockage du linge sale et 409 (91,5%) utiliser un chariot
spécifique pour le ramassage du linge sale du service.
25
Le linge sale (n= 447)
450
400
91,2%
86,6%
80%
Nb d'unités
350
300
Oui
250
Non
200
Sans réponse
150
100
50
19,6%
13%
0,4%
0
Pré tri linge sale
8,3%
0,4%
Local de stockage
0,2%
Chariot spécifique
Une procédure particulière pour le pré tri du linge provenant d'un patient
infecté ou supposé comme tel était déclarée dans 409 (91,5%) unités. Le linge
provenant d'un patient infecté était déclaré conditionné sous double sac dans
341 (76,3%) des unités fonctionnelles enquêtées.
Au total, 325 unités déclaraient pratiquer à la fois un pré tri et un
conditionnement sous double sac du linge provenant d'un patient infecté.
Nombre d'unités
Patient infectés : pré tri et doubles sacs (n= 447)
450
400
350
91,5%
76,3%
Oui
300
250
200
150
100
50
0
Non
Ne sais pas
Sans réponse
17,9%
6,3%
0,9% 1,3%
Pré tri du linge de
patients infectés
3,6%
2,2%
Conditionnement
sous double sac
26
Dans 229 (51,2%) unités, les vêtements personnels des patients pouvaient être
lavés dans l'unité fonctionnelle selon sa pathologie et/ou sa situation familiale.
Lavage du linge personnel du patient (n= 447)
1%
14%
Toujours
Jamais
51%
Selon pathologie et/ou situation
familiale
34%
Sans réponse
3.2- Linge propre
Parmi les unités fonctionnelles enquêtées, 423 (94,6%) déclaraient réserver un
local spécifique au stockage du linge propre mais l'utilisation d'un chariot
spécifique pour la distribution du linge propre n'était déclarée que dans 292
(65,3%) unités. Globalement, 281 unités déclaraient disposer à la fois d'un lieu
de stockage et d'un chariot spécifique au linge propre.
Le linge propre (n= 447)
450
94,6%
400
Nb d'unitéts
350
Oui
65,3%
300
Non
Ne sais pas
250
Sans réponse
200
34,3%
150
100
50
0
4,3%
0,2%
Local de stockage
0,9%
0,2%
0,2%
Chariot spécifique
27
Les alèses de protection et les couvertures étaient déclarées changées entre
chaque patient dans 347 (77,6%) des unités. Parmi les 88 unités ne changeant
pas d'alèses et de couvertures entre chaque patient, 9 ne changeaient que l'une
des deux.
Couvertures et alèses :
changement entre chaque patient (n= 447)
Ne sais pas
1,1%
Sans réponse
1,6%
Non
19,7%
Oui
77,6%
28
4- Déchets
Parmi les unités fonctionnelles enquêtées, 300 (67,1%) déclaraient disposer d'un
protocole écrit d'évacuation des déchets hospitaliers. L'évacuation des déchets
d'activité de soins (DAS) et des déchets domestiques (DD) se faisait par des
circuits différenciés dans 415 (92,8%) des unités.
Des conteneurs pour objets piquants, coupants, tranchants (OPCT) étaient
déclarés dans 437 (97,8%) unités et des conteneurs clos en dehors de l'unité
fonctionnelle pour les déchets domestiques dans seulement 343 (76,7%) des
unités.
Parmi les unités enquêtées, 50% déclaraient une durée maximum de stockage
des déchets au niveau de l'unité supérieure à 7 jours [0,3-90] dans les
conteneurs pour OPCT et supérieur à 1 jour [0,2-8] dans les poubelles pour les
déchets domestiques. En outre, 6 unités déclaraient changer de conteneurs à
OPCT quand ceux-ci étaient pleins.
Prise en charge des déchets (n= 447)
450
92,8%
400
97,8%
76,7%
Nb d'unités
350
300
67%
Oui
250
Non
200
Ne sais pas
150
100
50
0
Sans réponse
25,7%
5,4%
1,8%
Protocole
déchets
hospitaliers
6%
0,7%
0,5%
Circuits
différenciés
DAS/DD*
2%
0,2%
Conteneurs
OPCT**
19,7%
2,5%
1,1%
Conteneurs
déchets
domestiques
29
5- Alimentation : stockage et distribution des repas
Des procédures écrites de stockage des repas étaient déclarées par 235 (52,6%)
des unités fonctionnelles enquêtées alors que des procédures écrites de
distribution des repas n'existaient que dans 164 (36,7%) unités. De même, seul le
personnel de 170 (38,1%) unités disposait d'une tenue spécifique pour la
distribution des repas.
Stockage et distribution des repas
300
57,7%
Nb d'unités
250
200
60,6%
52,6%
42,9%
38%
36,7%
Oui
Non
150
Ne sais pas
100
Sans réponse
50
3,1%
0
Procédures
écrites de
stockage
1,4%
4% 1,6%
Procédures
écrites de
distribution
1,1% 0,3%
Tenue
spécifique
du
personnel
30
6- Accidents exposant au sang
Les accidents exposant au sang (AES) lors de gestes techniques de soins ont été
déclarés rares dans 422 (94,4%) unités fonctionnelles alors que les morsures,
griffures et projections de liquides biologiques liées au comportement du
patient ont été déclarées fréquentes ou assez fréquentes dans 165 (36,9%) unités.
Fréquence ressentie des AES(n= 447)
94,4%
450
400
Nb d'unités
350
Très fréquent
62,6%
300
Fréquent
250
Rare
200
Sans réponse
150
26,6%
100
50
0,7%
4,2%
0,7%
10,3%
0,5%
0
Accidents exposants
au sang
Morsure, griffures, ,,,
liées au
comportement du
patient
31
Plus de la moitié (51,2%) des unités fonctionnelles enquêtées n'avait pas
organisé d'information spécifique concernant les précautions universelles pour
la manipulation du sang et des liquides biologiques.
Un protocole de conduite à tenir après AES était rapporté dans 435 (97,3%) des
unités enquêtées. Le personnel était informé de ces protocoles dans 423 unités. 3
(0,7%) unités déclaraient son personnel non informé de ces protocoles et 9 (2%)
déclaraient ne pas savoir si le personnel était informé.
Prévention et conduite à tenir en cas d'AES(n= 447)
97,3%
450
94,6%
400
Nb d'unités
350
300
250
200
Oui
51,2%
Non
45%
Ne sais pas
150
Sans réponse
100
50
0
2,5% 1,3%
Précautions
universelles
2,5% 0,2%
Conduite à tenir
en cas d'AES
3,1% 2,3%
Information du
personnel
32
Une vaccination des patients contre le virus de l'hépatite B était déclarée dans
moins d'un quart des unités : 74 (16,6%) unités pratiquaient une vaccination
systématique et 39 (8,7%) unités une vaccination non systématique, c'est-à-dire
ne vaccinaient que les patients considérés à risque.
Vaccination anti-VHB des patients (n= 447)
Pas
systématiquement
8,7%
Sans réponse
1,8%
Oui
16,6%
Ne sais pas
19,5%
Non
53,5%
Un dépistage des patients pour le virus de l'hépatite B était déclaré dans 186
(41,6%) unités. Ce dépistage était systématique dans 101 (22,6%) unités et non
systématique dans 85 (19%) unités.
L'attitude face au dépistage des patients pour le virus de l'hépatite C est moins
claire puisque 255 (57%) unités déclaraient ne pas savoir ce qui était fait et
seulement 78 unités (17,7%) pratiquaient un dépistage systématique de ce virus.
Dépistage VHB et VHC des patients (n= 447)
300
57%
Nb d'unités
250
51%
Oui
200
Non
150
100
50
Ne sais pas
22,6%
Pas systématiquement
19%
5,6%
17,7%
1,8%
Sans réponse
18,1%
5,4%
1,8%
0
Dépistage VHB
Dépistage VHC
33
Cette évaluation a permis de faire un état des lieux des moyens disponibles et
des pratiques en hygiène hospitalière dans les établissements de santé mentale
de l'inter-région Paris-Nord, soit 30 établissements sur 32 sollicités dont 25 des
27 établissements publics et 5 cliniques privées. Au terme de l'enquête, 447
unités ont répondu à l'enquête représentant 10 954 lits.
Répartis en trois classes en fonction de leur nombre de lits, le pourcentage
d'établissements dans chaque classe (moins de 400 lits, de 400 à 800 lits et plus
de 800 lits) est semblable pour les établissements de santé mentale et pour
l'ensemble des établissements hospitaliers de l'inter-région (Enquête de
prévalence des infections nosocomiales, 1996) soit 54% d'établissements de
moins de 400 lits, 33% d'établissements de 400 à 799 lits et 13% d'établissements
de plus de 800 lits.
La bonne participation des établissements sollicités montre l'intérêt que portent
les établissements de santé mentale aux problèmes d'hygiène hospitalière. Ce
taux de réponses a été obtenu grâce à des contacts téléphoniques avec le
correspondant en hygiène de l'établissement après l'envoi des questionnaires et
à l’animation du groupe de travail avec les référents.
Les Moyens
La circulaire du 19 Avril 1995 relative à l'organisation de la surveillance et de la
prévention des infections nosocomiales prévoit l'existence d'un Comité de Lutte
contre les Infections Nosocomiales (CLIN) dans tous les établissements publics
ou privés participant au service public hospitalier (PSPH), recommande son
existence dans les établissements privés et favorise la mise en place de CLIN
inter-établissements pour les petits établissements. Elle préconise les moyens
suivants : une infirmière hygiéniste plein-temps dans tout établissement de plus
de 400 lits, un médecin hygiéniste plein-temps dans tout établissement de plus
de 800 lits et des référents en hygiènes, relais du CLIN, dans chaque service de
l'établissement.
Ainsi, l'existence d'un CLIN, la présence d'une équipe opérationnelle (médecin
hygiéniste et/ou infirmière hygiéniste) et l'existence d'un réseau de référents en
hygiène au sein de l'établissement permettent de "mesurer" le niveau
d'engagement dans la lutte contre les infections nosocomiales et les moyens mis
en œuvre dans les établissements de santé mentale en matière d'hygiène
34
hospitalière et de lutte contre les infections nosocomiales. Cette évaluation
montre que les établissements de santé mentale sont plutôt bien dotés (au
moins par rapport à ce qu’on pouvait attendre) et que les moyens mis en œuvre,
bien qu’encore insuffisants, se rapprochent des recommandations. Des moyens
et des actions existent et ne demandent qu'à être développés.
En matière d'équipement, même si l'isolement infectieux est peu fréquent dans
les établissements de santé mentale, trop peu d'établissements disposent de
chambres équipées ou adaptées pour l'isolement de patients infectés.
Peu de phénomènes épidémiques ont été rapportés dans les établissements de
santé mentale enquêtés. Cependant, aucun indicateur relevé dans cette étude ne
permet de dire s’ils sont effectivement rares ou si ce type d’épisode est plus
fréquent mais non identifié comme épidémique par les établissements. Les
épisodes rapportés correspondent à des épisodes observés également dans les
unités de long séjour gériatrique, tels que des épidémies de gale et de grippe.
Les Pratiques
La prise en charge du matériel médico-chirurgical est un point critique des
pratiques en hygiène des établissements de santé mentale. Très peu
d'établissements disposent d'une unité centrale de stérilisation et peu disposent
de protocoles écrits de nettoyage et de décontamination des instruments.
L'utilisation de matériel à usage unique est une pratique généralisée.
Plusieurs points dans l'entretien des sols et des surfaces sont non conformes aux
recommandations d'hygiène générale. 49% des unités n'ont pas de procédures
écrites et évaluées de nettoyage, 11% ne respectent pas l'arrêté du 26/06/1974
interdisant le balayage à sec dans les collectivités (et 39% imparfaitement). 52%
utilisent la même serpillière ou le même balai Faubert pour plusieurs chambres
favorisant ainsi une dissémination de micro-organismes potentiellement
pathogènes au niveau des surfaces des locaux de soins et des chambres. 12%
n'ont pas de locaux spécifiques pour le stockage des produits et du matériel de
nettoyage ce qui peut poser des problèmes de sécurité puisqu’ils sont ainsi
accessibles aux malades, malades ayant des troubles du comportement plus ou
moins importants. Enfin, le personnel de 41% des unités ne porte pas
systématiquement de gants lors de l'entretien des locaux.
Le nettoyage des surfaces est plus en accord avec les recommandations
existantes : 84% des unités utilisent bien des chiffonnettes code couleur et le
choix des produits décontaminants et désinfectants apparaît correct. En effet,
même si 3 unités déclarent ne jamais utiliser de désinfectant (simple ou
combiné), 70% des unités utilisent une gamme complète de produits de
35
nettoyage des sols et des surfaces soit un détergent et un désinfectant, ou un
détergent-désinfectant, et un détartrant.
La pratique de la désinfection dite «terminale», technique de désinfection à
dispersat non dirigé hors présence humaine, constitue un écueil dans les
pratiques des établissements enquêtés. Les articles L.14 et L.15 du code de la
santé publique rendent en effet obligatoire la désinfection terminale pour les
maladies à déclaration obligatoire, mais 40% des unités enquêtées déclarent la
pratiquer en dehors des cas de maladie à déclaration obligatoire. Toutefois,
plusieurs correspondants en hygiène des établissements enquêtés, dont
certaines unités avaient déclaré pratiquer une désinfection terminale hors
maladie à déclaration obligatoire, nous ont rapporté ne pas fournir le matériel
nécessaire à cette désinfection (tel que le formol). Ces unités pratiqueraient plus
vraisemblablement une désinfection poussée qu’une désinfection terminale à
proprement parler. Le Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France
(CSHPF) doit prochainement établir de nouvelles recommandations quant à la
pratique de la désinfection terminale.
La prise en charge du linge est plutôt conforme puisque 80 à 90% des unités
déclarent pratiquer un pré-tri du linge sale, disposer d'un local de stockage et
d'un chariot spécifique de ramassage du linge sale, réaliser un pré-tri et un
conditionnement sous double sac du linge de patients infectés et disposer d'un
local de stockage du linge propre. Les points critiques de cette prise en charge
sont : une distribution du linge propre n'utilisant pas de chariot spécifique
comme c'est le cas dans un tiers des unités enquêtées et le non-changement des
alèses et/ou des couvertures entre chaque patient, observé dans 20% des unités.
En ce qui concerne la prise en charge des déchets, les deux points à améliorer
sont l'existence de conteneurs clos en dehors de l'unité pour les déchets
domestiques, qui n'existent pas dans le quart des unités, et surtout la mise en
place de protocoles d'évacuation des déchets hospitaliers puisqu'un tiers des
unités n'en ont pas.
Le stockage et la distribution des repas apparaissent comme un point faible
dans les établissements de santé mentale enquêtés. En effet, 42% des unités ne
disposent pas de procédures écrites de stockage des repas, 58% ne disposent
pas de procédures écrites de distribution et 60% ne disposent pas de tenues
spécifiques pour la distribution des repas.
Quelques points particuliers aux établissements de santé mentale
Parmi les 24 établissements pratiquant de l'électrosismothérapie, seulement 6
d'entre eux ont établi des protocoles de préparation du patient. Or, la pratique
de l’électrosismothérapie nécessite une hygiène corporelle rigoureuse,
36
notamment parce qu’elle peut conduire à des gestes de réanimation du patient.
Ainsi, ces protocoles doivent définir les soins d'hygiène corporelle à réaliser afin
d'éliminer la flore transitoire et de diminuer la flore commensale du patient
avant la séance d'électrosismothérapie. Ils sont comparables aux protocoles de
préparation cutanée de l'opéré existant en chirurgie.
Dans les établissements de santé mentale, la présence d'animaux est fréquente.
En général, il s'agit d'animaux domestiques (chiens, chats) qui servent
d'animaux de compagnie aux patients. Ainsi, 80% des établissements enquêtés
ont déclaré la présence d'animaux errants mais seulement la moitié d'entre eux
pratiquaient une politique de contrôle sanitaire de ces animaux. Cela paraît
insuffisant compte tenu des agents infectieux (notamment des parasites) dont
ces animaux peuvent être vecteurs et des risques de griffures et de morsures.
Les accidents exposant au sang et la protection du personnel
Les accidents exposant au sang (AES) des soignants au cours de soins invasifs
ne sont pas ressentis comme un problème majeur dans les établissements de
santé mentale enquêtés. Les risques d’exposition au sang sont plutôt rapportés
aux morsures et griffures liées au comportement du patient, type d’exposition
ressenti comme fréquent ou très fréquent par le personnel dans un tiers des
unités enquêtées. Cette évaluation souligne l’insuffisance d’information sur les
précautions universelles dans les établissements de santé mentale, comme cela a
été déjà rapporté (V. Di Nardo et coll., 1994). En revanche, l'existence d'un
système de surveillance des AES est rapportée dans tous les établissements sauf
un. De même, la majorité des unités disposent de protocoles sur la conduite à
tenir en cas d'AES, protocole dont le personnel est plutôt bien informé. Ainsi,
les établissements de santé mentale enquêtés semblent plutôt sensibilisés à la
prévention post exposition qu’à la prévention de l’exposition au risque c’est à
dire la prévention des AES. Une meilleure formation aux précautions
universelles devrait être mise en œuvre afin d’améliorer cette sensibilisation.
La vaccination anti-VHB du personnel, dont il convient de rappeler qu’elle est
imposée à tout personnel soignant par le code de la santé publique (art. L.10, loi
n°91-73 du 18 janvier 1991), doit être systématique. L’insuffisance de la
couverture vaccinale anti-VHB du personnel soignant a été rapportée à
plusieurs reprises aussi bien dans des établissements généraux (E. Bouvet, 1991)
que dans des établissements de santé mentale (V. Di Nardo et coll., 1994 ; R. P.
Perrillo et coll., 1986).
Dans les établissements de santé mentale, le risque de transmission de virus
(VHB, VHC et VIH) de patient à patient peut aussi être envisagé : transmission
par voie sanguine, par des accidents liés au comportement des patients (T. P.
Cancio-Bello et coll., 1982) ou par voie sexuelle. Ces deux voies de
37
contamination potentielle de patient à patient posent des questions communes
quant à la prévention de ces infections. Les questions du dépistage et de la
vaccination des patients vis à vis des virus de l’hépatite B et C doivent, en
particulier, être discutées.
Plusieurs études ont montré un taux de prévalence de l’antigène HBs supérieur
dans les établissements de santé mentale, avec un taux de prévalence de
l’antigène HBs : 3 à 53% selon les études (R. Vranckx et P. Van Damme, 1990),
qu’en population générale les plaçant à un niveau de risque similaire à celui des
patients hémodialysés, des usagers de drogue, des homosexuels ou des
immigrants d’Asie (S. Lohiya et coll., 1986). Les facteurs de risques retrouvés
sont notamment : la promiscuité des conditions de séjour, et donc une durée de
séjour prolongée, la trisomie 21 (probabilité 5 à 10 fois supérieure de devenir
porteur chronique après une infection aiguë), la transmission sexuelle, les
comportements caractéristiques de ces patients du type morsures, griffures,
automutilations, bavements et baisers, et le degré de déficience mentale. (V. Di
Nardo et coll., 1994 ; R. P. Perrillo at coll., 1986 ; S.J. Cunningham et coll., 1993)
Plusieurs auteurs ont proposé une vaccination anti-VHB pour limiter la
transmission du VHB dans ces établissements (S. Lohiya et coll., 1986 ; R. P.
Perrillo et coll., 1986 ) tout en notant que des alternatives peuvent être
envisagées (R. P. Perrillo et coll., 1986 ) telles que l’information du personnel sur
l’infection à VHB et les risques professionnels qu’elle génère, la limitation du
surpeuplement des établissements, le respect d’un ratio soignants/soignés
suffisant. En outre, la vaccination anti-VHB ne protège pas du risque vis à vis
d’autres virus transmis par le sang.
Les patients des établissements de santé mentale peuvent aussi être des patients
à risque pour les infections à VHC, des taux de prévalence des anticorps antiVHC allant de 3 à 11% selon les études ont été rapportés (V. Di Nardo et coll.,
1995), pouvant de ce fait suggérer la mise en place d’un dépistage sérologique
VHC qui permettrait une prise en charge thérapeutique plus précoce.
Conclusion
Cette enquête a permis de montrer que les établissements de santé mentale ont
engagé des moyens en matière d'hygiène hospitalière et entrepris des actions
dans la lutte contre les infections nosocomiales. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une
observation directe des pratiques, l’enquête a permis d'identifier un certain
nombre de points critiques dans les pratiques en hygiène de ces établissements,
soulignant ainsi les actions à privilégier. L’amélioration des bonnes pratiques en
hygiène doit porter plus particulièrement sur l’entretien des locaux avec
notamment la mise en place de protocoles validés et la mise à disposition de
matériel adapté. La prévention des risques d’exposition au sang doit, elle aussi,
être améliorée afin de limiter le risque de contamination virale. La connaissance
des précautions universelles doit être renforcée et les programmes de
38
vaccination anti-VHB pour le personnel systématisés. La mise en place de
programme de vaccination anti-VHB pour les patients doit être discutée en
tenant compte des risques de transmission, sanguine et/ou sexuelle, de ce virus
qui doivent être mieux évalués par le biais d’études complémentaires.
39
Pour chaque thème abordé par cette évaluation, le groupe de travail promoteur
de l'étude propose des recommandations. Ce chapitre en fait la synthèse.
Proportion de réponses conformes aux recommandations ➟
!
1
21
$
.
0-
+/
$
.
&'(
✓ Entretien :
- Pratiquer un balayage humide des sols répondant aux
principes suivants :
. utilisation de matériel propre
. au moins une frange par chambre
- Effectuer un essuyage humide des surfaces avec des
chiffonnettes code couleur ou à usage unique.
✓ Equipement :
. Port de gants de ménage doublés jersey, propres et
personnalisés.
. Tenue réservée à l'entretien des locaux.
✓ Produits :
- Stockage dans un local spécifique fermant à clef.
- Pour les sols : alternance (selon l'état d'encrassement)
d'un produit détergent et d'un détergent/désinfectant
répondant aux normes AFNOR et/ou européennes.
- Pour les surfaces : utiliser un détergent et un
désinfectant ou un détergent/désinfectant répondant
aux normes AFNOR et/ou européennes.
&, , -
49%
46%
84%
58%
87%
40
31
4
4 !
+
$
&'(
✓ Chambre d'isolement infectieux :
- Disposer d'une ou plusieurs chambres à un lit
aménagée(s) pour l'isolement technique et géographique
d'un patient contagieux.
✓ Nettoyage/décontamination du matériel :
- Disposer dans chaque unité de protocoles écrits et
validés de nettoyage et de désinfection du matériel
immergeable et non immergeable.
&, , -
7%
57%
✓ Produits :
- Choisir les produits parmi des gammes de produits
répondant aux normes AFNOR et/ou européennes.
✓ Matériel à usage unique :
- Préférer la généralisation de l'utilisation de matériel à
usage unique chaque fois que cela est possible.
97%
'1
- Proscrire la stérilisation par la chaleur sèche (poupinel),
privilégier la stérilisation par la chaleur humide.
- Privilégier la centralisation de la stérilisation.
Il est aussi possible de faire sous-traiter l'ensemble des
opérations de stérilisation auprès d'un établissement
prestataire.
- Etablir des protocoles écrits et validés pour la
stérilisation et les étapes amont (décontamination,
conditionnement) et aval (stockage).
- Assurer la formation du personnel chargé de ces
procédures.
- Faire valider l'ensemble de ces procédures par un
responsable d'assurance qualité interne (notamment
l’équipe opérationnelle d’hygiène) ou externe à
l’établissement, sous la responsabilité du pharmacien de
l’établissement.
- Etablir des normes de maintenance et de suivi,
organiser la traçabilité du matériel stérilisé.
20%
41
&'(
,1
&, , -
$
- Prévoir des protocoles écrits précis pour le ramassage et
le lavage du linge sale ainsi que la distribution du linge.
- Changer le linge plat
régulièrement pour un même patient et
systématiquement entre deux patients.
78%
Linge sale
- Faire un pré-tri* du linge au moment du changement.
- Ramassage avec un chariot spécifique
- Stockage dans un local spécifique aéré et équipé d'un
poste de lavage des mains.
- Conditionner le linge contaminé, provenant de patients
infectés et/ou porteurs de parasites (ou supposés comme tels),
sous double emballage spécifique le premier étant
hydrosoluble.
87%
91%
80%
76%
Linge propre
- Distribution avec un chariot spécifique.
- Rangement dans un local ou une armoire spécifique.
51
65%
95%
!
- Disposer de protocoles d'évacuation différenciée des
déchets d'activité de soins et des déchets domestiques.
93%
- Disposer, dans toutes les unités fonctionnelles, de
conteneurs pour objets piquants, coupants ou tranchants
de volume adapté au volume d'activité de l'unité.
- Vérifier leur bonne utilisation et leur évacuation
régulière.
98%
stockage :
délai observé :
7 jrs[0,3-90]
* pré-tri : répartition du linge sale dans différents sacs selon sa nature au lit du
patient, c’est à dire au moment du changement du linge.
&'(
&, , -
42
61
7 $
!
8
!
- Etablir des procédures de préparation, de stockage1 et
de distribution2 des repas (chaînes du froid et du chaud)
et de l'entretien des locaux.
- Prévoir pour le personnel une tenue spécifique, propre
et adaptée conforme au protocole mis en place.
19
8
:
4
!
2
53%
37%
38%
.
4
21
1
4
Chaque unité concernée par cette pratique doit établir un 17% (6/24
protocole de préparation du patient afin d'obtenir une concernés)
hygiène corporelle du patient suffisante
31
!
4
. ! 4
:
Les animaux doivent faire l'objet d'un contrôle sanitaire :
. suivi vétérinaire annuel pour les animaux du service
(suivi des vaccinations, contrôle de la reproduction,...).
. contrôle démographique pour les animaux errants au 54% (13/24
minimum annuel.
concernés)
;1
!
- Veiller à la réalisation des vaccinations imposées à tout
soignant par le code de la santé publique : tétanos,
diphtérie, poliomyélite, tuberculose, virus hépatite B1.
- Mettre en place une surveillance des accidents exposant
au sang (AES)2, établir un protocole définissant la
conduite à tenir3 en cas d'AES et informer le personnel4
sur ces dispositions.
- Permettre l'appropriation des règles d'hygiène et des
précautions
universelles5
par
une
formation
régulièrement renouvelée du personnel.
1
87%
2
97%
3
4
5
97%
95%
45%
43
<
= =
>
9
Textes réglementaires
Arrêté du 26/06/1974 interdisant le balayage à sec dans les collectivités.
Code de la Santé Publique, art. L.10, loi n°91-73 du 18 janvier 1991 art.1er
définissant les vaccinations obligatoires pour le personnel de santé.
Décret n°88-657 du 6 mai 1988 relatif à l’organisation de la surveillance et de
la prévention des infections nosocomiales dans les établissements
d’hospitalisation publics et privés participant au service public hospitalier.
Circulaire n°263 du 13 octobre 1988 relative à l'organisation de la
surveillance et de la prévention des infections nosocomiales.
Instruction relative aux modalités d’application du décret n°94 1050 du 5
décembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des
établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie à la
sismothérapie ou électroconvulsivothérapie (ECT).
Circulaire
DGS/VS2/DH/EO1
n°17
du
19
avril
1995
relative
à
l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales.
Circulaire DGS/DH N°100 du 11 décembre 1995 relative aux précautions à
l’observation en milieu chirurgical et anatomopathologie face aux risques de
transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jacob.
Calendrier vaccinal 1996/1997, vaccination obligatoire pour les personnels
de santé, BEH n°35/1996.
Circulaire DGS/DH n°96-494 du 5 août 1996 relative à l’amélioration des
liaisons entre les services de médecine et les services et établissements
psychiatriques et au développement de la prévention de la transmission du
VIH parmi les patients en milieu psychiatrique.
44
Circulaire DAS/TS1 n°96-743 du 10 décembre 1996 relative à la prévention
de l’infection à VIH dans les établissements et services accueillant des
personnes handicapées mentales.
Note n°666 DGS/DH/DRT du 28 octobre 1996 relative à la conduite à tenir,
pour la prophylaxie d’une contamination par le VIH, en cas d’accident
exposant au sang ou à un liquide biologique chez les professionnels de
santé.
Circulaire DGS/VS2-DH/EM1/EQ1/97672 du 20 octobre 1997 relative à le
stérilisation des dispositifs médicaux dans les établissements de santé.
Autres références bibliographiques
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nosocomiales en milieu psychiatrique, enquête de prévalence au CHS de St
Cyr au Mont d’Or, Hygiène - 1996, 14 : 35-38.
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a human bitting carrier – J Infect Dis, 1982, 146, 5 : 652-656.
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Nord, CCLIN Sud-Est, CCLIN Sud-Ouest, Enquête nationale de prévalence
des infections noscomiales 1996 - BEH, 1997, 36 : 161-163.
V. Di Nardo et coll., Prevalence and incidence of hepatitis B virus, hepatitis
C virus and human immunodeficiency virus among personnel and patients
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Hygiène hospitalière – Recommandations à l’usage des personnels, Les
Guides de l’AP-HP, Mars 1996, Ed. DOIN.
Hygiène hospitalière – Fiches techniques, Les Guides de l’AP-HP, 1997, Ed.
DOIN.
Liste positive des désinfectants, 1997, SFHH.
Recueil des fiches techniques des antiseptiques et désinfectants admis à
l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, années 95, 96 et 97, PCH AP-HP.
Recueil des fiches techniques des antiseptiques et désinfectants admis à
l’Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, année 98 (à paraître), PCH APHP.
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?
•
Fiche hôpital
•
Fiche unité fonctionnelle
•
Hygiène hospitalière - Fiche technique, AP-HP
•
Recueil des fiches techniques des antiseptiques et désinfectants, Désinfection
de surface, PCH, AP-HP
47
?
2
Fiche hôpital
48
?
3
Fiche unité fonctionnelle
49
?
'
Hygiène hospitalière - Fiche technique, AP-HP
50
?
,
Recueil des fiches techniques des antiseptiques et
désinfectants - Désinfection de surface
PCH, AP-HP
51