Téléchargez le n°4 - URPS MK

SEPTEMBRE 2015 - N°4
www.urps-mk-paca.org
SEPTEMBRE 2015 - N°4
Les formations de votre URPS MK…
UNE INTRODUCTION À LA MÉTHODE FELDENKRAIS
Mercredi 7 octobre à 20h30 au siège de l’URPS MK PACA
Moshe Feldenkrais (1904-1984), judoka et ingénieur en science physique fut
collaborateur de Joliot-Curie. Il rencontra Henri Wallon, et fut dirigé dans ses
recherches par Langevin.
Ami du Docteur de Sambucy et de Boris Dolto, fondateurs de la kinésithérapie
moderne, il ne cessa de son vivant de se passionner pour l'être humain dans
toutes ses dimensions, cherchant à en aborder le sujet par la nature du
mouvement.
Si méthode il y a, c'est dans un processus rigoureusement scientifique de rendre
concrètes toutes les théories qu'elle réside. Il s'agit donc plus de se mettre en
recherche que de donner des réponses.
Je tenterai, dans les quelques heures qui me sont accordées, de vous inviter à
sentir de quoi il en retourne et ferai le lien avec quelques recherches
scientifiques actuelles dont Feldenkrais avait eu l'intuition et qui, désormais,
font partie intégrante de la somme de nos connaissances.
En espérant vous rencontrer et vous ouvrir les portes d'un monde passionnant :
celui qui nous fait êtres, vivants, sans rien séparer de notre état.
FORMATION GRATUITE
A LA REANIMATION
CARDIO-RESPIRATOIRE ET
L’EMPLOI DU DSA
1
APPELER
(JO DU 9/07/2015)
Collège Ostéopathique de Provence
Aix-Marseille
50, rue Louis Grobet 13001 Marseille
Tél : 04 91 08 55 71
A
B
125
25
230
520
3
DEFIBRILLER
Reconnaître un arrêt cardio-respiratoire,
pratiquer les premiers secours par massage
cardiaque externe, ventilation manuelle et
emploi d'un défibrilateur semi-automatique.
Cette formation, en soirée, permettra à l'équipe
de l'URPS MK PACA de vous rencontrer et de
discuter des valeurs professionnelles qui nous
réunissent.
LES DATES DES FORMATIONS
MARSEILLE : 25 septembre 2015
au siège de l'URPS MK PACA
37/39 Bd Vincent Delpuech
13006 Marseille
LES ÉCOLES D’OSTÉOPATHIE AGRÉÉES PAR L’ETAT
Institut d’Ostéopathie des professionnels
de santé (IOPS EUROSTEO)
1985, route de la Martina - 13590 Meyreuil
Tél : 04 42 58 63 72
MASSER
1 VIE =
3 GESTES
Renseignements et inscriptions : 04 91 26 71 60 ou [email protected]
Institut de Formation en Ostéopathie
du Grand Avignon (IFOGA)
Résidence de l’Oratoire - Av Gabriel Peri
30400 Villeneuve les Avignon
Tél : 04 13 60 00 03
2
15
100
TOULON :
9 Octobre 2015
Holiday Inn Toulon - City Centre
1 Av Rageot de la Touche
83000 Toulon
AVIGNON : 30 Octobre 2015
au Novotel de Sorgues
Avignon Nord
NICE :
6 novembre 2015
au Novotel de Cap 3000
St Laurent du Var
30
A : capacité maximale d’étudiants pour la rentrée toute promo confondue
B : capacité de reprise des étudiants venant des écoles non agréées
INSCRIPTION : Cette formation est gratuite
et uniquement sur réservation par mail au
secrétariat de votre URPS MK :
[email protected].
Places disponibles : 30 personnes maxi.
Début de la formation : 19h00
Durée : 3h30
Programme et détails :
www.urps-mk-paca.org
37-39 Bd Vincent DELPUECH •13006 MARSEILLE
04 91 26 71 60
[email protected]
www.urps-mk-paca.org
Vous trouverez la suite
de certains articles sur
www.urps-mk-paca.org
dans la rubrique
KINÉS PACA est une publication périodique de l’Union Régionale des Professionnels de Santé Masseurs-Kinésithérapeutes Provence- Alpes-Côte d’Azur.
Directeur de la publication : Michel CACIAGUERRA - Directeur de la rédaction : Jean-François TESSIER
Comité de lecture : René BARTS, Patrick BEGUIN, Pascal BILLO, Patrice DUPLAN, Xavier LAINÉ, Jean-Fabien LAZARO, Philippe LOUCHEUX,
Réalisation : CPROD (04 91 55 05 51) - Photos : XDR - FOTOLIA
Les articles de cette revue sont écrits sous la seule responsabilité de leurs auteurs.
Retrouvez ici
les articles de votre journal d’informations
dans leur intégralité
?
GENERALISTE
ou
SPECIALISTE
www.urps-mk-paca.org
www.urps-mk-paca.org
SEPTEMBRE 2015 - N°4
SEPTEMBRE 2015 - N°4
1. Les compétences déléguées par
le médecin (Article R4321-5).
Belles perspectives...
Les vacances sont finies. Pour nous, elles ont été studieuses. En effet, nous avons
recruté une chargée de mission qui va, pour nous, assurer la liaison sortie hôpital ville / centre de rééducation, assurer notre présence dans le réseau périna- Michel CACCIAGUERRA
talité PACA/Monaco, la préparation de “Sport Bien-être 2017”, la création et la Président de l’URPS Masseursmise en place d’ici la fin de l’année d’une appli mobile smartphone dédiée aux Kinésithérapeutes PACA
kinés, la préparation de notre participation au congrès Cybermed, objets connectés médicaux (13 et 14
septembre 2015), la préparation du projet Sport et Santé avec la municipalité de Six Fours (Var), les réunions avec l’ARS et la perspective que nous offre l’allongement des études avec la mastérisation et le libre
accès à la kinésithérapie.
D’ici la fin de l’année, nous organiserons une formation défibrillateur et en 2016 une formation à
l’échoscopie.
Ces perspectives de changement sont souhaitables, d’autant que certains essaient encore de s’approprier
nos prérogatives (contestation du monopole du massage, concours ouverts aux STAPS et à la biologie).
La profession se trouve ainsi à la croisée des chemins.
L’URPS Masseurs Kinésithérapeutes PACA, représentante de la kinésithérapie libérale, est attentive à la
défense des intérêts légitimes de la profession dans notre région.
Les champs de compétence du Masseur
Kinésithérapeute, les champs du possible
Défini en grande
partie par l’Arrêté
du 6 janvier 1962,
modifié par les
Arrêtés des 3 et 6
juin 1966 et
suivants, jusqu'à
celui du 22 février
2000, dont l'une
des avancées est
Pascal BILLO
la suppression de
Kinésithérapeute
Membre de la commission l'obligation, pour le
prescripteur, du
de contrôle des comptes
quantitatif et du
de l’URPS MK PACA
qualitatif sur la
prescription médicale, l'Article R4321-1 fixe
la liste des actes médicaux ne pouvant être
pratiqués seulement par des médecins ou
pouvant être pratiqués également par des
2
auxiliaires médicaux.
"La masso-kinésithérapie consiste en des actes
réalisés de façon manuelle ou instrumentale,
notamment à des fins de rééducation, qui ont
pour but de prévenir l'altération des capacités
fonctionnelles, de concourir à leur maintien et,
lorsqu'elles sont altérées, de les rétablir ou d'y
suppléer. Ils sont adaptés à l'évolution des
sciences et des techniques".
D’une analyse de cette définition, on
retiendra une différenciation des
compétences à savoir :
• Des compétences déléguées par le
médecin uniquement dans le cadre
pathologique (Article R4321-5).
• Des compétences partagées ou
propres en dehors du cadre pathologique
avec d'autres professions de santé (Article
R4321-10).
Ces compétences nous sont accordées
parce qu'elles découlent d'un acte
intellectuel : le Bilan Diagnostique
Kinésithérapique par lequel le praticien
choisi les techniques les plus appropriés.
De plus, depuis le 9 janvier 2006, le
Masseur - Kinésithérapeute est habilité à
prescrire un certain nombre de dispositifs
médicaux.
On distingue à ce sujet:
• Les prescriptions effectuées dans le
cadre pathologique qui ne doivent pas être
contraire à l'avis médical.
• Les prescriptions effectuées dans le
cadre non pathologique dont le droit de
prescription est libre.
Sur prescription médicale, ou au sein d'un
établissement de soins, le masseurkinésithérapeute est habilité à participer
aux traitements de rééducation suivants :
- rééducation orthopédique, neurologique,
traumatique, respiratoire, cardiovasculaire
et troubles vasculaires et lymphatiques,
que cela concerne un ou plusieurs
segments ainsi que l'ensemble du
système physiologique en question.
- rééducation concernant les séquelles
d'amputations, de lésions abdominales,
de renforcement périnéo-sphinctérienne
après accouchement, et des brûlures.
- rééducation d’une fonction particulière
comme celle de la motilité faciale et de
la mastication, de la déglutition, des
troubles de l’équilibre.
Article R4321-9
Dans le cadre des traitements prescrits par
le médecin et au cours de la rééducation
entreprise, le masseur-kinésithérapeute est
habilité :
• A prendre la pression artérielle et les
pulsations.
• Au cours d'une rééducation respiratoire :
-A
pratiquer
les
aspirations
rhinopharyngées et les aspirations
trachéales chez un malade trachéotomisé
ou intubé.
- A administrer en aérosols, préalablement
à l'application de techniques de
désencombrement
ou
en
accompagnement de celle-ci, des
produits non médicamenteux ou des
produits médicamenteux prescrits par le
médecin.
- A mettre en place une ventilation par
masque.
- A mesurer le débit respiratoire maximum.
• Mais également à prévenir les escarres.
• A assurer la prévention non
médicamenteuse
des
thromboses
veineuses.
• A contribuer à la lutte contre la douleur et
à participer aux soins palliatifs.
2. Les compétences partagées avec
les médecins Article R4321-10
En cas d'urgence et en l'absence d'un
médecin, le masseur-kinésithérapeute est
habilité à accomplir les gestes de secours
nécessaires jusqu'à l'intervention d'un
médecin. Un compte rendu des actes
accomplis dans ces conditions est remis au
médecin dès son intervention.
3. Les Compétences pouvant être
partagées avec d’autres professions de
santé ou intervenants sanitaires Article
R4321-11, Article R4321-12, Article
R4321-13 :
• La forme et le bien-être
Les activités de forme et de remise en
forme, de relaxation ou de bien-être (y
compris le massage non thérapeutique,
sous toutes ses formes) sont de la
compétence du masseur-kinésithérapeute,
mais effectuées hors nomenclature.
La remise en forme ou la gymnastique
hygiénique et d’entretien donne le choix à
denombreuses prestations différentes, par
exemple, la gymnastique douce ou le
stretching.
Mais aussi des techniques à visées
esthétiques concernant la silhouette, la
peau ainsi que la méthode FELDENKRAIS,
méthode d'éducation somatique.
• La gymnastique
Qu’elle soit médicale ou non, la
gymnastique fait partie du champ de
compétence du masseur-kinésithérapeute :
dans son cabinet, un masseurkinésithérapeute a le droit de faire de la
musculation, de la préparation physique ou
de la gymnastique tant sur le plan
thérapeutique que sur le plan entretien et
(ou) prévention, avec ou sans prescription
médicale.
En dehors de son cabinet, un masseurkinésithérapeute
peut
légalement
enseigner les activités physiques et
sportives, la musculation, etc., dans des
structures associatives ou de collectivités
territoriales ou dans d’autres structures de
forme commerciale.
Si un masseur-kinésithérapeute exploite
seul une salle d'activités physiques et
sportives, il obéit à la réglementation de la
Jeunesse et des Sports mais cette activité
est une activité d'enseignant.
• La prévention
Qu’elle soit ergonomique ou physique, elle
est de la compétence des masseurskinésithérapeutes.
Elle se présente le plus souvent sous deux
formes :
- en entreprise avec l’observation des
postes de travail, afin de prévenir
l’apparition de troubles musculosquelettiques (TMS).
- en milieu sportif avec l’étude du geste
sportif, amélioration des performances
L’encadrement de séances d’éducation à
la prévention en santé se déroule sous la
forme d’ateliers théoriques et pratiques
comme, par exemple, la prévention de
lombalgie par l’Ecole du Dos.
• La formation et la recherche
L’Article R4321-13 précise que selon les
secteurs d'activité où il exerce et les
besoins rencontrés, le masseurkinésithérapeute participe à différentes
actions d'éducation, de prévention, de
dépistage, de formation et d'encadrement.
Ces actions concernent en particulier :
• La formation initiale et continue des
masseurs-kinésithérapeutes.
• La contribution à la formation d'autres
professionnels.
• La collaboration, en particulier avec les
autres membres des professions sanitaires
et sociales, permettant de réaliser des
interventions coordonnées, notamment en
matière de prévention.
• Le développement de la recherche en
rapport avec la masso-kinésithérapie.
4. Les Compétences propres
• Le massage
En vertu du décret de compétence et des
articles L.4321-1 et R.4321-3 du CSP, la
pratique du massage, quelle qu’en soit la
forme, est de la compétence exclusive des
masseurs-kinésithérapeutes, qu’il soit en
rapport avec le cadre pathologique ou non
pathologique.
Le massage thérapeutique, sportif ou de
bien-être, le drainage lymphatique manuel
ou mécanisé, le palper-rouler manuel ou
mécanisé ou encore le massage réflexe
sont des actes qui répondent à la définition
légale du massage et sont exclusivement
de la seule compétence du Masseur
Kinésithérapeute D.E.
LIRE LA SUITE
3
www.urps-mk-paca.org
www.urps-mk-paca.org
SEPTEMBRE 2015 - N°4
O Tempora O Mores*
* Autres temps, autres mœurs
En 1946 fut créé le diplôme de
Masseur-Kinésithérapeute,
regroupant les professions de
gymnaste médical et de masseur
médical.
En 1947, une nouvelle diplômée de
38 ans, ayant déjà exercé la
profession de gymnaste médical, se
distingue par ses conclusions quant
à ses observations sur les
Philippe comportements posturaux.
LOUCHEUX Cette dame s'appelle Françoise
Elu URPS MK PACA
MEZIERES.
Donc, dès les prémices de notre
diplôme d'état de Masseur-Kinésithérapeute, Massage et Soins
par le Mouvement, une consœur s'est spécialisée vers les
étirements statiques de nos muscles moteurs des chaines
postérieures.
Alors que l'enseignement de l'époque orientait les thérapies
par le mouvement et le renforcement musculaire vers les suites
des pathologies induites par les infirmités des deux grandes
guerres, elle s'orienta plutôt vers le comportement postural de
ses patients, notamment les adolescents et les rachialgiques.
Laquelle, ou lequel d'entre nous, après quelques années
d'exercice libéral, n'a pas assis ses pratiques et donc sa
méthode, grâce à ses différentes formations, rencontres
confraternelles voire ses mutations de cabinet et donc
d'appréhension de patientèle différente, pour asseoir ses
pratiques, toujours au bénéfice de celle-ci.
Depuis 70 ans on peut considérer que les grandes techniques
ont été posées. Mais nos personnalités et les particularités de
nos patients sont tellement variées dans le temps et dans
l'espace, que nous nous "spécialisons" par la force des choses.
Nous acquérons l'œil du maître avec le temps, et tout comme
Françoise Mézières, enseignons à nos patients un meilleur
comportement musculo-squelettique, tant dynamique que
statique.
Françoise MEZIERES
En lisant ses "princeps" vous percevrez tout simplement la
concrétisation d'études de cas :
http://www.mezieres.eu/princeps.php#notions
Après une vingtaine d'années de pratiques de gymnaste
médicale puis de MK DE, Françoise MEZIERES a construit sa
méthode. Puis s'est proposée de l'enseigner.
L’ostéopathie : une spécialité de notre
compétence ou un champ particulier des
médecines “non conventionnelles” ?
Maurice RAMIN
Kinésithérapeute
Trésorier adjoint de
l’URPS MK PACA
4
Je suis bien conscient d'aborder un
sujet qui est autant polémique que
l'affaire Dreyfus…
Souvenez-vous de ce fameux dessin
humoristique dépeignant une
paisible réunion de famille au début
de laquelle un convive prend la
parole pour demander de ne pas
parler de l'affaire Dreyfus ; sur le
croquis suivant, l'auteur dépeint
une scène de bagarre générale avec
en sous-titre : “Ils en ont parlé !”
Ce sera la même chose avec
l'ostéopathie : concilier l’inconciliable, c'est mission impossible.
Alors oui, il est temps de prendre parti (sans parti-pris) mais
après une mûre analyse.
Ce sujet nécessite que l'on s'y arrête longuement pour tenter
d'y répondre.
Les médias traitent ce sujet de façon subjective parcellaire et
partiale. Les politiques s’en sont désintéressé puis s’en sont
emparés en relation étroite avec le poids des lobbys européens
et nationaux. Les médecins ont voulu le gérer de façon
partisane et corporatiste.
Les masseurs kinésithérapeutes, pour certains, ont tenté de
s’approprier de façon légitime son exercice, mais là aussi des
divisions se sont créées avec la frilosité d’un grand nombre
SEPTEMBRE 2015 - N°4
par peur de la puissance médicale en affichant la “thérapie
manuelle”.
La posture des masseurs kinésithérapeutes par rapport à
l’ostéopathie mérite de se poser les bonnes questions. Que
faisons-nous ? Comment fait-on ? Qui sommes-nous ? Que sont
les compétences (1) ? Que sont nos compétences de masseur
kinésithérapeute ? Que sont les méta-compétences ?
Pour le petit Larousse, compétence vient du latin
“competancia” : juste rapport. C’est la capacité reconnue en
telle ou telle matière et qui donne le droit d’en juger. C’est
l’aptitude à effectuer certains actes. Par corrélation le
compétent est celui qui a des connaissances approfondies
dans une matière, qui est capable d’en bien juger. On en arrive
à la notion d’expert compétent. On pourrait définir les
compétences, comme la mise en œuvre de capacités
techniques (issues du savoir savant), en situation
professionnelle.
Les savoirs techniques en kinésithérapie seront représentés
par les savoirs pratiques. Cette construction individuelle est
renforcée par la diversité de nos expériences et la manière
dont elles sont vécues, transférées, adaptées, appropriées.
Elle passe par le ressenti et l’objectivé :
- Le ressenti, par la culture du toucher chez le masseur
kinésithérapeute, se développe au fur et à mesure de
son parcours professionnel (méta-compétence). Il se
développe par comparaisons expérientielles, par le
pragmatisme et les analogies dans le ressenti par
rapport à des sensations déjà vécues.
- L’objectivé se fait par exemple, par l’intermédiaire du
bilan diagnostic kinésithérapique, qui pourrait se définir
comme une revue de l’existant du problème présenté
par le patient dans ses dimensions positivistes et
phénoménologiques.
• Le paradigme positiviste se développe par les mesures
objectives qui le constituent, comme la mesure des
amplitudes articulaires, de la force musculaire, la mesure
d’un œdème ou d’une fonte musculaire.
• Le paradigme phénoménologique se développe par des
évaluations objectives et subjectives intéressant par
exemple le ressenti du patient.
Nos compétences sont en outre, déterminées par la loi dont
le dernier décret en date est paru au journal officiel le 27 juin
2000. On touche ici au manque de volonté de la profession
d’investir TOUT ce champ de compétence.
Le décret des compétences de l’ostéopathe se limite quant à
lui aux dysfonctionnements du corps humain en dehors de
tout caractère pathologique (décret paru le 12 décembre 2014)
C’est là que notre questionnement et nos divergences
commencent ! Non l’ostéopathie n’est pas à ranger dans le
champ des “médecines non conventionnelles”. Oui elle devrait
nous être réservée, (en le partageant avec d’autres professions
de santé) mais le législateur en a décidé autrement et nous
devons cohabiter avec des ostéopathes non professionnels de
santé, avec des personnes à qui il manque forcément tout un
arsenal ET TOUTES LES COMPETENCES que nous les
masseurs kinésithérapeutes possédons.
En effet nous les masseurs kinésithérapeutes, nous nous
adressons sans être exhaustif, au système neurologique,
ostéoarticulaire, musculaire, respiratoire, cardio pulmonaire,
uro-gynécologique, masticatoire, digestif etc. On s’y adresse
pour tout ce qui concerne les pathologies MAIS AUSSI pour
tout ce qui concerne la prévention et les dysfonctionnements,
les déséquilibres non générateurs de maladies, sans oublier
notre posture d’éducateur pour tous les publics.
Est-ce que l’ostéopathie fait partie de nos compétences ?
Serions-nous masseurs kinésithérapeutes ET ostéopathes ?
Oui en très grande partie au vu de ce qui a été décrit plus
haut, mais en partie seulement car, dans notre formation
initiale, la totale dimension de l’esprit et des techniques
ostéopathiques n’est pas franchement abordée. Eh bien
abordons donc cette partie et devenons des physiothérapeutes
« spécialistes »!
J’aimerai ici faire un raccourci volontaire et caricaturer
l’ostéopathie en la cantonnant à (et je ne vais pas me faire
que des amis !) :
- sa dimension posturale holistique totalement possédée
par nous les MK !
- sa dimension proprioceptive, neuro-réflexe tant
macroscopique que cellulaire à travers toutes les
techniques totalement possédées par nous les MK !
- sa dimension confinant à la mécanique des fluides tant
macroscopique que cellulaire, totalement possédée par
nous les MK !
Il reste donc une petite partie TECHNIQUE (viscérale et
crânienne) à s’approprier via notre formation continue pour
la posséder totalement, nous les MK !
Devenons des masseurs kinésithérapeutes physiothérapeutes
libres, c’est-à-dire aussi bien spécialistes en physiothérapie
générale que spécialistes en physiothérapie vestibulaire ou
en ostéopathie ou…. la liste peut être si riche et si variée.
N’ayons pas ce sentiment d’infériorité vis-à-vis des autres,
n’ayons pas cette posture de repli vers des actes strictement
nomenclaturés, n’ayons pas cette attitude de frilosité dans
notre communication via les patients ET les usagers de notre
système de santé !
Osons nous former après nos études afin de peaufiner notre
magnifique métier. Soyons fiers de bien “diagnostiquer”, de
bien “toucher”, de bien “orienter”, de bien “réguler” nos
patients, de bien “communiquer”, de bien “traiter”, de bien
“prescrire”, de bien “utiliser” TOUTES nos compétences.
N’ayons pas peur des évolutions nécessaires de notre métier,
ne soyons pas monolithiques pour ne pas être dépassés,
innovons, et, en reprenant Sénèque soyez convaincus que “ce
n’est pas parce que les choses sont impossibles que nous
n’osons pas mais parce que nous n’osons pas qu’elles
deviennent impossibles”.
(1) - MASTER Recherche Education et Formation: Ramin Maurice; 2005 ;
CONTRIBUTION DES SCIENCES DE L’EDUCATION A LA FORMATION DES FORMATEURS
EN KINESITHERAPIE
5
www.urps-mk-paca.org
www.urps-mk-paca.org
SEPTEMBRE 2015 - N°4
Feldenkrais : une dimension étymologique
pour la kinésithérapie
Le mouvement intime
“Un lynx avec un cou raide ne survivrait pas quarante-huit
heures dans la forêt », disait Moshe Feldenkrais. Les troubles
respiratoires, les dorsalgies, les soucis lombaires et pelviens
ainsi que la régulation du tonus musculaire ne peuvent être
correctement traités que si l'on tient compte de l'importance de
ces liens entre le cou et les pieds.” Boris J. Dolto in Le corps
entre les mains, éditions Vuibert, 2006
Vie d'un chercheur
Moshe Feldenkrais (1904-1984) fut avant tout un chercheur.
Bien sûr ingénieur en science physique et collaborateur de
Frédéric Joliot-Curie, proche de Langevin et Henri Wallon, il fut
aussi l'initiateur du Jujitsu club de France. Pratiquant le judo
avec Jigoro Kano, il fut une cheville ouvrière, dans la France
d'avant guerre, de l'implantation de cette discipline dans notre
pays. Ses premiers livres furent d'ailleurs publiés en français
et visaient à améliorer, pour le public francophone, la pratique
de cet art martial.
Le mouvement comme signature de nos modes de vie
Ainsi donc, s'interrogeant sur la capacité de ses collègues
occidentaux à se prêter au jeu du Jujitsu, Moshe Feldenkrais ne
pouvait que constater combien les influences culturelles, les modes
de vie pouvaient influencer nos manières d'entrer en mouvement.
Considérant l'organisation primaire des
mouvements dans le contexte de la
gravité, il observe que ce n'est pas de
notre plein gré que nous abandonnons
l'aisance de notre enfance. Nos
mouvements sont le résultat de nos
apprentissages
conscients
et
inconscients. Qu'interviennent quelques
Xavier LAINÉ
conditionnements et nous voici
Secrétaire adjoint
progressivement en mesure de lutter
de
l’URPS MK PACA
sans cesse contre l'influence gravitaire,
contraignant notre système neuro-musculaire à changer de
fonction.
Une pédagogie pratique au service de la connaissance de soi
De fait, donc, il s'agit moins de changer ou de comprendre
pourquoi telle ou telle difficulté survient que de décrypter les
modes d'organisation gestuels fixés dans nos habitudes.
Il ne s'agit pas de proposer un mode thérapeutique mais une
exploration de modes différents d'organisations du geste par
l'expérience de variétés et de combinaisons infinies de
mouvements, en ouvrant la curiosité par une pédagogie qui
cherche, non des réponses aux questions, mais à découvrir
qu'elles sont présentes en nous-mêmes.
Un outil de prévention globale au service de la santé
publique
Au delà de la visée d'apprentissage thérapeutique, les
recherches de Moshe Feldenkrais ont surtout une grande
utilité dans le champ plus vaste d'une prévention non limitée
à la survenue de telle ou telle pathologie.
Il s'agit d'apprendre à organiser sa vie et ses modes
d'existences différemment, de ressentir les effets des gestes
répétitifs de la vie professionnelle ou privée et donc
d'apprendre à modifier par soi-même ses “habitus” afin de
prévenir la survenue de troubles relevant
LIRE LA SUITE
de la pathologie.
La TMO : pour accroître ses compétences
La thérapie manuelle orthopédique est une spécialité de la
kinésithérapie pour la prise en charge des problèmes
neuro-musculo-squelettiques. Si elle fait parler d’elle depuis
quelques années en France, cette approche est une
spécialité reconnue depuis des décennies dans de
nombreux pays comme les USA, le Canada, le RoyaumeUni, l’Australie ou la Nouvelle-Zélande.
Héritière de la médecine orthopédique des Drs Cyriax et
Mennell, elle s’est développée comme une approche
spécifique des kinésithérapeutes sous l’influence de Freddy
6
Kaltenborn, Geoffrey Maitland ou encore Stanley Paris.
La prise en charge en TMO s'appuie sur un raisonnement
clinique approfondi et rigoureux : écoute active du patient,
examen complet et précis, formulation d'hypothèses
diagnostiques, traitement et réévaluation.
Fort de ses connaissances actualisées en biomécanique, en
neurophysiologie et en pathologie, le kinésithérapeute
analyse les informations recueillies lors de son entretien
avec le patient et de son examen physique. Après avoir
écarté les éventuelles contre-indications à son intervention,
SEPTEMBRE 2015 - N°4
il en tire des hypothèses concernant le mécanisme de la
douleur à l'œuvre, les structures possiblement impliquées,
les facteurs contribuant à l'apparition des symptômes et à
leur persistance.
Le traitement comporte des techniques manuelles
spécifiques (mobilisations, manipulations...), des techniques
instrumentales (dry needling, taping...), des exercices
thérapeutiques, et une éducation du patient aux diverses
facettes de son problème. L'accent est systématiquement
mis sur l'autonomie du patient, afin qu'il soit l'acteur central
de son traitement.
Plusieurs aspects distinguent la TMO d'autres courants de
thérapie manuelle. Le patient y est abordé dans sa globalité
en référence au modèle bio-psycho-social : les facteurs
psychologiques et environnementaux contribuent au
problème du patient au même titre que les facteurs
physiques. Le cadre théorique de cette approche puise dans
différentes disciplines des sciences et des sciences
humaines, sans avoir recours à des concepts non étayés
voire ésotériques.
DEUX RÉFÉRENCES DE FORMATION :
Système canadien en TMO chez Kpten :
www.kpten.fr/Systeme-canadien-en-TMO_r24.html
IAOM-USA chez Kpten :
www.kpten.fr/IAOM-US_r12.html
Enfin, les travaux de recherche clinique permettent
d'éliminer les pratiques dangereuses, d'améliorer la sécurité
des techniques et l'efficacité des
prises en charges. Cette constante
évolution des pratiques par
l'intégration des résultats d'études
scientifiques participe à faire de la
TMO une pratique basée sur les
preuves (EBP).
La TMO redonne au kinésithérapeute
toute sa place dans la prise en charge
des problèmes musculo-squelettiques,
et accroît ses compétences sans avoir Arnaud DURAND
Président SK 06
à changer de métier.
10 recommandations pour la rééducation vestibulaire
Alors que notre profession de MK
avance vers la création d’une
véritable discipline universitaire,
ayant accès à la recherche, pour
fonder nos pratiques sur des
preuves comme dans beaucoup
d’autres pays, voilà un article
remarquable à la frontière de la
clinique du praticien kiné libéral dans
son cabinet et du chercheur de
Jean-Fabien LAZARO laboratoire (de l’université d’AIX
Secrétaire URPS MK PACA
MARSEILLE !) : on y réalise la
[email protected]
nécessité de la fusion de nos
expertises pour le meilleur soin du patient.
Avec humour les auteurs nous dressent 10 recommandations
en clin d’œil à MOÏSE !
Il s’agit de fournir les lignes directrices susceptibles d’orienter
les stratégies thérapeutiques de rééducation vestibulaire pour
que les MK obtiennent une récupération fonctionnelle optimale
pour leur patient.
1 / Il faut engager une rééducation vestibulaire
comportementale qui favorise la reconversion active.
Le rôle crucial de la rééducation précoce et active dans la perte
vestibulaire est démontré. La plasticité du système nerveux
central doit être stimulée très précocement et impose des
protocoles de rééducation basés sur des interactions
dynamiques entre l’environnement et le patient pour restaurer
ses fonctions vestibulaires.
2 / Il est recommandé de commencer la rééducation
vestibulaire le plus vite possible car le concept de période
sensible semble objectiver des fenêtres thérapeutiques
plastiques critiques différentes selon les patients et leur
pathologie vestibulaire.
3/ Il faut être conscient du rôle instructif de la rééducation
vestibulaire. Les thérapies de rééducation vestibulaire post
lésionnelle peuvent façonner , guider et affiner le remodelage
des réseaux neuronaux.
4 / Favoriser l’adaptation plutôt que les processus d’habituation :
le recouvrement des fonctions vestibulaires perdues sera
remplacé par une nouvelle stratégie grâce à un processus
d’apprentissage acquis activement, par interaction entre
l’environnement et le patient aux cours des séances de
kinésithérapie vestibulaire.
5/ Ne pas utiliser de protocole de rééducation vestibulaire
stéréotypé.
6 / Prendre en considération le profil individuel du patient sur
les plans sensoriel, moteur et cognitif.
7/ Prêter une grande attention à la progression thérapeutique.
8/ Réduire l’anxiété et le stress du patient.
9/ Favoriser les contextes et situations environnementales
renvoyant le patient à l’exercice de sa vie quotidienne. Les exercices
en double tâche ou les environnements enrichis avec feed back
comme les plateformes que nous utilisons en cabinet, apparaissent
comme d’excellents outils d’immersion pour le patient.
10/Motiver le patient : là encore l’attractivité de nos outils,
comme le recours à la réalité virtuelle ou augmentée, dans nos
séances de kinésithérapie vestibulaire, sont une force dans la
persévérance et l’acceptation du soin de rééducation pour le
patient.
Sources : Michel LACOUR(1) et Laurence BERNARD DEMANZE(1,2)
1 : laboratoire de neurobiologie intégrative et adaptative, UMR 7260 CNRS /Université Aix-Marseille, Fédération de recherche 3-C,centre de Saint-Charles, Marseille ,France.
2 : service d’otorhinolaryngologie et d’otoneurologie, CHU NORD, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Marseille, France.
7