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Planification branchée : Sommaire des
caractéristiques du régime
Actif au : 31 octobre 20XX
La Compagnie ABC
Numéro de contrat : 012345
19 nov. 20XX
Frais dentaires
Régime : 01 Participant et personne à charge
Attributs du niveau de couverture
Attribut
Période d'attente
Tarif
Couverture des honoraires de spécialistes
Franchise (couverture individuelle)
Franchise (couverture familiale)
Âge limite de la personne à charge (enfant)
Âge limite de la personne à charge (étudiant à temps plein)
Cessation de la couverture
Cessation de la couverture à la retraite
Valeur de l'attribut
Aucune période d'attente
2009
Non
Aucune franchise
Aucune franchise
19 an(s)
25 an(s)
65 an(s)
Autre
Type de frais
Catégorie principale / Sous-catégorie
Diagnostic/prévention / Tous
Attribut
Couverture
Application de la franchise
Pourcentage de remboursement
Maximum par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
Non
100 %
Illimitée
Diagnostic/prévention / Examen buccal périodique
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Fréquence
Oui
9 mois
Diagnostic/prévention / Application de fluorure
Attribut
Couverture
Couverture des adultes
Fréquence
Valeur de l'attribut
Oui
Oui
9 mois
Diagnostic/prévention / Polissage (prophylaxie)
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Fréquence
Oui
9 mois
Diagnostic/prévention / Conseils d'hygiène bucco-dentaire
Attribut
Couverture
Fréquence
Valeur de l'attribut
Oui
9 mois
Chirurgie/restauration / Tous
Attribut
Couverture
Application de la franchise
Pourcentage de remboursement
Maximum par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
Non
100 %
Illimitée
Chirurgie/restauration / Restaurations en composite
Attribut
Valeur de l'attribut
L'information présentée dans ce relevé est résumée en vue de servir à titre indicatif uniquement. Les données présentées ne reflètent pas les renseignements complets sur la couverture.
Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie
Le présent relevé est réservé à l'usage de personnes autorisées uniquement et peut contenir des renseignements de caractère privé ou confidentiel. Il est strictement interdit
de le diffuser, de le distribuer ou de le reproduire sans y être autorisé. Si ce relevé vous a été transmis par erreur, veuillez nous en informer et le détruire immédiatement.
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Planification branchée : Sommaire des
caractéristiques du régime
Actif au : 31 octobre 20XX
La Compagnie ABC
Numéro de contrat : 012345
19 nov. 20XX
Frais dentaires
Régime : 01 Participant et personne à charge
Chirurgie/restauration / Restaurations en composite
Attribut
Couverture
Obturations pour les molaires
Valeur de l'attribut
Oui
Oui
Parodontie/endodontie / Tous
Attribut
Couverture
Application de la franchise
Pourcentage de remboursement
Maximum par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
Non
100 %
Illimitée
Parodontie/endodontie / Détartrage et aplanissement des racines combinés
Attribut
Couverture
Nombre d'unités (15 minutes) par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
16 unité(s)
Restauration majeure / Tous
Attribut
Couverture
Application de la franchise
Pourcentage de remboursement
Maximum par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
Non
100 %
Illimitée
Orthodontie / Tous
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Non
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Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie
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Planification branchée : Sommaire des
caractéristiques du régime
Actif au : 31 octobre 20XX
La Compagnie ABC
Numéro de contrat : 012345
19 nov. 20XX
Frais médicaux
Régime : 01 Participant et personne à charge
Attributs du niveau de couverture
Attribut
Période d'attente
Âge limite de la personne à charge (enfant)
Âge limite de la personne à charge (étudiant à temps plein)
Âge limite de la personne à charge (RAMQ)
Cessation de la couverture
Cessation de la couverture à la retraite
Valeur de l'attribut
Aucune période d'attente
19 an(s)
25 an(s)
25 an(s)
65 an(s)
Autre
Type de frais
Catégorie principale / Sous-catégorie
Lentilles cornéennes ou lunettes / Tous
Attribut
Couverture
Franchise (couverture individuelle)
Franchise (couverture familiale)
Pourcentage de remboursement
Maximum par période de 12 mois (enfant)
Maximum par période de 24 mois (adulte)
Maximum pour la période fixée
Valeur de l'attribut
Oui
Aucune franchise
Aucune franchise
100 %
Illimitée
Illimitée
375.00 $
Hospitalisation (dans la province du domicile) / Tous
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Oui
Hospitalisation (dans la province du domicile) / Chambre particulière
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Non
Hospitalisation (dans la province du domicile) / Chambre semi-particulière
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Oui
Services et articles médicaux / Tous
Attribut
Couverture
Franchise (couverture individuelle)
Franchise (couverture familiale)
Pourcentage de remboursement
Valeur de l'attribut
Oui
Aucune franchise
Aucune franchise
50 %
Services et articles médicaux / Appareil de corr. auditive
Attribut
Couverture
Maximum par période de 3 ans
Maximum par période de 5 ans
Valeur de l'attribut
Oui
Autre
Autre
Services et articles médicaux / Serv. infirm. à titre privé
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum par période de 3 ans
Valeur de l'attribut
Oui
5,000.00 $
Autre
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caractéristiques du régime
Actif au : 31 octobre 20XX
La Compagnie ABC
Numéro de contrat : 012345
19 nov. 20XX
Frais médicaux
Régime : 01 Participant et personne à charge
Services et articles médicaux / Échographies/imagerie par résonance magnétique/analyses de laboratoire
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum viager
Oui
Illimitée
Illimitée
Services et articles médicaux / Glucomètres
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum viager
Valeur de l'attribut
Oui
Autre
700.00 $
Services et articles médicaux / Orthèses
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Non
Services et articles médicaux / Chaussures orthopédiques
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
250.00 $
Services et articles médicaux / Perruques
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
300.00 $
Services et articles médicaux / Prothèses mammaires
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
500.00 $
Services et articles médicaux / Soutiens-gorge post-opératoires
Attribut
Couverture
Nombre par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
Autre
Services et articles médicaux / Couvre-moignons
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Nombre par année de référence
Oui
5 occurrence(s)
Services et articles médicaux / Bas
Attribut
Couverture
Nombre de paires par année de référence
Valeur de l'attribut
Oui
2 pairs
Services et articles médicaux / Optométriste/ophtalmologiste
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Oui
Autre
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La Compagnie ABC
Numéro de contrat : 012345
19 nov. 20XX
Frais médicaux
Régime : 01 Participant et personne à charge
Couverture hors du pays / Tous
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Franchise (couverture individuelle)
Franchise (couverture familiale)
Pourcentage de remboursement (en cas d'urgence)
Maximum viager
Oui
Aucune franchise
Aucune franchise
100 %
Illimitée
Recommandations / Tous
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Pourcentage de remboursement
Oui
100 %
Hors de la province / Tous
Attribut
Couverture
Pourcentage de remboursement (en cas d'urgence)
Valeur de l'attribut
Oui
100 %
Praticiens Paramédicaux / Tous
Attribut
Couverture
Franchise (couverture individuelle)
Franchise (couverture familiale)
Pourcentage de remboursement
Valeur de l'attribut
Oui
Aucune franchise
Aucune franchise
100 %
Praticiens Paramédicaux / Acupuncteur
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Non
Praticiens Paramédicaux / Audiologiste
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Non
Praticiens Paramédicaux / Thérapeute du sport agréé
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Non
Praticiens Paramédicaux / Massothérapeute
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Valeur de l'attribut
Oui
500.00 $
Sans objet
Praticiens Paramédicaux / Naturopathe
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Oui
500.00 $
Sans objet
Praticiens Paramédicaux / Ostéopathe
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La Compagnie ABC
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19 nov. 20XX
Frais médicaux
Régime : 01 Participant et personne à charge
Praticiens Paramédicaux / Ostéopathe
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Oui
500.00 $
Sans objet
Praticiens Paramédicaux / Physiothérapeute
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Valeur de l'attribut
Oui
500.00 $
Sans objet
Praticiens Paramédicaux / Psychologue
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Valeur de l'attribut
Oui
500.00 $
Sans objet
Praticiens Paramédicaux / Orthophoniste
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Valeur de l'attribut
Oui
500.00 $
Sans objet
Praticiens Paramédicaux / Diététiste autorisé
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Non
Praticiens Paramédicaux / Ergothérapeute
Attribut
Couverture
Valeur de l'attribut
Non
Praticiens Paramédicaux / Podiatre
Attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Valeur de l'attribut
Oui
500.00 $
Sans objet
Praticiens Paramédicaux / Chiropodiste
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Oui
500.00 $
Sans objet
Praticiens Paramédicaux / Chiropraticien
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Maximum par année de référence
Maximum global par année de référence pour les services paramédicaux
Oui
500.00 $
Sans objet
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19 nov. 20XX
Frais médicaux
Régime : 01 Participant et personne à charge
Médicaments de paie directe / Tous
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Franchise (couverture individuelle)
Franchise (couverture familiale)
Pourcentage de remboursement
Remboursement par paliers
Plafond s'appliquant aux frais d'exécution d'ordonnance
RAMQ (Régie de l'assurance maladie du Québec)
Remplacement par le substitut générique
Oui
Aucune franchise
Aucune franchise
100 %
Oui
Illimitée
Formule étendue
Oui
Médicaments de remboursement / Tous
Attribut
Valeur de l'attribut
Couverture
Non
Programme Voyage Assistance / Tous
Attribut
Couverture
Pourcentage de remboursement
Valeur de l'attribut
Oui
100 %
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Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie
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Actif au : 31 octobre 20XX
La Compagnie ABC
Numéro de contrat : 012345
19 nov. 20XX
Invalidité de longue durée
Régime : 01 Participant
Attributs du niveau de couverture
Attribut
Imposable
Période d'attente
Délai de carence
Salaire de base
Type de paiement et montant
Plafond toutes sources
Taux du plafond
Changement de définition
Taux d'indexation sur le coût de la vie
Cessation de la couverture
Prise d'effet de la cessation de la couverture
Cessation des prestations à la retraite
Valeur de l'attribut
Oui
Aucune période d'attente
Maintien du salaire
Salaire
Unique - 60 % du salaire touché avant l'invalidité
Revenu mensuel net (non imposable)
85 %
24 mois
Pas d'indexation sur le coût de la vie
65 an(s)
Fin du mois
Fin du mois
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Sun Life du Canada, compagnie d'assurance-vie
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Planification branchée : Sommaire des
caractéristiques du régime
Actif au : 31 octobre 20XX
La Compagnie ABC
Numéro de contrat : 012345
19 nov. 20XX
Invalidité de courte durée
Régime : 01 Participant
Attributs du niveau de couverture
Attribut
Imposable
Valeur de l'attribut
Non
Période d'attente
Aucune période d'attente
Délai de carence (maladie)
21 jour(s)
Délai de carence (accident)
Premier jour (non)
Délai de carence (hospitalisation)
Premier jour (non)
Salaire de base
Salaire
Type de paiement et montant
Unique - 66.67 % du salaire touché avant l'invalidité
Plafond toutes sources
Salaire de base (imposable)
Taux du plafond
85 %
Période maximale d'indemnisation
23 semaine(s)
Cessation de la couverture
65 ans
Prise d'effet de la cessation de la couverture
Même jour
Cessation des prestations à la retraite
Oui
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