Scellements des puits et des fissures : pourquoi, quand et

ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Scellements des puits et des fissures :
pourquoi, quand et comment ?
Mots clés :
Scellement
Risque
Carie
Enfant
Protocole
Keywords :
Pit and fissure sealing :
why, when and how ?
Sealant
Risk
Caries
Child
Protocol
Frédéric COURSON*, Marguerite-Marie LANDRU**
* Ancien Assistant Universitaire en Odontologie Pédiatrique (Paris V),
Praticien Hospitalier (Hôpital A. Chenevier, Créteil)
** Maître de Conférences en Odontologie Pédiatrique (Paris V),
** Praticien Hospitalier (Hôpital A. Chenevier, Créteil)
L
e scellement des puits et fissures des dents permanentes est un acte thérapeutique s’inscrivant dans une démarche préventive globale. Il répond d’une part à des critères d’indications précis en particulier en fonction du
risque carieux individuel de l’enfant. La réussite de ce scellement dépendra d’autre part de la rigueur du protocole clinique et du choix raisonné du matériau d’obturation.
S
ealing pits and fissures of permanent teeth constitutes a therapeutic act as part of a global preventive approach.
It corresponds to specific indications especially the individual child risk of caries. Success of sealing will
depend on the strictness of the therapeutic protocol and the choice of the restorative filling.
accepté pour publication le 05/02/03
231
Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
Rev Odont Stomat 2003;32:231-244
ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Le scellement des sillons et puits des dents permanentes est aujourd’hui une mesure prise en
charge par les organismes sociaux. Depuis la première indication en 1967 (Cueto et Buonocore), les
techniques de placement et la nature des matériaux ont
beaucoup évolué. Pourtant cette mesure préventive
reste un acte thérapeutique souvent sous employé et
pour laquelle le praticien se pose encore de nombreuses
questions : indications de placement, difficultés de placement, nature des matériaux à utiliser, démarche diagnostique de l’activité carieuse…
L’indication de cet acte thérapeutique répond principalement à deux types de critères :
1/ Propres au patient : risque carieux, âge et comportement de l’enfant,
2/ Propres à la dent : type et anatomie de la dent, stade
d’éruption, technique d’évaluation carieuse des
sillons (visuelle, tactile, radiographique, transillumination….)
Le scellement des sillons doit s’inscrire dans une philosophie préventive globale ; il ne constitue pas la «solution » idéale mais il contribue dans un certain nombre
de cas à prévenir le développement de lésions carieuses
dans les anfractuosités occlusales [UFSBD 1998,
Menghini et Coll. 1998].
L
ealing of grooves and pits of permanent teeth is
today an act which is reimbursed by social welfare. Since their first indication in 1967 (Cueto
and Buonocore), techniques of application and the nature of the filling material used have considerably evolved. However, this preventive act is still an underused
therapeutic approach and leads to many unanswered
questions: indications of application, difficulties of
application, nature of filling material, diagnosis of
carious activity or not …
The indication of this therapeutic act meets primarily
two types of requirements :
1/ Proper to the patient : carious risk, age and child
behaviour,
2/ Proper to the tooth: tooth type and anatomy, eruption
stage, evaluation technique of grooves caries (visual,
tactile, radiographic, transillumination, …)
Pits sealing should be part of a global preventive strategy; it does not present the ideal “solution” but contributes in some cases to prevent caries development in
occlusal crevices (UFSBD 1998, Menghini et al. 1998)
Pourquoi ?
Why ?
De nombreuses études ont maintenant démontré
l’efficacité du scellement préventif des sillons et puits
des dents permanentes (Simonsen 1991 ; Ripa 1993 ;
Llodra et coll. 1993). Cependant, depuis quelques
années, les résultats concernant la réduction de l’indice CAO dans notre pays semblent marquer le pas : si l’indice CAO a bien diminué de moitié entre 1987 et 1998
(4,2 > 1,94), il n’a en fait guère diminué entre 1993 et
1998 (2,07 > 1,94) (UFSBD 1998).
Several studies have demonstrated today the efficacy of preventive sealing of pits in permanent teeth
(Simonsen 1991; Ripa 1993; Llodra et al. 1993).
However for some years now, reduction in CAO index
in our country has stabilised: in fact if CAO index has
decreased by 50% between 1987 and 1998 (4.2 > 1.94),
it has barely diminished between 1993 and 1998 (2.07 >
1.94) [UFSBD 1998].
Une grande partie de ces lésions débute au
niveau des faces occlusales où la plaque dentaire est
plus difficile à enlever que dans les puits et fissures,
augmentant ainsi la susceptibilité de ces zones aux
lésions carieuses. Combiné aux méthodes traditionnelles (apport de fluorures, hygiène bucco-dentaire,
conseils alimentaires…), le scellement de ces anfractuosités anatomiques permet de diminuer ces lésions
carieuses (Goggin et coll. 1991 ; Stemtt et coll. 1990).
A large number of these lesions starts at the
level of the occlusal surfaces or dental plaque and are
difficult to remove in the pits and fissures, thus increasing the risk of caries in these regions. In addition to
conventional methods (fluoride supplements, buccal and
dental hygiene, dietary advice, …), sealing of anatomic
anfractuosities allows to decrease carious lesions
[Goggin et al. 1991; Stemtt et al. 1990].
S
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Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
Quand ?
When ?
Cette thérapeutique s’inscrit dans un tableau
préventif global qui sera évalué en fonction des besoins
du patient et en considérant son risque carieux individuel (RCI) (Basting et Serra 1999 ; Courson et Landru
2001).
This preventive approach is part of a global prevention picture which will be assessed in function of
patient’s needs and his own risk of caries (RCI) [Basting
and Serra 1999; Courson and Landru 2001].
De nombreux facteurs sont à considérer pour
cette évaluation (Tableau 1) : âge du patient, hygiène
et habitudes alimentaires, prise ou non d’apport fluoré,
indice CAO et lésions carieuses actives récentes, motivation et suivi du patient, anatomie dentaire. Cette
évaluation permettra d’apprécier de l’utilité ou non de
ce scellement préventif. Déterminer le RCI : le patient
appartient à la catégorie (faible, modérée ou élevée)
pour laquelle le maximum de critères d’évaluation existe. Ainsi un enfant avec une bonne hygiène orale, une
alimentation équilibrée, un indice CAO nul, une anatomie occlusale peu marquée, est un patient à RCI faible.
Ces enfants à RCI faible n’ont pas réellement besoin de
sealants.
Several factors have to be taken into consideration within this evaluation (Table 1) : patient age, hygiene and dietary habits, fluoride supplementation, CAO
index and recent active carious lesions, motivation and
clinical follow-up of the patient, dental anatomy. This
evaluation will determine the utility of preventive sealing. In order to determine RCI, the patient will be classified (Mild, moderate or high) with the maximum number of criteria found. Thus, a child with good oral hygiene, a well balanced diet, a null CIO index and less prominent occlusal anatomy, has a low RCI. Children with
low RCI will not require the use of sealants.
De la même façon, un patient à risque carieux
élevé n’est pas une indication immédiate de scellement
des puits et fissures (Simonsen 1984, Hausen 2000).
Likewise, a patient with an elevated carious risk
does not carry an immediate indication for sealing of
pits and fissures [Simonsen 1984, Hausen 2000].
L’expérience clinique nous a montré que poser
des sealants immédiatement n’amène rien et que le processus carieux déjà en cours se poursuit voire évolue
caché sous le sealant ; il vaut mieux d’abord intervenir
sur l’apprentissage de méthodes traditionnelles (brossage, habitudes alimentaires) et suivre l’enfant régulièrement (tous les trois mois) pour évaluer sa motivation et
sa compréhension des problèmes dentaires (Arrow
1997, British Society of Paediatric Dentistry 2000). Si
après cette période probatoire, l’évolution est satisfaisante après réévaluation de ce risque carieux, on peut
éventuellement alors poser l’indication de scellement.
Our clinical experience has shown that immediate sealant placement is not useful and that the already
existing carious process continues and might progress
hidden by the sealant; it is much worthwhile carrying on
with teaching traditional methods (teeth brushing, dietary habits) and following the child regularly (every three
months) in order to assess his motivation and degree of
comprehension of dental problems [Arrow 1997, BSPD
2000]. If clinical progression is satisfactory following
this probative period, the carious risk is evaluated again
and the indication of application of a sealant could be
considered.
Dans l’attente de cette évolution du risque
carieux, il vaut mieux préférer la pose d’un vernis fluoré ; ce vernis aura également un effet sur l’émail immature de la dent permanente en éruption. Cependant, la
plupart du temps, ces enfants présentent très vite des
sillons avec une lésion carieuse active et l’ouverture des
sillons sera alors nécessaire pour éviter dans la mesure
du possible de sceller des sillons déjà cariés (Fig. 1).
In the meantime and while the carious risk is progressing, a fluoride varnish could be applied; this varnish will also have an impact on the immature enamel of
the growing permanent tooth. However these children
present most frequently and very rapidly pits with active caries and thus, accessing the grooves will be necessary in order to prevent as much as possible, sealing of
caried grooves (Fig.1).
L’indication idéale est l’enfant à RCI modéré.
Celui-ci présente une hygiène perfectible et un indice
CAO moyen (<=3) et pas plus d’une lésion carieuse acti-
The child carrying a moderate RCI is an ideal
case. He presents with perfectible hygiene, a medium
CAO index (<=3) and a maximum of one carious lesion
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Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Tableau 1 - Détermination du Risque Carieux Individuel (RCI)
Consultation initiale
Critères d’évaluation
Pas de carie dentaire
(Indices CAO, ou cao nuls)
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Indices CAO et/ou cao non nuls
(mais < 3) et présence d’au moins
une lésion carieuse active
■
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■
■
■
Indices CAO et/ou cao importants
(> 3) et présence de plus de
2 nouvelles lésions carieuses
■
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■
■
■
■
■
Evaluation du risque
pas de lésions carieuses depuis 1 an
puits et sillons des dents permanentes peu
marqués
bonne hygiène orale avec brossage bi-quotidien
apport fluoré régulier avec dentifrice au bon
dosage
visites de contrôle régulières
alimentation équilibrée
dossier médical sans gravité (hospitalisation,
maladie, handicap psychologique ou moteur)
fluorose stade 0 > 3 (classification TF) cf.annexe
RISQUE
FAIBLE
une lésion carieuse nouvelle en 1 an
présence de tâches blanches sur les surfaces
lisses ou de très légères déminéralisations
proximales visibles radiographiquement
puits et sillons anfractueux non scellés
hygiène orale perfectible (présence de plaque
en certains endroits) avec brossage irrégulier
visites de contrôle irrégulières
prévention fluorée inadéquate (mode, posologie)
fluorose stade 4 et 5
malocclusion, DDM
traitement orthodontique par appareillage
amovible
RISQUE
MODÉRÉ
plusieurs nouvelles lésions carieuses dans l’année
pas ou peu d’apports fluorés
(locale et systémique)
hygiène bucco-dentaire médiocre avec présence
de plaque généralisée à toutes les surfaces
dentaires
brossage très irrégulier, voire inexistant
alimentation déséquilibrée avec habitudes
néfastes (grignotage, biberon tardif ou
allaitement prolongé)
fluorose stade 6 > 9
traitement orthodontique par multi-attaches
visites de contrôle inexistantes (généralement
dans l’urgence)
dossier médical important
conditions économiques défavorables
RISQUE
ÉLEVÉ
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Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
Table 1 - Determination of the individual carious risk (RCI)
First consultation
Evaluation criteria
Absence of dental caries
(Null CAO index or cao )
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Positive CAO index and/or cao
(but < 3) and presence of
at least one active carious lesion
■
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■
High CAO index and/or cao
(> 3) and presence of more
than 2 new carious lesions
■
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■
■
■
absence of carious lesions for one year
less prominent pits and grooves of permanent
teeth
good oral hygiene with twice daily brushing
regular fluoride intake with well-dosed
toothpaste
regular clinic follow-up
well-balanced diet
medical history without any severe conditions
(hospitalisation, illness, psychologic or motor
handicap)
Fluorosis stage 0>3 (TF Classification – see
appendix)
a new carious lesion in one year
presence of white spots on smooth surfaces or
mild demineralisation visible radiographically
unsealed creviced pits and grooves
imperfect oral hygiene (presence of plaques
at some sites) with irregular brushing
irregular clinic visits
inadequate fluoride prevention (mode, dosing)
fluorosis stage 4 and 5
malocclusion, DDM
orthodontic treatment with removable appliances
several new carious lesions within one year
absent or very minimal fluoride supplementation
(local and systemic)
poor oral hygiene with presence of plaques
at all dental surfaces
irregular or non-existent brushing
poor dietary habits (munching, prolonged intake
of milk in bottles or of breast feeding
fluorosis stage 6 > 9
orthodontic treatment with braces
no clinic visits (or only for emergencies)
heavy medical history
poor socio-economic status
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Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
Risk assessment
LOW
RISK
MODERATE
RISK
HIGH
RISK
ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
1
Fig. 1 : Sealant placé sur une lésion carieuse existante.
Sealant applied on a present carious lesion.
ve en un an, mais le bilan global reste positif. A cette
indication, il est possible d’ajouter les enfants avec des
traitements multiattaches et les enfants avec une anatomie occlusale très marquée. L’âge idéal est en fait
celui où la première molaire a réalisé complètement l’évolution de sa face occlusale, en général vers 6 ans et
demi/7 ans.
within one year, but the global evaluation remains positive. We could also add to this indication children with
orthodontic treatment and those with a severely prominent occlusal anatomy. The ideal age is around 6.5 / 7
years when the first molar has undergone complete evolution of its occlusal surface.
Lors du processus d’éruption, le recouvrement
gingival partiel de la face occlusale retient la plaque
dentaire et leur positionnement postérieur ne facilite
pas le brossage ; cela conduit très souvent à un début
de lésion carieuse avant même que la dent n’ait terminé complètement son éruption (Dennison et coll.
1990). Il peut toutefois y avoir des indications plus larges comme nous allons l’exposer dans le cas clinique
suivant.
During eruption, partial gingival capping of the
occlusal surface retains dental plaque and their posterior
position does not facilitate brushing; this often leads to
a beginning carie before the tooth has completely grown
[Dennison et al. 1990]. There might still be large indications as shown in the exposed clinical case.
En effet, le risque carieux précédemment défini
peut évoluer chez l’enfant dans un sens positif ou négatif. C’est pourquoi le suivi de l’enfant est une aide précieuse dans notre prise de décision. Dennison et coll
reconnaissent que l’on peut reculer éventuellement la
décision de scellement en fonction du risque carieux
individuel ; par exemple, un enfant à RCI faible à modéré peut avoir ses dents scellées 2 à 6 mois après émergence totale de la face occlusale mais encore en inocclusion. Ce scellement peut encore avoir d’autres indications.
Indeed, the previously defined carious risk of a
child can progress positively or negatively. It stresses
the precious help to decision making, provided by children follow-up. Dennison and coll recognise that we can
delay eventually the decision of sealant application in
function of individual carious risk; for example, a child
with a mild to moderate RCI could have his teeth sealed
2 to 6 months following total eruption of the occlusal
surface, which is still in non-occlusion.This sealing
could still have other indications.
Prenons l’exemple de l’enfant suivi régulièrement
avant l’âge de 6 ans et pour lequel à l’époque le risque
carieux était pratiquement nul (Fig. 2). A 9 ans, une
petite lésion carieuse apparaît sur la face occlusale de
la dent de 6 ans qui nécessite alors une intervention
(Fig. 3). Cet enfant n’avait pas modifié grandement ses
Consider the following case of a child followed
regularly before the age of 6 years and who had a null
carious risk at that time (Fig. 2). At 9 years, a small carie
appears on the occlusal surface of the 6 y.o. tooth and
necessitates an intervention (Fig. 3) . This child did not
change his habits in a major way but brushing became
236
Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
2
4
Fig. 2 : Rétrocoronaire de contrôle à l’âge de 8 ans : début de
déminéralisation en mésial de 55.
Control retro-coronal radiograph in an 8 yo child : beginning of
demineralisation at the mesial surface of the 55.
3
Fig. 4 : La lésion est traitée à minima.
Minimal treatment of the lesion.
Fig. 3 : Un an plus tard. Une lésion carieuse débute sur la face
occlusale de 46.
One year later. A carious lesion appears on the occlusal surface of
the 46.
habitudes mais le brossage était devenu imparfait du
fait de la perte des dents temporaires adjacentes. Cette
«rupture du plan d’occlusion », chez les enfants de
cette tranche d’âge, entraîne un brossage irrégulier avec
persistance de plaque bactérienne au niveau de la face
occlusale ; ce phénomène a été mis en évidence par
Carvalho et coll. (1989).
imperfect due du the loss of adjacent temporary teeth.
The “rupture of occlusion condition” in children of this
age period leads to irregular brushing with persistent
bacterial plaque at the occlusal surface; this phenomenon was described by Carvalho et al. [1989].
Pour cet enfant, nous avons décidé de traiter la
lésion par une dentisterie restauratrice a minima (Fig.
4) et de procéder à la pose de sealant sur le reste de la
face occlusale saine (Fig. 5 à 8) ainsi que les autres
molaires permanentes présentes en bouche. Cette technique de restauration a minima, par une résine composite + sealant, a montré de bons résultats à 9 ans
(Houpt et coll. 1994).
We decide to treat this child with a minimal restorative approach (Fig. 4) and proceed with sealant
application on the remaining healthy occlusal surface
(Fig. 5 to 8) and on the other permanent molars present
at that time. This technique of minimal restoration, using
a composite resin + a sealant, has shown satisfactory
results in 9 year age period [Houpt et al. 1994].
237
Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
5
Fig. 5 : Un mordançage total de la face
occlusale est réalisé.
Realisation of total etching of the occlusal
surface.
6
Fig. 6 : La lésion carieuse est restaurée à
l’aide d’une résine fluide et l’utilisation
d’un système adhésif (H3PO4 + Optibond
Solo Plus/Kerr + Tétric Flow/ Vivadent.
The carious lesion is restored using fluid
resin and an adhesive system (H3PO4 +
Optibond Solo Plus/Kerr + Tetric
Flow/Vivadent.
7
Fig. 7 : Le reste de la face occlusale est
comblé par une résine de scellement pour
puits et fissures (Concise White Sealant
3M/ESPE) .
The remaining part of the occlusal surface
is filled using a sealant resin for pits and
fissures (Concise White Sealant 3M/ESPE).
8
Fig. 8 : Exemple in vitro d’une coupe au niveau
d’une lésion carieuse restaurée .
In vitro example of a section at the level of a res tored carious lesion.
Comment ?
How ?
L’ouverture ou non des sillons est une question
largement débattue dans la profession. La plupart des
praticiens ouvre ces sillons du fait de la difficulté de
diagnostiquer des sillons sains [Primosch et Barr 2001].
Cette ouverture permet aussi d’éliminer la couche aprismatique à la surface de l’émail [Ripa et Gwinnett 1966 ;
Awazawa 1966 ; Osborn 1973] qui peut être à l’origine
d’une moindre adhésion et d’une étanchéité imparfaite
des matériaux de scellement [Burrow 2001]. Elle reste
The decision to access or not the grooves is a largely debated question by dentists. Most clinicians decide to access grooves due to a difficult diagnosis of healthy grooves [Primosch and Barr 2001]. This opening
allows also to eliminate the prismless enamel wall [Ripa
and Gwinnett 1966; Awazawa 1966; Osborn 1973]
which could lead to less adhesion and leakage of sealants [Burrow 2001]. It remains however an invasive
procedure which is not in line with current techniques of
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Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
cependant un acte invasif qui va à l’encontre des techniques actuelles de dentisterie restauratrice. Si l’ouverture des sillons a montré, dans la plupart des études in
vitro, une étanchéité et un comblement améliorés des
sillons [Hatibovic-Kofman 1998 ; Chan et coll. 1999 ;
Geiger et coll. 2000], elle n’a pas démontré, sur des
études in vivo à moyen et long terme, l’excellence de
cette indication et nous ne la recommandons que quand
l’infiltration carieuse est clairement mise en évidence.
D’autant plus qu’un certain nombre d’études in vivo a
montré que le scellement des sillons cariés diminuait
fortement, voire annulerait la progression de la lésion
carieuse [Handelman et coll. 1987 ; Swift 1988 ; MertzFairhurst et coll. 1998 ]. L’apparition sur le marché de
produits de scellement à relargage de fluor devrait permettre de nous affranchir de cette étape de préparation
de surface. Dans le cas d’ouverture de sillons, nous nous
retrouvons dans le cadre de cavités à combler et l’usage de techniques de dentisterie adhésive est alors préférable (emploi de systèmes adhésifs et de résines fluides dites flow ). Cependant, pour le scellement des
puits et fissures sans ouverture de ceux-ci, une application insuffisante de matériau augmente le risque
carieux [Horowitz et coll. 1977 ; Mertz-Fairhurst et coll.
1984].
restorative dentistry. Most in vitro studies evaluating
accessed grooves have shown decreased leakage and
improved filling of those grooves [Hatibovic-Kofman
1998; Chan et al. 1999; Geiger et al. 2000]; on the other
hand, in vivo medium and long term studies have not
proven the appropriateness of this indication, which we
recommend only in the case of evidenced carious
lesions. More so, some in vivo studies have shown that
sealing of carious grooves would markedly decrease and
even suppress progression of the carious lesion
[Handelman et al. 1987; Swift 1988; Mertz-Fairhurst et
al. 1998]. The introduction of fluoridated sealants on the
market should allows us to skip the step of surface preparation. In cases where grooves are accessed, the dentist will be have to fill the cavity and the use of adhesive dentistry techniques would thus be preferable (Use of
adhesive systems and fluid resins “flow”). However, in
the case of sealing closed pits and fissures, insufficient
material application increases the carious risk [Horowitz
et al. 1977; Mertz-Fairhurst et al. 1984].
Un champ opératoire sec et propre reste
indispensable. La pose de la digue permet d’avoir une
meilleure visibilité, de contrôler l’humidité et de diminuer tout risque de contamination aux fluides buccaux.
Les résines de scellement sont hydrophobes et donc
sensibles à toute contamination. Cependant chez l’enfant, la pose de la digue n’est pas toujours aisée surtout sur des dents incomplètement évoluées. Dans le
cas clinique où les inconvénients de la digue sont supérieurs aux avantages qu’elle procure, il faut utiliser
d’autres moyens d’isolation (crampon retourné sur la
deuxième molaire temporaire, travail à quatre mains,
aspiration efficace). La digue est un moyen qui permet
d’atteindre un objectif et non un objectif. L’objectif en
dentisterie adhésive est de réaliser une obturation
étanche.
A dry and clean surgical field remains
indispensable. Using a rubber dam allows better visibility, humidity control and decreased risk of contamination with buccal secretions. Sealants are hydrophobic
and thus susceptible to any contamination. However in
children, rubber dams are not always easy to use on
incompletely grown teeth especially. In the case where
using the rubber dam presents with more disadvantages,
other isolation methods should be used (clamp turned on
second temporary molar, working with an assistant, efficacious aspiration). The rubber dam is a means to attain
an objective and is not the objective by itself. The objective of adhesive dentistry is to realise water-tight filling.
L’autre aspect concerne la préparation des surfaces destinées à recevoir les matériaux de scellement. La
tendance actuelle montre que le placement de «sealants
» s’accompagne le plus souvent d’un traitement de surface avant le mordançage classique [Primosch et Barr
2001]. La méthode traditionnelle à la pierre ponce ne
semble pas la méthode la plus efficace [Pope et coll.
1996 ; Sol et coll. 2000 ; Courson et coll 2002] ;
L’aéropolissage est une bonne méthode pour des sealants traditionnels [Strand et Raadal 1988 ; GarciaGodoy et Medlock 1988 ; Brocklehurst et coll. 1992]
The other issue concerns preparation of surface
destined to receive sealants. The actual current shows
that sealants application is combined frquently with surface treatment before traditional etching [Primosch and
Barr 2001]. The traditional method using a pumice does
not seem the most efficacious technique [Pope et al.
1996 ; Sol et al. 2000 ; Courson et al 2002] ; Air-polishing is a good technique for traditional sealants [Strand
and Raadal 1998 ; Garcia-Godoy and Medlock 1988 ;
Brockehurst et al. 1992] however some incompatibilities
could occur between sodium bicarbonate and some
239
Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
mais il peut exister des incompatibilités entre le bicarbonate de soude et certains systèmes adhésifs [Courson
et coll. 2002]. L’aéroabrasion reste une méthode extrêmement efficiente mais dont l’emploi de particules
α-alumine chez l ‘enfant reste controversée [Goldstein
et Parkins 1994 ; Ellis et coll. 1999 ; Chan et coll. 1999 ;
Hatibovic-Kofman et coll. 2001]. Cependant, l’utilisation de l’aéropolissage semble être la méthode la plus
appropriée à ce jour pour des sealants traditionnels
[Simonsen 2002].
adhesive systems [ Courson et al. 2002]. Air-abrasion is
an extremely efficacious methods however the use of
α-alumin particles in children remains controversial
[Goldstein and Parkins 1994; Ellis et al. 1999; Chan et
al. 1999; Hatibovoc-Kofman et al. 2001]. However, the
use of air-polishing seems to be the most appropriate
technique used today for traditional sealants [Simonsen
2002].
Quand l’indication est bien posée, le protocole
clinique traditionnel doit respecter les différentes étapes opératoires :
■ nettoyage rigoureux de la surface à sceller,
■ isolation efficace,
■ mordançage, préférentiellement à l’acide phosphorique (30 à 40 % pendant 15 à 30 secondes suivant
les marques) ; on peut activer la solution en place à
l’aide d’un pinceau ou d’une son de,
■ rinçage (au minimum du temps de l’étape précédente),
■ séchage (les résines classiques étant pour la plupart
hydrophobes),
■ mise en place du matériau de scellement (sans e xcès
et sans oublier les sillons palatins et vestibulaires) en
respectant strictement le protocole du fabricant,
■ polymérisation 20 secondes minimum. Les études sur
la polymérisation rapide des sealants étant inexistantes à ce jour, il n’est pas recommandé pour l’instant
d’utiliser ce mode de polymérisation,
■ contrôle de l’occlusion.
When the indication is well secured, the traditional clinical protocol should respect the different surgical
stages :
■ rigorous cleansing of the surface to seal,
■ efficacious isolation,
■ etching (using preferably phosphoric acid (30 to 40%
for 15 to 30 seconds according to different preparations); The solution could be activated in place using
a brush or a probe,
■ rinsing (for the same time period of the preceding
stage),
■ drying (traditional resins are mostly hydrophobic),
■ application of sealing material (avoid excessive material and do not forget palatine and vestibular grooves),
strictly following fabricant notice of use,
■ polymerisation for a minimum of 20 minutes. It is not
recommended to use quick polymerisation of sealants
today as studies are not yet done,
■ control of occlusion.
Avec quoi ?
With what ?
Différents types de matériaux sont présents sur
le marché, qui peuvent se classer ainsi :
Different material types are available for use and
can be classified as follows :
Les résines traditionnelles
dites « sealants »
Traditional resins referred
to as « sealants »
Ce sont les plus couramment utilisées avec un
mordançage classique à l’acide phosphorique. Elles peuvent être chargées (Delton FS+/Dentsply-DeTrey ;
Helioseal F/Vivadent ; Ultraseal XT+/Ultradent ;
Guardian Seal/Kerr) ou non (Concise White Sealant/3MEspe ; ClinproSealant/3M-Espe ; Conseal F/SDI), à relargage de fluor (Delton FS+ ; Helioseal F ; ClinproSealant
Conseal F) ou non (Concise White Sealant). Les résines
These are the most frequently used resins with
traditional etching using phosphoric acid. These can be
characterised by the presence of fillers (Delton
FS+/Dentsply-DeTrey ; Helioseal F/Vivadent ; Ultraseal
XT+/Ultradent; Guardian Seal/Kerr) or not (Concise
White Sealant/3M-Espe ; ClinproSealant/3M-Espe ;
Conseal F/SDI), fluoride releasing (Delton FS+;
Helioseal F; ClinProSealant Conseal F) or not (Concise
240
Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
9
Fig. 9 : Isolation sous champ opératoire d’une première molaire permanente.
Isolation of a first permanent molar, using a surgical field.
11
10
Fig. 10 : Mordançage total de la face occlusale.
Fig. 11 : Vue de la face occlusale mordancée – Aspect blanc
crayeux .
Total etching of the occlusal surface.
A view of the etched occlusal surface – White porous appearance.
12
13
Fig. 13 : Résine de scellement en place.
Fig. 12 : Sealant teinté avant photopolymérisation (Clinpro
3M/ESPE).
Sealant in place.
Stained sealant prior to photopolymerisation (Clinpro 3M/ESPE).
241
Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
opaques sont préférables pour un meilleur contrôle lors
de l’application. Nous ne possédons pas à ce jour de
données cliniques concernant l’intérêt de l’adjonction
ou non de charges et/ou de fluor. L’adjonction de charges est censée augmenter la résistance à l’usure et le
fluor aurait un impact en terme de carioincidence.
Certains matériaux colorés lors de l’application et changeant de couleur lors de la photopolymérisation peuvent permettre un contrôle de l’obturation (Fig. 9, 10,
11, 12, 13)
White Sealant). Opaque resins are preferable for a better
control during their application. There are no clinical
data on the interest in adding fillers and/or fluoride. The
addition of fillers should increase resistance to erosion
and fluoride should have an impact on the incidence of
caries. Some stained materials may change colours
during photopolymerisation, thus allowing control of the
filling (Fig. 9, 10, 11, 12, 13).
Les matériaux dits bioactifs
Bioactive materials
Les ciments verre-ionomères (Fuji II LC) et les
sealants-compomères (Dyract®seal/ Dentsply-DeTrey).
Ces matériaux sont censés, par leur action antibactérienne et leurs propriétés reminéralisantes, avoir une
action dans la prévention des caries récurrentes ou
secondaires. En fait, ces propriétés à long terme ne sont
pas clairement mises en évidence, sans doute à cause
d’une cinétique de relargage du fluor très limitée dans
le temps [Attal et coll. 2000 ; Morphis et coll. 2000].
Glass-ionomer cementing materials (Fuji II LC)
and sealants-compomers 5Dyract“seal/ DentsplyDeTey). These materials have an antibacterial action and
remineralising properties and should, thus, have an
action n the prevention of recurrent or secondary caries.
In fact, the long-term impact of these characteristics are
not clearly shown as the kinetics of fluoride release is
very limited throughout time [Attal et al. 2000; Morphis
et al. 2000].
Les résines fluides ou « flow »
Flow resins
La viscosité de ces matériaux rend l’application
difficile sur des sillons non ouverts et oblige à un
contrôle rigoureux de l’occlusion. Dans une étude précédente [Courson et coll. 2002], nous avions montré
l’efficacité d’une résine fluide avec un mordançage préalable à l’acide phosphorique en terme d’étanchéité
mais pas de remplissage des sillons. L’efficacité de ces
matériaux n’étant pas démontrée à ce jour tant in vitro
qu’in vivo, nous devons réserver cette technique aux
sillons ouverts mécaniquement.
Their viscosity makes their application difficult
on closed grooves and requires a strict control of the
occlusion. In a previous study [Courson et al. 2002], we
have shown the efficacy of a flow resin with prior
etching with phosphoric acid in terms of leakage prevention but not groove filling. The efficacy of this material have not been shown in vitro or in vivo, and thus this
technique should be reserved for mechanically opened.
Autres
Other
Nous trouvons dans la littérature la description
de techniques avec l’usage de systèmes adhésifs couplés ou non, avec différents types de matériaux [Borem
et Feigal 1994 ; Do Rego et de Araujo 1999 ; Terrié et
coll. 2000 ; Oliveira et Machado 2002 ; Glavina et coll.
2002]. L’efficience des techniques n’est pas encore
démontrée à ce jour et nous engageons les praticiens à
utiliser une méthode éprouvée pour le scellement des
sillons. Ces méthodes sont d’autre part délicates à mettre en œuvre chez l’enfant.
Other techniques described in the literature using
adhesive systems used alone or coupled with different
types of material [Borem and Feigal 1994; Do Rego and
de Araujo 1999; Terrie et al. 2000; Oliveira and
Machado 2002; Glavina et al. 2002]. The efficacy of
these techniques has not been demonstrated to date and
we recommend that clinicians use approved methods for
groove sealing. These methods are also very delicate to
use in children.
242
Revue d’Odonto-Stomatologie/septembre 2003
Conclusion
Le scellement des puits et fissures doit être considéré comme un acte thérapeutique au sens plein du terme. Il
répond à des critères d’indications précis, à une technique de placement rigoureuse et à un choix raisonné des
matériaux utilisés. Du respect de ces différentes recommandations, découleront l’efficacité à long terme de ces
résines de comblement et l’ impact indéniable dans la diminution de l’indice carieux. Une évolution complète et
une isolation efficace de la dent sont absolument indispensables. L’évolution actuelle de la pose de sealants
repose sur une préparation de surface, préalable à tout mordançage. Si la ponce est utilisée, un rinçage abondant
doit être réalisé afin d’éliminer tout résidu. Le bicarbonate de soude reste une méthode efficace avec des résines de scellement traditionnelles. L’aéroabrasion est une méthode efficiente mais l’utilisation de la digue est
indispensable. Le scellement des puits et fissures ne peut être une mesure éprouvée que si un diagnostic du
risque carieux individuel a été réalisé ; celui-ci pourra être réévalué régulièrement et une indication plus tardive alors posée. Il n’y a pas de situation « figée » en dentisterie restauratrice et …préventive !
Sealing of pits and fissures should be considered as a therapeutic act. It should be meet defined indications, a rigorous application technique and a rational choice of used materials. When all these recommendations are followed,
long-term efficacy of filling resins should be expected and should have an undeniable impact on a decrease carious
risk. Complete evolution and efficacious isolation of the tooth are required. Current evolution of sealants application relies on surface preparation prior to any etching. If pumice is used, abundant rincing should be done in
order to remove all residue. Sodium bicarbonate remains an efficacious method with traditional sealants. Aeroabrasion is also efficacious but the use of a rubber dam remains indispensable. Sealing pits and fissures is an efficient measure only when the diagnosis of individual carious risk is done; the latter could be reassessed regularly
and a delayed indication is then considered. There are no fixed situations in restorative and preventive dentistry.
Traduction : Zeina ANTOUN
Demande de tirés-à-part :
Docteur Frédéric COURSON - 25, rue de La Reynie - 75001 Paris.
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