Les lésions du pied et de la cheville, approche et corrections

Les lésions du pied et de
la cheville, approche et
corrections analytiques
L’entorse type : inversion de la sous astragalienne
Lésion combinée astragale calcanéum : lésion postéro-interne de l’astragale
Le calcanéum est en varus.
L’astragale est saillant en avant et en dedans.
Le ligament souvent touché est le faisceau postérieur du LLE.
C’est le cas typique de la réception sur le pied qui fuit sur un support instable
(Un caillou ou le pied d’un adversaire) suite à un saut.
La réception se fait en triple flexion, donc en flexion dorsale de la TTA, le pied
est fixé au sol, c’est le segment jambier et le reste du corps qui provoque la
lésion, le mécanisme lésionnel est un varus forcé en dorsi-flexion .
La mobilité en valgus du calcanéum, en éversion est limitée ainsi que la
flexion plantaire ; le dôme de l’astragale est saillant dans l’interligne interne
de la TTA.
La correction se fait dans la sous-astragalienne, dans l’axe de Henke, le
thérapeute est en dedans et prend contact pisiforme avec le dôme de
l’astragale médial, il empaume le calcanéum.
La lésion : flexion dorsal
La correction : flexion plantaire
calcanéum en varus
calcanéum en valgus
astragale interne
astragale externe
Dans l’interligne sous-astragalien, l’astragale et le calcanéum sont pincés
dans leur interligne médial pendant que l’interligne latéral est baillant. En vue
plantaire du pied, l’angle postéro-latéral du talus se ferme vers interne et
antérieur comme pour creuser le pied autour de l’axe de Henke.
Les avant-bras du thérapeute sont dans l’axe du tibia.
Dans cette lésion traumatique,biomécaniquement, l’astragale est postérieur
par rapport au tibia, en rotation interne par rapport au calcanéum et au
scaphoïde. La compression est antéro-interne dans l’interligne astragalocalcanéen.
La réaction musculaire du LPL va entraîner le cuboïde en rotation interne.
Entorse postéro-externe de la sous-astragalienne, en éversion
Le fût tibial file en interne pendant une flexion dorsale valgus de la sousastragalienne. C’est l’exemple d’un tacle de l’extérieur vers interne pendant
une glissade en flexion dorsale ou le cas d’un balayage en judo.
Calcanéum et cuboïde sont entraînés en valgus pendant que l’astragale est
fixé postérieur et rotation externe, c’est le LLI qui paie les frais du traumatisme.
Le calcanéum et l’astragale sont pincés dans leur interligne externe,
l’interligne interne est mis en tension avec le faisceau médian du ligament
deltoïdien (LLI).
Si cette lésion n’est pas corrigée biomécaniquement, une tension va
s’installer dans l’aponévrose plantaire et une réaction de protection des
gastrocnémiens va, à moyen terme, entraîner une tension douloureuse dans
le tendon d’Achille.
La correction va permettre de repousser le calcanéum vers antérieur tout en
maintenant l’avant-pied en flexion plantaire varus.
La technique la plus efficace se pratique patient en procubitus, le pied en
dehors de la table, le thérapeute fixe le tendon d’Achille par une prise indexmajeur en supination et utilise le pouce pour orienter la correction dans l’axe
longitudinal du pied. (Le thérapeute prend le pied par l’arrière comme une
seringue à injection)
Fixation de l’arrière-pied par
prise index-majeur, le médiopied est induit en varus
Thrust par poussée du
calcanéum vers antérieur,
l’astragale est également
engagé vers antérieur !
Variante , patient en procubitus , genou fléchi, le thérapeute ferme
l’interligne, interne de la sous-astragalienne par prise analytique d’une part
de l’avant-pied et d’autre de l’arrière pied, la correction se fait dans le sens
de la fermeture du pied autour de l’axe de HENKE .
Cuboïde en infériorité-rotation interne
A la palpation, le cuboïde en lésion de rotation interne-infériorité est sensible
la face plantaire, son bord interne est saillant, le deuxième rayon dans sa
globalité est en restriction de mobilité ++ en rotation externe.
La correction se pratique pendant que le patient est en couché ventral,
genou fléchi à 90°, le thérapeute fixe l’arrière pied en empaumant le
calcanéum, le pouce vient au contact de la face plantaire du cuboïde,
l’autre main amène l’avant-pied en flexion plantaire comme pour reformer
l’arche médian du pied affaissé, la correction se fait en même temps : flexion
de l’avant-pied et chasse du cuboïde vers dorsal-rotation externe.
Une variante à cette technique analytique :
Le patient est en couché ventral, le membre à traiter est en dehors de la
table de sorte qu’une triple flexion soit possible. Une stabilisation avec un petit
tabouret pour sécuriser le patient est parfois nécessaire, il faut être attentif
également à l’intimité de ces messieurs qui pourraient détester cette
technique …
Le thérapeute prend contact avec les deux pouces sur la face plantaire du
cuboïde, maintient bien la cheville en flexion dorsale et lance un thrust de
correction en chassant le cuboïde vers dorsal en fin de lancement de tout le
membre inférieur en triple flexion comme un coup de fouet.
Prise de contact analytique avec la face plantaire du bord interne du
cuboïde avec les deux pouces tout en maintenant la flexion dorsale globale
du pied pour lancer un thrust centré sur le cuboïde et non globalement dans
la TTA.
Triple flexion du MI, le thérapeute lance le thrust en accentuant la flexion du
genou tout en chassant le bord inféro-interne du cuboïde vers dorsal et
rotation externe.
Les cunéiformes
Le deuxième cunéiforme est de section triangulaire avec une base large à la
face dorsale et un bord acéré à la face plantaire, coincé entre ces deux
frères, il est plus fréquemment en lésion de supériorité, il est alors dorsalement
saillant et quasi impalpable à la face plantaire où il est déjà difficile de
l’individualiser quand il est en position physiologique.
Sa normalisation se fait en couché dorsal, jambe tendue, le thérapeute prend
un contact analytique avec index ou majeur après l’avoir individualisé, puis
double la prise en croisant les doigts de chaque main, met le pied en prétension par la charge de son corps déporté en arrière, la tension se fait par
mi-flexion des coudes, le thrust se fait par flexion des coudes.